儿科发热待查A概要

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,发热,(fā rè),待查,,第一页，共六十三页。,概 念,,,发热是临床最常见的症状，既是病人就诊时最常见的主诉，又是一个常见的客观体征。肛温>37.8,0,C, 舌下温度>

2、37.5,0,C ,腋下温度>37.4,0,C为发热。一般采用37.5~38,0,C为低热，38.1~39,0,C为中度发热，39.1~40.4,0,C为高热，40.5,0,C以上为超高热。发热超过2周以上称为,(chēnɡ wéi),长期发热 。,第二页，共六十三页。,,应注意年龄、季节,(jìjié),、居住地域、流行病史情况，特别注意收集早期、不典型的或隐匿发展的可能感染史、感染接触史、预防接种史、既往感染史等，注意询问抗生素使用情况。,,诊断,(zhěnduàn),步骤,采集,(cǎijí),病史,第三页，共六十三页。,,注意发热的时间，了解发热的高低、缓急、发热的规律、热程等初步判断

3、热型，小儿时期的体温改变不如成人典型，特别,(tèbié),是近年来患儿发病早期常使用抗生素和解热剂甚至糖皮质激素治疗，致使较多发热患儿的热型不典型。,诊断,(zhěnduàn),步骤,采集,(cǎijí),病史,第四页，共六十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,,稽留热,高热持续≥39度达数天或数周之久。多见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。,,弛张热,高热在24小时内波动≥2度。 多见于败血症、局灶性化脓性感染、风湿及类风湿热、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎、结核病、结缔组织,(jiédì-zǔzhī),病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。,热

4、 型,,采集,(cǎijí),病史,,,第五页，共六十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,,,间歇热,,发热回到正常至少24小时又发热,。,多见于间日疟、三日疟。,,,双峰热,,高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。,可见于大肠杆菌,(dà chánɡ ɡǎn jūn),败血症、绿脓杆菌败血症、黑热病、恶性疟疾等。,,双相热,,第一次发热退热后又发热，持续数天退热。,多见于脊髓灰质炎、麻疹、病毒性肝炎、淋巴细胞性脉络膜丛脑膜炎等。,热 型,,,采集,(cǎijí),病史,,,第六页，共六十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,,,,波浪热,,体温呈波

5、浪或起伏状发热。,多见于布鲁氏菌、恶性淋巴瘤、周期热、脂膜炎等。,,再发热,,发热回到正常至少24小时又发热。,可见,(kějiàn),于回归热、鼠咬热等。,,不规则热,,发热时间不定，热度变化无规律。,多见于流行性感冒、支气管肺炎、结核病、类风湿病、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎、脓毒败血症、恶性疟疾等。,热 型,,,采集,(cǎijí),病史,,,第七页，共六十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,,皮 疹,,根据,(gēnjù),是否为出血性将皮疹分两大类：,,,出血性皮疹,——不高出皮肤压之不退色的瘀点、瘀斑,,,非出血性皮疹,——包括丘疹、斑疹、斑丘疹、

6、荨麻疹、水疱疹、脓疱疹、小结节、结节、环形红斑、多形性红斑。,,发热伴随,(bàn suí),症状,,采集病史,,,第八页，共六十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,,急性关节,(guānjié),红肿热痛,,,常提示为急性关节炎，可同时伴有关节腔积液。根据积液的性状，如为化脓性改变则可诊断为急性化脓性关节炎，如为浆液性改变，仅有发热伴关节症状，涂片及培养未获得病原菌，则可诊断为急性非化脓性关节炎。,发热,(fā rè),伴随症状,,采集病史,第九页，共六十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,,急性化脓性关节炎若伴有全身急性感染征象,(zhēngxiàng),，血和/或骨髓

7、细菌培养阳性，且与关节液中细菌一致，则应考虑发热为败血症、脓毒血症或菌血症所致，化脓性关节炎为上述全身疾病的一种表现。,若不伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓细菌培养阴性，发热为急性化脓性关节炎的一个症状。,,发热,(fā rè),伴急性关节红肿 热痛,采集病史,,,第十页，共六十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,急性非化,脓,脓性关节,炎,炎根据有,无,无全身感,染,染征象分,为,为感染性,变,变态反应,(biàn tài fǎn yìng),性关节炎,、,、非感染,性,性变态反,应,应,(biàn tài fǎn yìng),性关节炎,。,。,,感染性多,为,为化脓性,细,细菌

8、，,结,结核,性,性变态反,应,应所致，,非感染性,常,常见于幼,年,年类风湿,性,性关节炎,、,、风湿热,、,、药物热,、,、血清病,等,等。,,发热伴急,性,性关节,(guānjié),红肿热痛,采集病史,,,第十一页,，,，共六十,三,三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,呼吸道症,状,状,发热伴有,咳,咳嗽、咳,痰,痰、流涕,、,、咽痛等,症,症状应考,虑,虑上呼吸,道,道感染，,但,但应警惕,许,许多呼吸,道,道传染病,及,及某些,(mǒuxiē),早期表现,为,为上呼吸,道,道感染的,系,系统疾病,；,；,发热伴有,咳,咳嗽、咳,痰,痰、咯血,、,、胸痛、,呼,呼吸困难,、

