儿科急诊腹部超声

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,诊断,：,左乳外上象限囊实回声，周边高回声晕，可见(kjin)成角，实性部分可见(kjin)点状钙化，BI-RADS4类，建议活检,1.老年女性，左乳肿块一年余，近期增大疼痛，无溢液。,2.声像图上见扁平状囊实性占位，境界清，中央实性，边缘液性，后缘无衰减，实性部分回

2、声不均匀，见小片状低回声区及针尖样强光点散在分布，CDFI实性部分可见由边缘伸入内部的动静脉血流，频谱低速高阻。同侧腋窝淋巴结不均匀肿大。,考虑,：,恶性肿瘤或炎症。,1.,导管内乳头状瘤或癌：可见实性部分位于中央，周围见液性区，实性部分宽基底，内见针尖样钙化，CDFI见血流由基底部进入实质内，符合该病声像。,2.炎性病变考虑局限性腺病（乳腺退化不全）伴周围乳腺组织无菌性液化，病灶中央实性部分似为增厚的腺体回声，见边界模糊的低回声区散在分布，后缘无衰减，考虑实性部分为乳腺增生退化不全所致。,第一页，共四十八页。,第二页，共四十八页。,儿科急诊,(jzhn),腹部超声,第三页，共四十八页。,肠套

3、叠、阑尾炎、肠重复畸形、网膜及系膜囊肿、先天性肥厚性幽门狭窄、肠道蛔虫、肠旋转不良,(bling),及肠扭转等,第四页，共四十八页。,肠套叠,是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,。,一般引起的原因多为肠功能紊乱或者梅克尔憩室等，结肠套时外科可触及包块，一般位于右侧腹，一般24小时之内可以水压气压等复位，超过,(chogu),24小时以后比较难复位，因为回盲瓣过度水肿粘连，套进结肠内的回肠不容易通过回盲瓣回到原位，只能外科手术。,

4、第五页，共四十八页。,超声表现,：,呈,套筒征，环靶征，肠套叠中央经常会看到回声,(hushng),较强的系膜或肿大淋巴结，或气体强回声,(hushng),，或梅克尔憩室等，而不仅仅是回肠的肠管回声,(hushng),。套筒外层是水肿的肠管壁，声像图上表现,为肠壁,增厚、回声减低。,第六页，共四十八页。,第七页，共四十八页。,第八页，共四十八页。,肠套叠,第九页，共四十八页。,肠套叠,第十页，共四十八页。,肠梗,阻,阻,肠梗,阻,阻是,多,多种,小,小儿,腹,腹部,疾,疾病,的,的共,同,同表,现,现。,超声,表,表现,：,：部,分,分小,肠,肠积,液,液迂,曲,曲扩,张,张，,肠,肠壁,一,

5、一般,不,不厚,，,，张,力,力高,，,，外,径,径约34cm，,空,空肠,梗,梗阻,多,多位,于,于左,、,、右,上,上腹,部,部，,肠,肠黏,膜,膜,(ninm,),皱襞,较,较丰,富,富，,在,在长,轴,轴切,面,面黏,膜,膜,(ninm,),皱襞,可,可表,现,现为,“,“,键盘,征,征”，,回,回肠,多,多位,于,于左,、,、右,下,下腹,及,及盆,腔,腔，,黏,黏膜,皱,皱襞,较,较空,肠,肠少,，,，声,像,像图,可,可呈,“,“乳头,状,状,”，,结,结肠,位,位置,较,较固,定,定，,位,位于,左,左、,右,右侧,腹,腹腔,，,，扩,张,张时,可,可见,结肠,带,带,样回,声

6、,声。,超声,还,还有,一,一个,重,重要,功,功能,，,，寻,找,找梗,阻,阻原,因,因，,常,常见,原,原因,：,：肠,套,套叠,（,（最,常,常见,）,）、,斜,斜疝,崁,崁顿,、,、粘,连,连性,肠,肠梗,阻,阻、,粪,粪石,、,、囊,肿,肿性,肠,肠重,复,复畸,形,形、,蛔,蛔虫,性,性肠,梗,梗阻,等,等等,。,。,第十,一,一页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,急性,(j,x,ng),阑尾,炎,炎,正常,阑,阑尾,一,一般,难,难以,显,显示,。,。腹,壁,壁薄,时,时可,显,显示,，,，表,现,现,(bioxin),

