针灸学课件-毫针刺法

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,刺灸法总论,中篇 针灸技术,,本次授课要求,,掌握毫针针刺法的全部操作，并重点掌握捻转、提插、疾徐等补泻手法；,,掌握针刺异常情况的预防和处理。,,了解毫针的基本知识，,,,第一节 针具与刺法的源流,,第二节 灸法的起源与发展,,第三节 刺法及灸法操作的量学要素,,一、刺法的量学要素,,,（一）刺激的强度,,1、通过得气的强弱判断刺激量,,,轻,－－针下感应柔和,中,－－针下感应明显,,,重,－－针下感应强烈,,2、捻转、提插的频率、幅度、角度决定刺激量,,捻转角度<,90°,频率<6

2、0次/分,刺激量轻,,,90°,<捻转角度<,180° 60,<频率<90次/分,中,,捻转角度>,180°,频率>90次/分,重,,,（二）刺激的时间,,二、灸法的量学要素,,,主要与艾炷的大小和壮数、艾条施灸的距离、施灸时间长短,,,毫针刺法,,一、毫,针的,构造、规格、检查、保养,（一）毫针的构造、检查,,针灸针分为针尖，针身，针体，针柄，针尾。    针体必须光滑锋利，针体挺直，易于进针，手感好,针尖具有“秃中带锐，锐中带秃”的特点，,必须达到刺棉花拔出不带纤维，挑木板不起毛勾的境地，施针痛感才小,。 针柄针体连接牢固，否则容易断针。,（二）、毫针的检查,,二、毫针刺法的练习,（一）

3、指力练习－－纸垫,,用松软的纸张，折迭成长约8厘米、宽约5厘米，厚约2～3厘米的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如,持笔状,地持1.0～1.5寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指前后交替地捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法 。,,（二）手法练习－－毛线团,,用毛线由小到大，做成直径约6～7厘米的线团。练针方法同纸垫练针法，做提插、捻转等多种基本手法的练习。 在进行练针时，要做到捻转的角度大小，可以随意掌握，来去的角度力求一致，快慢均匀。在这一过程中也可配合提插

4、的练习，同时锻炼捻转的速度，一般总的要求是提插幅度，上下一致，捻转角度来去一致，频率的快慢一致，达到得心应手，运用自如 。,,针刺练习,,自身练针法,,……,,,自身试针时，要仔细体会手法与针感的关系、针尖刺达不同组织结构以及得气时持针手指的感觉。并要求做到进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、指力均匀、手法熟练、指感敏税、针感出现快。,,自身练习的几个优点,,一、使医者能体验刺针的痛苦，从而不断提高针刺手法操作技术。,,二、能同时体验到手感和针感，提高手法的操作水平。,,三、可对各种补泻手法的体验。,,,三、针具的选择和消毒,,1、针具的选择,,2、针刺治疗前必须严格消毒，包括：,,,针具

5、器械的消毒：,高压消毒,、,煮沸消毒,、,药物消毒,，以高压蒸气灭菌消毒法为最佳。,,,医者手指消毒：,先用肥皂水洗刷干净，再习消毒棉球或碘伏棉球拭擦。,,,施术部位的消毒：,用消毒棉球或用碘伏棉球从中心点向外绕圈拭擦针刺部位。,,,施术房间的消毒：,紫外线消毒,,四、体位的选择,,针刺的体位有：,,卧位：,仰卧位,、,侧卧位,和,俯卧位,。,,坐位：,仰靠,、,侧伏,和,俯伏坐位,。,,,仰卧位：身体前面的穴位(头、面、颈、胸、四肢）,,俯卧位：身体后面的穴位（头、项、肩、背、腰、,,骶、下肢后面）,,侧卧位：身体侧面的穴位（侧头、侧胸、侧腹、臂、,,下肢外侧）,,仰靠坐位：前头、面、颈、胸