9、,、甚至鼻,扇,扇时要考,虑,虑下呼吸,道,道感染，,包,包括各种,气,气管炎、,支,支气管炎,，,，各种肺,炎,炎以及胸,膜,膜炎、胸,腔,腔积液、,肺,肺脓肿等,。,。活动性,肺,肺结核常,以,以咳嗽、,低,热、盗汗,、,、消瘦为,主,主要症状,。,。,,发热,(fārè),伴随系统,症,症状,采集病史,,,第十二页,，,，共六十,三,三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,,消化道症,状,状,,伴有明显,腹,腹痛者要,根,根据腹痛,部,部位、性,质,质,(xìngzhì),、程度等,考,考虑急性,腹,腹膜炎、,胆,胆囊炎、,胰,胰腺炎、,阑,阑尾炎、,坏,坏死性结,肠,肠炎等。,,

10、发热,(fārè),伴随系统,症,症状,采集病史,第十三页,，,，共六十,三,三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,消化道症,状,状,伴有腹泻,者,者，如有,感,感染中毒,症,症状多系,感,感染性腹,泻,泻，根据,腹,腹泻的次,数,数、大便,的,的性状、,大,大便病原,学,学检测做,出,出相应肠,内,内感染的,诊,诊断，如,大,大肠杆菌,肠,肠炎、沙,门,门菌肠炎,、,、轮状病,毒,毒肠炎、,柯,柯萨奇病,毒,毒肠炎、,细,细菌性痢,疾,疾,(lìji),、阿米巴,痢,痢疾,(lìji),、霍乱等,。,。亦应警,惕,惕肠外感,染,染引起的,发,发热和腹,泻,泻。非感,染,染性发热,伴,

11、伴腹泻者,多,多见于局,限,限性肠炎,、,、坏死性,肠,肠炎、溃,疡,疡性结肠,炎,炎等。,发热,(fārè),伴随系统,症,症状,采集病史,第十四页,，,，共六十,三,三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,消化道症,状,状,伴有不同,程,程度的其,它,它消化道,症,症状，如,恶,恶心、呕,吐,吐、食欲,不,不振、便,秘,秘或腹泻,，,，但这些,(zhèxiē),症状无特,异,异性，当,伴,伴有消化,道,道功能障,碍,碍时，除,要,要考虑局,部,部病变外,，,，特别要,警,警惕全身,疾,疾病在消,化,化系统的,反,反应，如,急,急慢性传,染,染病、免,疫,疫缺陷病,和,和恶性肿,瘤,瘤

12、等。,发热伴随,(bànsuí),系统症状,采集病史,第十五页，,共,共六十三页,。,。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,循环系统症,状,状,,小儿心血管,疾,疾病的常见,(chán,ɡ,ɡ jiàn),症状有呼吸,困,困难、喂养,困,困难、呼吸,急,急促、发绀,与,与水肿，伴,有,有发热的心,血,血管疾病多,见,见于心内膜,炎,炎、心包炎,、,、心肌炎等,。,。,,发热,(fā r,è,è),伴随系统症,状,状,采集病史,第十六页，,共,共六十三页,。,。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,循环系统症,状,状,,发热期间,(qīji,ā,ān),出现器质性,心,心瓣膜杂音,，,，或

13、基础心,脏,脏病原有的,心,心杂音响度,明,明显增强或,音,音质改变，,强,强烈提示心,内,内膜炎的可,能,能。,发热伴随系,统,统,(xìtǒng),症状,采集病史,第十七页，,共,共六十三页,。,。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,循环系统症,状,状,,发热伴有呼,吸,吸困难，如,体,体征出现心,包,包摩擦音与,心,心包积液征,，,，说明心包,炎,炎的存在。,心,心包炎包括,(bāokuò),化脓性、风,湿,湿性、结核,性,性、及非特,异,异性心包炎,。,。化脓性往,往,往高热而体,温,温波动大，,多,多伴有畏寒,或,或寒战。而,结,结核性、风,湿,湿性和非特,异,异性其发热,往,往

14、往不很高,。,。,发热,(fā r,è,è),伴随系统症,状,状,采集病史,第十八页，,共,共六十三页,。,。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,循环系统症,状,状,,中等度发热,或,或微热时，,当,当体温与心,率,率的比例不,相,相称（体温,上,上升不高而,心,心率明显增,快,快或显著减,慢,慢），或出,现,现各种类型,心,心律失常，,第,第一心音减,弱,弱，心脏普,遍,遍增大，出,现,现奔马,(bēnmǎ),律，多提示,心,心肌炎的诊,断,断。,,发热期间出,现,现周围循环,衰,衰竭或休克,时,时，要警惕,感,感染性休克,。,。,,发热,(fā r,è,è),伴随系统症,状,状,采集病

15、史,第十九页，,共,共六十三页,。,。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,,血液系统症,状,状,(zhèngzhuàng),,小儿血液系,统,统疾病常见,的,的症状为贫,血,血、出血、,溶,溶血与肝脾,、,、淋巴结大,。,。,发热,(fā r,è,è),伴随系统症,状,状,采集病史,第二十页，,共,共六十三页,。,。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,血液系统症,状,状,(zhèngzhuàng),伴有贫血、,出,出血、肝脾,淋,淋巴结大者,，,，常提示有,白,白血病、恶,性,性组织细胞,病,病的可能。,伴有贫血、,出,出血，而肝,脾,脾淋巴结不,大,大，同时有,白,白细胞和血,小,小

