预防艾滋病母婴传播课件

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1、预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播安 徽 省 妇 幼 保 健 所 尹 惠 萍 主 要 内 容1. 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 策 略2. PMTCT综 合 预 防 措 施3. 孕 产 期 ARV用 药4. HIV感 染 母 亲 所 生 婴 儿 的 喂 养 1. 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 策 略 全 球 艾 滋 病 状 况 （ 2007) 3320万 HIV感 染 ， 250万 新 发 感 染 ， 210万 死 亡 ； 亚 撒 哈 拉 非 洲 地 区 的 艾 滋 病 感 染 者 占 全 球 67%； HIV感 染 者 中 妇 女 占 50%， 其 中 亚 撒 哈 拉 非 洲 地

2、 区妇 女 占 60%； 20个 母 婴 传 播 高 发 地 区 19个 在 亚 撒 哈 拉 非 洲 地 区 ； 亚 撒 哈 拉 非 洲 地 区 的 儿 童 艾 滋 病 感 染 者 占 全 球 的近 90% 全 球 艾 滋 病 状 况 （ 2007) 全 球 有 210万 HIV感 染 儿 童 （ 190 230万 )， 比 2001年 报 告 的 150万 大 大 增 加 ； 37万 新 发 感 染 儿 童 ， 比2001年 46万 、 2005年 42万 有 所 减 少 。 每 年 有 25 29万 儿 童 死 于 艾 滋 病 ， 艾 滋 病 有 可 能使 儿 童 生 存 方 面 取 得

3、的 进 步 出 现 逆 转 ， 艾 滋 病 已使 流 行 最 严 重 国 家 的 婴 儿 死 亡 率 翻 番 。 母 婴 传 播 （ MTCT） 是 15岁 以 下 儿 童 艾 滋 病 病 毒 感染 的 最 主 要 途 径 。 在 血 液 制 品 得 到 常 规 筛 查 ， 清洁 针 头 和 注 射 器 广 泛 供 应 的 国 家 ， 母 婴 传 播 实 际上 是 儿 童 感 染 艾 滋 病 的 唯 一 途 径 。 PMTCT策 略 多 数 国 家 制 定 有 国 家 策 略 服 务 几 乎 到 处 可 及分 娩 的 妇 女 HIV检 测 率 2005年 11%、 2006年 16%；阳 性

4、妇 女 接 受 PMTCT抗 病 毒 治 疗 2004年 10%、 2005年 15%、 2006年 23%、 2007年 33%；所 有 地 区 更 多 的 阳 性 儿 童 接 受 抗 病 毒 治 疗 ， 增 加了 50%；儿 童 HIV检 测 早 期 诊 断 增 加 （ 应 用 干 血 片 法 ） ； 改 进 了 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 治 疗 方 案 。 儿 童 喂 养 指 导 项 目 开 展 PMTCT策 略PMTCT目 标 预 期 覆 盖 率到 2005年 ， HIV感 染婴 儿 的 比 例 降 低 20% 50%接 受 产 前 保 健 的 妇女 可 以 获 得 PMTC

5、T服 务到 2010年 ， HIV感 染婴 儿 的 比 例 降 低 50% 80%接 受 产 前 保 健 的 妇女 可 以 获 得 PMTCT服 务全 球 标 准 ： WHO建 议 在 2000年 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 的 基 础 上 PMTCT策 略1.11亿 孕 妇1820孕 妇 接 受 HIV检 测 和 咨 询 服 务16% 1820孕 妇 接 受 HIV检 测 和 咨 询 服 务21%8660万 接 受 至 少 一次 产 前 检 查 的 孕 妇距 2010年 覆 盖 率 80%目 标 相 差 甚 远 PMTCT策 略 艾 滋 病 母 婴 传 播 的 特 点宫 内 感 染

6、： 多 发 生 在 妊 娠 晚 期 ；产 时 感 染 ： 40 HIV阳 性 孕 妇 的 宫 颈 分 泌 物 中 可检 测 到 HIV， 从 破 膜 到 胎 儿 娩 出 超 过 4小 时 的 婴 儿HIV感 染 危 险 率 高 ；产 后 感 染 ： 产 妇 乳 汁 中 可 检 测 到 HIV， 估 计 2000年后 所 有 感 染 的 儿 童 中 30-50 是 通 过 母 乳 喂 养 感 染的 。 PMTCT策 略 HIV母 婴 传 播 的 危 险 性 及 传 播 时 间 估 计 总 传 播 率 ： 在 没 有 预 防 措 施 的 情 况 下 ， 婴 儿 从 感染 的 母 亲 那 儿 获 得

