急性循环衰竭【重症医学科】课件

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3、文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*

4、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Acute,Circulatory Failure,

5、急性循环衰竭,Acute Circulatory Failure,1,急性循环衰竭【重症医学科】课件,2,急性循环衰竭【重症医学科】课件,3,急性循环衰竭【重症医学科】课件,4,急性循环衰竭【重症医学科】课件,5,急性循环衰竭【重症医学科】课件,6,急性循环衰竭【重症医学科】课件,7,“,SOSD,”是指抢救（,salvage,）抢救阶段通过补液、纠正低血压、吸氧和机械通气等措施挽救生命,优化（,optimization,）优化阶段需评估患者还需要多少液体，维持多高的血压，监测哪些指标，不断调整，使患者血流动力学达到最佳状态,稳定（,stabilization,）稳定期的任务是预防器官功能衰竭

6、,降阶梯（,de-escalation,）逐渐停用血管活性药物，帮助患者排出体内过多的液体治疗。,“,SOSD,”是休克分阶段治疗的指导思想。,“SOSD”是指抢救（salvage）抢救阶段通过补液、纠正,8,ACF,与休克实际上是对同一疾病不同角度的表述。,ACF,指循环系统功能障碍导致组织器官灌注减少、氧输送不能满足机体代谢需要的病理生理状态。休克（,shock,）指,ACF,导致细胞氧利用不充足而产生的临床表现。因此，休克是,ACF,的临床表现。,ACF与休克实际上是对同一疾病不同角度的表述。ACF指循环系,9,休克,/ACF,的常见临床表现,包括低血压,皮肤湿冷发绀,神志改变和少尿等,

7、但其共同的病,理生理学本质是细胞缺氧，,这也是我们,选择血乳酸（,Lac,）而非低血压作为主要诊断标准的原因。,目前较为公认的理念为,Lac,1.0 mmol/L,为正常范围，超过,1.0 mmol/L,认为异常，超过,2.0 mmol/L,即诊断休克,/ACF,。,休克/ACF的常见临床表现,10,TREATMENT OF SHOCK,ENHANCING PERFUSION/OXYGEN DELIVERY,Oxygen delivery=HR X SV X Hb X S0,2,X 1.34+0,0031 x paO,2,Cardiac output,Arterial O,2,content,

8、Fluids,Transfuse,Partially dependent on FIO,2,and pulmonary status,Inotropes,CO=,Vasopressors,(MAP-CVP),SVR,TREATMENT OF SHOCKOxygen deliv,11,休克的治疗原则,维持适当的血容量：,1.各种原因和类型的休克均伴有绝对性和（或）相对性循环容量不足。,2.快速输液的容量取决于原发病因。失血性或感染性休克常常使用较大的液体容量(1,2 L)；心源性休克时也可快速输注100,200 ml液体。,休克的治疗原则 维持适当的血容量：,12,Fluid Challenge

9、:Why,LVEDV,Cardiac Output/Stroke Volume,Fluid Challenge:WhyLVEDVCardi,13,Dynamic Parameters:Why,Preload Responsive,Preload Unresponsive,Stroke Volume,LVEDV,Dynamic Parameters:WhyPreload,14,Dynamic Parameters:Why,LVEDV,Stroke Volume,SVV,SVV,Preload Responsive,Preload Unresponsive,Dynamic Parameters:W

10、hyLVEDVSt,15,TIME,BLOOD VOLUME,Colloids,Cristalloids,Wang et al.J Surg Res 50:163.1991,TIMEBLOOD VOLUMEColloidsCrista,16,3 major haemodynamic disorders in ICU patientsICU,内主要的三个血流动力学紊乱现象,hypovolemia,血容量过低,vascular tone,Depression,血管紧张度下降,myocardial,Depression,心肌收缩力下降,It is important to assess,the de

11、gree of each cardiovascular disorder,for applying the best therapy,补液,血管加压药,正性肌力药,3 major haemodynamic disorders,17,How to Perform Passive Leg Raising(PLR),Jabot J,Teboul JL,Richard C,et al.Passive leg raising for predicting fluid responsiveness:importance of the postural change.Intensive Care Med 2

12、009;35:85-90,45,45,45,45,PLR,SEMIREC,PLR,SUPINE,Time Frame(2 min),How to Perform Passive Leg Rai,18,How to Perform Passive Leg Raising(PLR),Jabot J,Teboul JL,Richard C,et al.Passive leg raising for predicting fluid responsiveness:importance of the postural change.Intensive Care Med 2009;35:85-90,45,

13、45,PLR,SEMIREC,Conclusion,PLRsemirec induces larger increase in cardiac preload than PLRsupine and may be preferred for predicting fluid responsiveness,How to Perform Passive Leg Rai,19,Differenzierung:Volumen/,Katecholamine,1400,200,400,600,800,1000,1200,2.5,5.0,7.5,GEDI(ml/m,2,),CI(l/min/m,2,),Pre

14、load increased/Volume recruitment,Inotropic drugs,Frank-Starling curve,容量最优化使心输出最大化,容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物,前负荷,前负荷和,CO,之间直接关联,Differenzierung:Volumen/Kat,20,急性循环衰竭【重症医学科】课件,21,急性循环衰竭【重症医学科】课件,22,急性循环衰竭【重症医学科】课件,23,急性循环衰竭【重症医学科】课件,24,A,B,AB,25,“,Except on few occasions,the patient appears to die

15、 from the body,s response to infection rather than from it,”,.,the Evolution of Modern Medicine(1904),炎症是机体的应激反应，称之为危险相关分子模式,（danger-associated molecular patterns，DAMPs）。通过抗炎治疗减少血管内皮损伤，是ACF治疗的重要手段。,Sir William Osler,(1849-1919),“Except on few occasions,the,26,SIRS,CARS,SIRS,CARS,Mediators levels(Arb

16、itr.Units),Mediators levels(Arbitr.Units),Pro-inflammatory,Mediators,Anti-inflammatory,Mediators(inhibitors),Pro/Anti-inflammatory,Mediators,T i m e,T i m e,TNF,Il-1,PAF,Il-10,Activation,Depression,SIRSCARSSIRSCARSMediators lev,27,SIRS,SIRS/CARS,CARS,SIRS,CARS,T i m e,T i m e,乌司他丁,乌司他丁,Pro-inflammatory,Mediators,Anti-inflammatory,Mediators(inhibitors),Pro/Anti-inflammatory,Mediators,S.Sepsis and Ulinastatin:The Peak Concentration Hypothesis,Intensive Care Med(2014)40:830-838,TNF,Il-1,PAF,Il-10,I