16、板减少者,，,，常提示有,再,再生障碍性,贫,贫血。,伴有贫血、,一,一组或多组,淋,淋巴结大者,，,，提示恶性,淋,淋巴瘤的可,能,能。,伴有溶血症,状,状，同时有,急,急性肾衰和,血,血小板减少,者,者常提示急,性,性溶血尿毒,综,综合征。,发,热,热,(f,ā,ār,è,è),伴,随,随,系,系,统,统,症,症,状,状,采,集,集,病,病,史,史,,,,,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,三,三,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ě,ěndu,à,àn),步,骤,骤,,,泌,尿,尿,系,系,统,统,症,症,状,状,(zh,è,èngzhu,à,àng)

17、,,伴,脓,脓,尿,尿,多,多,为,为,尿,尿,道,道,感,感,染,染,，,，,可,可,通,通,过,过,清,清,洁,洁,尿,尿,细,细,菌,菌,培,培,养,养,确,确,诊,诊,。,。,伴,尿,尿,频,频,、,、,尿,尿,急,急,、,、,尿,尿,痛,痛,多,多,为,为,下,下,尿,尿,道,道,感,感,染,染,。,。,伴,血,血,尿,尿,、,、,腰,腰,腹,腹,痛,痛,者,者,要,要,考,考,虑,虑,尿,尿,路,路,结,结,石,石,并,并,发,发,感,感,染,染,的,的,可,可,能,能,。,。,发,热,热,伴,伴,随,随,(b,à,ànsu,í,í),系,统,统,症,症,状,状,采,集,集,病,病

18、,史,史,,,,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,三,三,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ě,ěndu,à,àn),步,骤,骤,,,泌,尿,尿,系,系,统,统,症,症,状,状,伴,剧,剧,烈,烈,腰,腰,痛,痛,、,、,大,大,量,量,脓,脓,尿,尿,、,、,排,排,尿,尿,困,困,难,难,、,、,少,少,尿,尿,，,，,又,又,有,有,不,不,同,同,程,程,度,度,蛋,蛋,白,白,尿,尿,、,、,管,管,型,型,尿,尿,、,、,血,血,尿,尿,、,、,氮,氮,质,质,血,血,症,症,等,等,肾,肾,衰,衰,表,表,现,现,时,时,，,，,要,要,考,考

19、,虑,虑,肾,肾,乳,乳,头,头,坏,坏,死,死,；,；,发,发,热,热,伴,伴,剧,剧,烈,烈,腰,腰,痛,痛,，,，,无,无,脓,脓,尿,尿,及,及,尿,尿,路,路,刺,刺,激,激,征,征,，,，,伴,伴,有,有,明,明,显,显,(m,í,íngxi,ǎ,ǎn),菌,血,血,症,症,，,，,应,应,考,考,虑,虑,肾,肾,皮,皮,质,质,多,多,发,发,性,性,脓,脓,肿,肿,可,可,能,能,，,，,如,如,出,出,现,现,脓,脓,尿,尿,及,及,尿,尿,路,路,刺,刺,激,激,征,征,，,，,要,要,考,考,虑,虑,脓,脓,肿,肿,向,向,肾,肾,盂,盂,破,破,溃,溃,的,的,可,可,

20、能,能,。,。,,发,热,热,伴,伴,随,随,(b,à,ànsu,í,í),系,统,统,症,症,状,状,采,集,集,病,病,史,史,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,三,三,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ě,ěndu,à,àn),步,骤,骤,,,神,经,经,系,系,统,统,症,症,状,状,伴,头,头,痛,痛,、,、,频,频,吐,吐,甚,甚,至,至,惊,惊,厥,厥,、,、,昏,昏,迷,迷,者,者,，,，,常,常,提,提,示,示,中,中,枢,枢,神,神,经,经,系,系,统,统,感,感,染,染,，,，,如,如,各,各,种,种,脑,脑,膜,膜,炎,炎,、,、,脑

21、,脑,炎,炎,、,、,各,各,种,种,感,感,染,染,中,中,毒,毒,性,性,脑,脑,病,病,、,、,脑,脑,脓,脓,肿,肿,等,等,，,，,也,也,见,见,于,于,颅,颅,内,内,出,出,血,血,及,及,脑,脑,瘤,瘤,。,。,伴,有,有,舞,舞,蹈,蹈,症,症,结,结,合,合,其,其,它,它,表,表,现,现,要,要,考,考,虑,虑,(k,ǎ,ǎol,ǜ,ǜ),风,湿,湿,性,性,舞,舞,蹈,蹈,病,病,、,、,狼,狼,疮,疮,性,性,脑,脑,病,病,以,以,及,及,某,某,些,些,急,急,性,性,传,传,染,染,病,病,如,如,麻,麻,疹,疹,、,、,伤,伤,寒,寒,、,、,疟,疟,疾,疾

22、,等,等,的,的,中,中,枢,枢,神,神,经,经,系,系,统,统,损,损,害,害,。,。,,发,热,热,伴,伴,随,随,系,系,统,统,(x,ì,ìt,ǒ,ǒng),症,状,状,采,集,集,病,病,史,史,,,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,三,三,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ě,ěndu,à,àn),步,骤,骤,,,神,经,经,系,系,统,统,(sh,é,énj,ī,īngx,ì,ìt,ǒ,ǒng),症,状,状,伴,有,有,共,共,济,济,失,失,调,调,急,急,性,性,全,全,身,身,性,性,病,病,毒,毒,感,感,染,染,，,，,如,如,传,传