7、 这 种 病 毒 的 风 险 ， 在 发 达 国 家为 15% 25%， 发 展 中 国 家 则 为 25% 35%。 母 乳 喂 养 ： 喂 养 6个 月 的 为 25 30 ， 18 24个月 30 35 。 妊 娠 期 产 时 产 后0-14 wk 14-36 wk 36 wk -labor 分 娩 期 0-6 month 6-24 month PMTCT策 略影 响 母 婴 传 播 的 因 素病 毒 因 素 病 毒 种 类 HIV-1 型 比 HIV-2 型 病 毒 的 母婴 传 播 率 高 。 病 毒 亚 型 亲 单 核 细 胞 和 吞 噬 细 胞 的 病毒 亚 型 比 亲 T细 胞

8、 的 病 毒 亚型 更 容 易 导 致 母 婴 传 播 。 PMTCT策 略母 亲 因 素 病 毒 载 量 病 毒 载 量 越 高 ， 传 播 率 越 高 。 研 究 证 明 ， 母 亲在 生 产 期 时 病 毒 载 量 1000拷 贝 /ml， 则 不 会发 生 母 婴 传 播 。 免 疫 状 态 CD4 细 胞 数 350个 细 胞 mm3， 传 播 率 越 高 。 HIV/AIDS 病 程 艾 滋 病 发 病 期 ， 传 播 率 较 高 。 性 病 /生 殖 道 感 染 生 殖 器 部 位 有 破 损 的 性 病 和 生 殖 道 感 染 会 增 加母 婴 传 播 。 不 保 护 性 交

9、会 增 加 患 性 病 /生 殖 道 感 染 的 危 险 ， 从 而 提 高母 婴 传 播 。使 用 毒 品 会 促 进 母 婴 传 播 。营 养 状 况 维 生 素 A缺 乏 会 提 高 母 婴 传 播 。 PMTCT策 略产 科 因 素破 膜 延 长 破 膜 的 持 续 时 间 越 长 ， 母 婴 传 播 率 越高 。 研 究 表 明 ， 两 者 之 间 呈 线 型 关 系 。每 延 长 一 个 小 时 ， 母 婴 传 播 的 危 险 性增 加 2%。 创 伤 性 操 作 外 阴 切 开 手 术 和 胎 儿 取 血 标 本 会 增 加母 婴 传 播 的 危 险 性 。 分 娩 方 式 早

10、产 和 创 伤 性 分 娩 会 增 加 母 婴 传 播 的危 险 性 ， 剖 宫 产 会 降 低 危 险 性 。 其 它 因 素 绒 毛 膜 羊 膜 炎 和 胎 盘 剥 离 会 增 加 传 播的 危 险 性 。 PMTCT策 略胎 儿 因 素遗 传 型 的 易 感 性 胎 儿 细 胞 易 感 性 因 其 遗 传 基 因 有关 。 孕 龄 (胎 儿 年 龄 ) 胎 儿 细 胞 的 易 感 性 同 胎 儿 年 龄 有关 ， 因 为 胎 儿 年 龄 同 CD4细 胞 表达 有 关 。 双 胞 胎 双 胞 胎 中 第 一 个 出 生 的 比 第 二 个出 生 的 感 染 的 危 险 性 大 。 PMT

11、CT策 略母 乳 喂 养 开 奶 时 间 开 奶 时 间 越 早 ， 感 染 的 危 险 性 越大 。 母 乳 喂 养 时 间 母 乳 喂 养 时 间 越 长 ， 感 染 的 危 险性 越 大 。 乳 房 条 件 乳 房 脓 肿 、 乳 头 皲 裂 、 乳 腺 炎 等增 加 传 播 的 危 险 性 。 混 合 喂 养 混 合 喂 养 会 增 加 传 播 的 危 险 性 。 PMTCT策 略2.防 止 HIV感 染 妇 女 的 非意 愿 妊 娠1.预 防 育 龄 妇 女 感 染 HIV预防艾滋病母婴传播综合策略 4.为 HIV感 染 妇 女 、 婴 儿及 家 庭 提 供 支 持 和 关 爱 PM

