骨科常见危急值及处置要点课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科常见危急值及处置要点课件,一、定义,二、常见的危急值有哪些？,三、设立危急值及建立危急值报告制度的意,义,四、危急值处置要点,五、归纳,一、定义 二、常见的危急值有哪些？三、设立危急值及建立危,一、危急值的定义,临床检验项目危急值与正常值不同,!,正常参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下,的统一采样，利用相近或类似的实验手段而统计出来,的相对于均质的离散程度。,危急值,(critical value)

2、,也称为紧急值,(panic value),或警告值,(alert value),是以正常值做为标靶而适时制,定的临床紧急救治数据，是指检验结果正常参考范围偏,离较大，是一种极度异常的,检验,结果，,当出现这种检验,结果时,提示病人可能正处于有生命危险的边缘状态,临,床医生如不及时处理,将可能危及病人安全甚至生命,此,时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救,或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，通常将这,种可能危及病人安全或生命的检验数值称为危急值。,一、危急值的定义 临床检验项目危急值与正常值不同!,二、常见的危急值有哪些,大多实验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处,于危急

3、的边缘，例如血脂、血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标,志物等等都属于这一类。对这类没有危急值意义的试验，无,须列入危急值试验的项目表中；只有那些其结果达到某种异,常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行紧急处理的一,类试验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血糖,等就属于这类试验。另外，我们把血液细菌培养阳性当成危,急值处理。,二、常见的危急值有哪些 大多实验即使其结果极不正常，也并,二、常见的危急值有哪些,另外即使包括在危急值项目表内的试验，也并不是一出,现异常就表示生命危险，它必须达到一定的低限或高限数值，,才表明患者有生命危急，这个数值就应作为危急界限值。有,些试验有高、低两个危急界值，

4、如血钾、血钠、血糖，有些,试验只有高限，没有低限，如血肌酐，而有一些试验又只有,低限，没有高限，如动脉血氧分压。,二、常见的危急值有哪些 另外即使包括在危急值项目表内的试,目前提供的危急值项目和范围,项目,正常值范围,危急值范围,25 x10,9,/L,230 g/L,1000 x10,9,/L,7.5 mm0l/L,150 mm0l/L,3.37mm0l/L,白细胞计数,(4.0-10.0)x10,9,/L,血红蛋白,血小板,钾,钠,钙,成年男性,120-160g/L,成年女性,110-150g/L,(100-300)x10,9,/L,3.5-5.5mm0l/L,135-145mm0l/L,

5、2.25-2.65mm0l/L,目前提供的危急值项目和范围 项目 正常值范围 危急值范围,目前提供的危急值项目和范围,血糖,PH,PO2,项目,正常值范围,3.61-6.11mm0l/L,7.35-7.45,动脉血,10.64-13.3KPa,动脉血,4.65-5.98KPa,危急值范围,10.8mm0l/L,7.8,300 U/L,600 U/L,PCO2,ALT(,谷丙转氨酶,),5-40U/L,血淀粉酶,80-200 U/L,目前提供的危急值项目和范围 血糖 PH PO2 项目 正常,常用的危急值区间及其意义,1.,白细胞计数,参考值：（,4,10,）,109/L,危急值区间：,25,1

6、09/L,1.0,109/L,低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预,防性治疗及,预防感染措施。,3,109/L,低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白,细胞分类计数、,观察外周血涂片等，并应询问用药史。,11,109/L,高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数,有助于分析病因,和分型，如果需要应查找感染源。,25,109/L,高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分,类，观察外周血,涂片和进行骨髓检查。,常用的危急值区间及其意义 1.白细胞计数 参考,常用的危急值区间及其意义,2.,血红蛋白（,HGB,）：,参考值：成年男性,120,160g/L,、,成年女性,110,15

7、0g/L,危急值区间：,230g/L,50g/L,低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对,患充血性心功能不全的患者，则不应输血。,95g/L,低于此值时，应确定贫血的原因，根据,RBC,的多项参,数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红,细胞参数及计数网织,红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、,B12,和叶酸浓度，经治,疗后观察,Hb,的变化。,男性,180g/L,女性,170g/L,高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、,中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清,B12,和不饱和,B12,结合力、氧分,压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。,230g/LHb,超过此值时，无论是真性或

8、继发性红细胞增多症，,均必须立即施行放血治疗。,常用的危急值区间及其意义 2.血红蛋白（HGB）：,常用的危急值区间及其意义,3.,血小板（,PLT,）：,参考值：（,100,300,）,109/L,危急值区间：,1000,109/L,30,109/LPLT,计数低于此值，可致自发性出血。若出血时,间待于或长于,15,分钟，和（或）已有出,血，则应立即给予增加血,小板的治疗。,50,109/L,在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,100,109/L,在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物,。,600,10