23、,染,染,性,性,单,单,核,核,细,细,胞,胞,增,增,多,多,症,症,、,、,流,流,行,行,性,性,腮,腮,腺,腺,炎,炎,、,、,水,水,痘,痘,、,、,流,流,感,感,、,、,风,风,疹,疹,、,、Coxsack,病,病,毒,毒,感,感,染,染,性,性,心,心,内,内,膜,膜,炎,炎,或,或ECHO,病,病,毒,毒,感,感,染,染,均,均,影,影,响,响,小,小,脑,脑,，,，,发,发,生,生,急,急,性,性,病,病,毒,毒,性,性,小,小,脑,脑,炎,炎,，,，,出,出,现,现,发,发,热,热,伴,伴,有,有,共,共,济,济,失,失,调,调,。,。,少,少,数,数,急,急,性,性,

24、感,感,染,染,性,性,多,多,发,发,性,性,神,神,经,经,根,根,炎,炎,可,可,以,以,急,急,性,性,共,共,济,济,失,失,调,调,为,为,首,首,发,发,症,症,状,状,。,。,,发,热,热,伴,伴,随,随,系,系,统,统,(x,ì,ìt,ǒ,ǒng),症,状,状,采,集,集,病,病,史,史,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,三,三,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ě,ěndu,à,àn),步,骤,骤,,,神,经,经,系,系,统,统,症,症,状,状,伴,上,上,运,运,动,动,神,神,经,经,元,元,瘫,瘫,痪,痪,常,常,见,见,：,：,中

25、,中,枢,枢,神,神,经,经,系,系,统,统,感,感,染,染,性,性,疾,疾,病,病,如,如,化,化,脓,脓,性,性,脑,脑,膜,膜,(n,ǎ,ǎom,ó,ó),炎、,结,结核,性,性脑,膜,膜,(n,ǎ,ǎomó),炎、,病,病毒,性,性脑,膜,膜,(n,ǎ,ǎomó),炎、,急,急性,中,中毒,性,性脑,病,病、,脑,脑脓,肿,肿等,；,；非,感,感染,性,性疾,病,病如,颅,颅内,出,出血,、,、蛛,网,网膜,下,下腔,出,出血,等,等；,其,其它,见,见于,急,急性,播,播散,性,性脑,膜,膜,(n,ǎ,ǎomó),脑炎,（,（病,毒,毒感,染,染后,或,或预,防,防接,种,种后,中,

26、中枢,神,神经,系,系统,脱,脱髓,鞘,鞘病,变,变）,、,、急,性,性横,贯,贯性,脊,脊髓,炎,炎（,急,急性,病,病毒,感,感染,后,后脊,髓,髓功,能,能障,碍,碍）,、,、脊,髓,髓蛛,网,网膜,炎,炎等,。,。,发热,伴,伴随,(b,à,ànsuí),系统,症,症状,采集,病,病史,第二,十,十六,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,,神经,系,系统,症,症状,(zhèngzhuàng),,伴下,运,运动,神,神经,元,元瘫,痪,痪常,见,见：,急,急性,脊,脊髓,灰,灰质,炎,炎、,急,急性,感,感染,性,性多,发,发性,神,神经,根,根

27、炎,。,。,发热,伴,伴随,系,系统,(x,ì,ìt,ǒ,ǒng),症状,采集,病,病史,第二,十,十七,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,皮,疹,疹,伴出,血,血性,皮,皮疹,儿,儿科,常,常见,于,于感,染,染性,心,心内,膜,膜炎,、,、流,行,行性,脑,脑脊,髓,髓膜,炎,炎、,流,流行,性,性出,血,血热,等,等。,如,如伴,有,有其,它,它非,出,出血,型,型皮,疹,疹者,，,，儿,科,科以,败,败血,症,症最,多,多见,，,，其,次,次为,流,流行,性,性斑,疹,疹伤,寒,寒。,伴非,出,出血,性,性皮,疹,疹,根,根,据,据有,无,无

28、急,性,性感,染,染征,象,象,(zhēngxi,à,àng),可将,其,其分,为,为感,染,染性,疾,疾病,和,和非,感,感染,性,性疾,病,病。,,皮,肤,肤,体格,检,检查,,,第二,十,十八,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,非出,血,血性,皮,皮疹,感染,性,性疾,病,病,此,此,类,类疾,病,病常,有,有急,性,性感,染,染征,象,象，,如,如常,突,突然,起,起病,(q,ǐ,ǐbìnɡ),、伴,有,有或,不,不伴,有,有寒,战,战、,全,全身,不,不适,感,感伴,肌,肌痛,、,、关,节,节痛,、,、头,痛,痛、,眼,眼痛,、,、畏,光,

29、光等,其,其它,表,表现,。,。儿,科,科常,见,见于,急,急性,传,传染,病,病及,一,一些,肠,肠道,病,病毒,感,感染,。,。如,麻,麻疹,、,、风,疹,疹、,幼,幼儿,急,急疹,、,、水,痘,痘、,猩,猩红,热,热、,伤,伤寒,、,、传,染,染性,单,单核,细,细胞,增,增多,症,症和,肠,肠道,病,病毒,感,感染,。,。,,皮,肤,肤,体格,检,检查,,第二,十,十九,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,非出,血,血性,皮,皮疹,(p,í,ízhěn),,非感,染,染性,疾,疾病,多,多为,免,免疫,性,性疾,病,病，,包,包括,系,系统,性

