医学影像中枢神经系统影像诊断课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,.,*,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,.,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,.,*,,,中枢神经系统影像诊断,1,,.,一、检查方

2、法,1、Ｘ线平片,,,方法简单，价格便宜，只能提示某些,,病变，不能确诊。,,2、体层摄影,,,显示平片不能显示的骨质破坏，不能,,确诊。,2,,.,3、,CT,扫描,平扫,:,显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。,,增强,：,显示平扫不能显示的等密度病变。,,确定病变性质。,,显示病变大小、形态、数目。,,确定病变的部位及解剖关系。,,分辨肿瘤与水肿。,,3,,.,4、,MR,扫描,,平扫：,显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。,,增强：,显示平扫不能显示的等信号病变。,,进一步明确病变性质。,,准确显示病变大小、形态、数目。,,分辨肿瘤与水肿。,,显示病变的部位及解剖关系。,,MRA：,,显示

3、血管性病变如动脉瘤、,A-V-M,等。,,4,,.,5、,DSA,,,显示血管性病变如动脉瘤、Ａ,-,Ｖ,-,Ｍ,、,,肿瘤血供等。,,6、椎管造影,,,显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻,,的部位和梗阻的程度。,5,,.,二、正常表现,（一）,X,线平片,,1、颅板：,内、外板致密，板障疏松。,,2、颅缝：,所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。,3、脑回压迹：,多发性类圆形低密度影。,,4、脑膜中动脉压迹：,由粗到细走行的线,,条状透亮影。,,6,,.,5、板障静脉压迹,,,顶部粗细不均的网状透亮影。,,6、蛛网膜粒压迹,,,额顶中线旁不规则形低密度影。,,7、蝶鞍,,,前后径7-16,mm,,深径7

4、-14,mm,,横径8-20,mm。,,8、内听道,,,两侧对称之管状低密度影,直径约6,mm。,7,,.,,9、松果体钙化,,,侧位居岩骨后上方结节状致密影。,,10、大脑镰钙化,,,正位居中线,条带状致密影。,,11、脉络丛钙化,,,正位居中线两旁不规则致密影。,,12、床突间韧带钙化,,,前后床突间条状致密影。,8,,.,9,,.,10,,.,11,,.,12,,.,13,,.,14,,.,15,,.,16,,.,17,,.,1、,脑白质：,密度稍低于灰质,,CT,值20-30,Hu。,,2、,脑灰质：,密度稍高于白质,,CT,值30-40,Hu。,,3、,脑室脑池,：,呈低密度,,CT

5、,值0-10,Hu。,,4、,颅 骨：,呈高密度,,CT,值>250,Hu。,,5、,生理钙化,：,点片状致密影。,CT,值>60,Hu。,（二）,CT,表现,18,,.,19,,.,（三）,MR,表现,1、形态表现：,MR,矢状位、冠状位、横断,,位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，,,如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、,,脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。,20,,.,2、,MR,信号表现,,脑,,白,,质,脑,,灰,,质,脑,,脊,,液,脂,,,肪,颅,,,板,板,,,障,脑,,,膜,血,,,管,钙,,,化,T,1,WI,高,中,低,高,低,高,低,低,低,T,2,WI,低,中,高,中

6、,低,中,低,低,低,21,,.,22,,.,23,,.,24,,.,（四）,DSA,表现,,正常脑动脉,（大脑中、前动脉）由,,粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、,,两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。,25,,.,26,,.,三、常见病影像诊断,（一）脑肿瘤（,影像学表现有其共性）,,,脑质瘤,:（,glioma,astrocytoma）,,脑膜瘤:,（,meningioma）,,垂体瘤:,（,pituitary tumor）,,听神经瘤:,（,acoustic tumor）,,转移瘤:,（,metastasis tumor）,,,27,,.,1、平片表现,①颅压增高征,,,脑回压迹增多，

7、加深，颅缝增宽，颅,,板变薄。,,②肿瘤定位征,,,颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内,,听 道扩大，病理性钙化。,28,,.,29,,.,30,,.,31,,.,32,,.,33,,.,34,,.,35,,.,36,,.,,①密度异常,,,CT,平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。,,,②占位征象,,,中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。,,③水肿征象,,,肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。,2、,CT,表现,37,,.,④病理钙化,,,如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。,,⑤骨质破坏,,,表现为骨质缺损，密度减低，如听神,,经瘤等。,,⑥增强表现,,,肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。,38,,.,

8、39,,.,40,,.,41,,.,42,,.,43,,.,44,,.,①信号异常,,,MR,平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。,,②占位征象,,,中线移位、脑室受压、梗阻、积水。,,③水肿征象,,,肿瘤周围不规则性长,T1,长,T2,信号影。,,,３、,MR,表现,45,,.,,④增强征象,,,肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。,,⑤病理钙化,,,肿瘤内不规则性长,T1,短,T2,低信号影。,,⑥骨质破坏,,,肿瘤邻近骨质呈稍长,T1,稍长,T2,信号影。,46,,.,47,,.,48,,.,49,,.,50,,.,51,,.,52,,.,53,,.,54,,.,55,,.,56,,.,57,,

