高血压糖尿病基本防治知识课件

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1、高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 LOREM IPSUM 高血压糖尿病基本防治知识 高血压的危害1 高血压的诊断2 高血压的预防和治疗3 高血压的认识误区4 目 录 3 糖尿病的诊断与分型1 糖尿病的治疗2 糖尿病的预防3 糖尿病的认识误区4 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 LOREM IPSUM 高血压糖尿病基本防治知识 高血压的危害1 高血压的诊断2 高血压的预防和治疗3 高血压的认识误区4 目 录 5高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 高血压的危害 WHO 2002年 的 世 界 健 康 报 告 中 指 出 ，在 心 血 管 疾 病 所 致 死

2、亡 中 ， 归 因 于 血 压 控制 不 理 想 的 约 占 700万 ； 大 约 半 数 岁以 上 患 者 的 心 血 管 疾 病 可 归 因 于 血 压 控 制不 理 想 。 6高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 高血压为什么会造成危害血 压 高 ， 动 脉 壁 承 受 的 负 担 大 ：其 一 ， 动 脉 逐 渐 失 去 弹 性 而 变 硬 变 脆 ， 最 终 造 成 血 管 破 裂 ， 引 起 出 血 ；其 二 ， 动 脉 管 壁 增 厚 ， 动 脉 粥 样 硬 化 ， 管 腔 狭 窄 ， 造 成 供 血 不 足 ，重 者 动 脉 阻 塞 ， 造 成 心 肌 梗 死 、 脑

3、 梗 死 等 并 发 症 。 动 脉 硬 化 使 血 压 进 一 步 升 高 ， 血 压 升 高 又 加 剧 动 脉 硬 化 ， 从 而 陷 入 恶 性 循 环 。同 时 ， 高 脂 血 症 、 糖 尿 病 ， 动 脉 硬 化 的 进 展 速 度 加 快 。 7高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 高血压的危害高 血 压 并 发 症 有 “ 三 高 ” 8高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 高血压的危害1 高血压的诊断2 高血压的预防和治疗3 高血压的认识误区4 目 录 9高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 未 服 抗 高 血 压 药 情 况 下 ， 非 同

4、日 3次 血 压 测量 ， 血 压 均 为 收 缩 压 140mmHg和 /或 舒 张 压 90mmHg 。 有 高 血 压 病 史 ， 现 服 用 降 压 药 治 疗 ， 血 压 值虽 正 常 ， 也 诊 断 为 高 血 压 。高血压的诊断 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 血压水平分级分类 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg）正常血压 120 和 80正常高值 120139 和/或 8089高血压 140 和/或 901级高血压（轻度） 140159 和/或 90992级高血压（中度） 160179 和/或 1001093级高血压（重度） 180 和/或 110 单纯收

5、缩期高血压 140 和 90注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。 1 1高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 以 下 几 种 情 况 应 警 惕 继 发 性 高 血 压 的 可 能 *： 发 病 年 龄 小 于 30岁 ； 高 血 压 程 度 严 重 （ 达 3级 以 上 ） ； 血 压 升 高 伴 肢 体 肌 无 力 或 麻 痹 ， 常 呈 周 期 性 发 作 ，或 伴 自 发 性 低 血 钾 ； 夜 尿 增 多 ， 血 尿 、 泡 沫 尿 或 有 肾 脏 疾 病 史 ； 阵 发 性 高 血 压 ， 发 作 时 伴 头 痛 、 心 悸 、 皮 肤 苍 白及 多 汗

6、 等 ； 下 肢 血 压 明 显 低 于 上 肢 ， 双 侧 上 肢 血 压 相 差20mmHg以 上 、 股 动 脉 等 搏 动 减 弱 或 不 能 触 及 ； 降 压 效 果 差 ， 不 易 控 制 。 排除继发性高血压 *必要时高血压专科就诊高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 高血压的危害1 高血压的诊断2 高血压的预防和治疗3 高血压的认识误区4 目 录 1 3高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 高血压与哪些因素有关? 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 高血压的治疗 健 康 的 生 活 方 式 是 高 血 压 防 治 的 基 石 。 合 理 使 用

7、 降 压 药 是 血 压 达 标 的 关 键 。健康生活方式 服用降压药物+二者缺一不可 1 5高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 合 理 膳 食 戒 烟 限 酒 适 量 运 动 心 理 平 衡健康四大基石坚持健康生活方式 1992年WHO维多利亚宣言 1 6高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 健康生活方式的意义干预手段 SBP下降的大概范围减重 520 mmHg/10 kg合理膳食 814 mmHg膳食限盐 28 mmHg增加体力活动 49 mmHg限酒 24 mmHg 1 7高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 合 理 膳 食 低 盐 饮 食 限 制 总