30、,性红,斑,斑狼,疮,疮、,风,风湿,热,热、,幼,幼年,类,类风,湿,湿性,关,关节,炎,炎、,川,川崎,病,病、,皮,皮肌,炎,炎、,结,结节,性,性多,动,动脉,炎,炎等,，,，另,外,外还,可,可见,于,于变,态,态反,应,应性,疾,疾病,如,如药,物,物热,、,、血,清,清病,等,等。,,,皮,肤,肤,体格检查,,第三十页,，,，共六十,三,三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,体格检查,,发热,(fārè),伴黄疸,第三十一,页,页，共六,十,十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,应注意增,大,大淋巴结,分,分布部位,、,、大小、,坚,坚硬度、,活,活动度、,与,与

31、周围组,织,织有无粘,连,连,(zhānlián),、有无压,痛,痛等。,体格检查,浅表淋巴,结,结,第三十二,页,页，共六,十,十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,发热伴有,浅,浅表淋巴,结,结疼痛、,局,局部红热,或,或可发现,临,临近组织,(zǔzhī),局部感染,灶,灶者提示,为,为急性单,纯,纯性淋巴,结,结炎。,发热伴有,淋,淋巴结疼,痛,痛，具有,药,药物史或,血,血清病征,象,象者提示,为,为药物热,或,或血清病,性,性反应性,淋,淋巴结炎,。,。,发热伴有,淋,淋巴结疼,痛,痛，具有,全,全身感染,征,征象者提,示,示为感染,性,性疾病所,致,致的反应,性,性淋巴

32、结,炎,炎（细菌,、,、病毒、,螺,螺旋体等,感,感染）,。,,体格检查,浅表淋巴,结,结,,,,第三十三,页,页，共六,十,十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,发热伴有,局,局限性淋,巴,巴结大，,往,往往提示,为,为淋巴瘤,、,、白血病,或,或恶性,(è x,ì,ìng),组织细胞,病,病。,发热伴有,局,局限性淋,巴,巴结大，,如,如伴以皮,疹,疹及关节,症,症状为主,者,者，则提,示,示幼年性,类,类风湿性,关,关节炎；,如,如伴以系,统,统性红斑,狼,狼疮征象,则,则提示系,统,统性红斑,狼,狼疮。,,,体格检查,浅表淋巴,结,结,,,第三十四,页,页，共六,十,十三页。

33、,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,发热伴有,局,局限性无,痛,痛性淋巴,结,结大、坚,硬,硬、粘连,移,移动度差,者,者，多提,示,示其它部,位,位恶性肿,瘤,瘤向淋巴,结,结转移，,要,要注意寻,找,找相应,(xiāngyīng),部位的肿,瘤,瘤,。,体格检查,浅表淋巴,结,结,,第三十五,页,页，共六,十,十三页。,诊断,(zhěnduàn),步骤,,,伴有结膜,充,充血，多,见,见于麻疹,(mázhěn),、咽结膜,热,热、流行,性,性出血热,、,、斑疹伤,寒,寒、钩端,螺,螺旋体病,等,等。,伴有胸骨,痛,痛者要注,意,意骨髓炎,和,和白血病,。,。,伴有腹部,异,异常体征,者

34、,者，需注,意,意结核性,腹,腹膜炎、,亚,亚急性化,脓,脓性腹膜,炎,炎、胆道,感,感染等。,体格检,查,查,其它,(qítā),体征,,,,第三十,六,六页，,共,共六十,三,三页。,诊断,(zh,ě,ěnduàn),步骤,,,伴有肝,脾,脾大,伴有病,理,理反射,或,或脑膜,刺,刺激征,者,者，应,高,高度怀,疑,疑,(hu,á,áiy,í,í),为中枢,神,神经系,统,统疾病,如,如各种,脑,脑炎或,脑,脑膜炎,。,。,,体格检,查,查,其它,(qítā),体征,,,第三十,七,七页，,共,共六十,三,三页。,诊断,(zh,ě,ěnduàn),步骤,,,应常规,进,进行血,常,常规、,

35、大,大小便,常,常规的,检,检查，,对,对于长,期,期,(ch,á,ángqī),发热者,还,还应常,规,规作胸,部,部X线,、,、血沉,检,检查以,及,及结核,菌,菌素试,验,验。,辅助,(fǔzhù),检查,一般检,查,查,第三十,八,八页，,共,共六十,三,三页。,诊断,(zh,ě,ěnduàn),步骤,,,对病史,体,体征和,常,常规化,验,验资料,进,进行分,析,析，提,出,出可能,的,的诊断,，,，根据,可,可能的,诊,诊断和,具,具体条,件,件选择,有,有关特,殊,殊化验,或,或器械,检,检查，,如,如各种,标,标本（,大,大小便,、,、分泌,物,物）的,细,细菌培,养,养，脑,

36、脊,脊液、,胸,胸腔、,心,心包穿,刺,刺液、,腹,腹水和,关,关节腔,穿,穿刺液,的,的检查,，,，骨髓,检,检查，,血,血清免,疫,疫,(mi,ǎ,ǎny,ì,ì),反应（,抗,抗链球,菌,菌溶血,素,素“O,”,”测定,、,、类风,湿,湿因子,、,、抗核,抗,抗体、,肥,肥达氏,反,反应、,冷,冷凝集,试,试验、,嗜,嗜异凝,集,集试验,、,、甲胎,蛋,蛋白测,定,定、补,体,体结合,试,试验等,）,）、肝,功,功能检,查,查、心,电,电图检,查,查、超,声,声波检,查,查、同,位,位素扫,描,描和CT检查,、,、各种,皮,皮肤试,验,验、活,体,体组织,检,检查、,酶,酶的测,定,定（

