儿科发热待查A概要

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,‹#›,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,发热待查,,第一页，共六十三页。,概 念,,发热是临床最常见的病症，既是病人就诊时最常见的主诉，又是一个常见的客观体征。肛温>37.80C, 舌下温度>37.50C ,腋下温度>37.40C为发热。一般采用37.5~380C为低热，38.1

2、~390C为中度发热，39.1~40.40C为高热，40.50C以上为超高热。发热超过2周以上称为长期发热 。,第二页，共六十三页。,应注意年龄、季节、居住地域、流行病史情况，特别注意收集早期、不典型的或隐匿开展的可能感染史、感染接触史、预防接种史、既往感染史等，注意询问抗生素使用情况。,诊断步骤,采集病史,第三页，共六十三页。,注意发热的时间，了解发热的上下、缓急、发热的规律、热程等初步判断热型，小儿时期的体温改变不如成人典型，特别是近年来患儿发病早期常使用抗生素和解热剂甚至糖皮质激素治疗，致使较多发热患儿的热型不典型。,诊断步骤,采集病史,第四页，共六十三页。,诊断步骤,,,,稽留热,高热

3、持续≥39度达数天或数周之久。多见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。,,弛张热,高热在24小时内波动≥2度。 多见于败血症、局灶性化脓性感染、风湿及类风湿热、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎、结核病、结缔组织病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。,热 型,,采集病史,,,第五页，共六十三页。,诊断步骤,,,,,间歇热,,发热回到正常至少24小时又发热,。,多见于间日疟、三日疟。,,,双峰热,,高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。,可见于大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症、黑热病、恶性疟疾等。,,双相热,,第一次发热退热后又发热，持续数天退热。,多见于脊髓灰

4、质炎、麻疹、病毒性肝炎、淋巴细胞性脉络膜丛脑膜炎等。,热 型,,,采集病史,,,第六页，共六十三页。,诊断步骤,,,,波浪热 体温呈波浪或起伏状发热。 多见于布鲁氏菌、恶性淋巴瘤、周期热、脂膜炎等。,再发热 发热回到正常至少24小时又发热。可见于回归热、鼠咬热等。,不规那么热 发热时间不定，热度变化无规律。多见于流行性感冒、支气管肺炎、结核病、类风湿病、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎、脓毒败血症、恶性疟疾等。,热 型,,,采集病史,,,第七页，共六十三页。,诊断步骤,,,,皮 疹,,根据是否为出血性将皮疹分两大类：,,,出血性皮疹,——不高出皮肤压之

5、不退色的瘀点、瘀斑,,,非出血性皮疹,——包括丘疹、斑疹、斑丘疹、荨麻疹、水疱疹、脓疱疹、小结节、结节、环形红斑、多形性红斑。,,发热伴随病症,采集病史,,,第八页，共六十三页。,诊断步骤,,,急性关节红肿热痛,,常提示为急性关节炎，可同时伴有关节腔积液。根据积液的性状，如为化脓性改变那么可诊断为急性化脓性关节炎，如为浆液性改变，仅有发热伴关节病症，涂片及培养未获得病原菌，那么可诊断为急性非化脓性关节炎。,发热伴随病症,采集病史,第九页，共六十三页。,诊断步骤,,,急性化脓性关节炎假设伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓细菌培养阳性，且与关节液中细菌一致，那么应考虑发热为败血症、脓毒血症或菌血症

6、所致，化脓性关节炎为上述全身疾病的一种表现。,假设不伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓细菌培养阴性，发热为急性化脓性关节炎的一个病症。,发热伴急性关节红肿 热痛,采集病史,,,第十页，共六十三页。,诊断步骤,,,急性非化脓,性,性关节炎根,据,据有无全身,感,感染征象分,为,为感染性变,态,态反响性关,节,节炎、非感,染,染性变态反,响,响性关节炎,。,。,,感染性多为,化,化脓性细菌,，,， 结,核,核性变态反,响,响所致，,非感染性常,见,见于幼年类,风,风湿性关节,炎,炎、风湿热,、,、药物热、,血,血清病等。,发热伴急性,关,关节,红肿热痛,采集病史,,,第十一页，,共,共六十三页

