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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症医学科镇静评分,重症医学科镇静评分,1,如何规范的镇静？,规范,的评,估,是镇静的基,础,如何规范的镇静？规范的评估是镇静的基础,2,内容,1.,评估工具的选择,3,.
2、,模拟镇静评分,2.,镇静评分的实施,内容1.评估工具的选择3.模拟镇静评分 2.镇静评分的实施,3,一,.,评估工具的选择,一.评估工具的选择,4,镇静评分,主观评价,Richmond,镇静躁动评分（,RASS,）,Riker,镇静、躁动评分,(SAS),Ramsay,评分,客观,评价,脑电双频,心率变异性,食管下段收缩性,评,估成年,ICU,患者镇静质量与深度最为可靠有效的工具（,B,）,镇静评分主观评价 Richmond镇静躁动评分,5,客观评估指标应用范围,对于,未昏迷且未接受肌松,治疗的成年危重病患者，,反对,采用脑功能的客观评估指标（如脑电双频指数,BIS,做为镇静深度的主要监测方
3、法,(-1B),。,接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年,ICU,推荐采用反映脑功能的客观指标（如,AEPs,BIS,NI,PSI,或,SE,）做为主观镇静评价的辅助手段,(+2B),。,主观镇静评分为主要手段，客观评估仅为辅助,客观评估指标应用范围对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患,6,BIS(,脑电双频指数,),定义：,一种脑电信号分析方法，通过分析脑电信号频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。,BIS,值是一个无单位的简单数值，范围,0,（完全无脑电活动）,100,（清醒状态）,6585,：患者处睡眠状态,4065,：处于全麻状态,40,：大脑皮层处于
4、抑制状态,建议：临床适度镇静的,BIS,值范围：,58.582.5,BIS(脑电双频指数)定义：一种脑电信号分析方法，通过分析,7,EEG,的应用,对于已知或怀疑癫痫发作的成年,ICU,患者，推荐使用脑电图,(EEG),监测非抽搐性痫样发作，,EEG,监测也可用于颅内压升高的成年,ICU,患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制,(+1A),。,EEG的应用对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用,8,Ramsay,评分,分值,状态,临床症状,1,清醒,焦虑和易激惹，或不安，或两者都有,2,清醒,能合作，定位感好，平静,3,清醒,只对指令应答,4,睡眠,对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快,
5、5,睡眠,对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓,6,睡眠,对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应,Ramsay评分分值状态临床症状1清醒焦虑和易激惹，或不安，,9,Riker,镇静、躁动评分,(SAS),恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床,5,秒钟,分值,状态,临床症状,7,危险躁动,拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员,6,非常躁动,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,5,躁动,焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,4,安静合作,安静，容易唤醒服从指令,3,镇静,嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但之后迅速入睡,2,非常镇静,对躯体刺激有反应，不能交流及服
6、从指令，有自主运动,1,不能唤醒,对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令,Riker镇静、躁动评分(SAS)恶性刺激：指吸,10,Richmond,镇静躁动评分,RASS,+4,有攻击性,有暴力行为,+3,非常躁动,试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴,+2,躁动焦虑,身体激烈移动，无法配合呼吸机,+1,不安焦虑,焦虑紧张但身体只有轻微的移动,0,清醒平静,清醒自然状态,-1,昏昏欲睡,没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒,-2,轻度镇静,无法维持清醒超过十秒,-3,中度镇静,对声音有反应,-4,重度镇静,对身体刺激有反应,-5,昏迷,对声音及身体刺激都无反应,Richmond镇静躁动评分RAS
7、S+4有攻击性有暴力行为+,11,二,.RASS,评分的实施,二.RASS评分的实施,12,RASS,评估步骤,RASS,评估步骤：,得分,1,观察病人,a.,病人清醒，烦躁不安，或躁动不安,0-4,2,假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。,a,病人醒来，保持睁眼和眼睛接触,-1,b,病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持,-2,c,病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触,-3,3,如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和,/,或按摩胸骨进行身体刺激,a,病人在身体刺激后出现任何动静,-4,b,病人对任何刺激都没有反应,-5,RASS评估步骤RASS 评估步骤：
8、得分 1观察病人 a,13,每班,4,次且,prn,轻度镇,静,评估的频度和镇静目标,每班4次且prn评估的频度和镇静目标,14,出现下述情形时的,RASS,评分是？,三、,模拟,RASS,评分,15,情景,1,RASS,评分？,清,醒状态,具有攻击性，明显的好战暴力倾向，对工作人员造成直接危险,4,分,情景1 RASS评分？清醒状态 4分,16,情景,2,RASS,评分？,清醒状态,抓或拔出引流管和插管,3,分,情景2 RASS评分？清醒状态 3分,17,情景,3/4,RASS,评分？,清醒状态,身体激烈移动无法配合呼吸机,焦虑紧张但身体只有轻微移动,2,分,1,分,情景3/4 RASS评分
9、？清醒状态 身体激烈移动无法配合呼,18,情景,5,RASS,评分？,自然清醒状态,0,分,情景5 RASS评分？自然清醒状态 0分,19,情景,6/7/8,RASS,评分？,呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视,可叫醒并维持觉醒状态,维持短暂的眼神接触（,10,s,）,有动静但无眼神接触,非清醒状态,-1,分,-2,分,-3,分,情景6/7/8 RASS评分？呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检,20,焦虑和易激惹，或不安，或两者都有,身体激烈移动，无法配合呼吸机,q2h-q3h及prn,没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒,RASS 评估步骤：,呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视,需要保护性束缚并
10、反复语言提示劝阻，咬气管插管,对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令,情景,9/10,RASS,评分？,推摇病人肩膀或按摩胸骨,有动静,无反应,声音刺激无反应,非清醒,-,4,分,-,5,分,焦虑和易激惹，或不安，或两者都有情景9/10 RASS评分？,21,镇静评分策略,RASS,评分,q2h-q3h,及,prn,RASS,评分,2-4,分,RASS,评分,+1,至,-2,分,RASS,评分,-3,至,-5,分,镇痛评估及治疗,镇静治疗并非药物干预,维持,原方案,镇静剂减量至达标，再以原剂量,50%,起始,镇
11、静评分策略RASS评分RASS评分RASS评分镇痛评估及治,22,嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但之后迅速入睡,c病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触,BIS(脑电双频指数),需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴,具有攻击性，明显的好战暴力倾向，对工作人员造成直接危险,3如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激,对声音及身体刺激都无反应,维持短暂的眼神接触（10s）,规范的评估是镇静的基础,BIS值是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）100（清醒状态）,焦虑紧张但身体只有轻微移动,焦虑紧张但身体只有轻微的移动,维持短暂的眼神接触（10s）,Riker镇静、躁动评分(SAS),具有攻击性，明显的好战暴力倾向，对工作人员造成直接危险,对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令,感谢参与,嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但之后迅速入睡,23,谢谢观看！,谢谢观看！,24,重症医学科镇静评分优品资料课件,
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