8、热 量 ， 尤 其 是 控 制 油 脂 类 型 和 摄 入 量 营 养 均 衡 Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5： 804-813中 国 高 血 压 防 治 指 南 2010 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 营养均衡主 食 每 天 4两 （ 女 ） ， 6两 （ 男 ）粗 粮 、 细 粮 搭 配适 量 补 充 蛋 白 质增 加 钾 摄 入 ， 每 天 最 好 吃 400克 蔬 菜 ， 200克 水 果增 加 钙 摄 入 ： 低 脂 或

9、 脱 脂 牛 奶 ， 虾 皮 、 小 鱼 干 。膳 食 纤 维 ： 会 吸 附 并 排 泄 掉 肠 内 多 余 的 盐 分 、 脂 肪 和 糖类 。 1 9高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 限制盐的摄入目 标 : 如 果 平 时 口 味 重 ， 应 在 3-6个 月 减 少 原 摄 入 量 的 1/3； 6-12个 月 减 到 原 摄 入 量的 一 半 。 只 要 坚 持 三 个 月 以 上 口 味 就 可 变 淡 。窍 门 ： 蔬 菜 生 吃 或 水 煮 蔬 菜 撒 少 许 盐 ， 做 菜 后 放 盐 用 调 味 品 代 替 盐口 味 重 者 应 先 减 少 1/3的 食 盐

10、量 ， 逐 渐 减 量 达 标 。 推 荐 使 用 富 钾 低 钠 盐 （ 含 氯 化 钾 1/3， 氯 化 钠 2/3） 。不 喝 剩 菜 汤 ， 汤 里 含 油 、 盐 多 ； 做 菜 和 汤 里 少 放 盐 、 味 精 和 酱 油 ； 早 饭 尽 量 吃 喝 粥 不 要 加 咸 菜 或 豆 腐 乳 。新 鲜 蔬 菜 和 水 果 含 钾 高 ， 是 最 好 的 排 钠 剂 ， 应 多 吃 。中国营养学会钠盐日摄入总量 健康人6克高血压患者3克高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 增 加 不 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入每 日 烹 调 油 用 量 小 于 25g(半 两 )。控

11、制 烹 调 温 度 ， 油 温 不 宜 太 高 。 油 温 越 高 ， 烹 调 时 间 越 长 ， 不饱 和 脂 肪 酸 氧 化 越 快 ， 营 养 成 分 流 失 越 多 。 控制油脂类型和摄入量 2 1高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 WHO明 确 界 定 吸 烟 是 一 种 疾 病 ！ 烟 草 烟 雾 中 含 有 超 过 7000种 化 合 物 ， 其 中有 69种 为 已 知 的 致 癌 物 。 吸 烟 使 心 脏 病 的 危 险 增 加 2-4倍 。 高 血 压 应 戒 酒 或 限 酒 ： 60度 白 酒 25毫 升 （ 半 两 ） 葡 萄 酒 、 黄 酒 100毫 升

12、 啤 酒 300毫 升 每 日 烹 调 油 用 量 小 于 25g(半 两 )。 戒烟、限酒 2 2高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 适量运动注 意 事 项 ： 安 静 时 血 压 未 能 很 好 控 制 或 超 过 180/110 mm Hg的 患 者 暂 时 禁 止 中 度 及 以 上 的 运 动 。 应 避 免 短 跑 、 举 重 等 短 时 间 剧 烈 使 用 肌 肉 和 需 要 屏 气 一 蹴 而 就 的 运 动 ， 会使 血 压 瞬 间 剧 烈 上 升 ， 引 发 危 险 。运 动 的 最 佳 形 式 ： 有 氧 运 动 ，特 点 ： 强 度 低 、 有 节 奏 、

13、不 中 断 、 持 续 时 间 长 如 步 行 、 慢 跑 、 游 泳 、 骑 车 、 爬 楼 、 登 山 、 球 类 、 健 身 操 适 合 老 年 人 的 运 动 ： 散 步 ， 太 极 拳 ， 瑜 伽 ， 体 操 每 周 3-5次 每 次 大 于 30分 钟 强 度 :运 动 时 的 适 宜 心 率 = 170年 龄 2 3高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 超重和肥胖 体 重 ：BMI 体 重 （ 公 斤 ） 身 高 2（ 米 2） 。18.5 BMI24.0为 体 重 正 常 ； 24.0 BMI28.0为 超 重 ；BMI 28.0为 肥 胖 。体 型 ：腹 型 肥 胖