7、,。,。,诊断步骤,,,呼吸道病症,发热伴有咳,嗽,嗽、咳痰、,流,流涕、咽痛,等,等病症应考,虑,虑上呼吸道,感,感染，但应,警,警惕许多呼,吸,吸道传染病,及,及某些早期,表,表现为上呼,吸,吸道感染的,系,系统疾病；,发热伴有咳,嗽,嗽、咳痰、,咯,咯血、胸痛,、,、呼吸困难,、,、甚至鼻扇,时,时要考虑下,呼,呼吸道感染,，,，包括各种,气,气管炎、支,气,气管炎，各,种,种肺炎以及,胸,胸膜炎、胸,腔,腔积液、肺,脓,脓肿等。活,动,动性肺结核,常,常以咳嗽、,低,低热、盗汗,、,、消瘦为主,要,要病症。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,,,第十二页，,共,共六十三页,。,。,诊断

8、步骤,,,,消化道病症,,伴有明显腹,痛,痛者要根据,腹,腹痛部位、,性,性质、程度,等,等考虑急性,腹,腹膜炎、胆,囊,囊炎、胰腺,炎,炎、阑尾炎,、,、坏死性结,肠,肠炎等。,,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第十三页，,共,共六十三页,。,。,诊断步骤,,,消化道病症,伴有腹泻者,，,，如有感染,中,中毒病症多,系,系感染性腹,泻,泻，根据腹,泻,泻的次数、,大,大便的性状,、,、大便病原,学,学检测做出,相,相应肠内感,染,染的诊断，,如,如大肠杆菌,肠,肠炎、沙门,菌,菌肠炎、轮,状,状病毒肠炎,、,、柯萨奇病,毒,毒肠炎、细,菌,菌性痢疾、,阿,阿米巴痢疾,、,、霍乱等。,亦,亦

9、应警惕肠,外,外感染引起,的,的发热和腹,泻,泻。非感染,性,性发热伴腹,泻,泻者多见于,局,局限性肠炎,、,、坏死性肠,炎,炎、溃疡性,结,结肠炎等。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第十四页，,共,共六十三页,。,。,诊断步骤,,,消化道病症,伴有不同程,度,度的其它消,化,化道病症，,如,如恶心、呕,吐,吐、食欲不,振,振、便秘或,腹,腹泻，但这,些,些病症无特,异,异性，当伴,有,有消化道功,能,能障碍时，,除,除要考虑局,部,部病变外，,特,特别要警惕,全,全身疾病在,消,消化系统的,反,反响，如急,慢,慢性传染病,、,、免疫缺陷,病,病和恶性肿,瘤,瘤等。,发热伴随系,统,统病症

10、,采集病史,第十五页，,共,共六十三页,。,。,诊断步骤,,,循环系统病,症,症,,小儿心血管,疾,疾病的常见,病,病症有呼吸,困,困难、喂养,困,困难、呼吸,急,急促、发绀,与,与水肿，伴,有,有发热的心,血,血管疾病多,见,见于心内膜,炎,炎、心包炎,、,、心肌炎等,。,。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第十六页，,共,共六十三页,。,。,诊断步骤,,,循环系统病,症,症,,发热期间出,现,现器质性心,瓣,瓣膜杂音，,或,或根底心脏,病,病原有的心,杂,杂音响度明,显,显增强或音,质,质改变，强,烈,烈提示心内,膜,膜炎的可能,。,。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第十七页，,共,

11、共六十三页,。,。,诊断步骤,,,循环系统病,症,症,,发热伴有呼,吸,吸困难，如,体,体征出现心,包,包摩擦音与,心,心包积液征,，,，说明心包,炎,炎的存在。,心,心包炎包括,化,化脓性、风,湿,湿性、结核,性,性、及非特,异,异性心包炎,。,。化脓性往,往,往高热而体,温,温波动大，,多,多伴有畏寒,或,或寒战。而,结,结核性、风,湿,湿性和非特,异,异性其发热,往,往往不很高,。,。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第十八页，,共,共六十三页,。,。,诊断步骤,,,循环系统病,症,症,,中等度发热,或,或微热时，,当,当体温与心,率,率的比例不,相,相称〔体温,上,上升不高而,心,心

12、率明显增,快,快或显著减,慢,慢〕，或出,现,现各种类型,心,心律失常，,第,第一心音减,弱,弱，心脏普,遍,遍增大，出,现,现奔马律，,多,多提示心肌,炎,炎的诊断。,,发热期间出,现,现周围循环,衰,衰竭或休克,时,时，要警惕,感,感染性休克,。,。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第十九页，,共,共六十三页,。,。,诊断步骤,,,,血液系统病,症,症,,小儿血液系,统,统疾病常见,的,的病症为贫,血,血、出血、,溶,溶血与肝脾,、,、淋巴结大,。,。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第二十页，,共,共六十三页,。,。,诊断步骤,,,血液系统病,症,症,伴有贫血、,出,出血、肝脾,淋,

