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1、单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第十九章,,胆道系统肿瘤,,重点难点,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,胆道系统肿瘤的概念、临床表现、诊断依据,胆道系统肿瘤的病理和,辅助,检查,胆道系统肿瘤的病因及发病机制,,,第三节,,胆管癌,第二节 胆囊癌,,第一节,,胆道系统良性肿瘤,胆道系统良性肿瘤,第一节,内科学（第,9,版）,一、胆囊良性肿瘤的诊断与治疗,胆囊良性肿瘤,
2、当瘤体,>10mm,时,，,具有恶变倾向,胆囊腺瘤,乳头状瘤,其他病变,,,胆囊腺肌瘤,胆固醇性息肉,炎性息肉,增生性息肉,,,多无症状，常在超声检查时发现,超声难以明确病变性质,通常报告为：,胆囊息肉样病变,,病变,>10mm,，恶变风险增加，应手术切除胆囊,。,<10mm,，,无明显症状，需评估恶性肿瘤风险,：,>50,岁,无蒂息肉,印第安裔,有,危险因素，建议手术切除胆囊,反之，宜定期超声随访,,胆囊癌,第二节,内科学（第,9,版）,一、胆囊癌的诊断,胆囊癌 （,CT,）,胆囊壁局限或弥漫不规则增厚，乳头状结节从胆囊壁突入腔内,，,腔内癌块充填形成实质性肿块,（黄箭头）,,中老年、女性多
3、见,上腹痛、,右上腹包块、黄疸,CA19-9,↑,CEA,↑,CA125,↑,首选腹部超声,CT,,/ MRI,内科学（第,9,版）,二、胆囊癌的预防与治疗,,出现下列危险因素时,，,应考虑行胆囊切除术,直径,>3 cm,的胆囊结石；,合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；,胆囊息肉直径,≥10 mm,；胆囊息肉直径,<10mm,合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉迅速长大者（增长速度,>3 mm/6,月；,合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；,胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；,胆囊结石合并糖尿病。,,胆囊切除,胆囊术后病理诊断,(1),癌变局限于胆囊粘膜层，不
4、必再行手术,；,(2),病理检查切缘浆膜阳性，再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。,,胆囊癌根治性切除术,：,适用于,Nevin II,、,III,、,IV,期和,UICC II,期病变,胆管癌,第三节,内科学（第,9,版）,一、胆管癌的危险因素,一般危险因素,年龄,>65,岁，吸烟，肥胖，糖尿病,手术,胆肠吻合术,慢性炎症性疾病,原发性硬化性胆管炎，肝内胆管结石病，乙型肝炎，丙型肝炎，,HIV,，肝硬化,寄生虫感染,华支睾吸虫病,先天性疾病,胆总管囊肿，,Caroli’s,病，先天性肝纤维化,化学物品,二恶因，亚硝胺，石棉，含二氧化钍的造影剂,药品,口服避孕药，异烟肼,内科学（第,9,版）,B
5、ismuth-Corlett,肝门胆管癌分型,内科学（第,9,版）,二、胆管癌的诊断,胆门胆管癌 （,US,）,进行性梗阻性黄疸,、瘙痒,上腹痛、发热,食欲减退和体重减轻,肝肿大,,,CA19-9,↑,CEA,↑,CA125,↑,首选腹部超声,CT,,/ MRI,MRCP,ERCP,内科学（第,9,版）,三、胆管癌的治疗,,胆,管,癌预后极差，手术切除率低，术后生存率低,。,经皮穿刺胆道引流术（,PTCD,）,在超声、,CT,或,DSA,引导下经皮穿刺入胆道，在导丝引导下将支架置入狭窄段的胆道。,适应症：,晚期胆道恶性肿瘤引起的严重胆道梗阻，又无手术根治机会以及年老体弱、全身情况差不能耐受手术的患者,。,评价：,解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和提高生命质量。,随着穿刺器具和穿刺技术的改善与发展，,PTCD,已形成包括胆管外引流术、内,-,外引流术、内引流术等多种方式于一体的引流技术，可根据病变类型和程度选择不同的引流方式。,,PTCD,PPT,模板下载：,
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