儿科常见五种疾病

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,婴幼儿最常见的五种疾病,,一、患病次数最多的疾病,---,感冒,,二、最让人心急的疾病,--,腹泻,,三、最容易复发的疾病,---,湿疹,,四、最有惊无险的疾病,--,幼儿急疹,,五、最容易传染的疾病,--,手足口病,医生寄语：,,,年轻的爸爸妈妈最怕孩子生病，就连有经验的

2、爷爷奶奶遇到孙子孙女生病往往也是急得不知怎么好。其实，孩子生病是有规律可循的，大多数婴幼儿期疾病是常见病、多发病，如感冒、腹泻等。但是孩子各脏器器官发育尚未完善，所以孩子生病具有发病容易、变化迅速的特点，如果治疗不及时，很可能发展成严重疾病。所以爸爸妈妈需要掌握婴幼儿期疾病特点。知道,“,好孩子不闲，赖孩子不玩,”,的,古训，当孩子,精神、饮食、肤温、大小便异常时，或者体重不增，哭闹不止往往就预示着生病或已处于疾病的潜伏期。,爸爸妈妈要对对自己的孩子有全面的整体的了解。,感冒是孩子最容易的一种病，一般婴幼儿一年平均感冒,4-5,次。,,典型表现：俗称的感冒一般指,上呼吸道感染、咽炎、喉炎、中耳

3、炎、鼻窦炎,等喉以上的部位感染。临床主要表现为发热、咳嗽、流涕、纳差、神差、鼻塞、哭闹等症；有些儿童会表现为长期的中耳、鼻腔感染症状。,一、患病次数最多的疾病,---,感冒,就诊科室,小儿内科,,,大医院设有：,,小儿呼吸内科,（一）、上呼吸道感染（普通感冒）,呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，少数由细菌引起。起病较急，潜伏期1～3天不等，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症。,80%,左右为病毒感染，病毒性无特效药物，一般,5-7,天自愈，细菌性需要治疗。,（二）、流行性感冒,,流行性感冒简称流感，是由,流感病毒,引起的

4、急性呼吸道传染病，,也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。,,,,流行性感冒,普通感冒,传染性,丙类传染病,非传染病,季节性,有明显季节性（中国北方为,11,月至来年,3,月）,季节性不明显,发热程度,多高热（,39-40℃,），可以伴有寒战,不发热或轻、中度热，无寒战,发热持续时间,3-5,天,1-2,天,全身症状,重，,头痛,、全身肌肉酸痛、乏力,少或没有,并发症,可以出现,中耳炎,、,肺炎,、甚至,脑膜炎

5、,或,脑炎,罕见,病程,5-10,天,1-3,天,,,如何预防（儿童）流行性感冒？,由于流感无特效药物，预防意义较大，可以通过改善营养、适当运动、睡眠充足等方法预防，最有效的预防是,接种流感疫苗,。,尤其是儿童和老年人。,（三）流感或上呼吸道感染严重并发性疾病,,-----,支气管肺炎,肺炎链球菌是人体正常定植菌,,肺炎球菌广泛分布于自然界，常临时,定殖于人类鼻咽部，,婴幼儿是主要的储存宿主,,5-72%,的健康成人和,27-58%,的健康儿童存在鼻咽部携带,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鼻咽部：,,定植部位,气管,吸入,肺炎球菌疾病患者,无症状携带者,气溶胶,,鼻腔,,,播散,病例（一）,尤,XX,，女，,8,月龄，,肥东县人。“发热,7,天，咳嗽,5,天,”,,于,2018-02-14,入院。住院号：,802415,,胸片及,CT,：右侧坏死性肺炎，右侧胸腔积液,,WBC:4.36,×,10,9,/L,

8、，,CRP:231.45mg/L,，,ESR:100mm/h,,血培养：肺炎链球菌（,PSSP,）,,诊断：侵袭性肺炎链球菌坏死性肺炎、脓毒血症,,治疗：头孢曲松抗炎，胸腔闭式引流,,,胸膜增厚，于,2018-3-10,行胸膜剥离,,2018-03-23,出院，住院：,37,天，,费用：,89564,元,入院时胸片,检验报告单,胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流前后胸片,病例（二）,,,男，,2,个月,5,天,,,主诉：发热半天 于,11,月,24,日,14:00,入院,,无咳嗽、无腹泻、呕吐，无皮疹出血点,,查体：,T 37℃,,反应稍差， 心肺（,-,）,NS,（,-,）,,检验报告,病程记录,

