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1、,,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,肿瘤内科治疗方法,,林榕生,,肿瘤科,,了解癌症的发展,,癌症的发展率近年来逐年增加，近１０年来增加更加明显。从５０年代我国癌症死亡占死因的第９位。７０年代，我国每年死于癌症者约７０万人，已跃升我国死因的第３位，８０年每年死于癌症约９０万人，１９９８年我国城市死因中恶性肿瘤已超过心脑血管和呼吸系统为第一位。根据统计资料：城市中男女前５位的恶性肿瘤依次是肺，胃，肝，食管，大肠。农村为胃，肝，食管，肺，大肠。,,肿瘤内科治疗的发展史,,自１９４６年发表的氮介用治疗淋巴瘤即烷化剂的临床应用
2、为开端，１９４８年应用抗叶酸药，ＭＴＸ治疗白血病；１９５５年开创了植物类长春新碱用于临床；１９６７年合成了环磷酰胺及氟尿嘧啶，直至目前仍在临床应用的抗癌药；１９７１年顺铂对多种肿瘤取得较好的疗效；８０年代从植物中提取出紫杉醇及去长春花碱；在近年更推出了对以上药物的改良，提高了药物的疗效及减少了副作用。,,化疗药物治疗方法,,,,在行化疗药物治疗之前我们要认清以下问题：,①要明确此次化疗的目的和预计治疗后可能达到的结果；,,②诊断明确，摸清肿瘤播及范围；,,③病人当前需要解决的主要矛盾，全身治疗和局部治疗的关系；,,④要有肿瘤综合治疗的观念，是否需要综合治疗及治疗的总体安排。,,,化疗治疗的适证
3、：,,① 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，要把化疗治疗作为首选对象；,,② 已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后,/,放疗后复发转移病人,,③ 癌必胸,/,腹腔和心包积液，釆用腔内给药或双路化疗的方法,,④ 对化疗疗效较差的肿瘤，可釆用特殊给药行途径或特殊的给药方法以便获得较好疗效；,,⑤ 肿瘤引起的上腔静脉压迫,/,颅内压增高病人，呼吸困难的病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步釆用其他治疗；,,⑥ 有化疗，生物治疗指征的综合治疗的病人，手术前后需辅助化疗。,,客观评价,,年龄，平素健康状况 肿瘤病理性质和分化 选择药
4、物对该肿瘤,,既往重要病史，心，肝,——→,程度，原发肿瘤部位,——→,敏感性，需要的有效,,肾功能状况，目前一般 肿瘤波及的范围，肿瘤 的剂量，给药途径，,,状况，既往抗肿瘤病史等 对周围组织和功能影响 用法，疗程，及病人,,可能承受的能力,,禁忌证,,白细胞总数低于,4,。,0*10*9/L,，或血小板计数低于,80*10*9/L,者；,,肝，肾功能异常者；,,心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药；,,一般状况衰竭者；,,有严重感染有病人；,,精神病人不能合作的治疗者；,,食管，胃
5、肠有穿孔倾向的病人；,,妊娠妇女，可先做人工流产或引产；,,过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者忌用。,,注意的事项,,治疗过程中密切观察病人血细胞，肝肾功能和心电图变化，定期检查血常规，一般每周检查,1~2,次，当日细胞和血细胞和血小板降低时每周检查,2~3,次，直到化疗疗程结束衙血细胞恢复正常为止，肝肾功能于每周之前检查,1,次，疗程结束时检查,1,次；心电图根据情况复查。,,年龄,65,岁以上或一般状况差者应酌情减量用药；,,有骨髓转移者应密切注意观察；,,既往化疗，放疗后骨髓抑制严重者用药应注意；,,全骨盆放疗病人应注意血细胞，并根据情况掌握用药；,,严重贫血的病人应先纠正贫血；,,
6、必须在有经验有专科医师的指导下应用。,,停药指征,,白细胞低于,3*10*9/L,，或血小板低于,80*10*9/L,时，应停药观察；肝肾功能或心功能操作者；,,感染发热，体温在,38,度以上；出现并发症，如胃肠穿孔或出血，肺大硌血；用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其它方案。,,,联合化疗药物选择的原则,,a,每一药物应该在单独应用时有效；,,b,所用药物应具有不相同的药理作用和毒性；在临床选用周期特异性和非特异性药物同时化疗可更有效的杀灭肿瘤细胞；,,c,数药同用不致减效或相互拮抗，并力求协同增效。如,MTX,与,5FU,有协同增效；,5FU,，,CTX,与蒽环类，,VCR,合用
7、以及,DDP,和依托泊苷同用有增效或协同作用。,,,抗肿瘤化疗药物的分类（六大类）,烷化剂：,CTX,为代表,,抗代谢药：,5FU,为代表,,抗生素药：,BLM,为代表,,植物药：,VCR,为代表,,杂 类：,DDP,为代表,,激素类：,,肿瘤细胞的增期周期,,G0,（静止期）,---------,复发和转移的根源 对各类药物 不敏感,,↓,,G1,（合成前期）,---------,门冬酰胺酶，肾上腺皮质类固醇,,↓,,S,（,DNA,合成期）,------ 18H~30h,抗代谢药：,MTX 5FU,等,,↓,,G
8、2,（,DNA,合成后期）,----2~3H,部分抗生素药：,BLM PYM,,↓,,-M,（细胞分裂期）,------1~2H,一个变两 植物药：,VCR,，,VP16,，,CPT,，紫杉醇,,,注：以上是细胞周期特异性药物,,细胞周期非特异性药物,,是指对,整个,细胞增植周期中的细胞均有杀灭作用,,抗肿瘤生素药物： 更生霉素,ADM,,,亚硝脲类： 环已亚硝脲等,,烷化剂： 马利兰，氮介等,,杂类：,DDP,， 卡铂等,,,介入治疗,适应证：,a,本疗法可用于特定脏器的晚期
9、恶性肿瘤患者；,,b,肿瘤切除术后复发或有转移者；,,,c,作为术前辅助化疗的一种方法，临床上多用于肝癌的治疗。,,,介入治疗,禁忌证：严重的肝，肾功能不全者；全身广泛转移者；不能合作的患者。,,,造血干细胞移植的应用,1,，急性非淋巴细胞白血病（,ANLL,）；,,2,，急性淋巴细胞白血病（,ALL,）；,,3,，慢性粒细胞白血病（,CML,）。,,,热疗内科治疗,,临床上有如下几种方法：超声加热法，射频电感应式热法，射频电容应式热法，微波加热法,,效应：,1,，生物大俴发子,DNA,，,RNA,和蛋白质的调变及去稳定性；,2,，加热后由于代谢失调加快了代谢反应速度。,,生物反应调节剂在肿瘤中的应用,特点：,,直接增强宿主的抗肿瘤反应。,,通过减少抑制性机制，增强宿营主对肿瘤的免疫反应。,,增强宿主对细胞毒物质造成损伤的耐力。,,改变肿瘤细胞的特点。,,预防或逆转细胞的转化，或促进不成熟肿瘤细胞的成熟。,,,生物反应调节剂在肿瘤中的应用,药物：干扰素,,白细胞介素,-2,,,香姑多糖,,肿瘤坏死因子等,,,中医药治疗,中医药在我国有几千年有历史，中药用“扶正祛邪”的治疗指导，中医治疗起到：,1,，改善临床症状和生存质量，提高生存率；,2,，对化，放疗减毒增效的效应；,3,，提高外科治疗效果，减少手术并发症；,4,，预防肿瘤复发转移，阻断癌前病变。,,,,,谢谢,,
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