12、TCT策 略 .预 防 育 龄 妇 女 感 染 HIV对 普 通 人 群 和 育 龄 夫 妇 进 行 行 为 干 预 ， 提 供 预 防HIV相 关 知 识 、 教 育 和 咨 询 服 务 ；积 极 治 疗 性 传 播 疾 病 ；减 少 不 安 全 输 血 ；采 取 措 施 降 低 歧 视 ， 并 提 高 妇 女 应 对 歧 视 的 能 力 ；安 全 性 行 为 ， 安 全 套 的 使 用 。 PMTCT策 略 .防 止 HIV感 染 妇 女 非 意 愿 妊 娠提 供 VCT服 务 帮 助 妇 女 了 解 其 HIV感 染 状 态 ；向 HIV感 染 妇 女 及 其 丈 夫 提 供 咨 询 服

13、 务 ， 使 其 对 于今 后 妊 娠 能 够 做 出 知 情 选 择 ；安 全 套 是 实 行 计 划 生 育 和 预 防 艾 滋 病 的 较 好 工 具 ；避 免 非 意 愿 妊 娠 。 PMTCT策 略 .为 HIV感 染 孕 产 妇 提 供 母 婴 传 播 综 合 干 预艾 滋 病 自 愿 咨 询 与 检 测 (VCT)；确 保 HIV阳 性 的 妇 女 能 够 得 到 产 前 保 健 和 预 防 母 婴传 播 方 面 的 相 关 服 务 ；知 情 选 择 终 止 妊 娠 （ 孕 早 期 ） ；继 续 妊 娠 者 ， 为 孕 产 妇 及 其 新 生 儿 提 供 抗 病 毒 药物 及 咨

14、 询 服 务 ；提 倡 住 院 安 全 分 娩 ， 产 前 避 免 进 行 羊 水 穿 刺 、 胎儿 镜 等 有 创 性 检 查 ， 避 免 产 时 感 染 ；为 新 生 儿 安 全 喂 养 提 供 支 持 与 咨 询 服 务 。 PMTCT策 略 .为 HIV感 染 妇 女 、 婴 儿 及 家 庭 提 供 支 持 和 关 爱医 疗 与 护 理自 愿 咨 询 与 检 测预 防 性 治 疗减 少 机 会 性 感 染高 效 抗 病 毒 治 疗缓 解 症 状 治 疗 社 会 心 理 治 疗咨 询 服 务精 神 支 持追 踪 咨 询社 区 支 持 社 会 经 济 因 素 支 持物 质 支 持提 高 经

15、 济 收 入食 物 支 持人 权 和 法 律 支 持HIV/AIDS患 者参 与减 少 歧 视 的 发生 HIV/AIDS对妇 女 儿 童 及家 庭 的 影 响 PMTCT策 略确 保 政 府 在 实 现 普 及 PMTCT服 务 的 目 标 方 面 的 领导 作 用 、 承 认 和 责 任根 据 本 地 实 际 提 供 服 务 并 重 点 提 供 标 准 的 综 合 服务在 妇 幼 卫 生 领 域 常 规 开 展 HIV的 筛 查 和 诊 断在 妇 幼 卫 生 领 域 常 规 开 展 HIV随 访提 高 抗 病 毒 药 物 的 可 及 性预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 与 妇 幼 卫 生

16、 服 务 的 有 机 联 系赋 予 社 区 权 利 与 社 区 建 立 良 好 的 联 系主 要 策 略 和 行 动 PMTCT策 略 为 所 有 妇 女 和 新 生 儿 提 供 常 规 的 高 标 准 的 产 前 检查 、 产 后 随 访 服 务 ； 为 HIV感 染 妇 女 提 供 附 加 服 务 ； 在 特 殊 情 况 下 ， 为 所 有 妇 女 （ 不 论 其 HIV感 染 情况 ） 提 供 附 加 服 务 ； 对 艾 滋 病 暴 露 婴 幼 儿 提 供 基 本 产 后 保 健 。全 球 标 准 PMTCT策 略 开 展 预 防 HIV和 性 传 播 感 染 的 健 康 教 育 （ 安