7、：最,内,内层,为,为线,状,状高,回,回声,，,，为,黏,黏膜,界,界面,回,回声,，,，中,间,间呈,低,低回,声,声为,肌,肌层,，,，最,外,外层,为,为线,状,状高,回,回声,，,，为,浆,浆膜,与,与周,围,围组,织,织界,面,面回,声,声。,阑,阑尾,管,管腔,直,直径,小,小于6mm，,壁,壁厚,小,小于2mm。,阑尾,炎,炎超,声,声表,现,现：,阑,阑尾,纵,纵切,面,面呈,蚯,蚯蚓,或,或腊,肠,肠形,肿,肿胀,，,，最,大,大外,径,径大,于,于6mm,，,，管,壁,壁厚,度,度大,于,于3mm,，,，短,轴,轴呈,“,“靶,环,环状,”,”。,第十,三,三页,，,，共

8、,四,四十,八,八页,。,。,正常,(zhngch,ng),阑尾,第十,四,四页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,阑尾,炎,炎,第十,五,五页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,先天,性,性肥,厚,厚性,幽,幽门,狭,狭窄,（,（CHPS）,由于,幽,幽门,肌,肌肥,厚,厚和,水,水肿,引,引起,的,的输,出,出道,梗,梗阻,。,。本,病,病多,见,见于,婴,婴儿,出,出生,后,后头6个,月,月内,，,，本,病,病病,因,因尚,不,不清,楚,楚。,有,有家,族,族集,中,中的,倾,倾向,。,。,在我,国,国发,病,病率,约,约1%，,占,占消,化,化道,畸,畸形,的,的第,三,三位,

9、。,。仅,次,次于,肛,肛门,直,直肠,畸,畸形,和,和先,天,天性,巨,巨结,肠,肠。,男,男孩,多,多于,女,女孩,(n,hi),，约45:1。,典型,的,的,临床,表,表现,：见,到,到胃,蠕,蠕动,波,波、,扪,扪及,幽,幽门,肿,肿块,和,和喷,射,射性,呕,呕吐,等,等三,项,项主,要,要征,象,象。,第十,六,六页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,检查,方,方法,：于,餐,餐后,安,安静,状,状态,下,下取,仰,仰卧,位,位或,左,左侧,卧,卧位,，,，先,观,观察,胃,胃腔,和,和贲,门,门结,构,构，,然,然后,右,右侧,卧,卧位,，,，使,胃,胃内,容,容物,充,充盈

10、,胃,胃窦,及,及幽,门,门管,，,，在,腹,腹中,线,线偏,右,右纵,切,切，,于,于右,肾,肾上,极,极前,方,方，,胆,胆囊,下,下方,(xif,n,),显示,幽,幽门,管,管横,断,断面,，,，并,转,转动,探,探头90,，,显,显示,幽,幽门,管,管长,轴,轴切,面,面，,观,观察,幽,幽门,管,管结,构,构及,蠕,蠕动,情,情况,。,。,超声,图,图像,:肥,厚,厚的,幽,幽门,环,环肌,呈,呈实,质,质性,中,中等,或,或低,回,回声,团,团块,，,，轮,廓,廓清,晰,晰，,边,边界,清,清，,纵切,面,面幽,门,门管,细,细长,，,，,幽门,管,管中,央,央黏,膜,膜层,呈,呈

11、强,回,回声,，,，幽,门,门管,腔,腔呈,线,线状,无,无声,。,。,局部,管,管壁,蠕,蠕动,消,消失,，,，幽,门,门窦,及,及胃,体,体腔,扩,扩张,，,，壁,蠕,蠕动,增,增强,，,，部,分,分呈,逆,逆蠕,动,动，,当胃,蠕,蠕动,强,强烈,时,时可,见,见少,量,量液,体,体通,过,过幽,门,门管,。,。,诊断标准,：幽门管,长,长径16mm，,幽,幽门肌厚,度,度4mm，幽门,管,管直径14mm,。,。,第十七页,，,，共四十,八,八页。,第十八页,，,，共四十,八,八页。,第十九页,，,，共四十,八,八页。,第二十页,，,，共四十,八,八页。,第二十一,页,页，共四,十,十八

