临床检验医学课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,云南省卫生事业单位招聘工作人员卫生专业知识,医师临床医学检验技术知识,云南省卫生事业单位招聘工作人员卫生专业知识医师临床医学检验,一、临床检验医学的进展,(一)自动化仪器设备部分或完全代替过去烦 琐的手工操作,(二)新技术应用于临床检验医学,(三)检验方法和项目不断推陈出新,(四)广泛开展了质量控制工作,一、临床检验医学的进展(一)自动化仪器设备部分或完全代替过去,二、如何估价检验结果,检验科是每个医院最基本的建制单位，几乎所有就诊病人特别是住院病人都必须有一定的化验指标，因此临床医师应了解和掌握这门学科的

2、一些基本知识和进展，才能正确运用这门学科于临床实践。,二、如何估价检验结果检验科是每个医院最基本的建制单位，几乎所,检验项目分类,特异性的检 验项目,非特异性的检验项目,各种病原体检查，如疑为伤寒患者，从其血中培养出伤寒杆菌；从发热病人血中找到疟原虫，这样可确诊为伤寒或疟疾。临床微生物学检验、寄生虫学检验及特异性的疫学检验属于这类检验。,临床化学检验、血液学检验及免疫学检验中大多数属于这一种类型。,针对性强的检验项目,：原发性肝癌者，血中甲胎蛋白可增高；但甲胎蛋白一般性增高不一定是肝癌；甲胎蛋白阴性亦不能排除肝癌的诊断。目前也只是初筛试验，,常规检验项目,:贫血病人在诊断和治疗过程中必须检验和

3、观察血红蛋白和红细胞数等的变化；疑为肝炎，必须检验病人肝功能情况及病原学和免疫学检查等等。,检验项目分类 特异性的检 验项目 各种病原体检查，如疑为伤,(二)某些检验的生理性变化,某些检验特别是血常规检验项目的生理性变化很大，分析检验报告时应注意。,血红蛋白和红细胞计数，在新生儿期均明显增高。,白细胞计数亦与年龄有关：新生儿较高，,生后34天才降至1010,9,L,。,妊娠期白细胞常轻度增加，特别是最后一个月，常波动于1210,9,17lO,9,L之间，分娩时可高达3410,9,L，但嗜中性粒细胞比值多为正常，白细胞总数要于产后25天才恢复正常,(二)某些检验的生理性变化某些检验特别是血常规检

4、验项目的生,运动疼痛和情绪影响均可使白细胞数轻度增加；,清晨和安静、松弛时白细胞较低，一日内白细胞最高值与最低值可相差一倍；,由于生理变化对白细胞影响大，因此通常白细胞计数波动于50以内，在临床上无诊断意义，必须定时反复观察。,运动疼痛和情绪影响均可使白细胞数轻度增加；,嗜酸性粒细胞计数在劳动、寒冷、饥饿或精神刺激等情况下可减少；而且白天较低、夜间较高，上午波动较大、下午比较恒定。,血小板数亦受很多生理因素影响，正常人每天有610的波动，一般晨间较低、午后略高；剧烈活动和饱餐后血小板升高；新生儿和妇女月经前降低。,嗜酸性粒细胞计数在劳动、寒冷、饥饿或精神刺激等情况下可减少；,(三)客观因素对检

5、验结果的影响,药物影响,饮食影响,标本质量影响,标本采集时间的影响,检测方法的影响,(三)客观因素对检验结果的影响 药物影响,对病原微生物的检查或培养，如已用过相应而有效的药物，即使临床症状符合某病的诊断，但检验阴性结果，其意义是有限的。,测定出血时间应于l周内应停服对血管壁和血小板有影响的药物如阿司匹林。,右旋醣酐、造影剂可引起尿比密增高。,使用大量青霉素后，尿蛋白检测，在磺基水杨酸法为假阳性，而干化学法则为假阴性。,1.药物影响,对病原微生物的检查或培养，如已用过相应而有效的药物，即使临,化学法(除愈创木酯法外)检查粪便隐血应于实验前3天禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食物。,单克隆抗体