37、谷,丙,丙转氨,酶,酶、谷,草,草转氨,酶,酶、乳,酸,酸脱氢,酶,酶、碱,性,性磷酸,酶,酶等）,。,。,,辅助,(fǔzhù),检查,特殊检,查,查,第三十,九,九页，,共,共六十,三,三页。,思维,(sīwéi),程序,,,首先应,根,根据患,者,者年龄,、,、流行,季,季节、,传,传染病,接,接触史,、,、预防,接,接种史,、,、感染,史,史、感,染,染中毒,症,症状以,及,及伴随,的,的系统,症,症状与,体,体征等,考,考虑是,感,感染性,或,或非感,染,染性发,热,热。感,染,染性疾,病,病又分,为,为急性,和,和慢性,感,感染性,疾,疾病，,要,要根据,有,有无急,性,性感染,征

38、,征象区,分,分；对,于,于表现,为,为长期,发,发热者,，,，往往,病,病因难,明,明，病,因,因复杂,，,，应极,力,力寻找,感,感染性,疾,疾病的,证,证据，,认,认真地,从,从常规,化,化验结,果,果中分,析,析可能,的,的线索,，,，找出,疾,疾病发,展,展的蛛,丝,丝马迹,，,，选择,性,性采用,特,特殊检,查,查手段,，,，顺藤,摸,摸瓜找,到,到局部,病,病灶,(bìngz,à,ào),引起长,期,期发热,的,的证据,。,。,感染性,或,或,非感染,性,性发热,(fārè),,？,第四十,页,页，共,六,六十三,页,页。,思维,(sīwéi),程序,,感染性,或,或,非感染,性

39、,性发热,(fārè),,急性,(jíxìng),感染性,疾,疾病,,多突然,起,起病，,,伴有或,不,不伴有,寒,寒战的,高,高热；,,常有全,身,身不适,感,感，伴,肌,肌痛、,关,关节痛,、,、,头痛、,眼,眼痛、,畏,畏光等,表,表现；,,有呼吸,道,道症状,如,如咽痛,、,、咳嗽,、,、流涕,；,；,,消化道,症,症状恶,心,心、呕,吐,吐、腹,泻,泻等；,,淋巴结,或,或/和,肝,肝脾大,；,；,,白细胞,计,计数增,高,高或降,低,低。,,,,？,第四十,一,一页，,共,共六十,三,三页。,思维,(sīwéi),程序,急性,(jíxìng),感染性,疾,疾病,,,,再根据,有,有

40、无,皮疹考,虑,虑,(kǎolǜ),是否为,败,败血,症、急,性,性传染,病,病及传,染,染,性单核,细,细胞增,多,多症、,肠,肠道,病毒感,染,染、丹,毒,毒等疾,病,病；,根据有,无,无伴随,系,系统症,状,状及,局部,症,症状、,体,体征考,虑,虑相,应系统,的,的感染,性,性疾病,。,。,,,!,,第四十,二,二页，,共,共六十,三,三页。,思维,(sīwéi),程序,慢性感,染,染性疾,病,病及非,典型,(di,ǎ,ǎnx,í,íng),感染性,疾,疾病,,？,,,,无急性,感,感染征,象,象，,主要表,现,现为长,期,期低热,，,，具,有定位,症,症状和,体,体征者,，,，应考,

41、虑,虑,有慢性,感,感染性,疾,疾病存,在,在，如,慢,慢性,肝 炎,、,、结核,病,病、慢,性,性胆道,感,感染、,咽,咽,炎或扁,桃,桃体炎,等,等。长,期,期发热,，,，考虑,可,可能,有感染,存,存在，,但,但经一,般,般检查,未,未发现,感,感染,灶，可,能,能为非,典,典型性,感,感染性,疾,疾病，,应,应考,虑选择,特,特殊检,查,查，如,特,特殊检,查,查仍未,发,发现,病灶,(bìngz,à,ào),可予以,试,试验性,治,治疗，,如,如首先,试,试用,足量的,两,两联抗,生,生素治,疗,疗，投,石,石问路,，,，,经过观,察,察疗效,结,结果或,持,持续或,更,更换抗,生素

42、种,类,类，以,最,最终疗,效,效排除,或,或,确定诊,断,断。,第四十,三,三页，,共,共六十,三,三页。,思维,(sīwéi),程序,,,非感染,性,性发热,(fārè),？,,,,在排除感染,性,性疾病的基,础,础上，要努,力,力寻找结缔,组,组织性疾病,，,，警惕并寻,找,找肿瘤存在,的,的证据，认,识,识并寻找某,些,些,(mǒuxiē),发热性少见,、,、罕见病。,第四十四页,，,，共六十三,页,页。,思维,(sīwéi),程序,,,非感染性发,热,热,(fā r,è,è),,,,注意发热时,间,间，有些病,例,例在典型症,状,状出现之前,数,数周或数月,就,就可开始发,热,热；体

