肿瘤科查房-课件

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌病人护理查房,李玲,肺癌病人护理查房李玲,1,主要内容,1、病史,2、肺癌的基础知识,3、提出护理问题及措施,主要内容1、病史,2,病史,现病史:患者4+月前开始出现咳嗽，干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿，当时在沿滩区医院检查，行胸片提示右肺占位，肺炎，故患者自行到华西医院复查，门诊行胸部增强CT提示：1.右肺上叶中央型肺Ca，并右肺上叶阻塞性肺炎，右肺门及纵膈淋巴结转移，右肺动脉包埋，中叶及下叶肺门区受累；2.双肺及双侧斜裂胸膜上多发结节，部分系炎性，部分转移

2、瘤待排；3.慢支炎、肺气肿征象，双肺散在肺大泡。行纤维支气管镜检查，右上叶开口刷片及液基细胞涂片：查见癌细胞，倾向小细胞癌。病理报告也倾向小细胞癌，免疫组化结果未回。院外自购药物口服治疗，无明显好转，仍有咳嗽，以干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，以低热为主，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿。后到我院内三科住院，予以抗感染肚子横治疗。后华西医院免疫组化检查支持小细胞肺癌。故转我科，于5月17日予以依托泊苷150mgD1-3+奥沙利铂200mgD1全身化疗，并保肝、止吐、免疫调节、保护胃黏膜等对症治疗，期间出现骨髓抑制，经积极骨髓支持治疗好转出院。现为求进一步诊治来我院收住我科。,病史,3,

3、病史,既往史:30+年前行阑尾炎切除术。,个人史:吸烟30年，每天约1包，偶有饮酒，最多约半斤。,体格检查,T37.0 P92次/分 R18次/分 BP96/70mmHg,病史既往史:30+年前行阑尾炎切除术。,4,病史,胸片提示：右肺上叶后段片状密度增高影，左肺野少许纤维增殖灶，左肺门钙化，肺纹理增多。,血液分析提示：白细胞3.39*109/L。,病史胸片提示：右肺上叶后段片状密度增高影，左肺野少许纤维增殖,5,诊断:,1、右肺小细胞癌广泛期化疗1程后,2、阻塞性肺炎,诊断:,6,肺癌的基础知识,一、病因,肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、大

4、气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系。,肺癌的基础知识一、病因,7,肺癌的基础知识,二、分类,按解剖学部位分类：1、中心型肺癌,2、周围型,按组织学分类：1、鳞状细胞癌（鳞癌）,2、未分化小细胞癌,3、腺癌,4、大细胞癌,肺癌的基础知识二、分类按解剖学部位分类：1、中心型肺癌,8,肺癌的基础知识,三、转移途径,1、直接扩散,2、淋巴转移,3、血行转移,肺癌的基础知识三、转移途径,9,肺癌的基础知识,四、临床表现,1、由原发肿瘤引起的症状和体征,（1）咳嗽：,（2）咯血,（3）胸闷、气短,2、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征,（1）胸痛,（2）上腔静脉综合征,（3）咽下困难,（4）

5、呛咳,（5）声音嘶哑,（6）Horner综合征,（7）肺部感染,肺癌的基础知识四、临床表现1、由原发肿瘤引起的症状和体征,10,肺癌的基础知识,五、诊断方法,1、胸部X线检查,2、CT与MRI检查,3、痰细胞学检查,4、纤维支气管镜检查,5、放射性核素检查,6、经胸壁肺穿刺检查,肺癌的基础知识五、诊断方法2、CT与MRI检查,11,肺癌的基础知识,六、治疗,1、手术疗法,2、放射疗法,3、化学疗法,肺癌的基础知识六、治疗,12,护理问题及措施,1、气体交换受损 与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少有关,2、体温过高 与免疫力低下有关,3、营养失调 低于机体需要量 于疾病消耗有关,4、焦虑 与久

6、咳不愈、担心预后有关,5、潜在并发症 出血、感染、化疗药物不良反应,6、知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理、康复知识,护理问题及措施1、气体交换受损 与肿瘤阻塞较大支气管、,13,1协助病人取有利于呼吸的卧位，,2安静、舒适的环境,3予（适当）氧气吸入,4协助病人翻身、拍背,5鼓励病人下床活动,6预防肺部感染,1协助病人取有利于呼吸的卧位，,14,1、密切观察病情变化,2、降温,3、维持水、电解质平衡,4、保持清洁和舒适,5、鼓励病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。,6、心理护理,1、密切观察病情变化,15,给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的

7、饮食，少量多餐。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲。遵医嘱给予静脉营养以改善病人的营养状况。,给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。为病人创,16,认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻期焦虑的程度，关心，同情体贴病人，动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持。,认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻期焦虑的程度，关心，同,17,出血,大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。1、首先要准备好抢救物品和药品，采取患侧卧位，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。2、迅速建立静脉通

8、路，给予垂体后叶素静脉滴入3、如有窒息，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。,出血大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防,18,化疗药物不良反应,保护静脉,1.选择合适的经脉,2.避免反复穿刺同一部位,3.根据血管直径选择针头,4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓,5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位35 min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。,6.药液外漏及静脉炎的处理,化疗药物不良反应

9、保护静脉,19,化疗药物不良反应,依托泊苷主要对小细胞肺癌,不良反应:,骨髓抑制,胃肠道反应,过敏反应,皮肤反应,神经毒性,其他反应：发热，心电图异常，低血压，静脉炎等。,化疗药物不良反应依托泊苷主要对小细胞肺癌 不良反应:,20,注意事项：不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死。,静脉注射或静脉滴注时不能外漏，注射速度尽可能要慢，至少30分钟。,不能作胸腹腔注射击和鞘内注射。,不能与葡萄糖液混合使用，应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用。,用药前、用药中应观察药物是否透明。,口服胶囊应在空腹时服用。,该品和阿糖胞苷、环磷酰胺、卡氮芥有协同作用。,注意事项：不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏

10、死。,21,化疗药物不良反应,奥沙利柏：常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治疗原发性肿瘤。,最常见的不良反应为：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。,化疗药物不良反应奥沙利柏：常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治,22,注意事项：患者在用药期间不应接触冷刺激，,不要使用含铝的注射材料；,未经稀释不能使用；,不得用盐溶液配制或稀释该品；,不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，输完后需冲洗输液管道。,如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且应该按照法规要求对危险品的处理原则进行销毁。,注意

11、事项：患者在用药期间不应接触冷刺激，,23,化疗药物不良反应,骨髓抑制及护理,（1）为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。,（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。,（3）观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮肤。,化疗药物不良反应骨髓抑制及护理（1）为患者创造一个空气清新,24,健康教育,1）劝阻病人戒烟；2）指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼；,3）介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用；,4）鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食；5）指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失，疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，及时来医院就诊。,健康教育 1）劝阻病人戒烟；2）指出锻炼的重要性，每日进行,25,谢谢！,谢谢！,26,