前置胎盘病例讨论PPT课件

《前置胎盘病例讨论PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前置胎盘病例讨论PPT课件（77页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、凶 险 性 前 置 胎 盘 患 者 行 剖 宫 产 术 麻 醉 管 理 患 者 ， *， 女 ， 29岁 ， 75kg， 身 高 165cm。主 诉 ： “ 停 经 35+6周 ， 发 现 前 置 胎 盘 2天 。 余 无 特 殊 。 。 。 。 。 MRI 检 查 结 果ECG： 正 常 心 电 图 。 肝 肾 功 能 电 解 质 正 常 凝 血 功 能 检 测 手 术 方 式 剖 宫 产 +子 宫 动 脉 栓 塞 ？ 子 宫切 除 ？ +膀 胱 局 部 切 除 ？ 输 尿 管 成 型 ？ 术 前 评 估 ？ 补 充 检 查 ？ 病 史 特 点 ？ 胎 盘 置 入 剖 宫 产 麻 醉 风 险

2、 评 估 ？ 3.可 能 的 应 对 的 措 施 ？ 4.如 何 与 患 者 家 属 、 产 科 医 师 沟 通 ？ 5.麻 醉 方 法 选 择 ？ EA vs GA 6.麻 醉 方 案 与 准 备 ？ 术 中 应 急 准 备 ？ 一 、 术 前 评 估 ？ 补 充 检 查 ？ 病 史 特 点 ？ 系 统 评 估 产 科 相 关 及 其 他 一 、 术 前 评 估 ： 补 充 检 查 、 病 史 特 点1.产 妇 ： 女 ， 29岁 ， 妊 娠 35+6周 ；2.完 全 性 前 置 胎 盘 ， 胎 盘 置 入 ；3.瘢 痕 子 宫 ： 2次 剖 宫 产 史 ；4.其 余 病 史 及 检 查 无

3、 特 殊 ；5.拟 行 ： 第 3次 剖 宫 产 。 二 、 胎 盘 置 入 剖 宫 产 麻 醉 风 险 评 估1.*2.*3.* 前 置 胎 盘 、 胎 盘 置 入正 常 附 着 处 在 子 宫 体 部 的 后 壁 、 前 壁 或 侧 壁 。如 果 胎 盘 附 着 于 子 宫 下 段 或 覆 盖 在 宫 颈 内 口 处 ，位 置 低 于 胎 儿 的 先 露 部 ， 称 为 前 置 胎 盘 。 宫 颈 外 口 扩 张 ， 附 着 于 子 宫 下 段 或 宫 颈 内 口 的 胎 盘 前 置 局 部 不 能 相 应 伸 展 而 与 其 附 着 处 别 离 ， 血 窦 破 裂 出 血 前 置 胎 盘

4、 、 胎 盘 置 入胎 盘 植 入 指 胎 盘 绒 毛 侵 入 局 部 子 宫 肌 层 ；人 工 流 产 、 引 产 、 剖 宫 产 、 产 褥 感 染 、 前置 胎 盘 、 高 龄 导 致 胎 盘 植 入 的 高 危 因 素 。 形 势 严 峻 -挑 战 在中国，出血情况更突出总 体 死 亡出 血 死 亡死 亡 例 数/10万 生 产 前 置 胎 盘 +剖 宫 产 -胎 盘 植 入 =产 后 出 血胎 盘 植 入 产 妇 剖 宫 产 麻 醉 风 险 中 国 未 来 形 势 严 峻 二 胎 政 策 放 开 ， 二 次 剖 宫 产 患 者 增 加 ？ 如 剖 宫 产 率 持 续 增 加 ， 到

5、2021年 ， 美 国 将达 至 56.2%,每 年 将 增 加 6236前 置 胎 盘 ，4504胎 盘 置 入 ， 增 加 130人 产 妇 死 亡 ！ 完 全 性 前 置 胎 盘胎 盘 植 入 穿 透 .瘢 痕 子 宫 产 妇 大 出 血增 加 死 亡 率麻 醉 风 险 ： 大 出 血 他 山 之 石 出 血 47000ml,手 术 时 间 12h47min胎 盘 穿 透 膀 胱 壁术 中 别 离 胎 盘 时 大 出 血采 用 的 止 血 措 施 ： 切 除 子 宫 、 局 部 膀 胱 后 仍 出 血 不 止 遂 采 用 双 侧 髂 内 动 脉 栓 塞 血 液 回 收 机 、 加 压 输

6、 液 泵 等 等日 本 病 例 报 道 总 结 产 科 就 是 “ 吸 血 鬼 三 、 可 能 的 预 防 措 施 -主 动 预 防 子 宫 动 脉 血 供 丰 富 ： 100-350ml/min, 血 管缺 乏 弹 性 纤 维 ， 无 法 收 缩 ， 成 为 大 出 血 来 源 低 血 容 量(失 血 ) 低 温凝 血 功 能障 碍 酸 中 毒 凝 血 功 能 障 碍 导致 失 血 恶 性 循 环 ，尽 早 切 断 始 动 因素 ， 是 关 键切 断 瀑 布 效 应 链 八 大 措 施 之 一 ： 放 置 髂 内 动 脉 球 囊 阻 断 管 借 鉴 ： 腹 主 动 脉 阻 断 方 案 -骶

