肌力训练技术

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1、肌 力 训 练 技 术 概 念w 肌 肉 在 收 缩 时 所 表 现 出 来 的 力 ,以 肌 肉 最 大 兴 奋时 所 能 负 荷 的 重 量 来 表 示 。w 肌 肉 作 最 大 收 缩 时 产 生 的 最 大 张 力 称 为 肌 肉 的绝 对 肌 力 ， 以 肌 肉 能 承 受 的 重 量 来 表 示 。w 肌 肉 耐 力 指 有 关 肌 肉 持 续 进 行 某 项 特 定 任 务 时的 能 力 ， 其 大 小 可 以 用 从 开 始 收 缩 直 到 疲 劳 时已 收 缩 了 的 总 次 数 或 经 历 的 时 间 来 衡 量 。 肌 肉 的 收 缩 机 制1、 大 脑 皮 质 发 放

2、运 动 命 令 沿 运 动 神 经 纤 维 到 达神 经 末 稍 。2、 神 经 骨 骼 肌 接 头 处 的 兴 奋 传 递 。3、 骨 骼 肌 的 兴 奋 收 缩 藕 联 。4、 肌 丝 的 滑 行 。 肌 肉 的 运 动 形 式w 等 长 运 动 （ 静 力 性 收 缩 ）w 等 张 运 动 （ 动 力 性 收 缩 ）向 心 性 收 缩离 心 性 收 缩w 等 速 运 动 开 链 运 动 与 闭 链 运 动w 开 链 运 动 （ open kinetic chain， okc） ： 是 指 肢 体 远 侧 末 端 处 于 游 离 的 位 置 ,可 以 自 由 运 动 ,且 为 不负 重 状

3、 态 ,如 伸 膝 过 程 。w 闭 链 运 动 （ closed kinetic chain， ckc） ： 是 指 肢 体 的 末 端 处 于 固 定 的 位 置 ,并 且 为 负 重 状 态 ,如 下 蹲时 足 部 遇 到 阻 力 为 闭 链 状 态 ;又 如 步 行 时 ,摆 动 阶 段 足 部 处于 开 链 状 态 ,而 一 旦 足 部 触 地 则 转 化 为 闭 链 状 态 。 肌 力 大 小 的 影 响 因 素w 肌 肉 的 收 缩 方 式 及 收 缩 的 速 度w 关 节 角 度 的 影 响等 长 运 动 时 能 发 出 最 大 肌 力 的 角 度 为 ： 肘 关 节 成 90

4、度屈 曲 ， 膝 关 节 成 60度 屈 曲w 年 龄 和 性 别女 性 肌 力 为 男 性 的 2/320岁 之 前 肌 力 渐 增 ， 20岁 之 后 则 将 随 着 年 龄 的 增 大 而逐 渐 下 降w 心 理 因 素在 暗 示 ， 大 声 命 令 及 有 积 极 的 训 练 目 的 时 ， 所 发 挥 的肌 力 比 自 主 最 大 收 缩 力 大 20%30% 决 定 肌 力 的 三 个 基 本 条 件1、 力 学 条 件2、 解 剖 学 条 件3、 生 理 学 条 件 力 学 条 件指 肌 肉 承 受 的 负 荷w 前 负 荷 肌 肉 收 缩 前 就 加 在 肌 肉 上 的 负 荷

5、 ， 又 称 肌 肉 初 长 。 最 适 初 长 度 。w 后 负 荷 肌 肉 开 始 收 缩 时 所 遇 到 的 负 荷 和 阻 力 。 超 负 荷 。 解 剖 学 条 件肌 肉 的 生 理 横 断 面 ： 指 肌 肉 在 纵 轴 方 向 的 全 部 肌 纤 维 的 总 数 。肌 小 节 是 肌 细 胞 收 缩 和 舒 张 的 最 基 本 功 能 单 位 。肌 原 纤 维 ： 肌 小 节 的 串 联 关 系 并 联 关 系骨 骼 肌 成 分 收 缩 成 分 （ 肌 丝 ） 弹 性 成 分 （ 肌 腱 和 肌 膜 ） 生 理 学 条 件肌 肉 本 身 的 功 能 状 态 及 其 支 配 神 经

6、 的 功 能状 态 。 w 非 抗 阻 力 运 动主 动 助 力 运 动主 动 运 动w 抗 阻 力 运 动等 张 性 （ 向 心 性 、 离 心 性 ）等 长 性等 速 性增 强 肌 力 的 方 法 分 类 一 、 主 动 助 力 运 动u 徒 手 助 力肌 力 为 1级 或 2级 时 ， 治 疗 者 帮 助 患 者 进 行 主 动 煅 炼主 动 助 力 运 动将 被 训 练 肢 体 置 于 平 面 上 ， 固 定 肢 体 近 端 ， 扶 持 肢体 远 端 ， 令 患 肢 在 平 面 上 作 滑 动 动 作 ， 当 运 动 困 难时 ， 通 过 治 疗 师 协 助 ， 完 成 全 关 节 活