9、.,58,,.,,①占位征象,,,血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。,,,②肿瘤染色,,,富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。,4、,DSA,表现,59,,.,（二）颅脑损伤,1、平片表现：,了解有无骨折及骨折类型,,和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨,,折)。平片不能显示颅内损伤情况。,60,,.,61,,.,62,,.,,①硬膜外血肿,（,epidural hematoma）,,,颅骨内板下局限性梭形高密度影。,,②硬膜下血肿,（,subdural hematoma）,,,颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。,,③脑内血肿,（,intracerebral hematoma）,,,圆形或不规则形

10、高密度影。,,④脑挫裂伤,（,cerebral contusion）,,,出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。,2、,CT,表现,63,,.,64,,.,65,,.,66,,.,67,,.,68,,.,69,,.,①慢性硬膜外血肿,,,内板下局限性梭形高信号影。,,②慢性硬膜下血肿,,,内板下广泛性弯月形高信号影。,,③慢性脑内血肿,,,血肿呈不规则高信号影，有铁环征。,,3、,MR,表现,70,,.,71,,.,72,,.,（三）脑血管病变,1、脑动脉瘤(,aneurysm),,,DSA：,大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连,,的圆形高密度影。,,,M R：,T1,与,T2,均为边缘光滑的圆形流

11、空信号。,,,C T：,平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。,,73,,.,74,,.,75,,.,76,,.,77,,.,2、脑血管畸形（,A、V、M）,,DSA,：,静脉早显，畸形血管团，供应动脉变,,细，引流静脉增粗。,,,MRA,：,畸形血管团呈族状流空信号，供应动,,脉变细，引流静脉增粗。,,,C T,：,平扫呈等密度，不易发现，增强后可,,见高密度畸形血管。,78,,.,79,,.,80,,.,81,,.,82,,.,83,,.,3、脑梗塞(,cerebral infarct),MR,：,缺血性脑梗塞呈长,T1,长,T2,信号，多为扇,,形或不整形，较大者有占位征象，<1,cm,,者

12、称为腔梗。,,CT,：,呈扇形或不整形低密度影,边界模糊,<,,1,cm,的腔梗,CT,不易显示。,84,,.,85,,.,86,,.,87,,.,四、感染性病变,,化脓性：,脑炎、脑脓肿、脑膜炎,,结核性：,脑膜炎、结核瘤,,病毒性：,脑炎、脑膜炎,,寄生虫病：,脑囊虫病，脑血吸虫病,88,,.,1、脑脓肿(,brain abscess),CT：,平扫圆形低密度影，周边见等密度环,,影及水肿。增强后呈环形强化，厚度,,均匀，脓腔不强化。,,MR：,脓腔呈长,T1,低信号和长,T2,高信号，周,,边有水肿，增强后环形强化，厚度均,,匀，脓腔不强化。,89,,.,90,,.,91,,.,,猪绦虫

13、尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。,2、脑囊虫病,,,(,cerebral cysticercosis),92,,.,CT:,存活期:,脑内多发小圆形低密度影，其,,内见小点状高密度头节。,,钙化期:,脑内有多发性大小基本一致的,,点状致密影。,,MRI:,脑内多发性<1,cm,的圆形长,T1,长,T2,信号，,,其内有小点状头节，周围有水肿。,93,,.,94,,.,95,,.,96,,.,97,,.,脊髓影像,一、检查方法：,MR>CT>,脊髓造影>,X,线平片,,二、正常表现：,椎管前后径11,mm，,横径16,mm，,,,脊髓呈圆

14、柱状，边缘光滑，信号均匀。,98,,.,99,,.,100,,.,101,,.,三、髓内肿瘤（,intra medullary tumor）,以,,室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。,,,M,R,诊断要点,：,,1、脊髓增粗，病变范围大。,,2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。,,3、继发脊髓空洞。,,4、,T,1,稍低信号，,T,2,稍高信号，有强化。,102,,.,103,,.,104,,.,105,,.,106,,.,107,,.,108,,.,,四、髓外硬膜下肿瘤（,intradural tumor）,,,以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。,,,M R,诊断要点：,,1、脊髓受压，向患侧移位

15、。,,2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。,,3、病变范围局限，边界清晰。,,4、,T,1,及,T,2,呈等信号，有明显强化。,109,,.,110,,.,111,,.,112,,.,113,,.,114,,.,115,,.,五、髓外硬膜外肿瘤（,extradural tumor）,,,恶性淋巴瘤、转移瘤多见。,,,M R,诊断要点：,,1、肿瘤呈扁平形，范围较大。,,2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。,,3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。,,4、,T,1,稍低信号，,T,2,稍高信号，有强化。,,116,,.,117,,.,118,,.,六、脊髓损伤（,spinal cord injury）,,,M R,诊断要点：,,1、脊髓水肿，,T,1,低信号，,T,2,高信号。,,2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。,,3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。,,4、脊髓软化，长,T,1,长,T,2,信号。,,119,,.,脊柱与脊髓损伤,损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，,MRI,是首选检查方法。,,,120,,.,121,,.,122,,.,123,,.,124,,.,125,,.,126,,.,127,,.,谢谢,128,,.,