7、尾 部 肿 瘤 盆 骶 血 管供 给 区 介入经股动脉置入鞘管球囊 腹主动脉球囊阻断用于产科大失血手术模式图 四 、 如 何 与 患 者 家 属 、 产 科 医 师 沟 通重 症 患 者 围 术 期 管 理重 视 多 学 科 会 诊团 队 合 作 是 关 键 医 政 处 组 织 多 学 科 会 诊 ： 产 科 、 泌 尿 科 、介 入 科 、 输 血 科 、 麻 醉 科 、 医 政 处 上 级主 管 -医 疗 风 险 监 督 主 动 躲 避 风 险 五 、 麻 醉 方 法 选 择 ： EA vs GA择 期 剖 宫 产 、 可 能 大 出 血患 者 麻 醉 方 法 的 选 择 椎 管 内 麻

8、醉 是 剖 宫 产 麻 醉 的 金 标 准 但 是 ： 鉴 于 椎 管 内 麻 醉 的 血 流 动 力 学 特 点 ，对 于 大 出 血 产 妇 通 常 选 择 全 麻 。 六 、 麻 醉 准 备 、 实 施 及 应 急 措 施产 科 大 出 血 麻 醉 准 备 ？ 麻 醉 实 施1.入 室 后 核 对 病 人 ， 确 认 签 署 知 情 同 意 及 医 务 处 备 案2.核 对 备 血 ： 备 RBC 8u,FFP 1000, 冷 沉 淀 20U， 血 小 板 2u3.常 规 监 测 病 人 NIBPECGSPO2, 并 吸 O24.开 放 双 上 肢 V， 局 麻 下 行 桡 动 脉 、

9、右 颈 内 V置 管5.局 麻 下 行 输 尿 管 置 管6.局 麻 下 经 股 A行 腹 主 A鞘 管 置 入 并 X-ray定 位 麻 醉 实 施8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次 /分 , 给氧 去 氮 5min, 同 时 产 科 医 生 消 毒 铺 巾 。8:50pm, 给 予 propofol 150mg,(环 状 软 骨 按 压 scoline 80mg, esmolol 30mg, 在 可 视 喉 镜 下插 入 6.5#导 管 ， 行 机 械 通 气 ， 开 始 切 皮 同 时 吸入 Sevo 2-3%, 9:03pm, 剖 出 1女 婴 ， (1m

10、in Apgar 8分 ， 3min 9, 5min 9,) 停 止 吸 入 麻 醉 药 ， 给 予 咪 唑 安 定 4mg, 芬 太 尼0.2ug, 顺 阿 曲 库 铵 10mg, 静 脉 持 续 泵 入propofol 5-6mg/kg/h, remifentanil 0.2ug/kg/min, 9:15pm, 行 腹 主 A球 囊 阻 断 后 ， 行 胎 盘 剥 离 ，21:35球 囊 松 开 ， 观 察 伤 口 出 血 情 况 3min, 无明 显 出 血 后 21:39pm,球 囊 完 全 松 开 。 手 术 于23:25pm结 束 。 手 术 记 录徒 手 剥 离 胎 盘 ， 大

11、局 部 胎盘 娩 出 -剥 离 残 留 胎 盘 后见 植 入 ， 已 穿 透 子 宫 浆 膜层 ， 局 部 达 膀 胱 后 壁 浆 膜层 和 浅 表 肌 层 -球 囊 释 放后 查 无 活 动 性 出 血 - 手 术 共 155min,术 中 输 晶 体 1500ml, 胶 体1000ml, RBC 6U, 血 浆 800ml, 冷 沉 淀 10u, 出 血 3000+ml， 尿 量 800+ml手 术 结 束 ， 保 存 鞘 管 24h后 拔 出 。术 后 第 12天 出 院 ， 母 女 平 安 出 院 。 出血量3000+ml 2021.01.01-06.30 共 完 成 36例 ， 相

12、关 数 据 正 在 统 计 中 1995-2021年 ， 共 19篇 文 献 ， 采 用 球 囊临 时 阻 断 位 置 为 髂 内 、 髂 总 、 及 肾 下 腹主 A。 结 果 具 有 明 显 的 差 异 性 ， 需 要 进 步试 验 来 确 认 哪 种 方 法 更 优 越 。 各 种 方 法 均 具 有 一 定 的 风 险 性 和 并 发 症 ，腹 主 A球 囊 阻 断 ： 主 A破 裂 、 远 端 血 栓 ， 血栓 导 致 的 盆 腔 疼 痛 、 性 功 能 障 碍 、 膀 胱 缺血 。 强 调 多 学 科 合 作 应 对 产科 大 失 血 ；由 于 临 床 病 例 报 道 差 异性 ，

13、 需 要 进 一 步 确 认 适宜 的 介 入 措 施 更 有 效 。 争 议 需 要 大 样 本 多 中 心 的 研 究 确 定 介入 导 管 在 凶 险 胎 盘 中 的 作 用 。 基 于 我 院 的 实 际 ， 应 积 极 开展 关 于 该 课 题 的 多 中 心 研 究 0910 应 对 术 中 产 科 大 出 血 ， 团 队 合 作对 于 可 预 测 的 产 科 大 出 血 -球 囊阻 断 技 术对 于 没 有 预 测 到 的 产 科 大 出 血 -MTP+UAE 产 科 、 影 像 学 科 超 声 、 MRI)、 介 入 科 、 麻 醉 科已 预 测 未 预 料麻 醉 前 放 置球 囊 鞘 管 术 中 放 置 球 囊 鞘 管大 失 血 ： 子 宫 切 除 、UAE启 动 MTP方 案血 库病 史 ： 剖 宫 产 史 超 声 、 MRI： 前 置胎 盘 、 植 入术 中 间 断 释 放 球囊 评 估 出 血 情 况 五 指 法 那么