17、 全 性 行为 、 产 前 保 健 、 分 娩 计 划 和 支 持 、 疟 疾 的 预 防 、喂 养 方 式 选 择 、 计 划 生 育 咨 询 及 相 关 服 务 ） 主 动 提 供 HIV的 咨 询 和 检 测 ， 包 括 为 未 知 感 染 状 态的 妇 女 在 临 产 、 分 娩 和 产 后 提 供 HIV的 检 测 和 咨 询 夫 妻 和 性 伴 的 HIV咨 询 和 检 测 ， 包 括 对 感 染 者 公 开感 染 状 态 的 支 持 提 倡 并 提 供 安 全 套 与 HIV有 关 的 性 暴 力 的 筛 查常 规 产 前 和 产 后 保 健 服 务 包 PMTCT策 略 产 科

18、 检 查 ， 包 括 病 史 的 询 问 和 身 体 检 查 母 亲 的 营 养 支 持 对 婴 幼 儿 喂 养 的 咨 询 精 神 、 心 理 的 支 持 分 娩 计 划 ， 出 生 准 备 ， 包 括 有 技 能 的 接 生 人 员 破 伤 风 疫 苗 铁 和 叶 酸 的 补 充 梅 毒 筛 查 和 性 传 播 疾 病 的 管 理 为 静 脉 吸 毒 者 进 行 干 预 以 降 低 危 险常 规 产 前 和 产 后 保 健 服 务 包 PMTCT策 略 提 供 额 外 的 咨 询 与 支 持 以 鼓 励 性 伴 检 测 、 改 变 危险 行 为 和 公 开 感 染 状 态 临 床 评 估

19、， 包 括 HIV的 临 床 分 期 在 有 条 件 的 地 区 开 展 免 疫 状 态 评 估 （ CD4细 胞 计 数 ） 有 治 疗 指 征 时 开 始 抗 逆 转 录 病 毒 的 治 疗 对 婴 幼 儿 喂 养 方 式 进 行 咨 询 和 支 持 在 产 前 、 产 时 和 产 后 各 期 提 供 抗 病 毒 预 防 用 药为 HIV感 染 的 妇 女 提 供 附 加 的 综 合 服 务 包 PMTCT策 略 必 要 时 预 防 用 药 复 方 新 诺 明 增 加 关 于 预 防 意 外 怀 孕 的 适 宜 服 务 和 咨 询 支 持 关 爱 ， 包 括 服 药 依 从 性 的 支 持

20、 、 姑 息 治 疗和 症 状 管 理 结 核 的 筛 查 和 治 疗 ， 必 要 时 服 用 预 防 性 药 物（ 异 烟 肼 ） 其 他 方 面 的 预 防 干 预 的 建 议 和 支 持 ， 如 安 全 饮用 水 为 HIV感 染 的 妇 女 提 供 附 加 的 综 合 服 务 包 PMTCT策 略 疟 疾 的 预 防 和 治 疗 为 有 被 强 暴 可 能 或 有 过 经 历 的 妇 女 提 供 咨 询 、 精神 支 持 和 转 诊 服 务 为 有 嗜 酒 和 吸 毒 者 的 妇 女 提 供 咨 询 和 转 诊 必 要 时 服 用 驱 虫 药 在 普 遍 流 行 地 区 ， 应 在 孕

21、 晚 期 考 虑 重 新 检 测在 特 殊 环 境 下 为 妇 女 提 供 附 加 的 综 合 服 务 包 PMTCT策 略 必 要 时 服 用 预 防 性 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 常 规 儿 童 保 健 ， 包 括 常 规 免 疫 和 生 长 发 育 监 测 预 防 性 应 用 复 方 新 诺 明 早 期 的 HIV病 原 学 检 测 和 HIV相 关 诊 断 持 续 的 婴 幼 儿 喂 养 方 式 的 咨 询 和 出 生 第 一 年 营 养支 持 ， 包 括 营 养 补 充 和 替 代 食 品 的 提 供 必 要 时 对 HIV感 染 婴 幼 儿 进 行 抗 病 毒 药 物 治 疗