6、上部和上肢的部分穴位,,侧伏坐位：侧头、颈侧部的腧穴,,侧伏坐位：头顶、后头、项、肩、背部的腧穴,,选穴的原则：,便于选穴、留针持久、患者舒适自然,,毫针刺法,,（一）进针法,,,1、单手进针法：,,以右手拇、食指挟持针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇食指向下用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺入皮肤。,,拇、食指挟持针身下端，针尖露出少许，进针时针尖对准穴位迅速刺入，然后拇、 食指再挟持针身上端或针柄，将针刺入深层,,拇、食指挟持针柄下端，中指指腹紧贴在针身旁，依靠拇、食指关节的的屈伸运动，将针刺入。,,2、针管进针法,,,3、双手进针法,,挟持进针法,：以左手拇、食两指挟持消

7、毒干棉球，再挟持针身下端，露出针尖，将针尖固定于针刺穴位皮肤表面。右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时，左手拇、食两指同时用力，两手协同将针刺入皮肤。,,,提捏进针法,：以左手拇指和食指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。,,,舒张进针法,：用左手拇、食两指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开绷紧，使针从左手拇、食两指中间刺入。,,,指切进针法,：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁 右手持针，紧靠指甲将针刺入皮肤。,,（二）针刺的角度和深度,,1、针刺的,角度,：,,指进针时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角。,,直刺（90度）,,斜刺（45度）,,平刺（15度）,,2、针刺

8、的,深浅,度,：,,察形气、观年龄、辨病情、部位酌定其深浅度。,,六、行针手法,,,行针又名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感强弱，以及使针感向某一方向传导而采取的操作方法。,（,一）、基本手法,,1、,,提插法,：先将针刺入腧穴一定部位， 施以上提下插的操作方法。,“提”,就是将针由深而浅的向上的操作过程；,“插”,就是将针由浅而深的向下的操作过程，提插法就是提针和插针的结合应用。,,,2、捻转法,：将针刺入一定深度后，用拇指与食、中指挟持针柄，施以前后捻转动作，使针在腧穴内反复前后旋转的动作。,,（二）辅助手法,,循法,：,针刺后如无针感，或得气不显著时，用手指沿针刺穴位所属

9、经脉循行路线的上下左右轻轻地按揉或叩打的方法，称为循法。,,,刮法,：,指针刺达一定深度后，用指甲刮动针柄的方法。如以拇指或食指抵住针尾用拇指、食指或中指指甲，从下向上刮动针柄；或以拇指、中指挟持针根部，食指由上向下地刮动针柄，此法可激发经气，是一种催气、行气之法。,,,弹法,：,指将针刺入腧穴的一定深度后，用手指轻弹针柄，使针体微微振动的方法。但操作时用力不可过猛，弹的频率也不可过快，避免引起弯针。此法亦有激发经气、催气的作用。,,,飞法,：,针刺后不得气，用右手拇、食指挟持针柄，细细搓捻数次，然后张开两指，一搓一放。反复数次，如飞鸟展翅，称飞法。,,,震颤,法,：,指针刺入腧穴一定深度后，

10、右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转动作，使针身产生轻微的震颤。此法可以促使得气。,,,摇法,：,指将针刺入腧穴的一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状。,,七、得气,,一、定义,,即当针刺入腧穴后，通过施用捻转或提插等手法，使针刺部位产生的特殊感觉的反应，谓之得气，亦称为针感。,患者,会感到针下出现酸、麻、胀、重等感觉，或沿一定部位、方向扩散传导；,医者,会感到针下有徐和或沉紧、涩滞的感觉。得气与否与针刺疗效关系密切，可以说是针刺取效的关键。,,二、影响得气的因素,,影响因素是多方面的，主要取决于,患者,体质的强弱、病情的变化以及,医者,取穴准否和操作手法。若针刺不得气则应采用

