重症医学国家质控中心质控与持续改进课件

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,重症医学国家质控中心,质控与持续改进,重症医学国家质控中心质控与持续改进,1,医疗质量,The,Institute of Medicine(IOM),definition,The,degree,to which,health services for individuals and,populations increase,the likelihood of desired health outcomes,医疗服务满足病人健康预期的程

2、度,And are consistent,with current professional,knowledge,充分应用当前的医疗专业能力,Kohn KTCJ,Donaldson MS(2000),To err,is human:building a safer,health system,.National Academy Press,Washington,D.C,医疗质量Kohn KTCJ,Donaldson MS(2,2,if,you cannot measure it,you,cannot improve,it,医疗质量,vs,质量控制,没有质量控制,就没有质量,if you can

3、not measure it,医疗质量,3,医疗质量控制在,ICU,中的必要性,ICU,病人每人每天接受平均,178,项医疗行为,平均每位,ICU,病人每天发生,1.7,项医疗差错,其中,29%,可能导致包括死亡在内的严重损伤,Kleinpell R,Crit Care Nurs Clin North Am,2006,18(4):509-14,1%,错误率,=,每天,2,架飞机在芝加哥机场降落失败,=,每天,16000,封信件丢失,=,每小时有,32000,银行账户存钱出错,?,医疗质量控制在ICU中的必要性ICU病人每人每天接受平均17,4,国家,医疗质量管理办法,颁布,行业管理 制度保障,

4、2016,年,11,月,1,日,起施行,国家医疗质量管理办法颁布行业管理 制度,5,质控单位必须定期上报质控指标,第四十四条,医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分,：,未建立医疗质量管理部门或者未指定专,(,兼,),职人员负责医疗质量管理工作的,;,未建立医疗质量管理相关规章制度的,;,医疗质量管理制度不落实或者落实不到位，导致医疗质量管理混乱的,;,发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的,;,未按照规定报送医疗质量安全相关信息的,;,其他违反本办法规定的行为,质

5、控单位必须定期上报质控指标第四十四条 医疗机构有下列情形之,6,医疗质量指标,医疗质量指标（,QI,）用于定性或定量的评价、比较医疗质量，有助于最终提高医疗服务质量,1998,年，卫生服务质量指标（,Health Care Quality indicators,）被引入,PubMed,主题词表,医疗质量指标医疗质量指标（QI）用于定性或定量的评价、比较医,7,2015,版国家质控指标的正式发布,(2015-04-10),2015版国家质控指标的正式发布(2015-04-10),8,重症医学科医疗质量控制中心,在数据填报分析方面做出的努力,指标的设立与获取,指标的填报,指标的分析与反馈,重症医学

6、科医疗质量控制中心在数据填报分析方面做出的努力指标,9,质控指标,-,数据需要完整、准确！,有数据比没数据好,希望数据要尽可能可靠,往往纠结于数据不可信,质控指标-数据需要完整、准确！有数据比没数据好,10,质控指标中数据的获取,最好能从系统直接提取,(,如,CIS/HIS),发挥护士长,/,质控员的作用,质控指标中数据的获取最好能从系统直接提取(如CIS/HIS),11,质控数据填报的便捷性,PC,端和微信版均可操作，填报随时可行,完整版质控上报系统,注册,、登录,医院用户：上报、,数据中心,、用户中心,管理员：审核、上报、,数据中心,、用户中心,PC,端,手机端微信公众号,手机端,登录,医

7、院用户：上报、用户中心,管理员：审核、上报、用户中心,质控数据填报的便捷性PC端和微信版均可操作，填报随时可行完整,12,省重症质控中心,http:/:4003,重症质控上报中心,http:/:4004,省重症质控中心http:/jsccqc.njzdyy.co,13,质控数据填报,-,只填原始数据,质控数据填报-只填原始数据,14,质控数据填报,-,培训无处不在,使用前培训,2015-6-19,每年质控会和专项培训会,质控数据填报-培训无处不在使用前培训 2015-6-19,15,20152016,年度省重症质控对象变更,2015,年,2016,年,质控医院,66,73,注册科室,67,81

8、,去除,苏州广济医院、江苏省肿瘤医院,新增,启东市人民医院、太仓市人民医院、新沂市人民医院、高邮市人民医院、东台市人民医院、建湖县人民医院、靖江市人民医院、兴化市人民医院、泰州市第二人民医院,9,家,20152016年度省重症质控对象变更2015年2016年,16,同一家医院以不同科室为独立单元进行上报,医院,注册科室,苏州市立医院,东区、本部、北区、本部,EICU,苏州大学附属第一医院,第一医院、中心,ICU,、平江院区,无锡市第五人民医院,肝科、肺科,盐城市第三人民医院,南院、北院,扬州市第一人民医院,第一人民医院、东区,同一家医院以不同科室为独立单元进行上报医院注册科室苏州市立医,17,

9、2016,年,9,月数据仍未上报按时上报的,(,截止,10,月,30,日,),未上报医院,2016年9月数据仍未上报按时上报的(截止10月30日)未,18,质控指标分类,结构指标,过程指标,结果指标,质控指标分类结构指标,19,结构指标,人力资源,月份,全日制,ICU,专科医师数,ICU,医生床位比,护士总数,护士床位比,1,月,12.90,0.68,41.43,2.04,2,月,13.39,0.68,43.83,2.06,3,月,13.60,0.68,45.00,2.09,4,月,13.18,0.66,43.00,2.01,5,月,13.19,0.68,42.98,2.07,6,月,13.0