13、淋巴结大者,，,，常提示有,白,白血病、恶,性,性组织细胞,病,病的可能。,伴有贫血、,出,出血，而肝,脾,脾淋巴结不,大,大，同时有,白,白细胞和血,小,小板减少者,，,，常提示有,再,再生障碍性,贫,贫血。,伴有贫血、,一,一组或多组,淋,淋巴结大者,，,，提示恶性,淋,淋巴瘤的可,能,能。,伴有溶血病,症,症，同时有,急,急性肾衰和,血,血小板减少,者,者常提示急,性,性溶血尿毒,综,综合征。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,,,,,第二十一页,，,，共六十三,页,页。,诊断步骤,,,泌尿系统病,症,症,,伴脓尿多为,尿,尿道感染，,可,可通过清洁,尿,尿细菌培养,确,确诊。,伴尿频、

14、尿,急,急、尿痛多,为,为下尿道感,染,染。,伴血尿、腰,腹,腹痛者要考,虑,虑尿路结石,并,并发感染的,可,可能。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,,,,第二十二页,，,，共六十三,页,页。,诊断步骤,,,泌尿系统病,症,症,伴剧烈腰痛,、,、大量脓尿,、,、排尿困难,、,、少尿，又,有,有不同程度,蛋,蛋白尿、管,型,型尿、血尿,、,、氮质血症,等,等肾衰表现,时,时，要考虑,肾,肾乳头坏死,；,；发热伴剧,烈,烈腰痛，无,脓,脓尿及尿路,刺,刺激征，伴,有,有明显菌血,症,症，应考虑,肾,肾皮质多发,性,性脓肿可能,，,，如出现脓,尿,尿及尿路刺,激,激征，要考,虑,虑脓肿向肾,盂,盂

15、破溃的可,能,能。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第二十三页,，,，共六十三,页,页。,诊断步骤,,,神经系统病,症,症,伴头痛、频,吐,吐甚至惊厥,、,、昏迷者，,常,常提示中枢,神,神经系统感,染,染，如各种,脑,脑膜炎、脑,炎,炎、各种感,染,染中毒性脑,病,病、脑脓肿,等,等，也见于,颅,颅内出血及,脑,脑瘤。,伴有舞蹈症,结,结合其,它,它表现要考,虑,虑风湿性舞,蹈,蹈病、狼疮,性,性脑病以及,某,某些急性传,染,染病如麻疹,、,、伤寒、疟,疾,疾等的中枢,神,神经系统损,害,害。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,,,第二十四页,，,，共六十三,页,页。,诊断步骤,,,神经系

16、统病,症,症,伴有共济失,调,调 急性,全,全身性病毒,感,感染，如传,染,染性单核细,胞,胞增多症、,流,流行性腮腺,炎,炎、水痘、,流,流感、风疹,、,、Coxsack病毒,感,感染性心内,膜,膜炎或ECHO病毒感,染,染均影响小,脑,脑，发生急,性,性病毒性小,脑,脑炎，出现,发,发热伴有共,济,济失调。少,数,数急性感染,性,性多发性神,经,经根炎可以,急,急性共济失,调,调为首发病,症,症。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第二十五页,，,，共六十三,页,页。,诊断步骤,,,神经系统病,症,症,伴上运动神,经,经元瘫痪常,见,见：中枢神,经,经系统感染,性,性疾病如化,脓,脓性脑

17、膜炎,、,、结核性脑,膜,膜炎、病毒,性,性脑膜炎、,急,急性中毒性,脑,脑病、脑脓,肿,肿等；非感,染,染性疾病如,颅,颅内出血、,蛛,蛛网膜下腔,出,出血等；其,它,它见于急性,播,播散性脑膜,脑,脑炎〔病毒,感,感染后或预,防,防接种后中,枢,枢神经系统,脱,脱髓鞘病变,〕,〕、急性横,贯,贯性脊髓炎,〔,〔急性病毒,感,感染后脊髓,功,功能障碍〕,、,、脊髓蛛网,膜,膜炎等。,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第二十六页,，,，共六十三,页,页。,诊断步骤,,,,神经系统病,症,症,,伴下运动神,经,经元瘫痪常,见,见：急性脊,髓,髓灰质炎、,急,急性感染性,多,多发性神经,根,根炎。

