肿瘤科.5月护理查房(乳腺癌)

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤科护理业务查房,（乳腺癌）,查房目的,1、了解乳房的解剖及生理概要,2、了解乳腺癌的病因、病理生理,3、掌握乳腺癌的临床表现,4、了解乳腺癌的辅助检查,5、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、治疗新进展,6、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育,7、掌握乳房的自我检查,乳房的生理解剖,乳腺癌外观及病态内部解剖,乳腺癌粉红杀手,粉红丝带行动,粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的标志，“粉红丝带”活动是全球最有影响力的乳腺癌防治活动，于1992年由美国发起。每年的十月被定为“世界乳腺癌防治月”，每年十月18号被定为“防

2、乳癌关爱日”。每到十月，世界各国的政要、名流、影视明星都会佩戴标志性的“粉红丝带”呼吁大家关注女性乳房健康，并自愿发放乳腺癌防治宣传手册，唤起女性预防、战胜病魔的信心。2003年“粉红丝带”首次“飘”到中国。,乳腺癌相关知识（一）,据国际抗癌协会公布统计的资料数据表明，乳腺癌在全世界大多数地区的发病率逐年增高，现已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及4060岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺

3、癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。,乳腺癌相关知识（二）,已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：,1,年龄,：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。,2,遗传因素,：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的23倍。,3,其他乳房疾病,。,4,月经初潮年龄,：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。,5,绝经年龄,：绝经年龄大于55

4、岁者比小于45岁的危险性增加。,6,第一次怀孕年龄,：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。,7,绝经后补充雌激素,：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。,乳腺癌相关知识（二）,8,口服避孕药、内分泌因素,。,9,食物,：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。,10,饮酒,。,11,体重增加,可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。,12,病毒感染,13,放射线作用,：易提高患乳腺癌的危险性,14,精神因素,：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫，特别是当今的知识女性,乳腺癌相关知识（三）,乳腺癌临床表现,1.无痛性肿块。,2.乳房皮肤,“,

5、橘皮样,”,改变。,3.乳头溢出血性或浆液性液体，乳头凹陷，乳 头或乳晕皮肤破溃。,4.腋下淋巴结肿大。,病例介绍（一）,患者 XXX 女性 69岁 退休，因左乳腺癌术后5月，为行再次化疗于2014年5月19日步入院。神志清楚，测体温：36.3,，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压：165/110Hg。,病史：患者于今年1月7日在外院行左侧乳腺改良根治术，术后恢复可，病理示：左乳浸润性导管癌-级，腋窝淋巴结癌转移，ER(+),PR(+弱阳性），于1月14日予以术后辅助化疗，方案为：多西他赛+吡柔比星，出现骨髓抑制并局部感染，经治疗后缓解。后面于2月7日，3月7日，4月6日在我科行全身化疗

6、（方案同前），第二周期出现-骨髓抑制，对症治疗好缓解，第四周期予以TAC(多西他赛+吡柔比星+环磷酰胺）化疗，出现纳差、头晕、低血压等不适及轻度骨髓抑制，治疗后缓解。,病例介绍（二）,入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，左乳缺如，左侧胸壁可见10cm手术疤痕，愈合好，部分拆线。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72,次/分，律齐，无杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动正常。,既往有高血压病史，一直服用降压药物治疗，否认其它病史。,诊疗计划：完善血常规，肝肾功能，B超等，明确全身情况，给予对症支持治疗，根据病情术后辅助化疗。,病例介绍（三）,辅助检查：,血常规结果示：

7、白细胞计数-6.4,10,9,/L,血红蛋白-126g/L,血小板计数-25810,9,/L,肝肾功能结果均在正常范围。,乳腺及引流区淋巴结彩超检查示：双侧腋下及锁骨上窝均未探及明显肿大淋巴结。,腹部彩超（肝、胆、脾、胰）示无明显异常，未见转移病灶。,化疗方案：吡柔比星+多西他赛,病例介绍（四）,现病史：患者病程中无发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛，精神、食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无明显下降。,今查体：,体温-,脉搏-,次/分,呼吸-,次/分,血压-,Hg,护理诊断、护理措施与护理目标（一）,护理诊断,：,焦虑,与确诊癌症，担心疾病久治不愈，环境陌生，手术后体形改变有关。,护理措

8、施,：1、热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士及适于沟通的病友，拉近与患者的距离。,2、提供安静舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠。,3、经常巡视病房，安慰关心病人，耐心讲解病人提出的问题,4、适当的向患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。,护理目标：,患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻。,护理诊断、护理措施与护理目标,（二）,护理诊断,：,感染,与留置锁骨下静脉置管、术后 伤口及化疗有关,护理措施,：1、严格无菌操作，锁骨下静脉置管贴膜一周更换一次，消毒规

9、范严格。加强巡视及床头交接班，观察手术伤口敷料及锁骨下静脉置管贴膜情况，发现异常及时处理。,2、密切观察体温的变化，有无感染征兆。,3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视，避免交叉感染。,4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。如血白细胞3109/L,血小板50109/L,血红蛋白80g/L，应提醒医生停药。若血白细胞1109/L，应实行保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息、制动；病房经常开窗通风，紫外线消毒2次/d,限制探视；做好口腔护理，用朵贝尔氏漱口液漱口，3次/d；监测生命体征（尤其是）及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白细胞的生物制剂重组人粒细胞集落刺激因