6、法粪潜血不受饮食限制。,尿维生素C的存在对部分干化学法试验项目产生干扰作用。葡萄糖氧化酶试带法不受维生素C影响。,2.饮食影响,化学法(除愈创木酯法外)检查粪便隐血应于实验前3天禁食动物血,血气分析标本不能有气泡，亦不能凝固。,溶血：很多酶类检验如门冬氨酸氨基移换酶、酸性磷酸酶和血清钾测定等，因红细胞内含这类酶和钾甚多，一旦溶血，即可干扰结果。其他如红细胞沉降率测定、红细胞比积测定、血清胆红素测定，均应避免溶血。,3.标本质量影响,血气分析标本不能有气泡，亦不能凝固。3.标本质量影响,很多试验要求新鲜标本，特别是酶学检查和血糖测定。红细胞沉降率测定要求采取标本后3小时以内测定。有的标本不能冷藏

7、，如作血清冷凝集素试验即如此。培养痢疾杆菌不仅要求标本新鲜，而且应取粪便的脓血部分。,很多试验要求新鲜标本，特别是酶学检查和血糖测定。红细胞沉降率,4.标本采集时间的影响,由于病原体感染机体的部位及在周围血中出现的时间不一，以及各种化学成分代谢各有其规律性以及病理条件下的变化，故应选择在最佳时期采集标本。,4.标本采集时间的影响由于病原体感染机体的部位及在周围血中出,细菌培养或寻找其他病原体，最好是用药以前采样。,要寻找间日疟原虫或三日疟原虫最好在发作后数小时至十余小时采血，因为此时期血中疟原虫形态易于鉴别，因此检出率较高，而检查恶性疟原虫则应在发作后20小时左右采血,细菌培养或寻找其他病原体

8、，最好是用药以前采样。,找微丝蚴，采血时间应在晚上912时，在患者静卧片刻后采取,蛲虫则应在患者晚上睡熟后或清晨从肛门周围去找,门冬氨酸氨基移换酶和乳酸脱氢酶(LDH)在发病612小时显著增高，分别于48小时和3060小时达到高峰，约于3-5天和714天恢复正常,找微丝蚴，采血时间应在晚上912时，在患者静卧片刻后采取,肌酸激酶(CK)则在心肌梗死发病后,24小时开始增高，可高达正常上限的1012倍,，但仅持续24天即恢复正常。,尿中尿胆原在一天内的排泄量是有差异的，排出,峰值多在中午到下午4时之间,，此时留尿检验，其意义较大。,肌酸激酶(CK)则在心肌梗死发病后24小时开始增高，可高达,5.

9、检测方法的影响,血清甲胎蛋白检测由于方法不断改进更新，灵敏度也不断提高，如过去使用的琼脂单扩散法灵敏度为3000ng/ml，琼脂对流电泳法为300 ng/ml，放射火箭电泳自显影法为25 ng/ml，用放射免疫分析法灵敏度（最小检出值），为1.28ng/mL，而且可以定量,化学发光法法可以检测到1ng/ml。,5.检测方法的影响血清甲胎蛋白检测由于方法不断改进更新，灵敏,梅毒血清学诊断，传统的康氏试验和瓦氏反应已被淘汰；,不加热血清反应素试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)等比过去各种试验更灵敏的筛选试验；,确诊则应用荧光抗体吸收试验(FT

10、AABS)或梅毒螺旋体间接红细胞凝集试验(TPHA)。,梅毒血清学诊断，传统的康氏试验和瓦氏反应已被淘汰；,三、新旧检验项目和方法的交替,1.淘汰的项目和方法,2.淘汰后提出的取代项目和方法,3.属于实验室方法改进的,三、新旧检验项目和方法的交替 1.淘汰的项目和方法,淘汰的项目和方法,麝香草酚絮状试验、硫酸锌浊度试验、马尿酸试验、高田氏反应试验、尿蓝母试验、血清肌酸试验、酚四溴酞磺酸钠潴留试验、脑脊液胶金试验和脑磷脂胆固醇絮状试验等。,淘汰的项目和方法 麝香草酚絮状试验、硫酸锌浊度试验、马尿酸试,淘汰后提出的取代项目和方法,血清蛋白结合碘测定用T,3,，T,4,及其他甲状腺功能测定代替，,黄

11、疸指数用总胆红素测定代替,凡登白试验用直接胆红素测定代替,血清一脂蛋白测定用甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇测定代替,淘汰后提出的取代项目和方法 血清蛋白结合碘测定用T3，T4及,血清非蛋白氮测定用血清尿素代替,血梅毒克氏试验、康氏试验及瓦氏补体结合试验分别用性病研究实验室试验(VDRL)、不加热反应素试验(USR)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)代替,尿妊娠蟾蜍试验用免疫学方法测绒毛膜促性腺激素(HCG)代替,血清非蛋白氮测定用血清尿素代替,细菌药敏试验中“轻度敏感”和“极度敏感”的报告方式改为“耐药”、“中度敏感中介度”、“敏感”三个等级的报告方式，淘汰国际上已废除的细菌名称。