9、抢救记录,检验报告单,治 疗,泰能,,4,小时后,万古,+,美平,检验报告单,检验报告单,脑脓肿和脑积水,病例（,3,）,张,× ×,，女，,7,月，,“,发热半天，反应差、皮肤花纹,1,小时,”,于,2016-02-28,收住,ICU,，住院号：,804562,,WBC:5.3×109/L,，,CRP:114.mg/L,，,,血培养：肺炎链球菌（,PRSP,）,,诊断：肺炎链球菌脓毒血症,,入院后立即予液体复苏，万古、美平抗感染，丙种球蛋白,,于入院,14,小时,死亡,检验报告单,病程发展,三个病例的共同特点与思考,年龄,小,,病情重,,侵袭性,肺炎链球菌感染,（,PRSP,、,PNSP,

10、）,,治疗,难度,大,,治疗,费用高,,并发症和后遗症,中国,<5,岁儿童肺炎球菌性疾病病例数居全球第二,亚非其他国家,54%,其他国家,34%,肺炎球菌性疾病病例数在全球居前十位的国家均在亚洲和非洲，占全球总病例数的,66%,，其它国家占,34%,,在全球,1.45,亿肺炎球菌感染病例中，,95.6%,病例是,肺炎,,中国肺炎球菌感染病例数居,世界第二位，,占全球总病例数的,12%,（印度第一，,27%,）,WHO,将儿童肺炎球菌性疾病和疟疾列为极高度优先预防疾病,肺炎球菌性疾病,,疟疾,人乳头瘤病毒感染,,霍乱,,登革热,,乙型脑炎,,流行性脑脊髓膜炎（,A,、,C,、,W135,、,Y,

11、）,,狂犬病,,轮状病毒感染,,季节性流行性感冒,,伤寒,,黄热病,甲型肝炎,,戊型肝炎,,流行性脑脊髓膜炎（,B,）,,腮腺炎,,风疹,,水痘,,高度,,优先,,,,中度,,优先,,,,极高度,,优先,,,WHO. Weekly Epidemiol Rec. 2008;83:1-16.,中国,5,岁,以下儿童疫苗可预防疾病死亡比例,,,肺炎球菌,,32%,轮状病毒,,30%,Hib,,13%,百日咳,,13,%,麻疹,,8%,破伤风,,4%,,极高度,,优先预防的疾病,肺炎球菌性疾病,,轮状病毒引起的腹泻,支气管肺炎的预防,加强营养，提高婴幼儿体抗力，不要在房间里吸烟，做饭时待抽油烟机彻底抽

12、净，再关闭；预防上呼吸道感染发生，注射流感疫苗，预防流感并发肺炎；,接种肺炎疫苗最有效。,13,价肺炎疫苗,接种对象及推荐常规免疫接种程序,接种对象,：适用于,6,周龄,至,15,月龄,婴幼儿,,推荐常规免疫接种程序,：,1.5,、,2.5,、,3.5,月龄进行基础免疫，,12,～,15,月龄加强免疫。,,基础免疫首剂最早可以在,6,周龄接种，之后各剂间隔,4,～,8,周,。,基础免疫“,3,针”,加强免疫“,1,针”,1.5,月龄,,第,1,剂,2.5,月龄,,第,2,剂,3.5,月龄,,第,3,剂,12-15,月龄,,第,4,剂,(,四,),、因为生理结构和过敏引起的类感冒症状,,临床上经

13、常遇到一些长期出现鼻塞、呼吸费力、流涕、鼻腔分泌物增多等症的婴幼儿。平静期时孩子精神良好，不伴有发热、咳嗽等症。多在遇寒时、吃奶时出现呼吸不畅，脾气暴躁的孩子，吃奶不痛快干脆大哭大闹。,,原因,：这是由于孩子的生理结构和过敏引起的。,,处理,：一般不需治疗，不要用滴鼻剂,;,增加室内湿度，用软纱布搽润鼻部,;,空调不要对者孩子吹，阻挡空调吹风口,.,二、最让人心急的疾病,--,腹泻,孩子患腹泻病，通常症状要持续一周左右，令家长们又心急又心疼。引起婴幼儿腹泻的原因主要有,感染性,和,非感染性,两种。感染性腹泻有病毒或细菌感染引起；非感染性主要由饮食不当（喂养方法、食物不适宜、突然改变、食量过多或