14、 （ 内 脏 脂 肪 型 肥 胖 ） ；皮 下 脂 肪 型 肥 胖 。腹 型 肥 胖 ： 成 年 男 性 腰 围 大 于 90厘 米 ， 或 腰 臀 比 大 于 0.9；成 年 女 性 腰 围 大 于 85厘 米 ， 或 腰 臀 比 大 于 0.85， 2 4高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 单纯性肥胖的生理机制能量摄取 能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构 2 5高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 如何做到好心情? 回家和孩子玩耍 外出旅游买一个计步器 (每天5000步);和亲友打个长电话,释放忧虑 看看逗笑的电视节目或听听悠扬的音乐闭

15、目回忆过去美好的、温馨的情景; 购物逛街 2 6高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 BP BP BP BP 代谢综合征血脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchetti et al., J Hypertens 2 0 0 5 ; 2 3 : 1 1 1 3早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 指南明确指出： 降压是治疗获益的根本降 压 治 疗 的 主 要 获 益 源 自 降

16、低 血 压 本 身控 制 血 压 和 降 低 危 险 同 样 重 要 2007年 ESC/ESH高 血 压 防 治 指 南 o 降压治疗的收益主要来自降压本身2005年中国高血压防治指南 与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 降压目标总 目 标 ： 使 血 压 达 标 ， 最 大 限 度 地 降 低 心 脑 血 管 病 发 病 及 死 亡 的 总 体 危 险 。一 般 高 血 压 患 者 140/90mmHg；老 年 （ 65岁 ） 患 者 150/90mmHg；舒 张 压 低 于 60mmHg的 冠 心 病

17、患 者 ， 应 在 密 切 监 测 下 ， 逐 渐 实 现 降 压 达 标 。血 压 并 非 越 低 越 好 ， 收 缩 压 降 至 110mmHg以 下 并 不 能 带 来 更 多 的 获 益 。血 压 达 标 的 要 求 和 时 间对 血 压 达 标 的 要 求 ： 平 稳 达 标 、 长 期 达 标 。经 过 4 12周 的 治 疗 使 血 压 达 标避 免 血 压 下 降 速 度 太 快 以 及 降 得 过 低 。 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 用药原则 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增 加 剂 量 或 联 合 用 药 ， 以 获 得 疗 效 而 使 不 良反 应

18、最 小 。 优 先 应 用 长 效 制 剂 ， 尽 量 使 用 一 天 1次 给 药 而 有 持 续 24小 时 降 压作 用 的 长 效 药 物 ， 可 24小 时 控 制 血 压 平 稳 ， 更 有 效 地 预 防 心 脑血 管 事 件 。 联 合 治 疗 ， 对 二 级 以 上 的 高 血 压 或 高 危 患 者 可 采 用 不 同 作 用 机制 的 降 压 药 联 合 治 疗 。 个 体 化 治 疗 ， 根 据 患 者 具 体 情 况 选 用 适 合 该 患 者 的 降 压 药 。 综 合 干 预 所 有 心 血 管 危 险 因 素 和 并 存 的 临 床 疾 患 。 3 0高 血 压

19、 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 理想的降压药的标准 好 的 降 压 疗 效 ， 使 血 压 平 稳 达 标 、 尽 早 达 标 、 长 期 达 标 ； 除 了 有 效 降 压 ， 还 要 有 肯 定 的 心 血 管 保 护 作 用 ； 长 效 制 剂 ， 24小 时 平 稳 降 压 ， 避 免 血 压 波 动 ； 且 一 日 一 次 ， 简化 服 药 方 案 ， 服 用 方 便 ， 减 少 漏 服 错 服 ； 副 作 用 小 ， 安 全 性 、 耐 受 性 好 ， 易 于 长 期 坚 持 服 药 。 3 1高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 高血压教育和患者自我管理 目 前

20、还 缺 乏 针 对 高 血 压 病 因 进 行 根 本 性 治 疗 的 方 法 ， 大 多 数高 血 压 患 者 需 长 期 、 甚 至 终 生 服 用 降 压 药 。 患 者 要 遵 医 嘱 ， 提 高 治 疗 的 依 从 性 。药物不会使不服用它们的患者获益 C.Everett Koop,M.D. 患 者 需 要 有 长 期 治 疗 的 理 念 ， 要 学 会 血 压 的 自 我 管 理 ，定 期 自 测 血 压 ， 在 长 期 治 疗 中 尽 可 能 使 血 压 达 到 或 接 近 目 标 血 压 。 3 2高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 家庭自测血压 家 庭 自 测 血