22、对 HIV暴 露 儿 童 提 供 基 本 保 健 PMTCT策 略 对 接 受 抗 病 毒 药 物 治 疗 的 所 有 孩 子 进 行 治 疗 监 测 必 要 时 提 供 异 烟 肼 预 防 性 用 药 对 看 护 者 提 供 服 药 依 从 性 方 面 的 咨 询 指 导 必 要 时 进 行 疟 疾 的 预 防 和 治 疗 儿 童 常 见 感 染 和 疾 病 的 诊 断 和 管 理 及 儿 童 疾 病 综合 管 理 结 核 和 其 他 机 会 性 感 染 的 诊 断 和 管 理对 HIV暴 露 儿 童 提 供 基 本 保 健 2. PMTCT综 合 预 防 措 施 孕 产 期 艾 滋 病 检

23、 测 和 服 务 流 程 产 时 艾 滋 病 检 测 和 服 务 流 程 婴 幼 儿 艾 滋 病 检 测 和 服 务 流 程 预 防 性 复 方 新 诺 明 早 产 率 降 低 新 生 儿 死 亡 明 显 降 低 出 生 体 重 出 现 上 升 趋 势 在 孕 期 预 防 性 应 用 复 方 新 诺 明 不 仅 利 于 孕 产 妇 的健 康 ， 而 且 有 利 于 新 生 儿对 妊 娠 结 局 的 影 响 预 防 性 复 方 新 诺 明 遵 循 和 其 他 成 年 青 少 年 同 样 的 给 药 标 准 推 荐 使 用 复 方 新 诺 明 ， 氨 苯 砜 可 作 为 备 选 药 物 尚 无 证

24、 据 表 明 怀 孕 期 间 使 用 复 方 新 诺 明 会 导 致 婴儿 出 生 缺 陷 ， 因 此 建 议 所 有 满 足 用 药 标 准 的 妇 女 ，在 整 个 孕 期 都 应 使 用 预 防 性 复 方 新 诺 明 。HIV感 染 妊 娠 妇 女 预 防 性 复 方 新 诺 明入 选 标 准感 染 者 情 况 措 施世 界 卫 生 组 织 临床 分 期 第 3或 4期 无 论 CD4细 胞 计 数 多 少 都 应 开 始用 药世 界 卫 生 组 织 临床 分 期 第 2期 仅 在 无 法 得 知 CD4细 胞 计 数 的 情况 下 开 始 用 药CD4细 胞 计 数 350个 UI

25、无 论 感 染 者 处 于 WHO临 床 分 期 的第 几 期 都 应 开 始 用 药 预 防 性 复 方 新 诺 明所 生 儿 童 预 防 性 用 药 推 荐感 染 状 况 年 龄 措 施母 亲 感 染艾 滋 病 病 毒 出 生 后 4-6周 之 内 无 需 用 药出 生 后 4-6周 起 直至 排 除 感 染 预 防 性 用 药确 诊 感 染 1-4岁 若 CD4细 胞 25%或 WHO临 床分 期 第 2、 3、 4期 ， 无 论CD4百 分 比 多 少 都 需 使 用5岁 以 上 参 照 成 人 预 防 机 会 性 感 染用 药 指 南 *所 有 HIV感 染 母 亲 所 生 婴 儿

26、应 于 出 生 后 4-6周 起 使 用 复 方 新 诺 明 预 防 机 会 性 感 染 预 防 性 复 方 新 诺 明入 选 标 准年 龄 婴 儿 体 重（ kg） 剂 量 悬 浊 液ml/每 日 1次 单 效 增 强 片1次 /每 日 双 效 增 强 片1次 /每 日6个 月 以 下 3-5 甲 氧 苄 啶 20mg/磺 胺 甲基 异 恶 唑 片 100mg 2.5 1/4 6个 月 至 5周 岁 5-15 甲 氧 苄 啶 40mg/磺 胺 甲基 异 恶 唑 片 200mg 5 1/2 6至 14周 岁 15-30 甲 氧 苄 啶 80mg/磺 胺 甲基 异 恶 唑 片 400mg 10

27、1 1/2 14周 岁 以 上 30 甲 氧 苄 啶 160mg/磺 胺甲 基 异 恶 唑 片 800mg 2 1注 ： 单 效 增 强 片 剂 成 分 为 甲 氧 苄 啶 80mg 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 片 400mg 双 效 增 强 片 剂 成 分 为 甲 氧 苄 啶 160mg 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 片 800mg 复 方 新 诺 明 儿 童 悬 浊 液 5ml含 甲 氧 苄 啶 40mg 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 片 200mg 预 防 性 复 方 新 诺 明 在 婴 儿 停 止 接 受 母 乳 喂 养 至 少 3周 后 且 未 感 染HIV时 才 能 停 药 HIV感