14、过少）、食物过敏及腹部受凉等因素引起。,非感染性腹泻一般不需治疗,，可以通过饮食、按摩等方法改善。,婴幼儿出现腹泻怎么办？,大便是宝宝是否健康的晴雨表，当孩子出现腹泻时，首先要密切观察，查明原因，分清属于感染性还是非感染性。如果孩子腹泻时精神状态较好，大便次数不是太多，有饮食改变、过量等诱因，没有发热、哭闹等症，大便没有腥臭、脓血，可以考虑非感染性腹泻。如果孩子腹泻时精神状态差，伴发热、血便、脓便、哭闹等症，考虑感染性腹泻，需要到医院就诊,非感染性腹泻的处理与护理,母乳喂养的可以通过调整母亲的饮食，改变乳汁成分；,,奶粉引起更换奶粉,,腹泻时肠道乳糖酶缺乏，会导致宝宝乳糖不耐受，更换不含乳糖配

15、方奶粉,,加用妈咪爱等益生菌,,中医分腹阴阳、摩腹推拿按摩,中医推拿,--,分推腹阴阳、摩腹,就诊科室,小儿内科,,,大医院设有：,,小儿消化内科,腹泻病是全球五岁以下儿童的第二大死因,,世界卫生组织,腹泻病重要事实,,,•,,腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的,第二,大原因。,,,但这一疾病是可以预防和治疗的。,,,•,,每年约有,52.5,万,名五岁以下儿童死于腹泻病。,,,•,,全球每年约有,17,亿,例儿童期腹泻病。,轮,状病毒是全球5岁以下儿童严重腹泻最常见的病因,,,据世界卫生组织估计，2013年全球5岁以下儿童中，,,,约,22万,儿童,死于轮状病毒感染,，占所有腹泻致死原因的,37

16、%,8,。,,,,超过90%的轮状病毒死亡发生在低收入和中低收入国家。,,了解轮状病毒的结构,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,摘自：,,European,,Centre,,for,,Disease,,Prevention,,and,,Control.,,ECDC,,Expert,,opinion,,on,,rotavirus,,vaccination,,in,,infancy.,,Stockholm:,,ECDC;,,2017.,12,2013年，中国3191名儿童死于轮状病毒感染,世界卫生组织（WHO）数据显,示：,,2013年，在中国约236,000名

17、<5岁死亡儿童,,中，有9072名死于腹泻，其中,3191,名死于,,轮状病毒感染，,占腹泻致死的35%,。,轮状病毒引起的腹泻,轮状病毒传播途径：,主要通过粪-口途径传播，包括人与人之间的亲密接触或接触 被污染物品(如玩具等),,轮状病毒感染的临床表现：,呕吐、发热、腹泻、,脱水。,,无特效药可以治疗,，只能通过,疫苗,预防,,呕吐,,80%~90%,的患儿出现呕吐,发热,,超过三分之一的,患儿,发烧可能超过,39℃,腹泻,,每天平均腹泻次数,10~20,次,,腹泻可长达,9,天,,粪便呈稀薄水样，淡黄色或黄绿色，偶有黏液，无脓,血,脱水甚至死亡,,常发生脱水，严重脱水可能导致死亡,

18、轮状病毒感染的治疗措施,目前没有特效的抗轮状病毒治疗。,,治疗的基石是,补液,和,补锌,治疗，补液用以预防脱水，补锌用以减轻腹泻的严重程度，缩短病程。,,与既往的口服补液盐,(,ORS,),配方相比，低渗ORS配方在补液治疗中效果更好。,,其他治疗措施包括继续喂养，母乳喂养儿继续母乳喂养等。,改善水和卫生不能减少轮状病毒腹泻的发生,,,,无论是工业化国家还是欠,,,发达国家，儿童轮状病毒,,,感染的发病率是相似的，,,,这表明进一步改善水和卫,,,生不能减少轮状病毒腹泻,,,的发生。,,,,用,普通肥皂,洗手并,,,不能,有效预防轮状,,,病毒,,,,常用的消毒剂难以完全,,,灭活轮状病

