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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,2024/12/12,1,平稳降压，降低血压变异性,减少心脑血管事件风险,主要内容,血压变异性与心脑血管事件风险,中国高血压治疗现状,评价药物降低血压变异性的常用指标,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,高血压患病率持续增长,中国高血压治疗现状,高血压,“,三率,”,水平,中国高血压治疗现状,大动脉及周围动脉病变,危险增加,脑卒中,发病和死亡增加,冠心病,发病和死亡增加,肾脏疾病,发生危险增加,心力衰竭,发病和死亡
2、增加,高血压,高血压的危害,中国高血压治疗现状,高血压的危害,中国高血压治疗现状,缺血性卒中/,TIA,冠心病,心绞痛,心肌梗死,下肢动脉梗塞,肢体干性坏疽,高血压患者与无高血压病史者相比：,中风危险增加,4,倍,冠心病风险至少增加,1.3,倍,心力衰竭危险性增加,6,倍,SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数比例,(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,中国,35-64,岁人群队列人群,31728,人（,1992-2002,）基线血压,(mmHg),与,10,年总
3、心血管事件发病的相对危险,(RR),中国高血压治疗现状,高血压的治疗目标,中国高血压治疗现状,血压达标，,最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险,主要内容,血压变异性与心脑血管事件风险,中国高血压治疗现状,评价药物降低血压变异性的常用指标,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,血压变异性与心脑血管事件风险,国人高血压的三大特点,高盐低钾低肾素,60%,的高血压患者都属于,“,盐敏感性高血压,”,血压变异性大,血压波动大，心脑血管事件风险大,脑卒中发生率高,与欧美相反，我国脑卒中发病率高于冠心病,长期以来，降压治疗的主要目标是使血压达标，,却很少关注血压的波动,Lancet 2010;375:93
4、848,2007ESC/ESH,高血压指南,2006ASA,缺血性脑卒中与,TIA,防治指南,2006ASA,缺血性脑卒中与,TIA,防治指南,2005,中国高血压防治指南,2008ESO,缺血性脑卒中与,TIA,防治指南,血压变异性与心脑血管事件风险,2010,年,“平稳降压，减小血压变异”,的概念得到关注,血压变异性与心脑血管事件风险,2010,年,3,月，血压变异性成为,柳叶刀,杂志的主题,2010,年,3,月，,柳叶刀,杂志接连刊发了多篇有关血压变异性与卒中风险的文章,血压变异性与心脑血管事件风险,公布了,ASCOT-BPLA,研究（英国,-,斯堪的纳维亚心脏预后试验血压控制分组研究，
5、,Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm,）结果。,总计,19257,例高血压患者，随访,5.5,年。结果显示血压变异性与脑卒中强烈相关，并与心肌梗死和其他冠状动脉事件的风险直接相关。,结论：未来有关高血压病临床试验和指南的制定中，应该着重考虑血压控制的平稳性，而不是仅仅关注血压降低的平均水平。,血压变异性应该成为高血压治疗的临床新指标。,2010,年,3,月，美国心脏病学会,2010,年会（,ACC 2010,）,血压变异性与心脑血管事件风险,什么是血压变异性（,BPV,）,血压变异性,(Bl
6、ood Pressure Variability),血压在一定时间内波动的程度,血压变异性与心脑血管事件风险,在高血压到心脑血管事件的病理发病过程中，,BPV,在每一步都产生了不良的作用，并且独立于,BP,的变化,血管顺应性降低,心血管事件,脑血管事件,动脉硬化或,AS,内皮损伤增大,血管内,压力或剪切力增大,BP,增加,BPV,增加,动物实验的探索：血压平稳对靶器官的作用不可忽视,Journal of Hypertension 2006,24:11251135,对于心脏损害、肾脏病变和主动脉肥厚，血压变异度是十分重要的决定因素，强烈提示我们,控制血压变异度对保护上述靶器官具有重要意义,。,血
7、压变异性与心脑血管事件风险,临床研究证实：血压变异增加促进颈动脉硬化进展,血压变异性与心脑血管事件风险,0.11,0.05,0,0.05,0.10,0.15,血压变异范围,15mmHg,颈动脉,IMT,进展速度,(mm/,年,),N=286,P15mmHg,者的颈动脉硬化速度明显快于血压变异度小的患者,Circulation.2000;102:1536-1541,临床数据表明：多数,TIA,患者均有血压波动，,血压稳定高血压患者仅占,12.2%,n=1,259,TIA,重度高血压（,n=263,）,至少一次,BP,140 mmHg,，,并且至少一次,BP,180 mmHg,TIA,血压稳定的高
8、血压患者,(n=154),所有患者,BP 140mmHg,TIA,稳定的正常血压,(n=241),每次随访,BP,均,140 mmHg,TIA,中度高血压,(n=601),至少一次,BP,140 mmHg,，至少一次,BP140 mmHg,，但,BP,均,180 mmHg,血压变异性与心脑血管事件风险,主要内容,血压变异性与心脑血管事件风险,中国高血压治疗现状,评价药物降低血压变异性的常用指标,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,如何评价药物对血压变异性的作用？,评价药物降低血压变异性的常用指标,评价药物降低血压变异性的常用指标：,Current Hypertension Reports 200
9、6,8:199204,评价药物降低血压变异性的常用指标,谷峰比值：,是指用药间隔末期药物的降压效能（谷值，,T,）与药物作用峰期的降压效能（峰值，,P,）之比,峰值,谷,/,峰比率,给药,下次给药,安慰剂,血压,谷值,药物,给药后时间,T/P,比值：,FDA,评价降压药物疗效稳定性的金指标,FDA,抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的,T/P,比值不应小于,50%-66%,T/P,比值越接近,1,越理想,提高,T/P,比值能够减少血压变异，降低由血压波动导致的致死率,评价药物降低血压变异性的常用指标,评价药物降低血压变异性的常用指标,H=8.6,SD=2.3,（24,h,血压变化均值
