儿科急诊腹部超声

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,诊断：左乳外上象限囊实回声，周边高回声晕，可见成角，实性局部可见点状钙化，BI-RADS4类，建议活检,1.老年女性，左乳肿块一年余，近期增大疼痛，无溢液。,2.声像图上见扁平状囊实性占位，境界清，中央实性，边缘液性，后缘无衰减，实性局部回声不均匀，见

2、小片状低回声区及针尖样强光点散在分布，CDFI实性局部可见由边缘伸入内部的动静脉血流，频谱低速高阻。同侧腋窝淋巴结不均匀肿大。,考虑：恶性肿瘤或炎症。,1.导管内乳头状瘤或癌：可见实性局部位于中央，周围见液性区，实性局部宽基底，内见针尖样钙化，CDFI见血流由基底部进入实质内，符合该病声像。,2.炎性病变考虑局限性腺病乳腺退化不全伴周围乳腺组织无菌性液化，病灶中央实性局部似为增厚的腺体回声，见边界模糊的低回声区散在分布，后缘无衰减，考虑实性局部为乳腺增生退化不全所致。,第一页，共四十八页。,第二页，共四十八页。,儿科急诊腹部超声,第三页，共四十八页。,肠套叠、阑尾炎、肠重复畸形、网膜及系膜囊肿

3、、先天性肥厚性幽门狭窄、肠道蛔虫、肠旋转不良及肠扭转等,第四页，共四十八页。,肠套叠,是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠那么多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入。,一般引起的原因多为肠功能紊乱或者梅克尔憩室等，结肠套时外科可触及包块，一般位于右侧腹，一般24小时之内可以水压气压等复位，超过24小时以后比较难复位，因为回盲瓣过度水肿粘连，套进结肠内的回肠不容易通过回盲瓣回到原位，只能外科手术。,第五页，共四十八页。,超声表现,：,呈,套筒征，环靶征，肠套叠中央经常会看

4、到回声较强的系膜或肿大淋巴结，或气体强回声，或梅克尔憩室等，而不仅仅是回肠的肠管回声。套筒外层是水肿的肠管壁，声像图上表现,为肠壁,增厚、回声减低。,第六页，共四十八页。,第七页，共四十八页。,第八页，共四十八页。,肠套叠,第九页，共四十八页。,肠套叠,第十页，共四十八页。,肠,梗,梗,阻,阻,肠,梗,梗,阻,阻,是,是,多,多,种,种,小,小,儿,儿,腹,腹,部,部,疾,疾,病,病,的,的,共,共,同,同,表,表,现,现,。,。,超,声,声,表,表,现,现,：,：,局,局,部,部,小,小,肠,肠,积,积,液,液,迂,迂,曲,曲,扩,扩,张,张,，,，,肠,肠,壁,壁,一,一,般,般,不,不,

5、厚,厚,，,，,张,张,力,力,高,高,，,，,外,外,径,径,约,约34cm,，,，,空,空,肠,肠,梗,梗,阻,阻,多,多,位,位,于,于,左,左,、,、,右,右,上,上,腹,腹,部,部,，,，,肠,肠,黏,黏,膜,膜,皱,皱,襞,襞,较,较,丰,丰,富,富,，,，,在,在,长,长,轴,轴,切,切,面,面,黏,黏,膜,膜,皱,皱,襞,襞,可,可,表,表,现,现,为,为,“,“,键,键,盘,盘,征,征,，,，,回,回,肠,肠,多,多,位,位,于,于,左,左,、,、,右,右,下,下,腹,腹,及,及,盆,盆,腔,腔,，,，,黏,黏,膜,膜,皱,皱,襞,襞,较,较,空,空,肠,肠,少,少,，,，,

6、声,声,像,像,图,图,可,可,呈,呈,“,“,乳,乳,头,头,状,状,，,，,结,结,肠,肠,位,位,置,置,较,较,固,固,定,定,，,，,位,位,于,于,左,左,、,、,右,右,侧,侧,腹,腹,腔,腔,，,，,扩,扩,张,张,时,时,可,可,见,见,结,结,肠,肠,带,带,样,样,回,回,声,声,。,。,超声,还,还有,一,一个,重,重要,功,功能,，,，寻,找,找梗,阻,阻原,因,因，,常,常见,原,原因,：,：肠,套,套叠,最,常,常见,、,斜,斜疝,崁,崁顿,、,、粘,连,连性,肠,肠梗,阻,阻、,粪,粪石,、,、囊,肿,肿性,肠,肠重,复,复畸,形,形、,蛔,蛔虫,性,性肠,梗,