11、行针催气，或留针候气，或温针，或加灸等法促其得气。,,八、毫针的补泻,方法,,,（一）单式补泻,名称,补       法,泻   法,捻转,,补泻,捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，大指向前，食指向后,捻转角度大，用力重，频率快，时间长，大指向后，食指向前,提插补泻,先浅后深，,重插轻提,，幅度小，频率慢，时间短，以下插为主,先深后浅，,轻插重提,，幅度大，频率快， 时间长，以上提为主,,名称,补       法,泻   法,呼吸补泻,呼气时进什，吸气时出针,呼气时出针，吸气时进针,开阖补泻,出针后按闭针孔,出针时不按闭针孔，或摇大针孔,疾徐补泻,进针慢，出针快,进针快，出针慢,平补平泻,进

12、针得气后，均匀地提插捻转,,,（二）复式补泻手法,,名称,操 作 方 法,烧,,山,,火,先刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行 捻转补法，然后刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提到上1／3，如此反复操 作3次，将针紧按至地部留针。,透,,天,,凉,先刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得 气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1／3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地插至下1／3，如此反复操作3次，将针紧提至上1/3留针。,,（三）影响针刺补泻的因素,功能状态,人体处在不同的病理状态

13、下，针刺可以产,,生不同的作用，其效果也迴然不同、即机,,体虚惫时可补，而机体邪盛时可泻。,,腧穴特性,腧穴的功能不仅有它的普遍性，而且有些,,腧穴具有相对的特异性，即有的腧穴适于,,补虚，而有些腧穴则适于泻实。,,针具及,针刺补泻手法是对机体不同虚实状态进行,,施术手法,治疗的主 要手段，也是取得不同效果的关,,键，故施术手法及针具选择必须得当。,,九、留针与出针,留针,是将针留置于穴内，若静止不动，即不再施用手,,法，以待气至的方法，称为“静留针”；若在留针,,过程中仍继续施用手法，或为加强针感，或达补,,泻目的的方法，称为“动留针”。留针与否或留针,,时间的长短，应根据具体情况决定，不可

14、一概而,,论。,,出针,,是指行针完毕后，将针拔出的操作方法。其动作,,当仔细，随势提出，不可妄用强力，粗心大意，,,拔计时应先以左手拇、食指或中指固定被刺腧穴,,周围皮肤，有手持针轻微捻转退至皮下，然后迅,,速拔出，或将针轻捷地直接向外拔出。,,十、针刺异常情况的预防和处理,（一）晕针,,,现象,轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍 白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。,原因,见于初次接受针刺治疗患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗、大泻、大出血后等。也有因患者体位不当，施术者手法过

15、重以及治疗室内空气闷热或寒冷等,,,处理,,停止针刺 出针 扶持患者平卧床上：头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给温开水或糖水，即可恢复。如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。,预防,初次接受针治者，做好解释工作，解除恐惧心理；选取舒适持久的体位；对劳累、饥饿、大渴时，进 食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的变化，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。,,,（二）、滞针,,,,现象,,,针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强

16、捻转、提插时，则患者感到疼痛。,预防,对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。,处理,嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针 附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回,原因,患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致,,三、弯针,,,,现象,针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。,原因,术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰

17、压等。,,处理,出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。,预防,医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。,,四、断针,,,现象,针身折断，残端留于患者腧穴内。,,,原因,针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。,,,,处理,嘱患者不要紧张、乱动，以

18、防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平，可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。,预防,应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。,,针刺的注意事项,,,人体生理功能状态,,1、过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺；,,2、身体虚弱、气虚血亏的患者，针刺时手法不宜过重，并应尽量选用卧位；,,3、妇女行经期，除非为了调经，一般不宜针刺；,,4、妊娠期小腹部、腹部、腰骰部，以及一些通经活血的腧穴，也不宜针刺,,5、小儿的囱门部。即头顶部的腧穴亦不宜针刺。,,人体病理状态,,1、有自发性出血或损伤后出血不止者不宜针刺；,,2、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。,,3、小腹部的腧穴治疗前要先排尿,,重要脏腑组织器官所处的腧穴，针刺不宜太深,,,针刺胸、背、腋、胁、缺盆部腧穴，不宜直刺过深,,