《病例讨论-术后髂总静脉断裂---辽宁医学会麻醉学分会课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例讨论-术后髂总静脉断裂---辽宁医学会麻醉学分会课件（17页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/11,0,病例讨论,术后,髂总静脉断裂,失血性休克,病例讨论,1,患者男性,51,岁 体重,67kg,ASA,级,主诉：一月余前无明显诱因出现左下腹部胀痛,既往史：患者既往体健，无高血压，冠心病，糖尿病。无过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认遗传性家族病史。否认手术及外伤病史，预防接种史不详。,患者男性 51岁 体重67kg ASA 级,2,影像检查,盆腔左侧形态不规则肿块,最大横截面积4.2-2.2cm,于周围组织分界不清，中心钙化密度影,肿块包绕髂血管生长,。,影像检查盆腔左侧形态不规则肿块
2、,3,影像检查,双肾输尿管膀胱B超提示：,左输尿管中上段扩张伴左肾积水。,泌尿系三维平扫提示：,盆腔左侧病灶，考虑累及左侧输尿管。左肾小结石或肾盂旁钙化灶。,影像检查双肾输尿管膀胱B超提示：,4,手术,盆腔肿物切除，髂动脉人工血管置换术,手术,5,麻醉诱导平顺，术中血压心率平稳,术中出血,1600ml,，输液,LR 2000ml,，,vol 1000ml,，,RBC 3.9u,，血浆,400ml,，尿量,50ml,麻醉诱导平顺，术中血压心率平稳,6,15:19 血气分析,PH:7.45,Hct:31%,tHb:104g/l,Na+:136mmol/L,K+:4.03mmol/L,Ca+:1.1
3、3mmol/L,HCO3-:21.3mmol/L,BE:-2.7mmol/L,15:19 血气分析PH:7.45,7,16:45,手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀），术者将左下肢抬高后青紫肿胀缓解,同时血压骤降（,137/71,降至,53/28mmHg,），,ETCO2:30mmHg,心率从,66,上升至,127bpm,，患者,口唇苍白，,紧急行抗休克治疗后，血压逐渐回升,80/60mmHg,反复听诊双肺，未闻及异常,16:45手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀,8,16:58,血气分析,PH:7.34,PCO2:40mmHg,PO2:240mmHg,GLU:
4、11.3mmol/L,HCO3-:22mmol/L,BE:-4.1mmol/L,Hct:19.9%,tHb:68.8g/l,K+:4.91mmol/L,Ca+:0.958mmol/L,16:58血气分析PH:7.34 Hct:19.9%,9,17:36,血气分析,PH:7.26,PCO2:42mmHg,PO2:206mmHg,GLU:16.9mmol/L,HCO3-:18mmol/L,BE:-7.86mmol/L,Hct:17.6%,tHb:56.6g/l,K+:4.57mmol/L,Ca+:mmol/L,见,腹部肿胀,，腹引,800ml,17:36 血气分析PH:7.26Hct:17.6%,
5、10,外科医生再次抬起左下肢，血压骤降，,40/30mmHg,，立即开腹止血。,术中循环不稳定，波动于,10040/6030mmHg,，继续输血补液治疗,外科医生再次抬起左下肢，血压骤降，40/30mmHg，立即开,11,18:28,18:55,19:45,20:13,21:47,22:16,PH,7.21,7.248,7.313,7.30,7.331,7.36,PCO2mmHg,41.7,51.6,43.5,40.3,37.6,40.9,PO2,mmHg,184,297.5,269.3,219.8,246.9,259.2,Hct%,-,-,15.5,18,30,28,tHb,-,-,-,61
6、,101,94,K+,mmol/L,4.04,2.86,3.46,4.06,5.49,5.33,Ca+mmol/L,0.656,0.583,0.888,0.81,0.91,0.90,HCO3-,16.6,22,21.6,19.7,19.4,22.6,BE,-10.69,-5.74,-4.54,-6.6,-5.9,-2.9,18:2818:5519:4520:1321:4722:16,12,术中正肾持续泵入，多巴胺,20ml/h,泵入，去氧、肾上腺素单次静注。,糖酸钙,4g,，速尿,10mg,病例讨论-术后髂总静脉断裂-辽宁医学会麻醉学分会课件,13,冷沉淀,20u,血小板,10u,霍姆,250
7、ml,碳酸氢钠,500ml,凝血酶原复合物,600iu,冷沉淀20u,14,手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg,带管送ICU,手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg,15,总结,1.,术前，应对比双侧足背动脉搏动情况,2.术中，,应,关注手术血管支配区（左下肢）,3.拔管前后，密切关注生命体征（直接动脉压），病人状态（引流袋，口唇颜色等）,4.术后下肢回流障碍,，留置足背动脉套管针，监测下肢血供情况,5.,大量失血补液，注意保温措施及体温监测,6.紧急情况立即呼叫上级,总结1.术前，应对比双侧足背动脉搏动情况,16,10.24 胸片：双肺野透过度良好，未见异常,11.01 icu床旁CT：双肺野透过度不一致,患者转入ICU后，血色素下降，继续输血治疗 血浆2400ml RBC 17u,10.24 胸片：双肺野透过度良好，未见异常,17,
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