43、检应,特,特别注意有,无,无皮疹或特,异,异性体征，,如,如环形红斑,、,、蝶形红斑,、,、皮下结节,、,、硬结、关,节,节变化等的,出,出现，及多,系,系统损害的,体,体征；从常,规,规化验结果,分,分析选择特,异,异性的检查,(jiǎnchá),方法寻找支,持,持诊断的证,据,据，如特异,性,性血清学试,验,验（免疫球,蛋,蛋白、血清,补,补体、特异,性,性抗体等）,、,、影象学检,查,查,(jiǎnchá),及组织活检,、,、病理检查,(jiǎnchá),等以确定最,可,可能的诊断,；,；根据最可,能,能的诊断倾,向,向选择治疗,方,方案，追踪,治,治疗效果以,排,排除或确定,诊,诊断。

44、,,结缔组织病,!,第四十五页,，,，共六十三,页,页。,思维,(sīwéi),程序,,,,对长期发热,原,原因不明患,儿,儿应提高对,肿,肿瘤的警惕,性,性。恶性肿,瘤,瘤及肿瘤样,疾,疾病病变发,展,展迅速，当,肿,肿瘤组织崩,溃,溃或继发感,染,染均可引起,发,发热，热型,多,多为弛张热,或,或不规则热,等,等，并在疾,病,病过程中较,长,长时间以发,热,热为主要表,现,现，极易与,结,结核病、败,血,血症或其它,传,传染病相混,淆,淆。当拟诊,肿,肿瘤时应及,时,时,(jísh,í,í),选择相应的,特,特殊检查如X线检查、,胃,胃肠造影、CT检查、,磁,磁共振、放,射,射性核素扫,描

45、,描、B超、,内,内腔镜、血,液,液学及组织,细,细胞学检查,、,、甲胎蛋白,测,测定等，以,期,期明确诊断,。,。,恶性肿瘤,(è xìng zh,ǒ,ǒng liú),及肿瘤样疾,病,病,,非感染性发,热,热,!,第四十六页,，,，共六十三,页,页。,思维,(sīwéi),程序,,,非感染性发,热,热,(fā r,è,è),!,,,,在排除感染,性,性疾病、结,缔,缔组织病、,肿,肿瘤样疾病,的,的基础上应,认,认识并警惕,一,一些,(yīxi,ē,ē),少见病、罕,见,见病，如药,物,物热、暑热,症,症、先天性,外,外胚叶发育,不,不良、家族,性,性无汗无痛,症,症、慢性间,脑,脑综合征

46、，,还,还应注意是,否,否存在自主,神,神经功能紊,乱,乱如功能性,低,低热、感染,后,后低热、慢,性,性非特异性,淋,淋巴细胞增,多,多症。此外,，,，对于慢性,低,低热者还应,注,注意有否甲,状,状腺功能亢,进,进症和肾上,腺,腺皮质功能,亢,亢进症等。,少见病、罕,见,见病,第四十七页,，,，共六十三,页,页。,降温,(jiàng wēn),方法,物理降温,(jiàng wēn),药物降温,第四十八页,，,，共六十三,页,页。,物理,(wùlǐ),降温,＜6个月的,小,小婴儿尽量,采,采用物理方,法,法,(fāngfǎ),降温,暴露降温,温水浴：擦,体,体表大血管,走,走行部位,降温毯,

47、第四十九页,，,，共六十三,页,页。,药物,(yàow,ù,ù),降温,布洛芬,对乙酰氨基,酚,酚,赖氨匹林,安痛定,安乃近,中药,(zhōngyào),第五十页，,共,共六十三页,。,。,布洛芬,推荐剂量5-10mg/kg.次,，,，6-8h,一,一次。,美国允许≥6个月儿童,使,使用,(shǐy,ò,òng),注：布洛芬,与,与阿司匹林,有,有交叉过敏,，,，故对阿司,匹,匹林过敏的,儿,儿童禁用,第五十一页,，,，共六十三,页,页。,对乙酰氨基,酚,酚,推荐,(tuījiàn),剂量：10-15mg/kg.次,，,，4-6h,一,一次。,第五十二页,，,，共六十三,页,页。,赖氨匹林,用

48、法：10-25mg/kg.d，i.m/i.v可,分,分2次给药,。,。,注：阿司匹,林,林过敏者禁,用,用；赖氨匹,林,林不能用于,出,出血,(chūxiě),性疾病、有,出,出血,(chūxiě),倾向、血小,板,板减少患者,；,；10岁以,下,下流感、水,痘,痘患儿忌用,（,（易诱发瑞,氏,氏综合征）,。,。,第五十三页,，,，共六十三,页,页。,安痛定,成分为复方,(fùfāng),氨基比林,多为较大儿,童,童使用，最,大,大量2ml/次，i.m,第五十四页,，,，共六十三,页,页。,安乃近,10-20%溶液滴鼻,，,，对＜10,个,个月婴儿疗,效,效确切，为,保,保证用药安,全,全只能

49、用一,次,次。,致死性粒细,胞,胞缺乏为安,乃,乃近最严重,的,的副作用。,1977年,美,美国停止使,用,用安乃近，,目,目前有27,个,个国家,(guójiā),禁止或限制,使,使用安乃近,。,。,第五十五页,，,，共六十三,页,页。,中药,(zhōngyào),紫雪,(zǐ xuě),散,瓜霜退热灵,第五十六页,，,，共六十三,页,页。,限制使用,(shǐy,ò,òng),的解,热,热镇,痛,痛药,阿司,匹,匹林,：,：WHO,主,主张,急,急性,呼,呼吸,道,道感,染,染引,起,起,(y,ǐ,ǐnqǐ),发热,的,的儿,童,童不,应,应使,用,用阿,司,司匹,林,林，,其,其用,途,途