10、9,0.69,41.78,2.03,7,月,13.67,0.69,44.14,2.10,8,月,13.08,0.67,42.28,2.04,9,月,13.09,0.67,42.27,2.03,重症医学建设与管理指南：,ICU,专科医师的固定编制人数与床位数之比为,0.81:1,以上；,ICU,专科护士的固定编制人数与床位数之比为,2.53:1,以上,结构指标人力资源月份全日制ICU专科医师数ICU医生床位比,20,结构指标,月份,ICU,患者收治率(%),ICU,患者收治床日率(%),APACHE,评分,15,分患者收治率,（入,ICU24,小时内）(%),1,月,1.69,1.47,43.7

11、9,2,月,1.60,2.16,43.71,3,月,1.53,1.42,44.69,4,月,1.44,2.98,41.13,5,月,1.45,3.08,42.07,6,月,1.43,1.25,40.11,7,月,1.50,2.80,44.20,8,月,1.37,2.81,38.78,9,月,1.47,2.93,39.47,依据当月填报的医院及相关数据，因填报医院不同，均值稍有差异,结构指标月份ICU患者收治率(%)ICU患者收治床日率(%),21,过程指标,月份,感染性休克,3h,集束化治疗（,bundle,）完成率(%),感染性休克,6h,集束化治疗（,bundle,）完成率(%),ICU,

12、治疗,性,抗菌药物,使用,前病原学送检率,(%),DVT,预防率(%),1,月,60.82,55.83,87.17,62.55,2,月,67.95,63.41,87.73,65.68,3,月,65.49,59.31,83.75,64.78,4,月,63.95,59.72,83.26,69.46,5,月,70.91,64.04,79.06,65.57,6,月,67.94,62.42,84.49,61.73,7,月,71.69,69.63,95.70,65.76,8,月,73.87,65.61,86.27,68.27,9,月,65.70,59.50,86.57,64.05,过程指标月份感染性休克3

13、h集束化治疗（bundle）完成率(,22,感染性休克集束化治疗完成率,(2016,年第三季度,vs 2015,年第三季度,),感染性休克集束化治疗完成率,23,结果指标,(一),月份,重症患者实际病死率(%),ICU,患者标化病死指数,1,月,17.53,0.86,2,月,17.97,0.62,3,月,17.94,0.59,4,月,17.78,0.67,5,月,16.15,0.63,6,月,16.59,0.70,7,月,17.71,0.68,8,月,17.51,0.61,9,月,18.27,0.59,结果指标(一)月份重症患者实际病死率(%)ICU患者标化病死,24,Intensive Ca

14、re Med 2009,35:19161924,质控：质量,Intensive Care Med 2009,35:191,25,质控：质量,质控：质量,26,省重症质控对象,2016,年,9,月标化病死率分布图,0.62,省重症质控对象2016年9月标化病死率分布图0.62,27,结果指标,(二),月份,ICU,非计划气管插管拔管率,(%),ICU,气管插管拔管后,48h,内再插管率,(%),非计划转入,ICU,率,(%),转出,ICU,后,48h,内重返率,(%),1,月,1.02,3.40,30.24,1.19,2,月,1.61,3.46,26.29,1.06,3,月,1.38,3.51,

15、27.66,0.97,4,月,0.88,2.55,26.58,0.81,5,月,0.64,2.73,25.84,1.01,6,月,1.99,3.32,37.62,1.04,7,月,1.16,1.52,26.19,0.65,8,月,0.65,1.83,27.88,1.24,9,月,0.56,2.12,35.71,1.55,结果指标(二)月份ICU非计划气管插管拔管率(%)ICU气管,28,结果指标(三),月份,VAP,发生率,(),CRBSI,发生率,(),CAUTI,发生率,(),1,月,8.49,2.54,2.41,2,月,10.24,2.25,3.60,3,月,10.85,2.30,2.7

16、5,4,月,9.25,1.75,1.94,5,月,9.34,1.99,2.67,6,月,12.39,3.13,3.04,7,月,10.55,1.47,2.20,8,月,12.06,2.21,2.68,9,月,9.78,2.24,2.51,结果指标(三)月份VAP发生率()CRBSI发生率()C,29,三管感染发生率,(2016,年第三季度,vs 2015,年第三季度,),三管感染发生率,30,指标的分析与反馈,省质控员对每例提交的质控报表进行审核,填报错误的驳回,(,反馈到质控员邮箱,),指标的分析与反馈省质控员对每例提交的质控报表进行审核,31,省质控数据的反馈,-,明显错误驳回的,省质控数据的反馈-明显错误驳回的,32,省质控数据的反馈,-,明显错误驳回的,感染性休克,3h,集束化治疗完成率不应,1(100%),感染性休克,3,小时不达标者自动,6,小时不达标,省质控数据的反馈-明显错误驳回的感染性休克3h集束化治疗完成,33,省质控数据的反馈,-,自己科室和,省质控平均数据,省质控数据的反馈-自己科室和省质控平均数据,34,指标的分析与反馈,各家医院可以看到自己医院的数据、每月与