10、）,（24,h,血压变化的离散程度）,平滑指数：,是指降压药物治疗后,24,小时，每小时血压下降的均值（,H,）与其标准差（,SD,）的比值。（,SD,：每小时降压幅度与,H,差值的均值）,评价药物降低血压变异性的常用指标,SI,越高，反映血压波动性越小，药物,24,小时降压效果越平稳,SD,H,SI,=,SD,H,SI=,患者,24,小时,血压变异性,血压下降的均值,24,小时血压变化,的标准差,=,是评价药物疗效平稳性的另一重要指标,评价药物降低血压变异性的常用指标,6PM,午夜,6AM,中午,清醒,睡眠,清醒,入睡,起床,晚间血压,最低血压,睡醒前血压,清晨血压,mmHg,200,150
11、,100,50,晨峰高血压：,人的血压在昼夜,24,小时内是有一定波动规律的，清晨醒来后，血压呈持续上升趋势，,9-11,时达到高峰；随后，血压逐渐下降，,15-18,时再次升高；夜晚血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，觉醒前血压又缓慢上升。高血压病人在早晨觉醒时会有相当显著的血压升高，这被称为,“,高血压晨峰现象,”,评价药物降低血压变异性的常用指标,有晨峰高血压患者无症状梗死,/,临床卒中发生率更高,*,P,0.05,80,70,60,50,40,30,20,10,0,无晨峰,高血压组（,n=466,）,晨峰高,血压组（,n=53,）,患者比例（,%,）,患者比例（,%,）,*,*,16,
12、14,12,10,8,6,4,2,0,无晨峰,高血压组（,n=466,）,晨峰,高血压组,（,n=53,）,18,20,研究随访,41,个月时的临床卒中,基线时的无症状性脑梗死,评价药物降低血压变异性的常用指标,用于评价,24,小时内，药物控制（清晨）血压变异能力的指标,评价药物降低血压变异性的常用指标主要是,更高的,SI,指数,更好晨峰,血压控制,更高的,T/P,比值,降低血压变异性,评价药物降低血压变异性的常用指标,主要内容,血压变异性与心脑血管事件风险,中国高血压治疗现状,评价药物降低血压变异性的常用指标,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,药品简介,1,
13、相关研究,2,药品：,松龄血脉康胶囊,功能主治：,平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。,药品简介,成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉,鲜松叶,：祛风活血、荣养阴血、宁心安神,药理：富含原花青素、莽草酸、松针黄酮、芦丁等物质，具有抗炎、镇静、降脂、降压、降糖、抗氧化等作用。,药品简介,成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉,葛根,：清热解痉、生津止渴、活血通络,药理：富含葛根黄酮、葛根素、大豆苷等物质，具有改善微循环、保护脑神经、降脂、降压、降糖、抗氧化等作用。,药品简介,成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉,珍珠层粉,：平肝潜阳、养阴熄风、镇心
14、安神,药理：富含碳酸钙、氨基酸、牛磺酸等物质，具有降压、镇静安神、调节植物神经功能紊乱等作用。,药品简介,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,药品简介,1,相关研究,2,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,提高降压谷峰比值,提高降压平滑指数,改善血压晨峰控制,稳定血压,松龄血脉康降低血压变异性作用机制,动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用,研究单位：,上海复旦大学附属金山医院神经内科,研究对象,：该,院,2009,年,9,月,2010,年,3,月脑卒中出院后的门诊随访患者,48,例，高血压,2-3,级极高危，其中脑梗塞,28,例，脑出血,20,例。,给药方案：,观察组：左旋氨氯地平,2.5mg/d
15、+,缬沙坦,80mg/d+,松龄,3,粒,/,次，,3,次,/d,对照组：左旋氨氯地平,2.5mg/d+,缬沙坦,80mg/d,机理研究,动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用,机理研究,单用西药组,联,用,松龄血脉康组,P,值,24,小时平均收缩压,29.67,7.86,36.88,5.50,0.01,24,小时平均舒张压,14.00,8.65,18.50,7.97,0.067,白天平均收缩压,29.83,7.49,37.13,5.28,0.01,白天平均舒张压,14.50,8.19,18.50,8.93,0.05,夜间平均收缩压,28.04,8.78,37.13,5.02,0.01,夜间平均
16、舒张压,13.33,8.60,21.13,7.76,0.01,联用松龄血脉康组在用药,8,9,周后比单用西药组血压下降更明显，尤其是夜间平均血压联用松龄血脉康组比单用西药组下降更显著。提示联用松龄血脉康组治疗卒中后高血压病人，在改善病人血压的昼夜节律方面更具有优势。,两组降压幅度比较,联用松龄血脉康提高谷峰比值,（谷峰比值要求大于,0.5,，越接近,1.0,越理想，表明降压更平稳）,机理研究,动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用,联用松龄血脉康提高降压平滑指数,（平滑指数越高，反映血压波动性越小，降压作用越平稳）,机理研究,动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用,松龄血脉康具有稳压、调脂、保护脑神经和改善微循环的作用，不仅可以用于缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的一级,/,二级预防，还可用于脑卒中康复期的治疗。,用法用量：,松龄血脉康,0.5g120,粒,Sig,：,1.5g tid,小结,Thank You!,
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