18、,发热伴随系,统,统病症,采集病史,第二十七页,，,，共六十三,页,页。,诊断步骤,,,皮,疹,疹,伴出血性皮,疹,疹 儿科,常,常见于感染,性,性心内膜炎,、,、流行性脑,脊,脊髓膜炎、,流,流行性出血,热,热等。如伴,有,有其它非出,血,血型皮疹者,，,，儿科以败,血,血症最多见,，,，其次为流,行,行性斑疹伤,寒,寒。,伴非出血性,皮,皮疹 根,据,据有无急性,感,感染征象可,将,将其分为感,染,染性疾病和,非,非感染性疾,病,病。,,皮,肤,肤,体格检查,,,第二十八页,，,，共六十三,页,页。,诊断步骤,,,非出血性皮,疹,疹,感染性疾病,此,此类疾,病,病常有急性,感,感染征象

19、，,如,如常突然起,病,病、伴有或,不,不伴有寒战,、,、全身不适,感,感伴肌痛、,关,关节痛、头,痛,痛、眼痛、,畏,畏光等其它,表,表现。儿科,常,常见于急性,传,传染病及一,些,些肠道病毒,感,感染。如麻,疹,疹、风疹、,幼,幼儿急疹、,水,水痘、猩红,热,热、伤寒、,传,传染性单核,细,细胞增多症,和,和肠道病毒,感,感染。,,皮,肤,肤,体格检查,,第二十九页,，,，共六十三,页,页。,诊断步骤,,,非出血性皮,疹,疹,,非感染性疾,病,病 多为,免,免疫性疾病,，,，包括系统,性,性红斑狼疮,、,、风湿热、,幼,幼年类风湿,性,性关节炎、,川,川崎病、皮,肌,肌炎、结节,性,性多

20、动脉炎,等,等，另外还,可,可见于变态,反,反响性疾病,如,如药物热、,血,血清病等。,,皮,肤,肤,体格检查,,第三十页,，,，共六十,三,三页。,诊断步骤,,体格检查,,发热伴黄,疸,疸,第三十一,页,页，共六,十,十三页。,诊断步骤,,,应注意增,大,大淋巴结,分,分布部位,、,、大小、,坚,坚硬度、,活,活动度、,与,与周围组,织,织有无粘,连,连、有无,压,压痛等。,体格检查,浅表淋巴,结,结,第三十二,页,页，共六,十,十三页。,诊断步骤,,,发热伴有,浅,浅表淋巴,结,结疼痛、,局,局部红热,或,或可发现,临,临近组织,局,局部感染,灶,灶者提示,为,为急性单,纯,纯性淋巴,结,

21、结炎。,发热伴有,淋,淋巴结疼,痛,痛，具有,药,药物史或,血,血清病征,象,象者提示,为,为药物热,或,或血清病,性,性反响性,淋,淋巴结炎,。,。,发热伴有,淋,淋巴结疼,痛,痛，具有,全,全身感染,征,征象者提,示,示为感染,性,性疾病所,致,致的反响,性,性淋巴结,炎,炎〔细菌,、,、病毒、,螺,螺旋体等,感,感染〕。,体格检查,浅表淋巴,结,结,,,,第三十三,页,页，共六,十,十三页。,诊断步骤,,,发热伴有,局,局限性淋,巴,巴结大，,往,往往提示,为,为淋巴瘤,、,、白血病,或,或恶性组,织,织细胞病,。,。,发热伴有,局,局限性淋,巴,巴结大，,如,如伴以皮,疹,疹及关节,病

22、,病症为主,者,者，那么,提,提示幼年,性,性类风湿,性,性关节炎,；,；如伴以,系,系统性红,斑,斑狼疮征,象,象那么提,示,示系统性,红,红斑狼疮,。,。,体格检查,浅表淋巴,结,结,,,第三十四,页,页，共六,十,十三页。,诊断步骤,,,发热伴有,局,局限性无,痛,痛性淋巴,结,结大、坚,硬,硬、粘连,移,移动度差,者,者，多提,示,示其它部,位,位恶性肿,瘤,瘤向淋巴,结,结转移，,要,要注意寻,找,找相应部,位,位的肿瘤,。,体格检查,浅表淋巴,结,结,,第三十五,页,页，共六,十,十三页。,诊断步骤,,,伴有结膜,充,充血，多,见,见于麻疹,、,、咽结膜,热,热、流行,性,性出血热