28、染 儿 童 及 感 染 状 况 不 确 定 的 儿 童 应 无 限 期继 续 使 用 复 方 新 诺 明 HIV检 测 一 次 或 多 次 结 果 均 为 阴 性 或 HIV抗 体 检测 两 次 以 上 结 果 均 为 阴 性 的 儿 童 可 以 排 除 HIV感染 时 停 止 使 用 建 议 注 ： 婴 儿 出 生 6周 后 的 HIV病 原 检 测 结 果 或 出 生 18个 月 后 的 HIV抗 体 检 测 结 果 才 能 作 为 确 诊 依 据 只 有 儿 童 完 全 停 止 接 受 母 乳 喂 养 6周 后 进 行 的 HIV病 原 和 抗 体 检 测 结 果 才 能 作 为 确 诊

29、 依 据 3. 孕 产 期 ARV用 药 WHO最 新 推 荐 注 重 妇 女 抗 病 毒 治 疗 的 需 要 及 对 预 防 艾 滋 病 母 婴传 播 最 理 想 的 效 果 针 对 以 下 情 况没 有 HAART治 疗 指 征 的 妊 娠 妇 女临 产 时 发 现 的 妇 女产 后 发 现 的 妇 女具 有 HAART治 疗 指 征 的 妊 娠 妇 女正 在 接 受 HAART治 疗 的 妇 女 从 非 妊 娠 到 妊 娠非 妊 娠 妇 女 具 有 HAART治 疗 指 征 WHO最 新 推 荐 孕 产 期 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 的 应 用 是 预 防 艾 滋 病 母婴 传 播

30、 的 关 键 措 施 之 一 孕 期 产 时 产 后 的 抗 病 毒 治 疗 方 案 可 达 到 最 大限 度 的 降 低 母 婴 传 播 PMTCT的 目 标 是 ：为 需 要 治 疗 的 HIV感 染 孕 妇 提 供 抗 病 毒 治 疗为 不 需 要 治 疗 的 孕 产 妇 提 供 有 效 的 方 法 来 预 防 艾滋 病 母 婴 传 播 的 发 生 对 妊 娠 妇 女 抗 病 毒 治 疗 的 建 议WHO临 床 分 期 无 CD4细 胞 检 查 有 CD4细 胞 检 查 不 需 要 治 疗 治 疗 ， 如 果 CD4细 胞 计数 200个 细 胞 /mm3 不 需 要 治 疗 需 要 治

31、 疗 治 疗 ， 如 果 CD4细 胞 计数 350个 细 胞 /mm3 需 要 治 疗 不 管 CD4细 胞 计 数 多 少都 要 进 行 治 疗 预 防 性 ARV的 药 物 应 用孕 期 开 始 使 用 的 用 药 方 案 母 亲孕 期 ： 自 妊 娠 28周 （ 或 28周 后 发 现 阳 性 即 刻 ） 开始 口 服 AZT300mg， 每 日 2次 至 临 产临 产 后 ： 确 认 临 产 后 立 即 口 服 一 次AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,此 后 每 3小 时 口 服一 次 AZT300mg， 每 12小 时 口 服 3TC150mg直 至 分 娩结

32、束分 娩 后 ： 继 续 口 服 AZT300mg+3TC150mg， 每 日 2次 ，连 续 服 用 1周 预 防 性 ARV的 药 物 应 用孕 期 开 始 使 用 的 用 药 方 案 新 生 儿 ：出 生 后 尽 早 单 剂 量 NVP2mg/Kg（ 混 悬 液 0.2ml/Kg） ，最 多 不 超 过 6mg（ 混 悬 液 0.6ml）同 时 口 服 AZT4mg/Kg， 每 12小 时 一 次 如 果 母 亲 服 用 AZT的 时 间 不 足 4周 ， 新 生 儿 需 连 续应 用 AZT4周 如 果 母 亲 服 用 AZT的 达 到 或 超 过 4周 ， 新 生 儿 需 连续 应

