影响米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果的因素分析

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1、影响米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果的因素分析 影响米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果的因素分析 【摘要】目的：探讨多因素对米非司酮配伍米索前列醇终止早孕时的影响。方法：回忆312例早孕产妇经米非司酮配伍米索前列醇治疗终止早孕的效果。分析并比拟药物流产与孕次、产次、体重、妊娠天数及剖宫产史的结果。结果：孕次的增加，流产失败率逐渐提高，但无显著差异；产次与流产结果组间比拟，各组间无显著差异；体重55kg组与其它两组比有显著性差异。结论：孕次、产次、体重、妊娠天数及剖宫产史对药物流产的影响不大，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，方法简便，成功率及平安性高，适合在基层推广。 【关键词】米非司酮配；米

2、索前列醇；早孕 【中图分类号】R169.42【文献标志码】A 随着数字时代的开展，信息量的爆炸，公众对性的认识更为完善，但这也引出一些问题，比方未婚先孕或是夫妻间不注意避孕导致意外怀孕。药物终止妊娠，因其方法简便，痛苦小，根本无创伤而被大多数患者接受，临床应用较普遍。米非司酮是20世纪80年代初由法国Roussel Uclaf公司的Philibert首次报道的抗孕激素，临床广泛应用于终止早期妊娠，使药物终止早期妊娠取代手术治疗成为现实【1】，现已在国内外妇产科广泛应用，成为治疗妇产科疾病的重要药物之一【1】。笔者收集2021年至2021年我科服用米非司酮联合米索前列醇终止早孕病例共312例，并

3、对其影响因素进行观察及分析统计，完全流产率达96.15%，现报告如下。 1材料与方法 1.1对象 按随机样数表法抽取312例早孕者，年龄1745岁，平均年龄岁。临床诊断及B超确认为早孕0.05；表2示产次与流产结果组间比拟，各组间无显著差异；表3示体重55kg组与其它两组比有显著性差异。 3讨论 现今社会对性教育缺乏统一的标准，导致避孕不到位，药物流产具有一定的风险性，孕次、产次、体重、妊娠天数及剖宫产史也会对其治疗效果产生一定的影响。米非司酮是一种人工合成的类固醇，其结构类似炔诺酮，分子式为C29H35NO2，化学名为11-4-苯基-17-羟基-17-雌甾-4，9-二烯-3-酮。具有抗孕酮的

4、作用和抗糖皮质激素性能，它通过与孕激素受体结合形成复合物，具有受体水平特异性阻断孕酮的作用，从而阻止子宫内膜的生长发育。使绒毛、蜕膜变性坏死、剥脱。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠【4】。米非司酮还可以通过抑制早孕绒毛中Oct4、Sox2、Nanog表达，发挥抗早孕作用【5】。因此，被广泛使用于生殖医学领域【6】。米非司酮还可在子宫内膜受体上作用，使体内孕激素失去功能，引起蜕膜组织发生变性，使宫缩加强，导致内源性前列腺素的释放，促进宫颈软化【7】。米索前列醇是在天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的，对各期

5、子宫均有收缩作用，且随剂量增加而增强【8】。米索前列醇对不同时期妊娠均有终止作用。其所致强烈子宫收缩影响胎盘血液供给和胎盘功能而发生流产，对宫颈有软化及扩张作用【9】，适用于刮宫术前宫颈的扩张，此药物口服吸收快，吸收率达70% 80%。口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，方法简便，用药量少，副反响小，易于被孕妇接受。 我们使用米非司酮联合米索前列醇终止早孕，孕妇分次口服米非司酮总量达150mg，米索前列醇600g终止早孕，效果显著，完全流产率达96.15%，与文献报道根本一致10。李昌萍11报道，瘢痕子宫早孕采用米非司酮配伍米索前列醇治疗，可提高完全流产率，降低并发症发生率，具有较高平安性，明