23、,、,、斑疹伤,寒,寒、钩端,螺,螺旋体病,等,等。,伴有胸骨,痛,痛者要注,意,意骨髓炎,和,和白血病,。,。,伴有腹部,异,异常体征,者,者，需注,意,意结核性,腹,腹膜炎、,亚,亚急性化,脓,脓性腹膜,炎,炎、胆道,感,感染等。,体格检查,其它体征,,,,第三十六,页,页，共六,十,十三页。,诊断步骤,,,伴有肝脾,大,大,伴有病理,反,反射或脑,膜,膜刺激征,者,者，应高,度,度疑心为,中,中枢神经,系,系统疾病,如,如各种脑,炎,炎或脑膜,炎,炎。,体格检查,其它体征,,,第三十七,页,页，共六,十,十三页。,诊断步骤,,,应常规进,行,行血常规,、,、大小便,常,常规的检,查,查，

24、对于,长,长期发热,者,者还应常,规,规作胸部X线、血,沉,沉检查以,及,及结核菌,素,素试验。,辅助检查,一般检查,第三十八,页,页，共六,十,十三页。,诊断步骤,,,对病史体,征,征和常规,化,化验资料,进,进行分析,，,，提出可,能,能的诊断,，,，根据可,能,能的诊断,和,和具体条,件,件选择有,关,关特殊化,验,验或器械,检,检查，如,各,各种标本,〔,〔大小便,、,、分泌物,〕,〕的细菌,培,培养，脑,脊,脊液、胸,腔,腔、心包,穿,穿刺液、,腹,腹水和关,节,节腔穿刺,液,液的检查,，,，骨髓检,查,查，血清,免,免疫反响,〔,〔抗链球,菌,菌溶血素,“,“O〞测,定,定、类风,

25、湿,湿因子、,抗,抗核抗体,、,、肥达氏,反,反响、冷,凝,凝集试验,、,、嗜异凝,集,集试验、,甲,甲胎蛋白,测,测定、补,体,体结合试,验,验等〕、,肝,肝功能检,查,查、心电,图,图检查、,超,超声波检,查,查、同位,素,素扫描和CT检查,、,、各种皮,肤,肤试验、,活,活体组织,检,检查、酶,的,的测定〔,谷,谷丙转氨,酶,酶、谷草,转,转氨酶、,乳,乳酸脱氢,酶,酶、碱性,磷,磷酸酶等,〕,〕。,辅助检查,特殊检查,第三十九,页,页，共六,十,十三页。,思维程序,,,首先应根,据,据患者年,龄,龄、流行,季,季节、传,染,染病接触,史,史、预防,接,接种史、,感,感染史、,感,感染中

26、毒,病,病症以及,伴,伴随的系,统,统病症与,体,体征等考,虑,虑是感染,性,性或非感,染,染性发热,。,。感染性,疾,疾病又分,为,为急性和,慢,慢性感染,性,性疾病，,要,要根据有,无,无急性感,染,染征象区,分,分；对于,表,表现为长,期,期发热者,，,，往往病,因,因难明，,病,病因复杂,，,，应竭力,寻,寻找感染,性,性疾病的,证,证据，认,真,真地从常,规,规化验结,果,果中分析,可,可能的线,索,索，找出,疾,疾病开展,的,的蛛丝马,迹,迹，选择,性,性采用特,殊,殊检查手,段,段，顺藤,摸,摸瓜找到,局,局部病灶,引,引起长期,发,发热的证,据,据。,感染性或,非感染性,发,发

27、热,,？,第四十页,，,，共六十,三,三页。,思维程序,,感染性或,非感染性,发,发热,,急性感染,性,性疾病,,多突然起,病,病，,,伴有或不,伴,伴有寒战,的,的高热；,,常有全身,不,不适感，,伴,伴肌痛、,关,关节痛、,头痛、眼,痛,痛、畏光,等,等表现；,,有呼吸道,病,病症如咽,痛,痛、咳嗽,、,、流涕；,,消化道病,症,症恶心、,呕,呕吐、腹,泻,泻等；,,淋巴结或/和肝脾,大,大；,,白细胞计数,增,增高或降低,。,。,,,？,第四十一页,，,，共六十三,页,页。,思维程序,急性感染性,疾,疾病,,,,再根据有无,皮疹考虑是,否,否为败血,症、急性传,染,染病及传染,性单核细胞

