经方皮肤科应用

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经方皮肤科应用,兼谈学习伤寒论些许心得,欧阳卫权,学习伤寒论心得：,熟记经典遵经旨，,规矩定法不可违。,症情万变病机一，,匠心独运方证对。,众方博采但求效，,经方时方巧接轨。,无效总是辨未精，,索幽探微方无愧。,熟记经典遵经旨，规矩定法不可违。,案例一：,马,XX，,男性，25岁（患者为60余岁老人，此用其子医疗卡）。初诊：23年7月9日。因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊。之前在外院予打针吃药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团，伴瘙痒甚，口干、心烦躁、无汗、恶寒、无发烧，二便可。舌暗红苔根白厚微腻

2、，脉浮稍数,。,问：此属何方证？该用何方？,经典原文复习：,伤寒论第38条：太阳中风，脉浮紧，发烧、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉薄弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。,案例一：马,XX，,男性，25岁（患者为60余岁老人，此用其子医疗卡）。因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊。之前在外院予打针吃药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团，伴瘙痒甚，口干、,心烦躁、无汗、恶寒、,无发烧，二便可。舌暗红苔根白厚微腻，,脉浮,稍数,。,故此案属大青龙汤方证，宜选大青龙汤。,处方一：大青龙汤：麻黄8,g，,桂枝7,g，,杏仁8,g，,大枣10,g，,生石膏45,

3、g，,炙甘草5,g，,生姜2片。1剂，温服，嘱服后忌吹风扇、空调，宜在家休息待少少发汗出。,次日服处方二：桂枝加葛根汤加石膏：桂枝10,g，,白芍10,g，,炙甘草5,g，,大枣10,g，,生姜2片，葛根15,g，,生石膏40,g。1,剂。温服。将息如前。,为何大青龙汤只开一剂？,经典原文复习：,伤寒论大青龙汤服法：温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。,问：为何次日改用桂枝加葛根汤？,次用桂枝加葛根汤根据：,伤寒论第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。,伤寒论第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，

4、可更发汗，宜桂枝汤。,受曹颖莆经方试验录启发。,二诊：23年7月11日。风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦消，口干多饮，小便少，不甚通畅感，舌暗，舌前部无苔，根黄厚而剥，脉浮细稍数。,问：此属何方证？该用何方？,经典原文复习：,伤寒论第71条：,太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。,伤寒论第72条：,发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。,伤寒论第73条：,伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。,伤寒论第74条：,中风发烧，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之,。

5、,伤寒论第156条：,本下列之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓散主之。,经典原文复习：,伤寒论第223条：,阳明病若脉浮，发烧，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。,伤寒论第224条：,阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。,二诊：23年7月11日。风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦消，,口干多饮，小便少，不甚通畅感，,舌暗，舌前部无苔，根黄厚而剥，,脉浮,细稍数。,处方：五苓散合猪苓汤加味：猪苓10,g，,茯苓12,g，,泽泻15,g，,白术10,g，,桂枝10,g，,滑石15,g，,阿胶7,g（,烊化），苡仁30,g，,荆芥10,

6、g，,白蒺藜15,g，,炙甘草5,g。3,剂，水煎服。,三诊：23年7月14日。风团已不再起，瘙痒消失，仅夜间轻痒，口干明显好转，小便通畅。舌暗苔少根黄腻减，脉浮细略弦。,继以桂枝加葛根汤3剂巩固：桂枝10,g，,白芍10,g，,炙甘草5,g，,大枣10,g，,葛根15,g，,生石膏30,g，,荆芥10,g，,白蒺藜15,g。,案例二,：吕,XX，,男性，21岁。初诊：23年3月17日。发烧3天，身起丘疹、水疱2天来诊。在外院予打针吃药抗病毒及退烧治疗发烧稍减。现测,T38.4，,时,恶寒、汗出、乏力甚，,自感疲乏至意识模糊、摇摇欲坠感。2日未进食，,无食欲，大便2日未解，小便黄，口干多饮，后