7、梗阻,等,等等,。,。,第十一页,，,，共四十,八,八页。,第十二页,，,，共四十,八,八页。,急性阑尾,炎,炎,正常阑尾,一,一般难以,显,显示。腹,壁,壁薄时可,显,显示，表,现,现：最内,层,层为线状,高,高回声，,为,为黏膜界,面,面回声，,中,中间呈低,回,回声为肌,层,层，最外,层,层为线状,高,高回声，,为,为浆膜与,周,周围组织,界,界面回声,。,。阑尾管,腔,腔直径小,于,于6mm,，,，壁厚小,于,于2mm,。,。,阑尾炎超,声,声表现：,阑,阑尾纵切,面,面呈蚯蚓,或,或腊肠形,肿,肿胀，最,大,大外径大,于,于6mm,，,，管壁厚,度,度大于3mm，短,轴,轴呈“靶,环

8、,环状。,第十三页,，,，共四十,八,八页。,正常阑尾,第十四页,，,，共四十,八,八页。,阑尾炎,第十五页,，,，共四十,八,八页。,先天性肥,厚,厚性幽门,狭,狭窄CHPS,由于幽门,肌,肌肥厚和,水,水肿引起,的,的输出道,梗,梗阻。本,病,病多见于,婴,婴儿出生,后,后头6个,月,月内，本,病,病病因尚,不,不清楚。,有,有家族集,中,中的倾向,。,。在我国,发,发病率约1%，占,消,消化道畸,形,形的第三,位,位。仅次,于,于肛门直,肠,肠畸形和,先,先天性巨,结,结肠。男,孩,孩多于女,孩,孩，约45:1,。,。,典型的临,床,床表现：,见,见到胃蠕,动,动波、扪,及,及幽门肿,块

9、,块和喷射,性,性呕吐等,三,三项主要,征,征象。,第十六页,，,，共四十,八,八页。,检查方法,：,：于餐后,安,安静状态,下,下取仰卧,位,位或左侧,卧,卧位，先,观,观察胃腔,和,和贲门结,构,构，然后,右,右侧卧位,，,，使胃内,容,容物充盈,胃,胃窦及幽,门,门管，在,腹,腹中线偏,右,右纵切，,于,于右肾上,极,极前方，,胆,胆囊下方,显,显示幽门,管,管横断面,，,，并转动,探,探头90,，显示,幽,幽门管长,轴,轴切面，,观,观察幽门,管,管结构及,蠕,蠕动情况,。,。,超声图像:肥厚的,幽,幽门环肌,呈,呈实质性,中,中等或低,回,回声团块,，,，轮廓清,晰,晰，边界,清,清

10、，纵切,面,面幽门管,细,细长，幽,门,门管中央,黏,黏膜层呈,强,强回声，,幽,幽门管腔,呈,呈线状无,声,声。局部,管,管壁蠕动,消,消失，幽,门,门窦及胃,体,体腔扩张,，,，壁蠕动,增,增强，局,部,部呈逆蠕,动,动，当胃,蠕,蠕动强烈,时,时可见少,量,量液体通,过,过幽门管,。,。,诊断标准,：,：幽门管,长,长径16mm，,幽,幽门肌厚,度,度4mm，幽门,管,管直径14mm,。,。,第十七页,，,，共四十,八,八页。,第十八页,，,，共四十,八,八页。,第十九页,，,，共四十,八,八页。,第二十页,，,，共四十,八,八页。,第二十一,页,页，共四,十,十八页。,胃结块症,胃结块

11、症,是,是小儿在,空,空腹时食,入,入大量柿,子,子、黑枣,，,，而使其,所,所含果胶,和,和鞣酸与,胃,胃酸凝固,，,，在胃内,形,形成结块,。,。临床以,餐,餐后上腹,疼,疼痛不适,，,，胃部可,触,触及活动,的,的肿块为,特,特征。,第二十二,页,页，共四,十,十八页。,第二十三,页,页，共四,十,十八页。,第二十四,页,页，共四,十,十八页。,先天性肠,旋,旋转不良,胚胎期肠,发,发育过程,中,中以肠系,膜,膜上动脉,为,为轴心的,正,正常旋转,运,运动发生,障,障碍所造,成,成的先天,性,性肠道畸,形,形。因肠,道,道位置发,生,生变异，,肠,肠系膜附,着,着不全，,导,导致十二,指