19、毒,25,，皮肤,,,消毒剂对预防轮状病毒,,,也无效,22,。,相比公共卫生的改善，疫苗预防轮状病毒感染更有效,,,,“,优先考虑通过疫苗接种预防,轮状病毒的感染,，可以减轻全球轮状病毒的疾病负担。必须认识到，,自然免疫提供的保护性，其他改善公卫生状况措施(包括提供干净的食品和水)，都,,不能像疫苗一样有效地预防疾病的发生,。”,两种轮状疫苗的比较,通用名,口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗(Vero细胞),,口服轮状病毒活疫苗,上市国家,全球95个国家和地区,中国,上市时间,2006（美国）,2001,主要成份,5种人-牛轮状病毒重配株的口服五价减毒活疫苗,28,轮状活病毒弱毒株,毒株型别,G

20、1、G2、G3、G4、P1A[8],,G10,接种对象,6周至32周龄婴儿,2个月至3岁婴幼儿,免疫程序和剂量,本品的全程免疫共3剂：6-12周龄时开始口服第1剂，每剂,,接种间隔4-10周；第3剂接种不应晚于32周龄,每人一次口服3.0ml，每年应服一次,作用与用途,用于预防血清型G1、G2、G3、G4、G9导致的婴,,幼儿轮状病毒胃肠炎,可刺激机体产生对A群轮状病毒的免疫力，用于预防婴幼儿A群轮状病毒引起的腹泻,,,,,,,接种对象：,,2,,月龄-3,,岁婴幼儿，每年口服1,,剂，每剂次3mL。,,,,,,接种时间安排,,：根据中国RVGE,,的流行病学特征，首剂接种应在2-6,,月

21、龄完成，间隔12,,个月可复种1,,剂，总计不超过3,,剂次。,,,,,,接种禁忌及使用注意事项,,：对身体不适、发热、腋温>37.5C,,者、急性传染病,,,或者其他严重疾病患者、免疫缺陷和正在接受免疫抑制剂治疗者不建议接种。,,,使用前后须与接种其他活疫苗或免疫球蛋白间隔2,,周以上,。,口服轮状病毒活疫苗,口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗,,,中国说明书中RV5免疫程序,,,全,程免疫共3剂，,6-12周龄,时开始口服第1剂，每剂接种间隔4-10周；,用于预防血清型,G1，G2，G3，G4，G9,导致的婴幼儿轮状病毒胃肠炎。,第3剂接种不应晚于32周龄。,,,,,,,,,,,6,10-2

22、2,周,,,,,,,14-32,周龄,28,三、最容易复发的疾病,---,湿疹,湿疹开始多在面颊部出现小红疹，很快波及额、颈、胸部。小红疹可变成小水泡，破溃后流水，之后结成黄色痂皮。反反复复，时轻时重，急性发作时瘙痒难忍，婴幼儿常烦躁哭闹，会影响饮食、睡眠，从而影响患儿生长发预育。,6,个月至一岁时较重，,1,岁半好转。湿疹的特点抹上药膏，很快好转，可是没过多久，再次复发，反反复复，令很多爸爸妈妈烦恼不已。,湿疹的预防,湿疹是一种常见的、多发的、反复发作的皮肤炎症，起因多与遗传和外界诱因有关，要想避免湿疹，最好的办法就是孩子一出生就选择,母乳喂养,，哪怕母乳尚未下来，也不要随意用牛奶代替，应考

23、虑用,水解牛蛋白的低敏配方奶,。对过敏性体质的孩子，辅食添加最好在,7,个月以后。,湿疹的护理,避免使用碱性肥皂，可用温清水洗脸、洗澡；保持皮肤清洁。内衣选择纯棉制品、避免化纤、羊毛制品的刺激。衣服不可穿的太多，房间温度不宜过高。,四、最有惊无险的疾病,--,幼儿急疹,健康的宝宝突然发起高烧来，过了几天，身上出现一片片的小红点，多半是幼儿急疹。幼儿急疹属于自愈性疾病，一般,5-7,天内热退疹出，自行康复，一般在出疹前不宜判断。如不合并其他疾病，患儿以发热为主要症状，服药后体温下降，不久又升到,39,以上，患儿精神较好，多是幼儿急疹，如合并其他疾病，较难诊断。,幼儿急疹,是婴幼儿常见的一种急性发

