感染性休克的规范化治疗【重症医学科】--课件

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1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,感染性休克的规范化治疗,1,ppt课件,感染性休克的规范化治疗1ppt课件,四、病因、分类,一、病理生理机制,五、,诊断、鉴别诊断,六、治疗、预防,二、临床特点,三、,实验室检查,感染性休克,2,四、病因、分类一、病理生理机制五、诊断、鉴别诊断六、治疗、预,一、概念,休克的定义：,系指机体在严重失血、失液、感染、

2、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血容量急剧减少，导致各重要生命器官、细胞的功能代谢障碍、结构损害的全身性病理过程。,3,一、概念休克的定义：系指机体在严重失血、失液、感染、创伤等强,二、休克的病理生理,病理生理改变,微循环收缩,微循环淤血,微血栓和,DIC,释放,儿茶酚胺,醛固酮,抗利尿激素,血管活性肽,细胞膜功能障碍,炎症介质释放,内皮细胞损伤,再灌注损伤,心肌抑制,肺泡塌陷,脑水肿,少尿,肝脏解毒功能下降,肠粘膜屏障受损,微循环改变,体液代谢改变,炎症介质释放,重要器官继发损害,4,二、休克的病理生理 病理生理改变微循环收缩释放炎症介质释放心,血容量,心泵功能障碍,血管容量,休,克,病理

3、生理机制,始动环节,5,血容量 心泵功能障碍血管容量 休病理生理机制 始动,休克,早期,(,缺血性缺氧期、,代偿期,),休克期,(,淤血性缺氧期、失代偿期,),休克晚期,(,微循环衰竭期、难治期,),病理生理机制,分期,6,休克早期休克期休克晚期病理生理机制 分期6,原 始病 因,有效循环,血容量,微循环缺 血,微循环淤 滞,微循环衰 竭,细胞损坏器官衰竭,代偿性低血压,失代偿性低血压,顽固性低血压,MOF,休克,期,休克,期,休克,期,病理生理机制 分 期,7,原 始病 因有效循环微循环缺 血微循环淤 滞微循环衰 竭细胞,三、临床特点,分期,根据临床表现,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦

4、躁,面色苍白、手足湿冷,心动过速,脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝,口唇发绀、皮肤花斑,血压下降、脉压更小,无尿、代谢性酸中毒、,DIC,休克纠正,休克抑制期,休克代偿,MODS,8,三、临床特点 分期根据临床表现休克代偿期 休克抑制期 精,临床特点,分 级,9,临床特点 分 级 9,血 常 规,尿、便常规,凝血功能,四、实验室检查,血 生 化,各脏器功能,判断出凝血,判 断,肾功能,消化道出血,RBC/Hb,测定：失血性休克诊断,WBC,计数,/,分类,:,感染性休克诊断,10,血 常 规 尿、便常规 凝血功能 四、实验室检查 血 生,辅助检查,X,线检查,心电图,血流动力学,微循环检

5、查,PICCO,CVP,PCWP,11,辅助检查X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 P,监测 一般监测,精 神 状 态,皮 肤 温 度、色 泽,血 压,脉 率,尿 量,12,监测 一般监测精 神 状 态皮 肤 温 度、色 泽血,中心静脉压,（,5-10cmH,2,O,）,监测 特殊监测,休 克,特 殊 监 测,胃肠粘膜内,pH,值,心排出量,心脏指数,动脉血,乳酸分析,DIC,检测,血气分析,肺毛细血管楔压,(6-15mmHg),13,中心静脉压监测 特殊监测 休 克,PICCO,（,pulse indicator continous cardiac output,）,14,PICCO（

6、pulse indicator continou,右心,中心静脉注射,肺,PiCCO,导管,如插在股动脉内,左心,经肺热稀释技术,15,右心中心静脉注射肺PiCCO导管左心经肺热稀释技术15,动脉脉搏轮廓分析,压力曲线下面积,压力曲线型状,PiCCO=cal HR,Systole,P(t),SVR,+,C(p),dP,dt,(,),dt,动脉顺应性参数,心,率,与病人有关的校正因子,t s,P mm Hg,16,动脉脉搏轮廓分析压力曲线下面积压力曲线型状PiCCO=c,PiCCO,参数分析及应用,容量,/,前负荷,中心静脉压,CVP,全心舒张末期容积,GEDV,胸腔内血容积,ITBV,每搏量变

7、异,SVV,脉压变异,PVV,后负荷,外周血管阻力,SVR,心肌收缩力,心输出量,CO,每搏量,SV,心功能指数,CFI,全心射血分数,GEF,左室收缩力指数,dPmx,肺,血管外肺水,EVLW,肺血管通透性指数,PVPI,17,PiCCO参数分析及应用 容量/前负荷,PICCO,监测参数正常值,ParameterRange,Unit,CI3.0 5.0l/min/m,2,SVI40 60ml/m2,GEDI680 800ml/m,2,ITBI850 1000ml/m,2,ELWI*3.0 7.0ml/kg,PVPI*1.0 3.0,SVV,10%,PPV,10%,GEF25 35%,CFI4

8、.5 6.51/min,MAP70 90mmHg,SVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m,18,PICCO监测参数正常值ParameterRangeU,休 克,诊 断,标 准,六、诊 断,1,、有休克的诱因,2,、意识障碍,4,、四肢湿冷、再充盈时间,2s,皮肤花斑、黏膜苍白,/,发绀,;,尿量,0.5ml/(kgh),3,、脉搏,100,次分或不能触及,6,、脉压,30mmHg,7,、原高血压者收缩压较基础水平下降,30,5,、收缩压,90mmHg,19,休 克六、诊 断1、有休克的诱因,感染性休克 病因,革兰阴性,G-,杆菌感染,病 毒,革兰阳性,G+,球菌感染,其他,致病微生物,真 菌,常见病因,20,感染性休克 病因革兰阴性病 毒革兰阳性其他真 菌,感染性休克 分型,21,感染性休克 分型21,1.,补液,使,CVP,达到,8-12mmHg,平均动脉压,65mmHg,尿量,0.5ml/kgh,中心静脉或混合静脉氧饱和度（,SvO,2,或,ScvO,2,）,70%,早期目标治疗,2.,血管活性药物,去甲肾上腺素,多巴胺,多巴酚丁胺,液 体 复 苏,22,1.补液早期目标治疗2.血管活性药物液 体 复 苏22,Thank You!,23,ppt课件,Thank You!23ppt课件,