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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/30,#,骨科常规治疗方法,骨科常规治疗方法,1,一,.,牵引治疗,作用,缓解软组织紧张,骨折复位固定,炎症部位制动,预防矫正畸形,减轻疼痛,常用牵引技术,皮肤牵引,骨牵引,特殊牵引,一.牵引治疗作用缓解软组织紧张骨折复位固定炎症部位制动预防矫,2,皮肤牵引,适应症,小儿股骨骨折,年老体弱者的股骨骨折,手术前后维持固定,时间：不超过,2-3,周,重量：不得超过,5KG,注意事项,皮肤完好,避免过度牵引，重量和时间的把握,不能压迫血管和神经,皮肤牵引：借助脚步粘贴或海绵内衬牵引带包压于患肢，利用与
2、皮肤间的摩擦力，使牵引力通过皮肤、肌肉、骨骼，进行复位和维持固定,皮肤牵引适应症小儿股骨骨折年老体弱者的股骨骨折手术前后维持固,3,适应症,成人长骨不稳定性、易移位骨折,开放性骨折伴有软组织缺损、伤口污染、骨折感染或战伤骨折,患者有严重多发伤、复合伤，需要密切观察，肢体不适合做其他固定的,注意事项,骨牵引力较大，牵引时必须有相应的反牵引，如抬高床脚或床头,定期检查牵引针进针处，防止感染,观察患者长度及末梢循环及感觉,牵引时间不超过,8,周,骨牵引：在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安装牵引弓后，通过滑轮系统，使牵引力直接作用于骨骼上，达到骨折复位、固定的目的,适应症成人长骨不稳定性、易移位骨折开放性
3、骨折伴有软组织缺损、,4,尺骨鹰嘴牵引,适应症：肱骨颈、干及肱骨髁上、间粉碎性,骨折移位肿胀不能立即复位者；陈旧,性肩关节脱位拟行手术者,进针点：屈肘,90,，沿肱骨干前缘做一条于,尺骨垂直线，与尺骨鹰嘴后缘上,2cm,相 交处，即是进出针点,股骨髁上牵引,适应症：有移位的股骨骨折，有移位的骨盆环,骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关,节后脱位,进针点：沿腓骨小头前缘与股骨内髁最高点，,各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直,线，相交点即是进出针点，一般从内,侧进针，避免损伤股神经及血管,5,胫骨结节牵引,适应症：有移位的股骨骨折，有移位的骨盆环,骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关,节后脱位,进针点：胫骨
4、结节向下,1cm,，画一条与胫骨纵,轴垂直的线，与两侧的纵轴线相交处,即是进出针点，一般外侧进针，避免,损伤腓总神经,跟骨牵引,适应症：胫腓骨不稳定骨折、某些跟骨骨折及髋,关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗,进针点：内踝尖到足跟后下缘连线的中点，即是,进针点,6,颅骨牵引,适应症：颈椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴有,脊髓损伤者,进针点：以两侧乳突的连线与鼻尖到枕骨粗隆连,线的交点为中心，牵引弓两钩尖在横线,的落点为牵引点,7,特殊牵引,枕颌带牵引（颈椎牵引）,适应症：轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病,骨盆带牵引（腰椎牵引）,适应症：腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状,骨盆悬带牵引,
5、适应症：骨盆骨折有明显移位；骨盆环骨折有向上移位和分离移位，经下肢牵引复位仍有分离移位者,胸腰部悬带牵引,适应症：胸腰椎椎体压缩性骨折,特殊牵引枕颌带牵引（颈椎牵引）骨盆带牵引（腰椎牵引）骨盆悬带,8,二,.,小夹板治疗,适应症：四肢管状骨闭合骨，不全骨折和稳定骨折；坐位股骨、胫骨不稳定骨折的辅助固定手段；骨折拆除内固定或石膏后，但不稳定，需短暂外固定保护,包扎方法：续增包扎发；一次包扎发,注意事项：注意患肢末梢循环及感觉；固定垫接触位避免形成压迫性溃疡；调整松紧度；定期复查,X,片,二.小夹板治疗适应症：四肢管状骨闭合骨，不全骨折和稳定骨折；,9,三,.,石膏绷带固定治疗,优点：可塑性；固定