12、,指肠梗阻,、,、中肠扭,转,转、游动,盲,盲肠、空,肠,肠梗阻，,亦,亦可发生,肠,肠反向旋,转,转。出生,后,后引起完,全,全或不完,全,全性肠梗,阻,阻，多发,于,于新生儿,期,期，,是造成新,生,生儿肠梗,阻,阻的常见,原,原因之一,。,。,临床表现,：,：新生儿,期,期表现为,肠,肠梗阻，,非,非新生儿,期,期表现为,不,不同程度,腹,腹痛、反,复,复间断呕,吐,吐。,第二十五,页,页，共四,十,十八页。,超声表现,：,：,新生儿肠,旋,旋转不良,时,时，主要,是,是十二指,肠,肠不完全,性,性梗阻的,超,超声表现,：,：,1、胃和,十,十二指肠,降,降部中段,以,以上扩张,，,，胃

13、内容,物,物潴留，,且,且潴留物,在,在胃与十,二,二指肠之,间,间移动，,降,降部下段,及,及以下管,腔,腔变窄。,2、正常,情,情况下SMV位于SMA右,侧,侧.肠系,膜,膜上动、,静,静脉位置,关,关系异常,肠系膜,上,上静脉位,于,于腹主动,脉,脉的前方,或,或左侧；,局,局部患儿,可,可显示肠,系,系膜上动,脉,脉从腹腔,动,动脉发出,后,后，向下,、,、向前、,向,向左上并,中,中断。,3、肠扭,转,转的表现,：,：上腹部,横,横切在脾,静,静脉下方,扫,扫查。彩,色,色多谱乐,超,超声可在,系,系膜上血,管,管根部探,及,及螺旋样,包,包块,中,央,央为SMA,周围,是,是肠系膜

14、,及,及SMV,形,形成的分,层,层样结构,即旋涡,征,征。,第二十六,页,页，共四,十,十八页。,第二十七,页,页，共四,十,十八页。,正常SMV位于SMA右上,方,方，SMV出现在SMA左,侧,侧，肠旋,转,转不良成,立,立，另可,见,见以SMA为中心,的,的漩涡,征,征,肠,旋,旋转不良,并,并肠扭转,比,比较明确,第二十八,页,页，共四,十,十八页。,肠旋转不,良,良,第二十九,页,页，共四,十,十八页。,肠旋转不,良,良,第三十页,，,，共四十,八,八页。,肠系膜淋,巴,巴结炎,常见于15岁以下,的,的儿童，,在,在上呼吸,道,道感染后,，,，有咽痛,，,，倦怠不,适,适，继之,腹,

15、腹痛，恶,心,心、呕吐,，,，发热，,腹,腹痛以脐,周,周及右下,腹,腹多见，,呈,呈阵发性,发,发作，有,压,压痛和反,跳,跳痛，痛,点,点不固定,。,。,第三十,一,一页，,共,共四十,八,八页。,超声表,现,现：,1、在,中,中腹或,右,右下腹,可,可显示,多,多个大,小,小不等,的,的低回,声,声，一,般,般直径,大,大于1cm，,呈,呈圆形,或,或椭圆,形,形，边,界,界清晰,，,，可呈,串,串珠样,排,排列，,严,严重者,可,可互相,融,融合。,2、彩,色,色多普,勒,勒超声,可,可见低,回,回声内,有,有自淋,巴,巴门进,入,入的分,支,支状彩,色,色血流,。,。,第三十,二,二

16、页，,共,共四十,八,八页。,肠道蛔,虫,虫,表现：,反复发,作,作的上,腹,腹部或,脐,脐周腹,痛,痛。,可引起,肠,肠梗阻,。,。,第三十,三,三页，,共,共四十,八,八页。,肠道蛔,虫,虫,第三十,四,四页，,共,共四十,八,八页。,肠道蛔,虫,虫,第三十,五,五页，,共,共四十,八,八页。,消化道,重,重复畸,形,形,是指紧,密,密附着,于,于消化,道,道的球,形,形或管,状,状空腔,器,器官，,具,具有消,化,化道结,构,构，并,与,与主场,管,管有共,同,同的血,液,液供给,，,，是一,种,种少见,的,的先天,性,性消化,道,道畸形,，,，曾称,为,为“肠,道,道囊肿,、“,肠,肠源性,囊,囊肿,、,、“消,化,化道巨,大,大憩室,、重,复,复回肠,等,等。,超声表现：,1、腹腔内,可,可探及圆形,、,、卵圆形或,长,长管状囊性,肿,肿物，壁厚,，,，内壁较光,滑,滑，没有正,常,常肠管的黏,膜,膜结构，囊,腔,腔内以液性,暗,暗区为主，,合,合并感染时,囊,囊腔透声差,，,，有时呈低,回,回声，连续,观,观察可显示,壁,壁蠕动。当,并,并发消化道,出,出血时，囊,肿,肿可