10、子如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射,护理目标,：患者体温正常，化疗期间未发生感染。,护理诊断、护理措施与护理目标（三）,护理诊断,：,营养缺乏,与化疗后胃肠道反应有关（食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一）,护理措施,：1、为预防和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规在化疗前0.5h静脉滴注格拉司琼3mg（或昂丹司琼8mg）及地塞米松10mg。,2、指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。,3、发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物

11、，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。,护理目标,:患者进食足够，营养正常。,护理诊断、护理措施与护理目标（四）,护理诊断,：,舒适的改变,与化疗药引起的毒性反应有关,护理措施,：1、阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护，发现问题及时处理。,2、紫杉醇可引起荨麻疹、皮肤潮红，呼吸困难，血压下降等不良反应，用要前肌注非那根及静推地塞米松，予以心电监测，出现以上症状立即停药。在化疗前我们告知患者可能出现的不良反应及预防措施，并说明这种反应只

12、是暂时的，停药后症状会迅速消失，使患者做好充分的心理准备，安心接受并完成化疗。,3、给药前了解病人药物药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。,4、鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ml，并观察24小时尿量及颜色。,护理目标,：患者无明显心理及躯体不适感。,护理诊断、护理措施与护理目标,（五）,护理诊断,：,跌倒的可能,-与患者年龄大，既往高血压病史，化疗辅助用药地塞米松引起血糖紊乱，低血压有关。,护理措施,：1、嘱家属24小时陪护床旁，床尾悬挂防跌倒坠床的安全标示卡，交待患者不要外出，尽量卧床休息。,2、根据患者病情予以跌倒评分，严格交接班，加强巡视

13、。,3、满足患者需求，认真倾听患者诉求，并详细讲解某些药物可能引起血压下降，血糖紊乱的不良反应，使患者能主动接受。,护理目标,:患者住院期间未发生跌倒等不良事件。,护理诊断、护理措施与护理目标,（六）,护理诊断,：,管道脱出的可能,-,与患者留置锁骨下静脉置管有关。,护理措施,：1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。,2、正常情况下一周更换贴膜一次，贴膜固定做到牢固，舒适，美观。认真交接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自己观察管道的异常，出现异常及时与当班护士联系。,护理目标,:管道通畅固定，未打折脱

14、出。,护理诊断、护理措施与护理目标（七）,护理诊断,：,自我形象紊乱,-与手术后形体改变及脱发有关。,护理措施,：1、为预防脱发，在化疗前10min我们指导病人头部怎样放置冰帽，其目的使头皮冷却局部血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。发生脱发时要注意保护头部，避免日晒，外出时要带帽，告知病人不要使用对头发有刺激性的洗发液，同时建认议患者戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。,2、医护人员要主动、及时了解患者心理状态和现存的心理问题，加强心理疏导。运用有效地沟通和情感技巧来增强信任和安全感，以此来解决患者的心理问题。,护理目标,：使患者建立对形体改变及脱发的正确认识和正确评价,适时调节心理状态

15、。,乳腺癌的临床分期,0期（原位癌）,：有以下两种类型的原位癌,导管原位癌,：异常细胞局限在导管内而没有向外侵犯。如果突破导管侵犯周围组织就成为浸润癌。目前还不能预测哪些肿瘤会发展成为浸润癌。,小叶原位癌,：异常细胞局限在乳腺小叶内，很少发展成浸润癌。但是小叶原位癌患者发生对侧乳腺癌的风险增加。,期,：肿瘤直径5cm，但腋下淋巴结未转移,乳腺癌的临床分期,期:,A期,：无论肿瘤大小或是否发现乳房肿块，发生腋下淋巴结转移且相互融合、或与其他组织固定、或发生胸骨后附近淋巴结转移,B期,：任何大小的肿瘤，已侵犯胸壁或乳房皮肤，并且腋下淋巴结转移并相互融合、或与其他组织固定、或发生胸骨后附近淋巴结转移

16、。,C期,：无论肿瘤大小或是否在乳房发现肿瘤，只要发现侵犯到胸壁和/或乳房皮肤，并且转移至锁骨上或锁骨下淋巴结,或腋窝和胸骨附近的内乳淋巴结都有转移。C期又分为可手术和不可手术C,可手术C,：（1）10个或更多腋下淋巴结转移；（2）锁骨下淋巴结转移；（3）腋下和胸骨附近淋巴结转移,不可手术的C：锁骨上淋巴结转移,期,：已有远处转移，多数为骨、肺、肝、脑转移.,炎性乳癌：肿瘤向乳房皮肤广泛转移的乳腺癌叫炎性乳腺癌，表现为红、肿、热。红和热是由于肿瘤细胞阻塞了皮肤淋巴管造成，乳腺皮肤也可表现为橘皮样改变。炎性乳癌可无乳房肿块。炎性乳癌可以是B期、C期，或者已为期.,乳腺癌治疗手段（一）,(1),手术治疗,：手术方式包括：,根治术,（适用于符合国际临床分期为、及 a期，全身状况能耐受手术者）、,扩大根治术,（此术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结，临床、期，尤以病变在乳房中央或内侧者适用）、,改良根治术,（适用于临床、a期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用）、,单纯乳腺切除术,（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追加放疗或化疗