6、显改善了患者生存质量。本次研究中有4例不全流产和1例流产失败的孕妇中有剖宫产史，但与无剖宫产史的孕妇相比，两者P0.05，不存在差异。5例均行清宫术，在瘢痕子宫引产中，因妊娠为病理状态，需加强患者血压、脉搏、子宫形态、宫缩频率及强度、下腹有无压痛的观察，做好剖腹探查及术中输血的准备，及时采取有效措施处理突发情况12。 观察中，我们发现妊娠6周左右流产成功率最高，到达97.33%。初孕产妇流产率较有孕产史的孕妇高，但出血少，有孕产史特别是有人流史的孕妇，用药物流产出血多，可能与宫内膜受过破坏，炎症导致胎盘、胎膜粘连有关。Kathleen M等13曾报道有些孕妇相比于药流更倾向于清宫术。这也是我们

7、药流失败的一个因素。体重65kg的孕妇，完全流产率偏低，是否与药物的分布与体外表积相关，待进一步探讨。我们在临床实践环节对体重超过56kg者，米非司酮加服50mg，效果满意，与文献报道根本一致14。文献报道药物流产不全及失败率为10%左右15，本文为2.56%，可能与女性内分泌功能逐渐减退及对药物敏感性下降有关16。 由此可见，孕次、产次、体重、妊娠天数及剖宫产史对药物流产的影响不大，如果体重56kg者，可适量加药以到达治疗效果。小剂量米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的治疗，方法简便，剂量小，效果满意，经济，可减少患者一定的负担，且防止了宫腔操作，防止了宫颈坚韧扩张困难及手术损伤，能适合与不

8、同年龄、不同孕产史的育龄妇女17。此外，由于用药后内、外源性前列腺素的协同作用，促进了宫颈的软化与宫口扩张，即使药物流产失败，也易于实施吸宫术，减轻了受术者的痛苦，可行性良好值得临床推广及应用。但联合用药后，局部患者在治疗过程中出血多，可能和子宫位置欠佳如子宫后倾后屈，初孕妇女宫颈内口太紧及流产次数过多相关； B超检查见有宫内残留未排患者可行清宫术较为平安也可行，这是使用早孕药存在的问题，有待于进一步改善。 参考文献 【1】苗荷，黄桂香.米非司酮的应用现状.医学综述，2021，18：912-914. 【2】王玢，王嗣丹.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇药物流产的研究.中国实用妇科与产科杂志，20

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10、ology and clinical hnpact in reproductive medicine， endocrinology and ontology.Expert Opin Pharmacother， 2021， 11：481-488. 【7】Nayki U，Taner CE，Mizrak T，et al.Uterine rupture during second trimester abortion with misoprostol.Fetal Diagn Ther，2005，20：469. 【8】黄丽红.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的临床效果探析.中国医药指南，2021，10：

11、404-405. 【9】陈惠英， 丁丽娟.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠效果分析.中国方案生育学杂志， 2006，1l：683-684. 10孟磊.米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产效果观察.中国实用医药，2021，7：163-164. 11李昌萍.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕子宫早孕的疗效及平安性观察.临床合理用药杂志，2021，5：75-76. 12Neulen J，Williams RF，Breckwoldt M，et al.Non-competitive anti-oestrogenic actions of progesterone antagonists in primat

12、e endometrium： enhancement of oestrogen and progesterone receptors with blockade of postrecptor proliferative mechanisms.Hum Reprod，1996，11：1533 -1537. 13Kathleen M，Kollitz BS，Leslie A.Mifepristone and misoprostol for early pregnancy failure： a cohort analysis.American Journal of Obstetrics and Gynecology，2021，304：386. 14乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：398. 15田大彤，杨际眷.影响药物流产效果的多因素分析.中华妇产科杂志，2006，41：288. 16彭刚，谭玉红.王庆一.影响药物流产效果的相关因素分析.中国妇幼保健，2006，21：666-667. 17沈杨，赵维英，任幕兰.复方米非司酮终止7周内早孕的临观察.东南大学学报，2007，26：464-467.