28、,增,增多症、肠,道,道,病毒感染、,丹,丹毒等疾病,；,；,根据有无伴,随,随系统病症,及,及,局部 病症,、,、体征考虑,相,相,应系统的感,染,染性疾病。,,!,,第四十二页,，,，共六十三,页,页。,思维程序,慢性感染性,疾,疾病及非,典型感染性,疾,疾病,,？,,,,无急性感染,征,征象，,主要表现为,长,长期低热，,具,具,有定位病症,和,和体征者，,应,应考虑,有慢性感染,性,性疾病存在,，,，如慢性,肝 炎、结,核,核病、慢性,胆,胆道感染、,咽,咽,炎或扁桃体,炎,炎等。长期,发,发热，考虑,可,可能,有感染存在,，,，但经一般,检,检查未发现,感,感染,灶，可能为,非,非典

29、型性感,染,染性疾病，,应,应考,虑选择特殊,检,检查，如特,殊,殊检查仍未,发,发现,病灶可予以,试,试验性治疗,，,，如首先试,用,用,足量的两联,抗,抗生素治疗,，,，投石问路,，,，,经过观察疗,效,效结果或持,续,续或更换抗,生素种类，,以,以最终疗效,排,排除或,确定诊断。,第四十三页,，,，共六十三,页,页。,思维程序,,,非感染性发,热,热,？,,,,在排除感染,性,性疾病的根,底,底上，要努,力,力寻找结缔,组,组织性疾病,，,，警惕并寻,找,找肿瘤存在,的,的证据，认,识,识并寻找某,些,些发热性少,见,见、罕见病,。,。,第四十四页,，,，共六十三,页,页。,思维程序,,

30、,非感染性发,热,热,,,,注意发热时,间,间，有些病,例,例在典型病,症,症出现之前,数,数周或数月,就,就可开始发,热,热；体检应,特,特别注意有,无,无皮疹或特,异,异性体征，,如,如环形红斑,、,、蝶形红斑,、,、皮下结节,、,、硬结、关,节,节变化等的,出,出现，及多,系,系统损害的,体,体征；从常,规,规化验结果,分,分析选择特,异,异性的检查,方,方法寻找支,持,持诊断的证,据,据，如特异,性,性血清学试,验,验〔免疫球,蛋,蛋白、血清,补,补体、特异,性,性抗体等〕,、,、影象学检,查,查及组织活,检,检、病理检,查,查等以确定,最,最可能的诊,断,断；根据最,可,可能的诊断,

31、倾,倾向选择治,疗,疗方案，追,踪,踪治疗效果,以,以排除或确,定,定诊断。,结缔组织病,!,第四十五页,，,，共六十三,页,页。,思维程序,,,,对长期发热,原,原因不明患,儿,儿应提高对,肿,肿瘤的警惕,性,性。恶性肿,瘤,瘤及肿瘤样,疾,疾病病变开,展,展迅速，当,肿,肿瘤组织崩,溃,溃或继发感,染,染均可引起,发,发热，热型,多,多为弛张热,或,或不规那么,热,热等，并在,疾,疾病过程中,较,较长时间以,发,发热为主要,表,表现，极易,与,与结核病、,败,败血症或其,它,它传染病相,混,混淆。当拟,诊,诊肿瘤时应,及,及时选择相,应,应的特殊检,查,查如X线检,查,查、胃肠造,影,影、

32、CT检,查,查、磁共振,、,、放射性核,素,素扫描、B,超,超、内腔镜,、,、血液学及,组,组织细胞学,检,检查、甲胎,蛋,蛋白测定等,，,，以期明确,诊,诊断。,恶性,肿,肿瘤,及,及肿,瘤,瘤样,疾,疾病,,非感,染,染性,发,发热,!,第四,十,十六,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,思维,程,程序,,,非感,染,染性,发,发热,!,,,,在排,除,除感,染,染性,疾,疾病,、,、结,缔,缔组,织,织病,、,、肿,瘤,瘤样,疾,疾病,的,的根,底,底上,应,应认,识,识并,警,警惕,一,一些,少,少见,病,病、,罕,罕见,病,病，,如,如药,物,物热,、,、暑,热,热症,、,、先,