7、颈部酸痛，,头面躯干四肢散发较多丘疹、水疱，部分结痂，,舌稍红苔白厚，脉细弦数,。,病情较重，提议患者住院治疗。但无床位，且患者爸爸考虑经济原因亦不愿住院治疗。故提议留门诊观察。,处方：,小柴胡汤加味,（考虑病情急重，故中药予免煎颗粒剂，现折算为饮片剂量）：,柴胡18,g，,法夏12,g，,党参10,g，,黄芩10,g，,大枣10,g，,炙甘草6,g，,生姜3,g，,葛根20,g，,生石膏60,g，,桔梗6,g，,板兰根15,g。1,剂。嘱患者立即开水冲服。,另静滴1次阿昔洛韦针0.5。外搽三黄洗剂+氯霉素。,当日下午二诊，患者自感精神好转诸多，无感发烧，但测,T38.3，,无感恶寒，乏力明显

8、好转，且知饥索食，意识模糊感消失。仍口干，舌稍红苔白厚，脉弦细稍数。,遂继予前方改成水煎剂（减生石膏30,g，,柴胡15,g，,去板兰根）。1剂，嘱患者当晚水煎温服。,不再用任何西药。,次日三诊，精神佳，发烧已退，测,T36.5，,乏力消失，纳可，大便已畅，无恶寒、汗出，稍口干，皮疹部分好转，无新发皮疹。,继予前方（减柴胡12,g，,生石膏25,g，,去葛根，加茯苓15,g，,苍术12,g）3,剂而愈。,此案第1日中药连服2剂。其中柴胡共用量33,g，,石膏用量90,g，,并无不良反应。故重病宜重剂。,症情万变病机一，匠心独运方证对。,案例三：,杨,XX，,女性，51岁。初诊23年5月13日。

9、,SLE,病史。长久双下肢关节痛，背痛，不能缓解已2-3年。怕冷，口稍干不欲饮，小便少，舌暗红苔中白，脉沉细。现强旳松用量10,mg/,日。,问：此属何方证？该用何方？,经典原文复习：,伤寒论第147条：,伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。,金匮要略疟病附方（三）：,柴胡桂枝干姜汤方 治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。,金匮要略妇人妊娠病第5条：,妇人怀妊，腹中 痛，当归芍药散主之。,金匮要略妇人杂病第17条：,妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。,症情万变病机一，匠心独运方证对。,处方：柴胡桂枝干姜汤

10、合当归芍药散加葛根：柴胡10,g，,桂枝9,g，,干姜4,g，,黄芩10,g，,甘草5,g，,花粉15,g，,牡蛎20,g（,先煎），当归10,g，,白芍10,g，,川芎4,g，,茯苓15,g，,白术10,g，,泽泻10,g，,葛根12,g。7,剂。,患者服后感觉效果非常好，又于简易门诊购服12剂（因余未开诊）。,症情万变病机一，匠心独运方证对。,二诊，23年6月6日，药后明显好转，双下肢关节及背痛基本消失，不怕冷，舌暗红苔中黄脉细。前方加生石膏20,g。7,剂。,三诊五诊，23年7月15日。诉服后人很舒适，关节痛全消，无其他不适，精神佳。遂改强旳松为5,mg/,日。前方继服。,现仍在观察中。

11、,案例四：,众方博采但求效，经方时方巧接轨。,无效总是辨未精，索幽探微方无愧。,案例六：黄,XX，,男性，50岁，初诊，23年3月10日。右胸胁部水疱疼痛6天，在外院诊疗：带状疱疹。予抗病毒、止痛、营养神经等治疗未效。现水疱不多已干涸，但疼痛剧烈，夜寐不宁。舌红苔黄，脉弦滑。予瓜红草方加味：全瓜蒌40,g，,红花7,g，,甘草4,g，,板兰根18,g。2,剂。外搽制马钱子5,g、,甘草5,g,醋剂。,无效总是辨未精，索幽探微方无愧。,二诊时疼痛稍减，舌脉同前。继予前方加川楝子12,g，,元胡20,g。2,剂；,三诊时疼痛好转但仍较甚，问：10分痛已减几何？答曰：仍有8分痛。,遂细问病情：现已能入睡，但心烦甚，自诉胸区一片尤烦闷，小便短黄，大便尚可。舌稍红苔黄厚，脉弦。至此，余恍然大悟！,问：此属何方证？该用何方？,经典原文复习：,伤寒论第236条：,阳明病，发烧，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。,