24、热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热3～5天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。,幼儿急疹的治疗与护理,本病应着重一般处理，加强护理，主要是对症处理。轻型患儿可卧床休息，给予适量水分和营养丰富易消化饮食。高热时可给予物理,降温,或小量退热剂，哭闹烦躁试用镇静剂；惊厥则及时止惊。退热剂及对症治疗。但对免疫缺陷的婴幼儿或者严重的病例，则需抗病毒治疗，目前尚无十分肯定的抗病毒药。,五、最容易传染的疾病,--,手足口病,手足口病,——,是由肠道病毒引起的传染病，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起,心肌炎,、,肺水肿,

25、、,无菌性脑膜脑炎,等并发症。个别重症患儿病情发展快,,,导致死亡,,手足口病好发于,10,岁以下的儿童，幼儿发病最多,。,手足口病,,发病早期,有点像感冒,，急性起病，发热，一般为,38℃,左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。同时或,1~2,日后手掌或脚掌处出现米粒大小的疱疹，有时也会出现在臀部或膝盖处。疱疹周围有炎性红晕，疱壁厚，疱内液体较少。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。,手足口病,皮疹,的 “三个四”,四部曲：,主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。,,四不像：,不像蚊虫咬、不像药,物疹、不像口唇牙,龈疱疹、不像水痘。,,四不特征：,不

26、痛、不痒、不结痂、不结疤。,手足口病皮疹,手足口病皮疹,手足口病口腔疱疹,手足口病皮疹,手足口病发病率长期居于我国法定传染病榜首,发病数,1228,万例,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,死亡数,2880,例,全国累计报告病例数,5600,,/,天,40,,/,月,平均,2010~2015,年,64,发病、重症和死亡,12-23,月龄最高，,6-11,月龄其次,发病,重症,死亡,2岁以上人群，随着年龄增大，

27、报告,发病率、重症率,和死亡率均大幅下降,,,,65,手足口病重症患儿,80%,年龄在,3,岁以下,重症病例（尤其是,小于,3,岁者,）会出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,,极少数病例病情危重，可致,死亡,,存活病例可留有,后遗症,,病情进展,极,快，易发生死亡,，发病到死亡,1~5,天,,35,名,重症患者中，就有,1,名,死亡,《,手足口病诊疗指南（,2010,年版）,》,~80%,66,重症存活病例可留有后遗症,重症患者根据中枢神经损害的类型和严重程度不同，出现后遗症的几率为,5%~64%,67,EV71,感染是造成手足口病重症及死亡的主因,46%,76%,93%,2008

28、-2013年实验室诊断的轻症、重症存活和死亡病例中各血清型构成,21,世纪的脊髓灰质炎,,68,2016,年,6,月,8,日中国,CDC,发布疫苗使用技术指南,国家卫计委疾控局,《,关于做好肠道病毒,71,型灭活疫苗上市后相关准备工作的函,》,（国卫疾控传防便函,2015〔196〕,号）,要求,,中国,CDC,免疫规划中心疫苗评价室组织相关专家、企业研讨制定,69,预防宜早：,EV71,疫苗最好在一岁前完成接种,根据现有数据，,EV71,母传抗体水平出生后逐渐衰减，在婴儿,5-11,月龄时最低，而发病率最高年龄组在,6,月龄,-2,岁,。,,免疫程序起始年龄安排在,6,月龄开始，可在疾病高发年

29、龄前起到及时保护儿童的作用。,建议,EV71,疫苗接种对象为,≥,6,月龄,易感儿童，并尽可能在,12,月龄前,完成接种,程序。,,——,中国,CDC《,肠道病毒,71,型灭活疫苗使用技术指导意见,》,（讨论稿）,70,全球唯一有充分临床数据证明对重症手足口病有保护效果的临床研究,为什么接种肠道病毒,EV71,型疫苗还会得手足口？,1,、手足口主要有,肠道病毒71型和,柯萨奇病毒A16型引起，以,EV71,型为主；,,2,、其次与,柯萨奇病毒,-A4-7、A9、A10、B2、B5有关，亦可由,肠道病毒其他血清型,引起；,,3,、肠道病毒,71,型疫苗对EV71所致手足口病保护率达94.6%；,既然接种肠道病毒,EV71,型疫苗不能预防所有手足口病,,,那我们还要打吗？,,THANKYOU,