33、天,天性,外,外胚,叶,叶发,育,育不,良,良、,家,家族,性,性无,汗,汗无,痛,痛症,、,、慢,性,性间,脑,脑综,合,合征,，,，还,应,应注,意,意是,否,否存,在,在自,主,主神,经,经功,能,能紊,乱,乱如,功,功能,性,性低,热,热、,感,感染,后,后低,热,热、,慢,慢性,非,非特,异,异性,淋,淋巴,细,细胞,增,增多,症,症。,此,此外,，,，对,于,于慢,性,性低,热,热者,还,还应,注,注意,有,有否,甲,甲状,腺,腺功,能,能亢,进,进症,和,和肾,上,上腺,皮,皮质,功,功能,亢,亢进,症,症等,。,。,少见,病,病、,罕,罕见,病,病,第四,十,十七,页,页，,共

34、,共六,十,十三,页,页。,降温,方,方法,物理,降,降温,药物,降,降温,第四,十,十八,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,物理,降,降温,＜6,个,个月,的,的小,婴,婴儿,尽,尽量,采,采用,物,物理,方,方法,降,降温,暴露,降,降温,温水,浴,浴：,擦,擦体,表,表大,血,血管,走,走行,部,部位,降温,毯,毯,第四,十,十九,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,药物,降,降温,布洛,芬,芬,对乙,酰,酰氨,基,基酚,赖氨,匹,匹林,安痛,定,定,安乃,近,近,中药,第五,十,十页,，,，共,六,六十,三,三页,。,。,布洛,芬,芬,推荐,剂,剂量5-10mg/kg.,次,

35、次，6-8h,一,一次,。,。,美国,允,允许,≥,≥6,个,个月,儿,儿童,使,使用,注：,布,布洛,芬,芬与,阿,阿司,匹,匹林,有,有交,叉,叉过,敏,敏，,故,故对,阿,阿司,匹,匹林,过,过敏,的,的儿,童,童禁,用,用,第五,十,十一,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,对乙,酰,酰氨,基,基酚,推荐,剂,剂量,：,：10-15mg/kg.,次,次，4-6h,一,一次,。,。,第五,十,十二,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,赖氨,匹,匹林,用法,：,：10-25mg/kg.d,，,，i.m/i.v,可,可分2次,给,给药,。,。,注：,阿,阿司,匹,匹林,过,过敏,者,

36、者禁,用,用；,赖,赖氨,匹,匹林,不,不能,用,用于,出,出血,性,性疾,病,病、,有,有出,血,血倾,向,向、,血,血小,板,板减,少,少患,者,者；10,岁,岁以,下,下流,感,感、,水,水痘,患,患儿,忌,忌用,〔,〔易,诱,诱发,瑞,瑞氏,综,综合,征,征〕,。,。,第五,十,十三,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,安痛,定,定,成分,为,为复,方,方氨,基,基比,林,林,多为,较,较大,儿,儿童,使,使用,，,，最,大,大量2ml/,次,次，i.m,第五,十,十四,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,安乃,近,近,10-20%,溶,溶液,滴,滴鼻,，,，对,＜,＜10个,

37、月,月婴,儿,儿疗,效,效确,切,切，,为,为保,证,证用,药,药平,安,安只,能,能用,一,一次,。,。,致死,性,性粒,细,细胞,缺,缺乏,为,为安,乃,乃近,最,最严,重,重的,副,副作,用,用。,1977,年,年美,国,国停,止,止使,用,用安,乃,乃近,，,，目,前,前有27,个,个国,家,家禁,止,止或,限,限制,使,使用,安,安乃,近,近。,第五,十,十五,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,中药,紫雪,散,散,瓜霜,退,退热,灵,灵,第五,十,十六,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,限制,使,使用,的,的解,热,热镇,痛,痛药,阿司,匹,匹林,：,：WHO,主,主张,

38、急,急性,呼,呼吸,道,道感,染,染引,起,起发,热,热的,儿,儿童,不,不应,使,使用,阿,阿司,匹,匹林,，,，其,用,用途,仅,仅限,于,于儿,童,童风,湿,湿热,、,、幼,年,年关,节,节炎,和,和川,崎,崎病,。,。,尼美,舒,舒利,：,：因,其,其确,实,实可,引,引起,肝,肝功,能,能衰,竭,竭，,故,故多,个,个国,家,家禁,止,止或,限,限制,儿,儿童,使,使用,此,此药,，,，尼,美,美舒,利,利不,宜,宜作,为,为退,热,热首,选,选药,物,物。,第五,十,十七,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,糖皮,质,质激,素,素：,不,不可,滥,滥用,，,，因,其,其有,免,