33、用 AZT1周 预 防 性 ARV的 药 物 应 用临 产 开 始 使 用 的 用 药 方 案 母 亲 ：即 刻 AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg口 服此 后 每 3小 时 口 服 一 次 AZT300mg， 每 12小 时 口服 3TC150mg直 至 分 娩 结 束分 娩 后 继 续 口 服 AZT300mg+3TC150mg， 每 日 2次 ，连 续 服 用 1周 预 防 性 ARV的 药 物 应 用临 产 开 始 使 用 的 用 药 方 案 新 生 儿 ：出 生 后 尽 早 单 剂 量 NVP2mg/Kg（ 混 悬 液 0.2ml/Kg） ，最 多 不 超 过 6m

34、g（ 混 悬 液 0.6ml）同 时 口 服 AZT4mg/Kg， 每 12小 时 一 次 ， 连 续 应 用 4周 预 防 性 ARV的 药 物 应 用分 娩 后 发 现 阳 性 产 妇 用 药 方 案 产 妇 ：无 需 应 用 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 抗 病 毒 药 物 新 生 儿 ：出 生 后 即 刻 （ 最 好 不 超 过 12小 时 ） 口 服 单 剂 量NVP2mg/Kg（ 混 悬 液 0.2ml/Kg） ， 最 多 不 超 过6mg（ 混 悬 液 0.6ml）同 时 口 服 AZT4mg/Kg， 每 12小 时 一 次 ， 连 续 应用 4周 孕 期 开 始 预 防

35、性 ARV的 推 荐 方 案 AZT4mg/Kg NVP2mg/Kg AZT4mg/KgAZT300mg+3TC150mg， 2次 /每 日 7天AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg孕 28周 ， AZT300mg， 2次 /每 日孕 期 分 娩 产 后 出 生后或 4周 出 生 后 1周 有 治 疗 指 征 的 抗 病 毒 药 物 应 用推 荐 使 用 AZT+3TC+NVP联 合 用 药 方 案 孕 产 妇 ：AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg口 服 ， 每 日 2次NVP最 初 14天 200mg， 每 日 1次 ； 14天 后 200mg，每 日 2次

36、 新 生 儿 ：出 生 后 服 用 AZT4mg/Kg， 每 12小 时 1次如 果 母 亲 用 药 时 间 不 足 4周 ， 新 生 儿 用 药 需 持续 4周如 果 母 亲 用 药 达 到 或 超 过 4周 ， 新 生 儿 用 药 1周 有 治 疗 指 征 孕 期 预 防 性 ARV的 推 荐 方 案 AZT4mg/KgAZT4mg/Kg， 1次 /12小 时AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg2次 /每 日孕 期 分 娩 产 后 出 生 后或 4周 出 生 后 1周 4. HIV感 染 母 亲 所 生 婴 儿 的 喂 养 HIV与 婴 儿 喂 养 WHO推 荐 的 AFA

37、SS原 则对 于 HIV感 染 母 亲 需 要 考 虑 降 低 母 婴 传 播 的 风 险 ，同 时 把 导 致 发 病 和 死 亡 的 其 他 风 险 最 小 化WHO的 指 南 中 指 出 当 替 代 喂 养 可 以 被 当 地 风 俗 接 受 （ Acceptable） 在 当 地 切 实 可 行 （ Feasible） 当 地 家 庭 负 担 得 起 （ Affordable） 替 代 食 品 的 安 全 性 得 到 保 证 （ Safe） 供 给 能 得 到 持 续 保 障 （ Sustainable） 建 议 避 免 让 感 染 艾 滋 病 病 毒 的 母 亲 进 行 任 何 哺 乳 婴 儿 喂 养 建 议 艾 滋 病 感 染 母 亲 所 生 婴 儿 应 提 倡 人 工 喂 养 ， 避 免母 乳 喂 养 ， 杜 绝 混 合 喂 养 当 人 工 喂 养 是 可 接 受 的 、 可 行 的 、 支 付 得 起 的 、可 持 续 的 和 安 全 的 ， HIV感 染 的 母 亲 应 避 免 所 有形 式 的 母 乳 喂 养 ， 进 行 人 工 喂 养 当 无 法 满 足 上 述 条 件 时 ， 婴 儿 出 生 后 建 议 纯 母 乳喂 养 ， 并 且 尽 快 转 为 人 工 喂 养