21、 压了 解 患 者 生 活 常 态 下 的 血 压 情 况鉴 别 白 大 衣 性 高 血 压 和 发 现 隐 蔽 性 高血 压改 善 治 疗 依 从 性 推 荐 使 用 经 过 国 际 标 准 认 证 的 上 臂 式 电 子 血 压 计（ ESH, BHS, AAMI） ， 逐 步 淘 汰 汞 柱 血 压 计 。 3 3高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 血压测量方法 测 血 压 前 30分 钟 不 吸 烟 、 饮 酒 、 喝 茶 、 喝 咖 啡 ， 排 空 膀 胱 ， 至 少 休 息 5 分 钟 ；测 压 时 患 者 务 必 保 持 安 静 ， 不 讲 话 ； 坐 位 ， 双 脚

22、 自 然 平 放 ； 上 臂 置 于 桌 上 ； 触 摸 肘 窝 肱 动 脉 跳 动 处 ， 将 袖 带 的 胶 皮 袋 中 心 置 于 肱 动 脉 上 ， 裸 臂 绑 好 袖 带 ，袖 带 必 须 与 心 脏 保 持 同 一 水 平 。 袖 带 下 缘 距 肘 线 2-3厘 米 ， 松 紧 以 能 插 入 1-2指 为 宜 。 袖 带 型 号 要 合 适 ， 袖 带 过 窄 或 缠 得 过 松 测 的 血 压 会 偏 高 ， 袖 带 过 宽或 缠 得 过 紧 测 的 血 压 会 偏 低 。 初 诊 、 血 压 未 达 标 及 血 压 不 稳 定 的 高 血 压 患 者 ， 每 日 早 晚 各

23、 测 1次 ， 早 上 在起 床 排 尿 后 、 服 药 前 ， 晚 上 临 睡 前 ， 连 续 测 量 7天 ， 以 后 6天 的 血 压 平 均 值 做为 治 疗 的 参 考 。 对 少 数 无 法 连 续 测 量 7天 者 ， 至 少 连 续 测 量 3天 。 每 次 连 续 测 量 血 压 2 3遍 ， 每 遍 间 隔 1 min， 取 后 两 遍 血 压 的 平 均 值 ， 因 为 第 一 遍 测 量 的 血 压 值 往 往 因 突 然 加 压 刺 激 而 偏 高 。 血 压 达 标 且 稳 定 者 每 周 自 测 1天 ， 早 晚 各 1次 。 3 4高 血 压 糖 尿 病 基 本

24、 防 治 知 识 高血压的危害1 高血压的诊断2 高血压的预防和治疗3 高血压的认识误区4 目 录 3 5高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 头晕晕的， 估计血压高了高血压的认识误区这么早就开始用药，产生耐药怎么办啊？能不 吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！ 是药三分毒,能不吃尽量不吃 ,宁可先吃保健品。高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 凭 感 觉 用 药 ， 根 据 症 状 估 计 血 压 情 况这 个 我 说 了 算 降 压 治 疗 血 压 正 常 了 停 药血压正常了，我的高血压治好了，不用吃药咯 头晕晕的， 估计血压高了 3 7高 血 压 糖 尿 病 基

25、 本 防 治 知 识 只 服 药 、 不 看 效 果 我 已 经 吃 了很 久 的 药 了呀 吃 药 后 要 观 察 血压 情 况 ， 降 压 不理 想 需 要 调 整 用药 的 。 不 看 医 生 自 行 购 药 服 用 3 8高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 担 心 用 药 过 早 ， 长 期 用 药 产 生 耐 药 性能 不 吃 药 尽 量 不 吃 ， 否 则产 生 耐 药 性 到 病 重 时 就 不管 用 了 ！ 3 9高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 药物有副作用，尽量不吃 4 0高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 单 纯 依 靠 药 物 ，

26、忽 视 生 活 方 式 改 善 不 愿 服 降 压 药 ， 只 改 善 生 活 方 式 或 单 靠 养 生 疗 法 来 降 压 只要吃药就万事大吉 4 1高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 迷 信 保 健 品 、 保 健 仪 器 、 天 然 药 品 降 压 有 可 根 治 高 血 压 是药三分毒,能不吃尽量不吃 , 宁可先吃保健品。 双向调节血压的神枕 4 2高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择? 4 3高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 LOREM IPSUM 高血压糖尿病基本防治知识 目 录 4 5 糖尿病的诊断与

27、分型1 糖尿病的治疗2 糖尿病的预防3 糖尿病的认识误区4 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 全 世 界 糖 尿 病 患 病 率 迅 速 增 加 ， 发 展 中 国 家 尤 为 明显 ， 糖 尿 病 已 成 为 临 床 上 主 要 的 内 分 泌 代 谢 病 。 1980年 ， 我 国 14省 市 30万 全 龄 人 群 的 调 查 显 示 ， 糖尿 病 患 病 率 为 0.67%。 2007-2008年 ， 我 国 11省 市 4.2万 人 的 调 查 显 示 ， 20岁 以 上 人 群 糖 尿 病 患 病 率 达 9.7%。 保 守 估 计 ， 我 国 目 前 有 糖 尿 病

