骨科病人护理课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,骨科病人护理,,骨科病人护理骨科病人护理学习目标熟 悉：骨折的定义、病因与分类；,,影响骨折愈合的因素；,,骨折的并发症；,,骨折的急救处理原那么,,掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理；,,骨科病人功能锻炼目的及根本原那么；,,骨折的临床表现与处理原那么；,,四肢骨折病人的护理2,学习目标

2、,熟 悉：骨折的定义、病因与分类；,,影响骨折愈合的因素；,,骨折的并发症；,,骨折的急救处理原那么,,掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理；,,骨科病人功能锻炼目的及根本原那么；,,骨折的临床表现与处理原那么；,,四肢骨折病人的护理,,2,,骨的完整性或连续性中断称为骨折,( fracture).,,病 因,：,1．直接暴力 2．间接暴力 3．,积累劳损,,,4．骨骼病变,骨折的定义,,3,,骨 折 分 类,根据骨折端是否与外界相通分类,,1．闭合性骨折 closed fracture2．开放性骨折 open fracture,,4,,根据骨折线的形

3、态分类,不完全性,,1．裂缝骨折 2．青枝骨折,,完全性,1．横断骨折 2．斜行骨折 3．螺旋骨折 4．粉碎骨折,,5,,根据骨折的稳定程度分类,,,1．稳定骨折,,2．不稳定骨折,5. 嵌插骨折6. 骨骺别离7．压缩性骨折8．凹陷性骨折,,6,,骨折段移位,成角移位,,侧方移位,,缩短移位,,别离移位,,旋转移位,,7,,骨折病人的评估,病 史,：,受伤经过、急救处理措施,,外力的性质、大小、方向,,全身表现,,,,1.休 克,,2.体温异常,,,,,8,,局部病症与体征,一般病症：局部肿胀与瘀斑,,疼痛与压痛,,功能障碍,,,骨

4、折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,,9,,骨折辅助检查,1.X线检查,,,,骨折病人的心理社会反响：,,紧张、恐惧、抑郁、悲观,,10,,骨折的并发症,1．早期并发症,,休 克,,骨筋膜室综合征,,脂肪栓塞综合征,,脊髓损伤,,内脏损伤,,感 染,,11,,2．晚期并发症,压 疮,,关节僵硬,,缺血性肌挛缩,,骨化性肌炎,,创伤性关节炎,,缺血性骨坏死,,12,,骨筋膜室综合征〔Osteofascial compartment syndrome〕,病因,：,四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改

5、变。,病症：肢体肿胀、剧烈疼痛,,麻木、高热、脉速、,处理,：,切开减压,,13,,骨折愈合过程,,,,14,,骨折临床愈合标准,1.,局部无压痛及纵向扣击痛;,,2.局部无反常活动;,,3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;,,4.外固定解除后：,,上肢向前平举1Kg重量达1分钟；,,下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步,,5.连续观察两周骨折处不变形.,,15,,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、安康状况,,局部因素：骨折部位的血供,,软组织损伤的程度,,软组织嵌入、骨折断端移位,,骨缺损过多、骨膜剥离过多,,局部感染,,治疗方法不当,,16,,骨折的急救处理,1．一般处理,,

6、2．伤口包扎,,3．妥善固定,,4．迅速运输,,17,,骨折处理原那么,1．复 位,,2．固 定,,3．功能锻炼,,18,,复位的方法,手法复位,,牵引复位,,手术切开复位,,19,,手法复位,,20,,牵引复位法,(traction),,21,,石膏绷带固定法,,22,,牵引固定、夹板固定,,23,,手术切开固定法：,外固定,,内固定,,24,,功 能 锻 炼,分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动,,中期— 临近关节的运动,,晚期— 全面关节运动,,原那么：循序渐进、 由少到多、,,被动到主动、局部到整体,,25,,四肢骨折病人主要护理问题,1．自理障碍,,2．疼 痛,,3．躯体移动障碍,,4

7、．有体液缺乏的危险,,5．潜在并发症：感染、压疮,,6．有废用综合征的危险,,26,,护 理 原 那么,1．保持心理安康，提高自护能力2． 维持呼吸循环等正常生理功能3． 满足根本生活需要4． 保持骨折固定效果5． 积极预防并发症6． 指导功能锻炼,,27,,肱骨干骨折,,(fracture of the humeral shaft),病 因,,直接暴力--横形或粉碎性骨折,,间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形,,病症体征,,伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍,,假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤,,28,,处理原那么,手法复位、外固定,,,麻醉---局麻或臂丛神经麻醉,,

