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1、 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日 年 月 日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级123施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为： (签字，加盖公章) 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为： (签字，加盖公章) 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的
2、规定。注2：本表所填“单元工程工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 基础面或施工缝处理工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1基础面岩基符合设计要求软基预留保护层已挖除；基础面符合设计要求2地表水和地下水妥善引排或封堵一般项目1岩面清理符合设计要求；清洁洁净、无积水、无积渣杂物注：构筑物基础的整体开挖应符合SL631中的有关标准。主控项目1施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定2施工缝面凿毛基面无乳皮，成毛面，微露粗砂一般项目1缝面清理符合设计要求；清洗洁净
3、、无积水、无积渣杂物施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 模板制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求2承重模板底面高程允许偏差0+
4、5mm3排架、梁板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差10mm轴线位置允许偏差10mm垂直度允许偏差5mm4结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差10mm0；外模板：允许偏差0+10mm隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差10mm孔、洞位置允许偏差10mm一般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm 模板制作及安装工序施工质量验收评定表 续表1项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率一般项目3板面缝隙外露表面钢模：允许
5、偏差1mm木模：允许偏差2mm隐蔽内面允许偏差2mm4结构物水平断面内部尺寸允许偏差20mm5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差6模板外观表面光洁、无污物注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。注2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等
6、级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1伸缩缝（填充材料）伸缩缝缝面平整、顺直、干燥、外露铁件应割除、确保伸缩有效一般项目1涂敷沥青料涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡铺设厚度均匀平整、牢固、搭接紧密3铺设预制油毛毡板或其他闭缝板铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等
7、级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日混凝土浇筑工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1入仓混凝土料无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求2平仓分层厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀。分层清楚，无骨料集中现象3混凝土振捣振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振4铺筑
8、间歇时间符合要求，无初凝现象5浇筑温度（指有温控要求的混凝土）满足设计要求6混凝土养护表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求一般项目1砂浆铺筑厚度宜为23cm，均匀平整，无漏铺2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时3插筋、管路等埋设件以及模板的保护保护好，符合设计要求4混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合设计要求5脱模脱模时间符合施工技术规范或设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不
9、合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日外观质量检查工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1表面平整度符合设计要求2形体尺寸符合设计要求或允许偏差20mm3重要部位缺损不允许，应修复使其符合设计要求一般项目1麻面、蜂窝麻面、蜂窝累计面积不超过0.5%，经处理符合设计要求2孔洞单个面积不超过0.01m2,且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计要求3错台、跑模、掉角经处理符合设计要求4表面裂缝短小、深度不大于钢筋保护层厚度的表面裂缝经处理符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
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