6、可靠、简单方便、便于运送；,缺点：石膏较重；透气性差；固定范围大，需超关节，以引起关节僵硬,适应症：小夹板难以固定的某些部位骨折；开放性骨折清创后创口未愈合者；某些关节融合术后；畸形矫形后；治疗化脓性性骨髓炎、关节炎，固定患肢，减轻疼痛；肌腱、血管、神经及韧带损伤后需固定者,常用石膏类型：石膏托；石膏夹板；石膏管型,注意事项：固定后需抬高患肢；将患肢末梢露出，观察末梢循环及感觉；注意松紧度；跟患者交代好注意事项,三.石膏绷带固定治疗优点：可塑性；固定可靠、简单方便、便于运,10,四,.,局部封闭术,概念：指利用利多卡因等麻醉药物，配合皮质类固醇等药物注射到疼痛部位，通过阻滞感觉、交感神经，直接
7、阻断疼痛的神经传导通路，改善局部血液循环，激素发挥抗炎、抗过敏作用，从而达到消除炎症、接触疼痛、软化瘢痕和改善功能等疗效,适应症：软组织的急慢性损伤，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌劳损及肩周炎等；周围神经卡压，如腕管综合征及肘管综合症等；关节炎，如骨关节炎及痛风性关节炎等,禁忌症：局部有感染；不能使用激素或者过敏者；有消化道出血史者；有凝血功能障碍者；严重的高血压及糖尿病者；结核病者；甲亢者；注射部位,X,线提示有骨及软组织病变者,常用药物：麻醉药,-,利多卡因及布比卡因；激素类药物,-,复方倍他米松及醋酸曲安奈德,四.局部封闭术概念：指利用利多卡因等麻醉药物，配合皮质类固醇,11,准备工作,体位,消
8、毒及无菌操作,注射药物,加压包扎,并发症,全身并发症,麻醉药过敏及毒性反应；心律失常；癫痫发作；面部潮红；糖尿病患者血糖升高；免疫应答受损；月经不调；阴道异常出血及骨质疏松。,确保不注入血管，可有效防止,局部并发症,出血、感染、骨坏死、韧带断裂、肌腱断裂、皮下萎缩及皮肤色素减退。,不注入皮下及及肌腱内部，有助于防止,准备工作体位消毒及无菌操作注射药物加压包扎并发症全身并发症麻,12,五,.,支具治疗,概念：又称矫形器，是指应用于人体四肢和躯干等部位的体外支撑器具的总称,作用：预防矫正矫形、制动固定、支撑保护、减轻负重、功能锻炼及辅助行走,分类,部位,上肢支具、下肢支具及脊柱支具，又可细分为脊柱
9、、肩、肘、腕、髋、膝及踝等,功能,固定性（静止性）和功能性（动力性）,五.支具治疗概念：又称矫形器，是指应用于人体四肢和躯干等部位,13,六,.,外固定支架治疗,概念：是治疗骨折和肢体矫形重建等的一种重要方法，值骨折或需要矫形的两端经皮穿入固定针，用连接杆及钢针固定夹将钢针连接起来，组成力学稳定结构装置，称为外固定支架,优点：既可为骨折提供可靠的复位固定、轴向加压与延长、矫正畸形，同时又不破坏局部血液供应，兼具力学和生物学两方面的有点,分类,功能,单纯固定的外固定器和兼备整复和固定的外固定器,构型,单平面单边式；单平面双边式；单平面四边式；半环式；全环式；三角式,力学,单平面半针固定型；单平面
10、全针固定型；多平面固定型,六.外固定支架治疗概念：是治疗骨折和肢体矫形重建等的一种重要,14,适应症,开放性骨折,闭合性骨折伴有广泛软组织损伤,在关节面的不稳定或粉碎的桡骨下段骨折等,骨折合并感染和骨折不愈合,不稳定的骨盆骨折,临床应用,桡骨远端骨折,开放性骨折,肢体功能重建,中等骨盆骨折和多发伤,适应症开放性骨折闭合性骨折伴有广泛软组织损伤在关节面的不稳定,15,并发症,针道感染和渗液,断针,神经、血管损伤,骨折延迟愈合和不愈合,并发症针道感染和渗液断针神经、血管损伤骨折延迟愈合和不愈合,16,皮肤牵引套 小儿股骨牵引小儿股骨牵引,枕颌带牵引（颈椎牵引）骨盆带牵引（腰椎牵引）,骨科常规治疗方法课件,17,上肢小夹板 下肢小夹板,石膏夹板固定 石膏托固定,骨科常规治疗方法课件,18,管型石膏固定 上肢固定性支具（静止性）,上肢功能性支具（动力性）脊柱支具,骨科常规治疗方法课件,19,下肢固定性支具（静止性）下肢功能性支具（动力性）,动力性外固定支架 单纯性外固定支架,骨科常规治疗方法课件,20,
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