当代麻醉学的发展趋势课件

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5、e,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,当代麻醉学的发展趋势,上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科,于布为,2024/11/12,1,当代麻醉学的发展趋势上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科202,麻醉学向围术期医学的转变,近年来，随着麻

6、醉专业的迅猛发展，以及临床医学各科对麻醉需求的增加，麻醉科的工作内容已不再仅仅局限在手术室。在很多欧州国家，从院前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护治疗，都已成为麻醉科的工作领域。,2024/11/12,2,麻醉学向围术期医学的转变近年来，随着麻醉专业的迅猛发展，以及,由于围术期病人的生命过程的控制是由麻醉医生所掌握的，因此，国外的麻醉科近年来纷纷更改科名，从“麻醉与复苏科”“麻醉与重症监护治疗科（,ICU,）”“麻醉与疼痛治疗科”，一直到“围术期生理机能控制管理”（日本东京大学附属医院，,1998,年）和“围术期医学科”（美国南卡罗来大学医院，,1995,年），代

7、表了这一趋势的最新发展。,2024/11/12,3,由于围术期病人的生命过程的控制是由麻醉医生所掌握的，因此，国,麻醉科更改科名决不仅仅是形式的东西，它还能为医院优化资源配置和利用，促进各手术室的更快发展，提高院内外危重病人的抢救成功率，以至保证整个医院医疗活动的正常进行，带来决定性的促进作用。,2024/11/12,4,麻醉科更改科名决不仅仅是形式的东西，它还能为医院优化资源配置,举一个简单的例子，国内,1500,张床位的综合性大医院麻醉科的工作人员数量大约在,40,人左右，而在法国是,200,人左右。,2024/11/12,5,举一个简单的例子，国内1500张床位的综合性大医院麻醉科的工,

8、除了在手术室内担负麻醉工作外，他们还负责,ICU,、急诊,ICU,、,PACU,、疼痛门诊、内窥镜检查、心导管、放射介入治疗室、产房等需要为病人施行镇静，镇痛，以至门诊的各种场所中病人的安全保障与治疗。,2024/11/12,6,除了在手术室内担负麻醉工作外，他们还负责ICU、急诊ICU、,由此可见，麻醉学向围术期医学的转变，既是时代的需要，也是麻醉学发展到今天的必然。,2024/11/12,7,由此可见，麻醉学向围术期医学的转变，既是时代的需要，也是麻醉,快速周转技术与“办公室麻醉”,老龄化社会的一个特点是，由于患病人数的大量增加，使医疗费用的增加远远超过国民生产总值的增加，加之大多数国家在

9、二次大战后建立的医疗保障体系都是以高福利政策为基础的，使得国家财政收入难以维持庞大的医疗费用开支。,2024/11/12,8,快速周转技术与“办公室麻醉”老龄化社会的一个特点是，由于患,进入二十世纪,90,年代后，各国相继开始进行医疗制度改革。由于政府对医院的补贴大量减少，使得医院不得不大力削减医疗成本，提高效率，以增加收入。由此产生了快速周转技术（也称快通道麻醉）和“办公室麻醉”。,2024/11/12,9,进入二十世纪90年代后，各国相继开始进行医疗制度改革。由于政,所谓快速周转技术，主要是通过尽可能压缩术前住院天数、尽可能使用短效麻醉药、尽可能采用如内窥镜（胸腔镜、腹腔镜）和各种吻合器（

10、胃肠吻合器、血管吻合器、皮肤缝合器）等新技术以缩短手术时间，尽可能避免手术并发症和术后感染以缩短术后住院天数等手段来达到提高床位周转率的目的。,2024/11/12,10,所谓快速周转技术，主要是通过尽可能压缩术前住院天数、尽可能使,其根据是对住院病人医疗费用的支出情况所进行的研究。通常情况下，手术病人的医疗费用支出有两个高峰；一是术前检查费用，二是自手术日起三天内的费用。,2024/11/12,11,其根据是对住院病人医疗费用的支出情况所进行的研究。通常情况下,虽然前一个高峰为医院带来了利润，但等待检查结果所耗用的时间抵销了利润，也影响了床位的周转。因此，目前多将术前检查安排在门诊进行。,2

11、024/11/12,12,虽然前一个高峰为医院带来了利润，但等待检查结果所耗用的时间抵,病人在手术前一日入院或手术日晨入院，手术后一旦病情稳定即出院且由于使用吻合器和皮肤缝合器，一般不需拆线。通过快速周转技术，使冠状动脉旁路手术可在术后,4,天出院。从而极大地提高了床位的使用率和周转率，同时也使医院获得了最大利润。,2024/11/12,13,病人在手术前一日入院或手术日晨入院，手术后一旦病情稳定即出院,快速周转技术能得到以广泛开展，与麻醉学的贡献是分不开的。特别是短效、超短效麻醉药的问世、以及麻醉机、监护仪的进步，使快速周转技术成为可能。,2024/11/12,14,快速周转技术能得到以广泛

