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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第十一章神经系统疾病患儿的护理,一 小儿神经系统特征及检查,二 化脓性脑膜炎,神经系统急性感染性疾病,化脓性细菌,病因和发病机制,细菌呼吸道/皮肤、黏膜、脐部血循环脑膜,中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨出、骨折时：直接蔓延脑膜,临床表现,上呼吸道炎症或胃肠道病症发热、头痛、精神萎靡/激惹、双目凝视神经系统病症：脑膜刺激征、颅内高压征、惊厥、颅神经受损,新生儿：败血征，体温或不升，拒食吐奶，尖叫，凝视，惊厥,并发：硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫,实验室检查,血象：wbc,N,脑脊液：压力
2、、外观、wbc数；糖、蛋白、涂片、培养、免疫监测法,脑脊液改变比较,压力(kPa)外观 潘氏实验 白细胞数 蛋白g/L 糖,正常 0.69-1.96 清 0-500万/,化脓性 高 浑浊 2+-3+数百-数万 1-5 ,结核性 常升高 毛玻璃 1+-3+数十-数百 增高 ,病毒性 正常/略高 多清 +-2+正常-数百 正常-略高 正常,治疗要点,对症治疗、并发症治疗、支持疗法、病原学治疗,1.,病原治疗,及早、能透过血脑屏障、足量、静注,头孢曲松100,mg/kg/d、,头孢噻肟钠200,mg/kg/d10-14,天，敏感抗生素,2.,对症和支持疗法 维持水电平衡；处理高热、控制惊厥和感染性休
3、克；降低颅内压；处理并发症：穿刺放液、引流,护理评估,1.,健康史,2.,身体状况,3.,心理社会状况,常见护理诊断与合作性问题,1.体温过高,2.潜在并发症,3.营养失调,4.有受伤的危险,5.家长恐惧,预期目标,1.体温维持正常,2.颅内压维持正常,3.营养供给能满足机体需要,4.无受伤发生,5.家长态度,护理措施,1.维持正常的体温 居室、空气、卧床、监测体温、多饮水/补液、保暖、降温,2.观察病情，防止并发症,1监测生命体征,2做好并发症观察,3做好抢救药品及器械的准备,4药物治疗的护理,3.保证营养供给 饮食 水电平衡,4.防止外伤 个人卫生 口腔清洁 皮肤护理,5.健康教育,三 病
4、毒性脑膜炎、脑炎,各种病毒感染,中枢神经系统感染性疾病,病因和发病机制,肠道病毒 虫媒病毒 腮腺炎病毒 疱疹病毒,呼吸道、胃肠道、昆虫叮咬人体淋巴血循环各脏器出现神经系统病症,临床表现,病前1-3周有上呼吸道胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史,首发病症意识障碍：颅内高压、脑疝、呼吸、循环衰竭；局限性神经系统体征 3-7天内出现,实验室检查,脑脊液检查：细胞数1010,6,-50010,6,中性粒细胞 淋巴细胞 蛋白 糖和氯化物 免疫检查 病原学检查,治疗要点,对症治疗：,降温、止惊、降颅内压、改善微循环、改善脑微循环、抢救呼吸、循环衰竭 地塞米松,抗病毒治疗,三氮唑核苷 疱疹病毒阿昔洛韦,常见
5、护理诊断与合作性问题,1.,体温过高,2.,急性意识障碍,3.,躯体移动障碍,4.,营养失调,5.潜在并发症,护理措施,1.维持正常体温,2.促进脑功能的恢复,3.促进肢体功能的恢复,1做好心理护理 2卧床患儿的洗漱、进食、大小便、个人 卫生 3皮肤护理 4瘫痪肢体的恢复,4.观察病情，保证营养供给,1体位 2翻身拍背 3观察呼吸、瞳孔 4呼吸道通畅 5热卡供给；口腔护理 6脑功能恢复 7止惊,5.健康教育,四 小儿癫痫,多种病因 脑功能障碍 脑细胞放电 脑功能紊乱发作性、突然性、暂时性,功能障碍的表现：运动、感觉、意识、植物神经、精神,癫痫综合征,病因 临床发作分类,原发性、病症性、隐原性,
6、全身性、局部性,临床表现,一不同病因癫痫及癫痫综合征,二几种常见临床发作类型的表现,1.强直-阵挛性发作 大发作,2.失神发作,3.婴儿痉挛征,4.简单局部性发作,5.癫痫持续状态,癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上，发作期间意识不恢复者,辅助检查,脑电图,常规脑电图,诱发实验,24小时脑电图检测,遥控与录象检测系统,神经影象学,CT MRI,颅部,B,超,治疗要点,1.病因治疗,2.药物治疗,原那么：1早期 1类型 2一种药物 3小剂量开始，调整剂量 4服药规律 5疗程 6毒性反响,3.癫痫持续状态的治疗原那么 应用控制惊厥的药物 维持正常生命功能 病因治疗 发作停止后立即开始长期抗癫痫治疗,常见护理诊断与合作性问题,有窒息的危险,有受伤的危险,潜在并发症,知识缺乏,护理措施,1.维持呼吸道通畅 发作时体位,2.注意平安,3.病情观察,4.健康教育,1 用药知识的宣教 2 防止诱因，防止发作 3 注意平安 4 教会家长紧急护理措施 5 消除家长顾虑 6 心理护理,5.社区宣教,
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