39、免疫,抑,抑制,作,作用,，,，使,用,用不,当,当可,促,促使,细,细菌,或,或病,毒,毒扩,散,散而,加,加重,病,病情,。,。除,非,非有,急,急性,炎,炎症,反,反响,综,综合,征,征、,病,病情,严,严重,者,者。,第五,十,十八,页,页，,共,共六,十,十三,页,页。,国际,推,推荐,退,退热,剂,剂使,用,用方,法,法,目前,认,认为,最,最适,于,于儿,童,童使,用,用的,解,解热,镇,镇痛,药,药为,对,对乙,酰,酰氨,基,基酚,和,和布,洛,洛芬,，,，可,采,采用,交,交替,给,给药,的,的方,式,式退,热,热，,增,增加,退,退热,疗,疗效,。,。,第五,十,十九,页,

40、页，,共,共六,十,十三,页,页。,特殊,病,病人,的,的退,热,热药,使,使用,严重,的,的多,形,形性,红,红斑,〔,〔斯-琼,综,综合,征,征〕,各种,过,过敏,原,原因,导,导致,的,的严,重,重的,皮,皮肤,、,、粘,膜,膜病,变,变。,伴,伴有,发,发热,，,，禁,用,用一,切,切西,药,药解,热,热镇,痛,痛药,。,。,物理,降,降温,或,或中,药,药降,温,温。,第六,十,十页,，,，共,六,六十,三,三页,。,。,经验,体,体会,小儿,的,的新,陈,陈代,谢,谢较,旺,旺盛,，,，这,一,一时,期,期正,常,常体,温,温较,成,成人,稍,稍高,，,，而,且,且体,温,温调,节

41、,节中,枢,枢发,育,育不,完,完善,，,，如,饮,饮食,、,、剧,烈,烈运,动,动、,哭,哭闹,、,、穿,衣,衣过,厚,厚、,室,室温,过,过高,、,、情,绪,绪冲,动,动等,因,因素,均,均可,使,使小,儿,儿体,温,温暂,时,时性,升,升高,，,，这,种,种暂,时,时性,体,体温,变,变化,应,应注,意,意与,病,病理,性,性体,温,温区,别,别。,长,长期,发,发热,为,为儿,科,科常,见,见病,症,症，,多,多种,病,病因,均,均可,导,导致,发,发热,，,，大,多,多数,病,病例,根,根据,病,病史,、,、体,征,征、,及,及实,验,验室,检,检查,可,可做,出,出诊,断,断，,但

42、,但也,有,有局,部,部病,例,例表,现,现不,典,典型,，,，需,经,经过,一,一段,时,时间,临,临床,观,观察,，,，在,观,观察,过,过程,中,中，,除,除高,热,热有,可,可能,导,导致,危,危险,〔,〔如,抽,抽搐,〕,〕，,一,一般,不,不用,退,退热,剂,剂，,尤,尤其,反,反对,将,将肾,上,上腺,糖,糖皮,质,质激,素,素做,常,常规,退,退热,剂,剂使,用,用，,以,以免,掩,掩盖,病,病症,，,，给,诊,诊断,造,造成,困,困难,。,。,第六十,一,一页，,共,共六十,三,三页。,感谢聆,听,听,第六十,二,二页，,共,共六十,三,三页。,内容总,结,结,发热待,查,查

43、。发,热,热伴有,浅,浅表淋,巴,巴结疼,痛,痛、局,部,部红热,或,或可发,现,现临近,组,组织局,部,部感染,灶,灶者提,示,示为急,性,性单纯,性,性淋巴,结,结炎。,如,如伴以,系,系统性,红,红斑狼,疮,疮征象,那,那么提,示,示系统,性,性红斑,狼,狼疮。,对,对长期,发,发热原,因,因不明,患,患儿应,提,提高对,肿,肿瘤的,警,警惕性,。,。此外,，,，对于,慢,慢性低,热,热者还,应,应注意,有,有否甲,状,状腺功,能,能亢进,症,症和肾,上,上腺皮,质,质功能,亢,亢进症,等,等。推,荐,荐剂量5-10mg/kg.次，6-8h一次,。,。推荐,剂,剂量：10-15mg/kg.次,，,，4-6h一,次,次。感,谢,谢聆听,第六十,三,三页，,共,共六十,三,三页。,