12、开展，与麻醉学的贡献是分不开的。特别,目前已在临床广泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等，均是起效快、作用时间仅十几分钟的药物，注入体内后可迅速产生麻醉作用。手术结束后几分钟内病人即完全清醒。如配以完善的术后镇痛，病人稍事休息后即可在家人的陪伴下回家休养。,2024/11/12,15,目前已在临床广泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等，均是起效快、作用,这种麻醉技术的出现，导致了门诊手术麻醉和“办公室麻醉”的大量增加。,2024/11/12,16,这种麻醉技术的出现，导致了门诊手术麻醉和“办公室麻醉”的,所谓“办公室麻醉”即泛指在各科医生的诊室内所施行的全身麻醉，包括：门诊外科手术的麻醉、人工流产麻醉、各种内

13、窥镜（胃镜、肠镜、膀胱镜等）检查的麻醉，以及心导管检查、脑血管造影、以至拔牙术所施行的麻醉。目前“办公室麻醉”已占美国麻醉总例数的,30,50,。,2024/11/12,17,所谓“办公室麻醉”即泛指在各科医生的诊室内所施行的全身麻醉,除了前已述及的短效、超短效麻醉药丙泊酚、雷米芬太尼的广泛使用外，喉罩等不需气管内插管，而又能确保病人呼吸道通畅的器具的发明，也是“办公室麻醉”能大规模开展的主要前提。,2024/11/12,18,除了前已述及的短效、超短效麻醉药丙泊酚、雷米芬太尼的广泛使用,此外，随着“办公室麻醉”的开展，一批原本并不被看好，但体积小巧、便于移动的低档麻醉机，现已成为热销货。一些

14、没有此类产品的麻醉机生产厂家，也在积极研制此类产品，以适应市场的需求。,2024/11/12,19,此外，随着“办公室麻醉”的开展，一批原本并不被看好，但体积,低流量紧闭麻醉法（,LFCCA,）,低流量紧闭麻醉法（,LFCCA,）最早用于乙醚麻醉时代，以后随着卤族麻醉药如氟烷、安氟醚、异氟醚的发明及精密挥发器的广泛使用，中高流量（,2,6L/min,新鲜气流）吸入麻醉逐渐成为麻醉的主流方法。,2024/11/12,20,低流量紧闭麻醉法（LFCCA）低流量紧闭麻醉法（LFCCA）,虽然中高流量麻醉法有使用方便、便于调节麻醉深度、不易发生缺氧的优点，但也有浪费麻醉药，污染空气的缺点。特别是在国内

15、，由于手术室普遍没有安装废气排污系统，因此麻醉药废气造成的污染问题就更为突出。,2024/11/12,21,虽然中高流量麻醉法有使用方便、便于调节麻醉深度、不易发生缺氧,低流量紧闭麻醉法，由于氧流量可低至仅维持代谢水平的,250ml,300ml/min,，因而麻醉废气排出极少，麻醉药消耗量也较常规中高流量麻醉法减少,2/3,。,2024/11/12,22,低流量紧闭麻醉法，由于氧流量可低至仅维持代谢水平的250ml,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：,1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸

16、痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。,皮肌炎图片,皮肌炎的症状表现,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重,此法于,70,年代由美国,Lowe,等从理论上加以研究，建立了吸入麻醉药摄取和排出的理论基础，以及基于此而发展的一套麻醉程序。,2024/11/12,24,此法于70年代由美国Lowe等从理论上加以研究，建立了吸入麻,低流量麻醉法在,80,年代初达到了一个高潮，但由于当时气体监测技术发展的滞后，以及,80,年代世界经济的快速发展，低流量麻醉法仍未能取得其应有的地位。,2024/11/12,25,低流量麻醉法在80年代初达到了一个高潮，但由于当时气体监测技,低流量麻醉法对麻醉机的要求较高，其气体泄漏量不得超过,200ml/min,，因而也限制了低流量麻醉法的推广。,2024/11/12,26,低流量麻醉法对麻醉机的要求较高，其气体泄漏量不得超过200m,近年来，随着外部压力（医疗改革）的加大，环保意识的增强，对低流量紧闭麻醉的需求开始增加。此外，麻醉气体监测技术的普及，也为临床开展低流量紧闭麻醉提供了安全基础。,202