12、页。,胃结块症,胃结块症,是,是小儿在,空,空腹时食,入,入大量柿,子,子、黑枣,，,，而使其,所,所含果胶,和,和鞣酸与,胃,胃酸凝固,，,，在胃内,形,形成结块,。,。临床以,餐,餐后上腹,疼,疼痛不适,，,，胃部可,触,触及活动,(hudng),的肿块为,特,特征。,第二十二,页,页，共四,十,十八页。,第二十三,页,页，共四,十,十八页。,第二十四,页,页，共四,十,十八页。,先天性肠,旋,旋转不良,胚胎期肠,发,发育过程,中,中以肠系,膜,膜上动脉,为,为轴心的,正,正常旋转,运,运动发生,障,障碍所造,成,成的先天,性,性肠道畸,形,形。因肠,道,道位置发,生,生变异，,肠,肠系膜

13、附,着,着不全，,导,导致十二,指,指肠梗阻,、,、中肠扭,转,转、游动,盲,盲肠、空,肠,肠梗阻，,亦,亦可发生,肠,肠反向旋,转,转。出生,后,后引起完,全,全或不完,全,全性肠梗,阻,阻，多发,于,于新生儿,期,期，,是造成新,生,生儿肠梗,阻,阻的常见,原,原因之一,。,。,临床表现,：,：新生儿,期,期表现为,肠,肠梗阻，,非,非新生儿,期,期表现为,不,不同程度,腹,腹痛、反,复,复间断,(jindun),呕吐。,第二十五,页,页，共四,十,十八页。,超声表现,：,新生儿肠,旋,旋转不良,时,时，主要,是,是十二指,肠,肠不完全,性,性梗阻的,超,超声表现,：,：,1、胃和,十,十

14、二指肠,降,降部中段,以,以上扩张,，,，胃内容,物,物潴留，,且,且潴留物,在,在胃与十,二,二指肠之,间,间移动，,降,降部下段,及,及以下管,腔,腔变窄。,2,、正常情,况,况下,SMV,位于,SMA,右侧,.,肠系膜上,动,动、静脉,位,位置关系,异,异常,肠系膜上,静,静脉位于,腹,腹主动脉,的,的前方或,左,左侧；部,分,分患儿可,显,显示肠系,膜,膜上动脉,从,从腹腔动,脉,脉发出后,，,，向下、,向,向前、向,左,左上并中,断,断。,3,、肠扭转,的,的表现：,上,上腹部横,切,切在脾静,脉,脉下方扫,查,查。彩色,多,多谱乐超,声,声可在系,膜,膜上血管,根,根部探及,螺,螺

15、旋样包,块,块,中央,(zhngyng),为,SMA,周围是肠,系,系膜及,SMV,形成的分,层,层样结构,即旋涡征,。,。,第二十六,页,页，共四,十,十八页。,第二十七,页,页，共四,十,十八页。,正常,SMV,位于,SMA,右上方，,SMV,出现在,SMA,左侧，肠,旋,旋转不良,成,成立，另,可,可见以,SMA,为中心的,漩涡征,肠旋转不,良,良并肠扭,转,转,(nizhun),比较明确,第二十八,页,页，共四,十,十八页。,肠旋转,(xunzhu,n),不良,第二十九,页,页，共四,十,十八页。,肠旋转,(xunzhu,n),不良,第三十页,，,，共四十,八,八页。,肠系膜淋,巴,巴

16、结炎,常见于15岁以下,的,的儿童，,在,在上呼吸,道,道感染后,，,，有咽痛,，,，倦怠不,适,适，继之,腹,腹痛，恶,心,心、呕吐,，,，发热，,腹,腹痛以脐,周,周及右下,腹,腹多见，,呈,呈阵发性,发,发作，有,压,压,痛(ytng,)和反跳,痛,痛，痛点,不,不固定。,第三十一,页,页，共四,十,十八页。,超声表现,：,：,1、在中,腹,腹或右下,腹,腹可显示,多,多个大小,不,不等的低,回,回声，一,般,般直径大,于,于1cm,，,，呈圆形,或,或椭圆形,，,，边界清,晰,晰，可呈,串,串珠样排,列,列，严重,者,者可互相,融,融合。,2、彩色,多,多普勒超,声,声可见,(kjin),低回声内,有,有自淋巴,门,门进入的,分,分支状彩,色,色血流。,第三十二,页,页，共四,十,十八页。,肠道蛔虫,(huchng),表现：,反复发作,的,的上腹部,(fb),或脐周腹,痛,痛。,可引起肠,梗,梗阻。,第三十三,页,页，共四,十,十八页。,肠道蛔虫,(huchng),第三十四,页,页，共四,十,十八页。,肠道蛔虫,(huchng),第三十五,页,页，共四,十,十八页。,消化道重,