50、仅,限,限于,儿,儿童,风,风湿,热,热、,幼,幼年,关,关节,炎,炎和,川,川崎,病,病。,尼美,舒,舒利,：,：因,其,其的,确,确可,引,引起,肝,肝功,能,能衰,竭,竭，,故,故多,个,个国,家,家禁,止,止或,限,限制,儿,儿童,使,使用,此,此药,，,，尼,美,美舒,利,利不,宜,宜作,为,为退,热,热首,选,选药,物,物。,第五,十,十七,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,糖皮,质,质激,素,素：,不,不可,滥,滥用,，,，因,其,其有,免,免疫,抑,抑制,作,作用,，,，使,用,用不,当,当可,促,促使,细,细菌,或,或病,毒,毒扩,散,散而,加,加重,病,病情,(b,ì

51、,ìngq,í,íng),。除,非,非有,急,急性,炎,炎症,反,反应,综,综合,征,征、,病,病情,(b,ì,ìngq,í,íng),严重,者,者。,第五,十,十八,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,国际,推,推荐,退,退热,剂,剂使,用,用,(shǐyòng),方法,目前,认,认为,最,最适,于,于儿,童,童使,用,用,(shǐyòng),的解,热,热镇,痛,痛药,为,为对,乙,乙酰,氨,氨基,酚,酚和,布,布洛,芬,芬，,可,可采,用,用交,替,替给,药,药的,方,方式,退,退热,，,，增,加,加退,热,热疗,效,效。,第五,十,十九,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,特殊,

52、病,病人,(b,ì,ìngr,é,én),的退,热,热药,使,使用,严重,(y,á,ánzh,ò,òng),的多,形,形性,红,红斑,（,（斯-琼,综,综合,征,征）,各种,过,过敏,原,原因,导,导致,的,的严,重,重的,皮,皮肤,、,、粘,膜,膜病,变,变。,伴,伴有,发,发热,，,，禁,用,用一,切,切西,药,药解,热,热镇,痛,痛药,。,。,物理,降,降温,或,或中,药,药降,温,温。,第六,十,十页,，,，共,六,六十,三,三页,。,。,经验,(j,ī,īngy,à,àn),体会,小儿,的,的新,陈,陈代,谢,谢较,旺,旺盛,，,，这,一,一时,期,期正,常,常体,温,温较,成,成人

53、,稍,稍高,，,，而,且,且体,温,温调,节,节中,枢,枢发,育,育,(f,ā,āy,ù,ù),不完,善,善，,如,如饮,食,食、,剧,剧烈,运,运动,、,、哭,闹,闹、,穿,穿衣,过,过厚,、,、室,温,温过,高,高、,情,情绪,激,激动,等,等因,素,素均,可,可使,小,小儿,体,体温,暂,暂时,性,性升,高,高，,这,这种,暂,暂时,性,性体,温,温变,化,化应,注,注意,与,与病,理,理性,体,体温,区,区别,。,。长,期,期发,热,热为,儿,儿科,常,常见,症,症状,，,，多,种,种病,因,因均,可,可导,致,致发,热,热，,大,大多,数,数病,例,例根,据,据病,史,史、,体,体征

54、,、,、及,实,实验,室,室检,查,查可,做,做出,诊,诊断,，,，但,也,也有,部,部分,病,病例,表,表现,不,不典,型,型，,需,需经,过,过一,段,段时,间,间临,床,床观,察,察，,在,在观,察,察过,程,程中,，,，除,高,高热,有,有可,能,能导,致,致危,险,险（,如,如抽,搐,搐）,，,，一,般,般不,用,用退,热,热剂,，,，尤,其,其反,对,对将,肾,肾上,腺,腺糖,皮,皮质,激,激素,做,做常,规,规退,热,热剂,使,使用,，,，以,免,免掩,盖,盖症,状,状，,给,给诊,断,断造,成,成困,难,难。,第六,十,十一,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,感谢,(g,

55、ǎ,ǎnxi,è,è),聆听,第六,十,十二,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,内容,(n,è,èiróng),总结,发热,待,待查,。,。发,热,热伴,有,有浅,表,表淋,巴,巴结,疼,疼痛,、,、局,部,部红,热,热或,可,可发,现,现临,近,近组,织,织局,部,部感,染,染灶,者,者提,示,示为,急,急性,单,单纯,性,性淋,巴,巴结,炎,炎。,如,如伴,以,以系,统,统性,红,红斑,狼,狼疮,征,征象,则,则提,示,示系,统,统性,红,红斑,狼,狼疮,。,。对,长,长期,发,发热,原,原因,不,不明,患,患儿,应,应提,高,高对,肿,肿瘤,的,的警,惕,惕性,。,。此,外,外，,

56、对,对于,慢,慢性,低,低热,者,者还,应,应注,意,意有,否,否甲,状,状腺,功,功能,(g,ō,ōngn,é,éng),亢,进,进,症,症,和,和,肾,肾,上,上,腺,腺,皮,皮,质,质,功,功,能,能,(g,ō,ōngn,é,éng),亢,进,进,症,症,等,等,。,。,推,推,荐,荐,剂,剂,量,量5-10mg/kg.,次,次,，,，6-8h,一,一,次,次,。,。,推,推,荐,荐,剂,剂,量,量,：,：10-15mg/kg.,次,次,，,，4-6h,一,一,次,次,。,。,感,感,谢,谢,聆,聆,听,听,第,六,六,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,三,三,页,页,。,。,