28、 患 者 9000万 以 上 。概 况 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 WHO 1999 糖代谢的分类WHO 1999(mmol/L)空腹血糖 餐后2小时血糖正常血糖（NGR） 6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）* 6.17.0 7.8糖耐量减低（IGT）* 7.0 7.811.1糖尿病（DM） 7.0 11.1IFG或 IGT统 称 为 糖 调 节 受 损 （ IGR， 即 糖 尿 病 前 期 ） 4 7高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 WHO 1999 糖尿病诊断标准 1.糖 尿 病 症 状 加 随 机 血 糖 11.1mmol/L (200 mg/dl)（

29、 典 型 症 状 包 括 多 饮 、 多 尿 和 不 明 原 因 的 体重 下 降 ； 随 机 血 糖 指 不 考 虑 上 次 用 餐 时 间 ， 一 天 中任 意 时 间 的 血 糖 ） 或 2.空 腹 血 糖 7.0 mmol/L (126 mg/dl)（ 空 腹 状 态 指 至 少 8小 时 没 有 进 食 热 量 ）或 3.75g葡 萄 糖 负 荷 后 2小 时 血 糖 11.1mmol/L (200 mg/dl) 注 ： 无 糖 尿 病 症 状 者 ， 需 另 日 重 复 测 定 血 糖 明 确 诊 断高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 满 足 以 下 任 何 一 条 即

30、 可 诊 断 为 糖 尿 病 ： 糖 尿 病 症 状 加 随 机 血 糖 11.1mmol/L (200 mg/dl) 空 腹 血 糖 7.0 mmol/L （ 126 mg/dl） 75g葡 萄 糖 负 荷 后 2小 时 血 糖 11.1mmol/L (200 mg/dl) 糖 化 血 红 蛋 白 （ HbA1C） 6.5% 美国糖尿病协会 2010 推荐标准 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 1型 糖 尿 病1 免 疫 介 导2 特 发 性2型 糖 尿 病其 他 特 殊 类 型 糖 尿 病1 细 胞 功 能 遗 传 性 缺 陷2 胰 岛 素 作 用 遗 传 性 缺 陷3 胰

31、腺 外 分 泌 疾 病4 内 分 泌 疾 病5 药 物 和 化 学 品 所 致 糖 尿 病6 感 染 所 致7 不 常 见 的 免 疫 介 导 糖 尿 病8 其 他 与 糖 尿 病 相 关 的 遗 传 综 合 征妊 娠 糖 尿 病 WHO 1999 糖尿病分型 5 0高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病 2型糖尿病起病年龄 多25岁 多40岁起病方式 多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭起病时体重 多正常或消瘦 多超重或肥胖“三多一少”症状 常典型 不典型或无症状急性并发症 酮症倾向大，易发生酮症酸中毒 酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并

32、发症肾病 30-40%，主要死因 20%左右心血管病 较少 70%左右，主要死因脑血管病 较少 较多胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应 依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感 生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗 5 1高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 目 录 5 2 糖尿病的诊断与分型1 糖尿病的治疗2 糖尿病的预防3 糖尿病的认识误区4 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 纠 正 代 谢 紊 乱 ， 消 除 糖 尿 病 症 状 ， 维 持 良 好 的营 养 状 况 及 正 常 的 生 活 质 量 与 工 作 能 力 ， 保 证儿 童 的

33、正 常 生 长 发 育 。 防 止 发 生 糖 尿 病 急 性 代 谢 紊 乱 。 预 防 和 延 缓 慢 性 并 发 症 的 发 生 与 发 展 。治 疗 目 标 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 糖 尿 病 教 育 饮 食 控 制 (饮 食 治 疗 ) 体 育 锻 炼 (运 动 治 疗 ) 药 物 治 疗 自 我 监 测糖尿病综合治疗原则 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 什 么 是 糖 尿 病 ？ 糖 尿 病 的 症 状 。 并 发 症 的 危 险 性 ， 特 别 是 足 部 护 理 的 重 要 性 。 个 体 化 的 治 疗 目 标 。 合 适 的 生 活

34、方 式 和 饮 食 方 案 。 治 疗 中 有 规 律 锻 炼 的 重 要 性 。 饮 食 、 运 动 、 口 服 降 糖 药 、 胰 岛 素 或 其 他 药 物 间 的 相 互 关 系 。 血 糖 和 尿 糖 自 我 监 测 的 意 义 以 及 需 要 采 取 的 措 施 。 如 何 应 付 患 其 他 疾 病 、 低 血 糖 及 外 科 手 术 等 应 激 状 态 ， 患 糖尿 病 的 妇 女 在 妊 娠 期 需 要 特 别 注 意 的 事 项 。 患 者 应 掌 握 对 血 糖 、 血 压 、 血 脂 、 体 重 达 标 的 标 准 。 糖 尿 病 的 心 理 教 育 。 糖尿病教育 5