8、体位---仰卧,,固定---小夹板或石膏,,切开复位、内固定,,,麻醉---局麻或臂丛神经麻醉,,固定---钢板螺钉或髓内针,,29,,肱骨踝上骨折〔supracondylar fracture of the humerus),病 因,,*,,多由间接暴力所致，儿童居多；,,*,伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；,,*,伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,,30,,病症与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍,,肘关节局部畸形,,肘后三角关系正常,,处 理1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定,,31,,尺

9、桡骨干双骨折,,(compound fractures of the shaft of the ulna and radius),病 因,,,直接暴力---横形或粉碎性骨折,,间接暴力---桡骨中1/3处骨折,,尺骨低位骨折、复位困难,,32,,病症体征,,伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍,,可发生骨筋膜室综合征,,处理原那么,,1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定,,33,,,桡骨下端骨折,,(,Colles,’ fracture),,,病 因,,桡骨下端,2-3cm,范围内的骨折,,多由间接暴力所致，中年人和老年人多见,,Colles,骨折：,手掌,着地而引起骨折,,Smith,骨折：,

10、手背,着地而引起骨折,,34,,桡骨下端骨折,,35,,病症与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍,,畸形：侧面---“餐叉〞样畸形,,正面---“枪刺刀〞畸形,,处 理在局部麻醉下行手法复位,,小夹板或石膏固定3--4周,,36,,股骨颈骨折,,(fracture of the femoral neck),病 因,,拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;,,多见于老年人，老年人骨质疏松;,,由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的时机较多。,,37,,分类,1．按骨折线的部位分为：,,〔1〕头下型骨折,,〔2〕经颈型骨折,,〔3〕基底部骨折,,2．按骨折线角度大小分为：,,〔1〕内收型

11、骨折，Pauwel角大于50度,,〔2〕外展型骨折，Pauwel角小于30度,,38,,,3．按骨折移位程度分为：,〔1〕不完全骨折〔Garden I 型〕,,〔2〕完全骨折〔Garden II型〕,,〔3〕局部移位的完全骨折〔Garden III型〕,,〔4〕完全移位的完全骨折〔Garden IV型〕,,39,,评 估,1．病症与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2．X线检查3．对疾病心理社会反响,,,处理原那么,,,,准确复位，结实固定,,尽早建立骨折端供血,,老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,,40,,,1．非手术治疗：固定、牵引,,2．手术治疗〔1〕加压螺纹钉固定术〔2〕人工

12、股骨头置换,,全髋关节置换术,,(Total Hip Replacement),,41,,,护理诊断,,1．躯体移动障碍,,2．焦 虑,,3．疼 痛,,4．便 秘,,5．清理呼吸道无效,,6．有皮肤完整性受损的危险,,,护理措施,,42,,股骨干骨折〔fracture of the femoral shaft),病因,,,严重的直接暴力、间接暴力所致,,创伤大、出血多，可导致休克,,43,,评 估,,1.病症与体征：痛、肿、功能障碍,,特有体征---成角畸形、移位,,2.X线检查：明确骨折类型与部位,,44,,处 理,,,非手术治疗：骨牵引、甲板固定,,悬吊皮肤牵引〔3岁以内〕,,,手术治疗

13、：髓内针固定术,,加压钢板内固定术,,45,,主要护理诊断,潜在并发症：低血容量性休克,,躯体移动障碍,,疼 痛,,有感染的危险,,,护理措施,,重 点,：预防并发症,,生活护理,,保持患肢的功能,,46,,胫腓骨干骨折,,(fractures of the shaft of the tibia and fibula),病因 多有直接暴力造成,,常常为开放性骨折,,评估,,1．病症与体征：痛、肿、功能障碍,,特有体征---反常活动、畸形,,2．X线检查：明确骨折类型与部位,,47,,处 理：,恢复小腿长度、对线和持重功能,,,,非手术治疗,：手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引,,手术治疗,：螺丝钉或加压钢板内固定术,,骨外固定术,,48,,,重点,：,给予生活护理,,牵引或石膏固定的护理,,疼痛的护理,,保持患肢的功能,护理措施,,49,,THANK YOU !,,50,,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,