12、,细菌药敏试验中“轻度敏感”和“极度敏感”的报告方式改为“耐药,属于实验室方法改进的,甲胎蛋白和乙型肝炎病毒表面抗原测定的对流免疫电泳法和单扩散法一律改为酶标法等,作尿蛋白定量的粗糙的半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代,测定出血时间(BT)，停止使用Duke法，应用出血时间测定器法,属于实验室方法改进的 甲胎蛋白和乙型肝炎病毒表面抗原测定的对,停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法，用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT，试管法)取代,停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用APTT、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测取代，如病人有出血史，另加出血时

13、间测定器法检测出血时间,停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法，用活化部分凝血活酶,四、化验报告使用法定计量单位,凡一价元素(如K+、Na+、Cl-)原来以毫克当量（mEq）L报告者，改为mmolL，其值不变。如多价者，即“mEqL价数=mmoLL”。,除蛋白质(包括血红蛋白)及酶以外，所有临床化学项目，均以“molL(因数值不一，可用“mmolL”或“molL”)报告,四、化验报告使用法定计量单位 凡一价元素(如K+、Na+、,换算方法,国际单位制（,SI,制单位,）=惯用单位换算系数,惯用单位=SI制单位换算系数。,*换算系数=1/相对分子质量 10,如：葡萄糖相对分子质量为180，则：

14、,葡萄糖换算系数为1/18010=0.0555,换算方法 国际单位制（SI制单位）=惯用单位换算系数,蛋白质类使用“gL”或“mgL”报告方式。,酶活性单位很不统一，国际单位常katal(卡塔尔)，也称催量，简写为Kat，国际计量委员会尚未批准这个建议，故暂用原来单位。,蛋白质类使用“gL”或“mgL”报告方式。,凡使用“”者改为“0”；如白细胞分类计数中“N60”改为“N O.60”,其他如肾小管功能酚红排泌(PSP)试验、蛋白电泳均改为“0”。,凡使用“”者改为“0”；如白细胞分类计数中“N60,血细胞和体液细胞计数过去报告为mm3，现改为1升(L)中细胞数，分子以10表示，如：,WBC

15、5600mm3 改为5.610,9,L,RBC 520万mm3 改为5.210,12,L,血小板 20.5万mm3 改为20510,9,L,血细胞和体液细胞计数过去报告为mm3，现改为1升(L),加热,加醋酸,浑浊消失（尿酸盐）,浑浊增加,浊度增加（蛋白尿或菌尿）,变清无气泡（草酸盐或磷酸盐）,变清有气泡（碳酸盐）,无变化,振荡后变清（脂肪尿）,变为胶状（脓尿）,加,2.5mol/L,NaOH,数滴,尿液：乙醚：乙醇,1,：,1,：,2,混和,浑浊尿,加热加醋酸浑浊消失（尿酸盐）浑浊增加浊度增加（蛋白尿或菌尿）,第二节 医学影像学,第二节 医学影像学,自1895年伦琴发现x线后，开创了放射诊断

16、学新纪元，并且奠定了现代医学影像学的基础。20世纪50年代以来，相继出现了数字减影血管造影(DSA)、电子计算机体层(CT)、磁共振成像(MRI)等新一代成像技术。,自1895年伦琴发现x线后，开创了放射诊断学新纪元，并且奠定,尽管这些成像技术的应用原理和方法不同，其临床价值和适应范围各异，但都是使人体内部结构成像，以观察其解剖形态、生理功能和病理变化，达到诊断疾病的目的。,尽管这些成像技术的应用原理和方法不同，其临床价值和适应范围各,学习医学影像学的主要目的,了解这些成像技术和介入技术的基本原理，优缺点及临床应用价值和限度，以达到优选和合理使用的目的。,学习医学影像学的主要目的了解这些成像技术和介入技术的基本原理,常用的影像技术和介入技术,透视,摄影,体层摄影,造影检查,计算机体层摄影,磁共振成像,数字减影血管成像,常用的影像技术和介入技术 透视,透视原理,x,线通过人体后，在荧光屏上形成明暗不同的荧光影像，称为透视，亦称荧光透视。荧光屏上的亮度较弱，故透视需在暗室中进行。如应用影像增强器，可显著地提高图像的亮度，故能在亮室内从电视屏上进行透视检查。,透视原理 x线通过人体后，在荧光