35、 5高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 原 则 控 制 总 热 量 的 摄 入 ， 合 理 均 衡 各 种 营 养 物 质 目 标 获 得 并 维 持 理 想 的 血 糖 水 平 减 少 心 血 管 危 险 因 素 ， 包 括 血 脂 异 常 和 高 血 压 提 供 均 衡 营 养 的 膳 食 维 持 合 理 体 重 ： 超 重 的 患 者 ： 在 3-6个 月 期 间 减 轻 5% 10% 消 瘦 的 患 者 ： 恢 复 理 想 体 重 并 长 期 维 持 具 体 要 求 标 准 体 重 （ 公 斤 ） =身 高 （ 厘 米 ） 105 总 热 量 （ 每 日 每 公 斤 标 准

36、 体 重 ） 20 25千 卡 成 人 长 期 卧 床 者 25 30千 卡 轻 体 力 劳 动 者 （ 如 司 机 及 一 般 以 脑 力 劳 动 为 主 的 工 作 ） 30 35千 卡 中 度 体 力 劳 动 者 （ 瓦 工 、 木 工 、 管 工 等 ） 40千 卡 以 上 重 体 力 劳 动 者 （ 建 筑 工 人 、 搬 运 工 等 ） 适 度 控 制 体 重 ： 儿 童 、 孕 妇 、 乳 母 、 营 养 不 良 及 消 瘦 者 、 伴 有 消 耗 性 疾 病 者 应酌 情 增 加 总 热 量 ， 肥 胖 者 酌 减 ， 使 患 者 体 重 逐 渐 下 降 至 正 常 标 准 的

37、 5% 10%。 饮 食 控 制 5 6高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 监 测 频 率 血 糖 控 制 差 的 病 人 或 病 情 危 重 者 应 每 天 监 测 4-7次 病 情 稳 定 或 已 达 标 者 可 每 周 监 测 1-2次 胰 岛 素 治 疗 者 在 开 始 阶 段 每 日 至 少 测 5次 ， 达 标 后 每 日 监 测 2-4次 口 服 药 治 疗 和 生 活 方 式 干 预 者 每 周 监 测 2-4次 监 测 时 间 餐 前 血 糖 监 测 ： 血 糖 水 平 很 高 ， 或 有 低 血 糖 风 险 者 餐 后 2小 时 血 糖 监 测 ： 空 腹 血

38、糖 控 制 良 好 ,但 HbA1c 仍 未 达 标 者 睡 前 血 糖 监 测 ： 注 射 胰 岛 素 ， 特 别 是 中 长 效 胰 岛 素 者 夜 间 血 糖 监 测 ： 胰 岛 素 治 疗 已 接 近 治 疗 目 标 而 空 腹 血 糖 仍 高 者 出 现 低 血 糖 症 状 时 剧 烈 运 动 前 后 血 糖 监 测 5 7高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 血糖控制目标及状态分类良好 一般 差血糖（mmol/L） 空腹 4.4-6.1 7.0 7.0非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0HbA1c(%) 6.5 6.5-7.5 7.5 5 8高 血 压 糖 尿 病

39、基 本 防 治 知 识 血 糖 控 制 应 根 据 自 我 血 糖 监 测 的 结 果 以 及 HbA1c 水 平 综 合 判 断 HbA1c 是 血 糖 控 制 的 主 要 指 标 ， 不 仅 可 评 估 23 个 月 内 患 者 的 血 糖 控 制 水 平 ， 而 且 还 可 用 于判 断 患 者 自 我 血 糖 检 测 结 果 的 准 确 性 及 次 数 安排 是 否 足 够 在 不 发 生 低 血 糖 的 情 况 下 ， 应 使 HbA1c 水 平 尽可 能 接 近 正 常 水 平糖化血红蛋白（HbA1c） 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 治 疗 未 能 达 标 不 应

40、 视 为 治 疗 失 败 ， 控 制 指 标 的任 何 改 善 对 病 人 都 将 有 益 ， 将 会 降 低 相 关 危 险因 素 引 发 的 并 发 症 风 险 血 糖 控 制 目 标 必 须 个 体 化 ， 儿 童 、 老 年 人 以 及有 严 重 合 并 症 患 者 的 血 糖 控 制 目 标 不 宜 太 严 格 ，有 严 重 或 频 发 低 血 糖 史 以 及 生 存 期 在 5 年 以 内的 患 者 亦 不 宜 制 定 严 格 的 控 制 目 标注 意 6 0高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 目 录 6 1 糖尿病的诊断与分型1 糖尿病的治疗2 糖尿病的预防3 糖尿病

