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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,调脂治疗新领域-代谢综合症,北京大学人民医院心内科,陈红,代谢综合症交稿专家讲座,第1页,代谢综合症诊疗-,WHO,最少1项,+,最少2项,代谢综合症,2型糖尿病,糖耐量受损,空腹血糖增高,高血压,（,140/90，正在接收降压治疗,）,肥胖,W/H(腰/臀)0.9（男），或0.85（女）,BMI30kg/m,2,血脂异常,高甘油三酯血症（,150mg/dL,）或,低 HDL-C（,102cm,女 88cm,甘油三酯,150mg/dL,HDL-C,男 40mg/dL,女 50mg/dL,血压,130/85m
2、mHg,空腹血糖,110mg/dL,代谢综合症交稿专家讲座,第3页,国际糖尿病联盟（IDF）,IDF，,指标,标准,必要条件,中心型肥胖,中国人腰围 男90cm，女80cm,其它条件,甘油三酯,（TG）,150mg/dL(1.7mmol/L),或,正在接收降甘油三酯治疗,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,男：40mg/dL（1.03mmol/L）,女：5.6mmol/L时，强烈提议做OGTT试验，但OGTT不是诊疗所必需,代谢综合症交稿专家讲座,第4页,代谢综合症患病率,n=8814,JAMA，,患病率，%,年纪，岁,男,女,总患病率,24%,代谢综合症交稿专家讲座,第5页,中国Mets现实状
3、况,20岁,北京人,n=15387,Mets诊疗依据ATP III标准,年 德国柏林,未经年纪校正,经年纪校正,据人口普查数据推测中国有Mets,9000万,代谢综合症交稿专家讲座,第6页,代谢综合症心血管危险性,CHD死亡率,CVD死亡率,全部原因死亡率,累计风险度，%,随 访，,年,JAMA,55岁男性，WHO标准,代谢综合症交稿专家讲座,第7页,Mets组分和CHD发生率,Circulation,代谢综合症交稿专家讲座,第8页,代谢综合症病因,代谢综合症,基因变异,基因多态性,环境原因,饮食、不良生活习惯、肥胖,黑盒子,环境和基因相互作用,代谢综合症交稿专家讲座,第9页,代谢综合症脂质异
4、常特点,TG水平增高,HDL水平下降,sLDL百分比增高,apoB浓度升高,FFA输出增加,代谢综合症交稿专家讲座,第10页,Mets时血脂异常诊疗,甘油三酯血,正 常,500 mg/dL,高密度脂蛋白,降低,60 mg/dL,ATP III，,代谢综合症交稿专家讲座,第11页,4S中代谢综合症,Circulation,代谢综合症交稿专家讲座,第12页,ARIC研究：高TG血症增加CKD危险,Kidney Int,代谢综合症交稿专家讲座,第13页,WOSCOPS：2型DM预测因子,Circulation,代谢综合症交稿专家讲座,第14页,代谢综合症脂质异常特点,TG水平增高,HDL水平下降,s
5、LDL百分比增高,apoB浓度升高,FFA输出增加,？,LDL-C水平,代谢综合症交稿专家讲座,第15页,治疗代谢综合症目标,预防2型糖尿病发生,预防心血管事件发生,代谢综合症交稿专家讲座,第16页,代谢综合征调脂治疗,调整生活方式,减轻体重,增加体力活动,中等量饮酒,药品治疗,一线治疗方法,代谢综合症交稿专家讲座,第17页,调整生活方式,减轻体重,：,BMI：25 kg/m,2,，即使10%体重下降就可改进胰岛素敏感,腰围：中国人 男90cm，女80cm,中等量饮酒,增加体力活动,（4 g酒精中等,10g酒精/日）,代谢综合症交稿专家讲座,第18页,饮食控制,脂肪30%,饱和FA8-10%,
6、代谢综合症交稿专家讲座,第19页,危险分层,LDL-C目标值,(mg/dl),开始TLC时,LDL-C,(mg/dl),考虑药品治疗时LDL-C(mg/dl),CHD,CHD 危险等同病症,100,100,130(100129:药品治疗可考虑选取),多项（2+）RF,(10处内冠心病危险,20%),130,130,内危险1020%:130,内危险 10%:160,01 项危险原因,20%,）,100,100,100（100）,中危,2个RF,（,10,年危险性,10-20%,130,130,130(100-129),2个RF,（,10,年危险性,10%,）,130,130,160,低危,0-1
7、,个,RF,160,160,190(160-189),极高危可选择,10倍,马上停药,有,3-10倍,亲密随访，每七天1次,如症状加重，但CK不继续增高则可暂时停药或减量，观察,无,10倍,停药，CK恢复后再用，或减量,3-10倍,换用对CK影响小他汀类药品，亲密观察症状和CK,ACC/AHA，,代谢综合症交稿专家讲座,第30页,他汀类药品监测,监测参数,随访计划,头痛、消化不良,开始用药后,6-8,周评价症状,肌肉酸胀、无力,或疼痛,治疗前观察有没有肌肉症状和,CK,水平。开始治疗后,6-12,周评价肌肉症状。当病人出现肌肉酸胀、无力,或疼痛等症状时再检测,CK,水平,ALT,、,AST,约治疗后,12,周左右首次检测,ALT/AST,，然后普通,每年一次即可,ACC/AHA，,代谢综合症交稿专家讲座,第31页,
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