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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿热性惊厥,皖南医学院,病史介绍,06,床，陈依娜，女，,5,岁，住院号,201928492,。,主诉：,咳嗽,3,天，发热一天伴抽搐一次,现病史：,患儿,3,天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性连声咳，偶可,吐出白色粘液痰，无鼻塞，流涕，无呕吐，腹泻，昨日出现,发热，最高体温,39,，自服对乙酰氨基酚后体温可降至正常；,今日入院前半小时在家发热中突然出现抽搐，表现为双眼上,翻、反应迟钝、双眼凝视、四肢抖动、意识不清，当时体温,未,测,，,持,续,约,2,分,钟,，,急,诊,送,入,我,院,门,诊,，,
2、门,诊,测,体,温,39.4,，给予努米娜,100mg,肌注后送入病房，入科时抽搐已,止。病程中患儿胃纳一般，大小便正常。否认中毒及食物过,敏史，否认头部外伤史。,既往史,健康史：,一般,疾病史：,2,岁时有两次高热抽搐史,传染病史：,无,预防接种病史：,按时接种,手术外伤史：,否认,输血史：,无,药物过敏史：,无,病史特点,1,、患儿，女，四岁余,2,、系,“,咳嗽,3,天，发热,1,天伴抽搐,1,次,”,入院,3,、患儿,3,天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性连声咳，偶可吐出白色,粘液痰，无鼻噻、流涕，无呕吐、腹泻，昨日出现发热，最高体温,39,，,自服对乙酰氨基酚后体温可降至正常；今日入
3、院前半小时在家发热中突,然出现抽搐，表现为双眼上翻、反应迟钝、双眼凝视、四肢抖动、意识,不清，当时体温未测，持续约,2,分钟，急诊送入我院门诊，门诊测体温,39.4,，给予努米娜,100mg,肌注后送入病房，入科时抽搐已止。,4,、病程中患儿胃纳一般，大小便正常。,5,、否认中毒及食物过敏史，否认头部外伤史。,体格检查,T,：,38.9,，,P,：,98,次,/,分，,R,：,26/,分，,W,：,17.8KG,。查体：,神清，精神反应一般，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，,咽红，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率,98,次,/,分，,律齐，未闻及明显杂音，腹平软，肝、脾肋下未及，四肢肌,力
4、、肌张力正常，克布氏征（,），双侧巴氏征（,）。,初步诊断：,高热惊厥,什么是惊厥,通常是指大脑神经元,突然,大,量的,异,常放,电,而使,全,身或,局,部骨,骼,肌的,不,自主,收,缩,。,受,累肌,群,表现,为,暂时,性,强直,或,阵挛,性,抽动,，,伴或不伴意识障碍。,急性疾病中的惊厥,伴随急性病的出现而出现，好转而消失,是儿科临床一种常见症状,惊厥的临床表现,?,?,?,?,?,眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红；,眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随后逐,渐扩散到其他部位；,有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、,嗜睡，甚至昏迷；,不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向,一侧或后仰、
5、口吐白沫、面或手部肌肉强直,或时不时出现抽动、屏气；,刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有,不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可,稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察。,小儿时期惊厥的特征,1,、发病率高,2,岁以下多见，,6,岁以下是成人的,10-15,倍,2,、易有严重惊厥或惊厥持续状态,（一次惊厥发作,30,分钟，或反复发作中间意识,不能恢复超过,30,分钟者称惊厥持续状态）,常导致惊厥性脑损伤,小儿时期惊厥的特征,3,、新生儿及幼儿常有微小发作,4,、病因复杂,非感染性,疾病,感染性疾病,颅内感染：,脑膜炎、脑炎、,脑脓肿等,颅外感染：,高热惊厥、,中毒性脑病,颅内疾病：,原发性癫
6、痫、,占位疾病损伤,等,颅外疾病：,代谢性心、肾,疾病，中毒等,热性惊厥,1.,单纯性热性惊厥,（,1,）最低标准,首次发病年龄在,4,个月,3,岁，最后复发不超过,6,7,岁。,发热在,38,以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热,24,小,时内。,惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后,很快清醒。,无中枢神经系统感染及其他脑损伤。,可伴有呼吸、消化系统等急性感染。,（,2,）辅助标准,惊厥发作,2,周后脑电图正常。脑脊液检查正常。体格及,智力发育正常，有遗传倾向。,热性惊厥,2.,复杂性热性惊厥,又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，,凡有以下某一种情况者即应
7、考虑为复杂性热性惊厥：,一次惊厥发作持续,15,分钟以上。,24,小时内反复发作,2,次。,反复频繁的发作，累计发作总数,5,次以上。,复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于,6,个月或,6,岁以上，体,温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。,小儿惊厥的处理,?,保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，掐人中、合谷，强刺,激十宣,氧气吸入,抗惊厥药物,对症处理：,?,?,?,1,）低钙惊厥、,2,）维生素,D,缺乏、,3,）低血糖,急救护理,就地抢救：,不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大,声喊叫或摇晃患儿。,保持呼吸道通畅：,立即松解衣扣,去枕仰卧头偏向一侧,清理呼吸道和口腔内容物,急救护理
8、,防止受伤,将患儿周围的物品移开，在床栏杆处放置棉垫,防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体,防止皮肤摩擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布,防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间,急救护理,物理降温,盆内盛,2432,温水,2/3,满，小毛巾,2,块，大浴巾,1,块，,热水袋（内装,6070,热水），装入布套中，冰袋（内装,冷水），干净衣物,流程：,1,、松开包被、脱上衣、松解裤带，置冷袋于头部、热水袋,于足下。,2,、暴露擦拭部位，将大毛巾垫于擦拭部位下，以温毛巾包,裹手掌挤干，边擦边按摩，最后以浴巾擦干。,3,、擦拭顺序：,双上肢：侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背侧胸,腋窝上臂
9、内侧肘窝前臂内侧手心。,同法擦拭对策上肢。,背部：帮助患儿侧卧，擦拭颈下肩部背部臀部。,穿好上衣，脱去裤子。,双下肢：股宽部下肢外侧足部、腹股沟下肢内侧,内踝、臀下沟下肢后侧腘窝足跟。,同法擦拭对侧。,4,、撤去热水袋。,5,、,30,分钟后测体温，体温低于,39,，则取下冰袋。,注意事项：,1,、擦浴全过程不超过,20,分钟，避免宝宝着凉。,2,、禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部。,3,、新生儿禁忌擦拭降温。,4,、半小时后测体温，如有下降则视为有效。,抢救流程,开窗通风，同时呼救,安慰幼儿并使平躺侧卧,清除口腔异物,防止咬伤舌头,松解衣服、穴位按压,物理降温,看护,记录,护理注意事项,
10、（,1,）治疗和护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止,一切不必要的刺激；,（,2,）惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下牙齿,之间，以防舌咬伤；,（,3,）热性惊厥时应及时给予降温措施，按高热护理常规，,如物理降温、酒精,/,温水擦浴或药物降温，新生儿解开包,裹降温；,（,4,）用药止惊过程中，应密切观察病情，以避免因用药过,量而抑制呼吸,护理注意事项,（,5,）对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节奏、深,浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门及神志的变化，防,止脑水肿的发生，加强营养，做好口腔护理和皮肤护理；,（,6,）惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。待惊厥停止、,神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。,（,7,）注意幼儿心理变化：年长儿在醒来时会产生失控感、,自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态,
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