41、的认识误区4 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 坚 持 每 天 散 步 半 个 小 时 左 右 ， 在 走 路 时 体 内 胰岛 素 可 得 到 最 大 程 度 的 利 用 。 每 天 都 坚 持 散 步的 话 ， 患 糖 尿 病 的 几 率 就 会 降 低 80%， 是 一 种 很好 的 糖 尿 病 的 预 防 措 施 。 日 常 的 饮 食 中 要 常 吃 高 纤 维 的 食 物 。 比 如 手 要常 吃 玉 米 、 燕 麦 、 芹 菜 、 苦 瓜 等 含 纤 维 素 的 杂粮 食 物 ， 这 样 就 可 有 效 地 降 低 患 乳 腺 癌 ， 糖 尿病 、 高 血 压 及

42、中 风 的 几 率 。糖尿病的预防 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 减 轻 自 己 的 体 重 ， 患 糖 尿 病 的 几 率 就 会 下 降 70%。 每 周 吃 快 餐 不 要 超 过 两 次 ， 这 样 体 内 各 器 官 对胰 岛 素 的 敏 感 性 可 降 低 50%。 少 吃 火 腿 和 香 肠 。 在 吃 肉 前 喝 勺 醋 。 喝 醋 可 降 低 餐 后 的 血 糖 水 平 ，也 可 吃 些 醋 拌 的 凉 菜 。糖尿病的预防 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 要 保 证 充 足 的 睡 眠 时 间 。 保 证 6-8小 时 睡 眠 时 间 ，不

43、足 6小 时 的 人 患 糖 尿 病 的 几 率 可 增 加 1倍 。 睡眠 经 常 超 过 8小 时 的 人 ， 患 糖 尿 病 的 几 率 可 增 加3倍 。 糖尿病的预防 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 目 录 6 5 糖尿病的诊断与分型1 糖尿病的治疗2 糖尿病的预防3 糖尿病的认识误区4 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 误区一以 往 对 于 新 诊 断 的 糖 尿 病 人 通 常 先 进 行 2 3个 月 的 生 活 方 式 干 预(包 括 控 制 饮 食 、 加 强 运 动 和 减 轻 体 重 )， 倘 若 血 糖 仍 然 控 制 不 好 ，才 给

44、予 药 物 治 疗 。长 期 研 究 发 现 仅 靠 生 活 方 式 干 预 ， 绝 大 多 数 患 者 的 血 糖 都 不 能 控 制达 标 ， 而 持 续 高 血 糖 会 损 害 血 管 和 胰 岛 细 胞 。为 了 使 血 糖 能 够 尽 早 控 制 达 标 ， 解 除 高 血 糖 对 胰 岛 及 各 脏 器 血 管 的 毒性 作 用 ， 保 护 和 逆 转 残 存 胰 岛 细 胞 的 功 能 ， 新 版 2型 糖 尿 病 治 疗 指南 建 议 ， 一 旦 确 诊 为 糖 尿 病 ， 应 同 时 启 动 生 活 方 式 干 预 和 药 物 治 疗 。并 将 二 甲 双 胍 列 为 首 选

45、 降 糖 药 物 。新诊断的糖尿病患者无须用药 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 误区二糖 尿 病 具 有 很 强 的 异 质 性 。 不 同 个 体 之 间 以 及 同 一 个 体 的不 同 病 程 阶 段 ， 其 病 理 机 制 及 伴 随 病 情 况 差 别 很 大 ， 因此 ， 药 物 治 疗 应 当 个 体 化 。应 当 根 据 每 个 人 的 具 体 情 况 （ 糖 尿 病 类 型 、 身 体 胖 瘦 、 肝肾 功 能 状 况 、 年 龄 等 )选 择 用 药 ， 切 勿 随 意 “ 跟 风 ” ，贪 “ 新 ” 求 “ 贵 ” 。东施效颦，忽视个体化用药 高 血 压

46、 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 误区三口 服 降 糖 药 分 为 促 胰 岛 素 分 泌 、 双 胍 类 、 糖 苷 酶 抑 制剂 、 胰 岛 素 增 敏 剂 等 若 干 种 类 。每 一 类 药 物 的 作 用 机 制 均 不 相 同 ， 但 同 一 类 药 物 的 作 用 机制 基 本 相 似 。同 类 药 物 合 用 非 但 不 会 使 药 效 倍 增 ， 反 而 会 增 加 药 物 的 副作 用 。同类药物联用 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 误区四人 体 的 内 环 境 对 血 糖 骤 变 很 难 一 下 适 应 ， 所 以 。 控 制 血 糖不 能 急 于 求