9、9/L,高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。,1000,109/L,高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于,非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,常用的危急值区间及其意义 3.血小板（PLT）：,常用的危急值区间及其意义,4.,钾（,K,）：,参考值：,3.5,5.5mmol/L,危急值区间：,7.5 mmol/L,3.0 mmol/L,此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，,可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的,治疗,5.8 mmol/L,此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶,血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查

10、找高钾原,因，并考虑是,否有肾小球疾病。,7.5 mmol/L,高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故,必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,常用的危急值区间及其意义 4.钾（K）：参考值,常用的危急值区间及其意义,5.,钠,(Na),：,参考值：,135-145mmol/L,危急值区间：,150 mmol/L,115mmol/L,等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼,恶心、呕吐和厌食，在,110mmol/L,时，病人极易发生抽搐、半昏,迷和昏迷，故在测定值降至,115mmol/L,时，应尽快确定其严重程度，,并及时进行治疗。,133mmol/L,此值稍低于参考范围下

11、限，测定值低于此值时，,应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作,辅助试验，如血清渗透,压、钾浓度及尿液检查等。,150mmol/L,此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引,起高钠的原因。,常用的危急值区间及其意义 5.钠(Na)：参考值,常用的危急值区间及其意义,6.,钙（,Ca,）：,参考值：,2.25,2.65mmol/L,危急值区间：,3.37 mmol/L,1.75mmol/L,血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等,严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，,立即采取治疗措施,2.74mmol/L,当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高,的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机,能亢进，

12、所以要作其他试,验，予以证实或排除。,3.37mmol/L,血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性,昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。,常用的危急值区间及其意义 6.钙（Ca）：参考值,常用的危急值区间及其意义,7.,葡萄糖（,Glu,）,：,参考值：,3.61,6.11mmol/L,危急值区间：,10.8 mmol/L,2.8mmol/L,禁食后,12,小时血糖测定值低于此值，则为低血糖,症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等,症状，若反应发生较慢，,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。,7mmol/L,空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，,但应加作糖耐量试验

13、。,10.8mmol/L,饭后,1,小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑,为糖尿病。,常用的危急值区间及其意义 7.葡萄糖（Glu）：,常用的危急值区间及其意义,8.PH,参考值：,7.35,7.45,危急值区间：,7.8,血液的酸碱度实际上就是血液,H,离子浓度的对数值，维持体,内,H,离子浓度,.,注意,取决于碳酸,/,碳酸氢盐缓冲对。,常用的危急值区间及其意义 8.PH 参考值：7.35,常用的危急值区间及其意义,9.,氧分压（,PO2,）,参考值：动脉血,10.64-13.3 KPa,危急值区间：,4KPa,（,30mmHg,）,氧分压是维持体内氧合血红蛋白的,解离与,组合的关键指标之

14、,一，在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，,100ml,血液仅占,0.3ml,，因此体内绝大多数的氧需求来源于,Hb,化学结合的氧。氧分,压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于,300U/L,20U/L,此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与,ALT,升,高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可,以作为病人自身的,ALT,的,对照，与过去和（或）将来的值进行比较。,60U/L,高于此值时，对可引起,ALT,增高的各种疾病均应考虑，,并应进行其他检查以求确诊。,300U/L,高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、,中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎,的,ALT,

15、往往低于此值，其,他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。,常用的危急值区间及其意义 11.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：,常用的危急值区间及其意义,12.,淀粉酶（,amy,）：,参考值：,80,200 U/L,危急值区间：,600U/L,50 U,低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不,全，若已确认为胰腺病变，则,amy,低于此值往往提示有严重的预后。,200,400 U,此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数,情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道,穿,孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、,胆结石等可在此值以上。,600U,此

16、水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及,实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。,常用的危急值区间及其意义 12.淀粉酶（amy）：,危急值的针对性,年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应,的临床危急值亦有所不同。,性别针对性：由于男女生理状态所决定的正常参考值,不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项,目具有性别针对性,病种针对性：不同病种、病例对危急值有不同的理解,和需求。,种族针对性：不同种族由于生活形态、饮食结构有所,不同，正常参考值及临床危急值亦会发生相应改变。,危急值的针对性 年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其,三、设立危急值的意义,1,、可为临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有,效的治疗，避免病员意外发生，尤其在急诊、,ICU,患者治疗抢救和,手术中的应用价值更是十分突出。所以建立生命危急值报告制度对,于防范医疗事故，提高医疗安全水平具有十分重要的意义。,2,、检验危急值报告制度的制定与实施，能有效增强检验工作人,员的主动性和责任心，提高检验工作人员的理论水平，促进临床、,检验之间的有效沟通与合作。,3,、检验科及时准确的检验