47、 成 ， 应 当 稳 步 下 降 。许 多 患 者 为 了 把 血 糖 尽 快 降 下 来 ， 往 往 采 取 多 种 药 物 联 合 、超 剂 量 服 用 的 办 法 ， 这 样 做 的 后 果 ， 往 往 使 药 物 副 作 用增 加 ， 而 且 容 易 引 发 低 血 糖 ， 甚 至 出 现 低 血 糖 昏 迷 ， 非常 危 险 。急于降糖而大量服药 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 误区五药 效 的 发 挥 需 要 一 个 循 序 渐 进 的 过 程 。 有 些 降 糖 药 物 （ 如胰 岛 素 增 敏 剂 ） 往 往 需 要 一 段 时 间 ， 药 效 才 显 现 出

48、来 。许 多 患 者 不 了 解 这 一 点 ， 用 药 没 几 天 ， 见 血 糖 下 降 得 不 理想 ， 便 认 为 药 物 没 效 而 急 于 换 药 。正 确 的 做 法 是 ： 根 据 血 糖 水 平 逐 渐 调 整 用 药 剂 量 ， 服 至 该药 的 最 大 有 效 量 时 ， 血 糖 仍 不 下 降 或 控 制 不 理 想 ， 再 改 用其 他 药 或 与 其 它 药 物 联 用 。急于求成，频繁换药 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 误区六糖 尿 病 的 治 疗 是 一 个 综 合 治 疗 ， 饮 食 控 制 、 运 动 锻 炼 和 药物 治 疗 缺 一 不

49、可 。药 物 治 疗 需 要 在 饮 食 控 制 和 运 动 锻 炼 的 配 合 下 才 能 取 得 良好 的 降 糖 效 果 ， 不 把 好 饮 食 这 一 关 ， 降 糖 药 物 再 好 ， 疗效 也 会 大 打 折 扣 。有 些 病 人 认 为 用 药 之 后 ， 多 吃 点 也 无 妨 ， 并 试 图 通 过 增 加药 量 来 抵 消 多 进 食 ， 这 样 做 不 利 于 血 糖 控 制 ， 易 使 身 体发 胖 ， 加 重 胰 岛 素 抵 抗 ， 还 会 增 加 胰 岛 负 担 ， 加 速 胰 岛 细 胞 功 能 衰 竭单纯依赖药物，忽视非药物治疗 高 血 压 糖 尿 病 基 本

50、防 治 知 识 误区七糖 尿 病 患 者 因 某 种 原 因 漏 服 药 物 后 ， 不 要 在 下 一 次 服 药 时追 加 剂 量 ， 应 按 照 正 常 剂 量 服 用 。 如 果 擅 自 追 加 剂 量 ，有 可 能 引 发 低 血 糖 的 现 象 发 生 ， 造 成 晕 厥 等 不 良 后 果 。漏服药物，擅自加量 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 选 用 哪 一 种 药 物 ， 一 方 面 要 根 据 患 者 病 情 ， 区 别 对 待 ， 不可 照 方 套 用 ； 另 一 方 面 ， 一 定 要 在 医 生 指 导 下 用 药 ， 病 人自 己 不 可 随 意 滥

51、用 。 用 药 后 不 可 突 然 中 断 ， 否 则 会 使 接 近 稳 定 的 病 情 恶 化 ， 甚至 会 出 现 酮 症 酸 中 毒 。 服 用 磺 脲 类 药 物 期 间 不 可 饮 酒 ， 否 则 可 能 导 致 严 重 低 血 糖 。 用 法 用 量 要 遵 医 嘱 ， 不 可 时 高 时 低 ， 擅 自 加 量 或 减 量 ， 否则 会 因 用 量 不 当 而 影 响 疗 效 。用 药 建 议 高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 有 少 数 病 人 开 始 服 用 某 一 种 降 糖 药 效 果 良 好 ， 但 用 一 段 时间 后 效 果 就 不 那 么 好 了 ， 这 是 因 为 病 人 对 药 物 产 生 了 耐 受性 ， 在 这 种 情 况 下 ， 应 更 换 其 他 药 物 。 注 意 糖 尿 病 人 的 药 物 搭 配 禁 忌 。 老 年 人 、 孕 妇 等 特 殊 群 体 用 药 要 注 意 。 糖 尿 病 人 不 要 轻 信 偏 方 、 怪 方 。用 药 建 议 7 4高 血 压 糖 尿 病 基 本 防 治 知 识 谢谢！ 高血压糖尿病基本防治知识