7、 动 范 围 的 运 动 肌 力 的 评 价w徒 手 肌 力 测 定 （ MMT） w 悬 吊 助 力利 用 绳 索 、 挂 勾 、 滑 轮 等 ， 将 运 动 肢 体 悬 吊 起 来 ，以 减 轻 肢 体 的 自 身 重 量 ， 在 水 平 面 上 进 行 运 动 锻 炼选 择 正 确 的 体 位 ， 调 整 好 悬 吊 带 的 位 置 、 长 度悬 吊 助 力 运 动 适 合 于 肌 力 2级 或 稍 低一 、 主 动 助 力 运 动 二 、 主 动 运 动w 主 动 不 抗 重 力 运 动利 用 器 械 、 水 中 浮 力 或 治 疗 师 来 减 去 重 力w 主 动 抗 重 力 运 动

8、肌 力 3级 或 以 上 时 ， 患 者 将 需 训 练 的 肢 体 放在 抗 重 力 的 位 置 上 减重训练 w 克 服 外 加 阻 力 的 主 动 训 练 方 法w 肌 力 已 达 到 3 级 或 以 上w 分 类 （ 肌 肉 收 缩 类 型 ）抗 等 张 阻 力 运 动 （ 动 力 性 运 动 ）抗 等 长 阻 力 运 动 （ 静 力 性 运 动 ）等 速 运 动三 、 抗 阻 力 运 动 1、 抗 等 张 阻 力 运 动w 肌 肉 在 抵 抗 阻 力 收 缩 时 ， 关 节 发 生 运 动长 度 缩 短 （ 向 心 性 ）被 拉 长 （ 离 心 性 ）1） 抗 徒 手 阻 力2） 抗

9、 机 械 阻 力 1） 抗 徒 手 阻 力训 练 前 将 肢 体 予 以 固 定 ， 防 止 出 现 其 他 部 分 肌 肉的 代 偿施 加 阻 力 的 方 向 与 运 动 肢 体 成 直 角 ， 并 随 着 肢 体的 运 动 变 化 阻 力 的 方 向 和 大 小 ， 完 成 全 关 节 活 动范 围 的 运 动 。施 加 阻 力 的 大 小 、 部 位 与 时 间 根 据 肌 力 大 小 、 运动 部 位 而 变 化1、 抗 等 张 阻 力 运 动 2） 抗 机 械 阻 力砂 袋 、 哑 铃 、 墙 壁 拉 力 器 、 肌 力 练 习 器肌 力 4级 或 4级 以 上阻 力 至 少 应 达

10、 到 被 训 练 肌 肉 的 1/2最 大 肌 力 才 能 达到 增 强 肌 力 的 作 用 ， 以 2/3以 上 的 阻 力 效 果 更 佳向 心 性 运 动 与 离 心 性 运 动 相 结 合 ， 训 练 中 应 重 视离 心 性 运 动 ， 控 制 运 动 缓 慢 进 行 ， 逐 渐 使 肌 肉 拉长 ， 使 关 节 活 动 度 增 大 。1、 抗 等 张 阻 力 运 动 1、 抗 等 张 阻 力 运 动w 重 量 大 ， 重 复 次 数 少 ， 有 利 于 发 展 肌 力w 重 量 中 等 ， 重 复 次 数 多 有 利 于 发 展 肌 肉 耐 力 w 股 四 头 肌 训 练 器 1、

11、 抗 等 张 阻 力 运 动 2、 抗 渐 进 阻 力 训 练w 1945年 DeLorme提 出w 训 练 前 先 测 某 一 肌 群 对 抗 最 大 阻 力 完 成 10次 动作 的 重 量 (10RM,repeated maximum ) w 以 该 极 限 量 为 基 准 ， 分 3组 训 练第 1组 取 10RM的 1/2量 ， 重 复 练 习 10次第 2组 取 10RM的 3/4量 ， 重 复 练 习 10次第 3组 取 10RM的 全 量 ， 重 复 练 习 10次每 组 训 练 之 间 休 息 1分 钟 ， 每 天 训 练 1次w 一 周 后 复 试 10RM量 ， 如 肌

12、力 有 所 进 步 ， 可 按照 新 的 10RM量 进 行 下 一 周 的 训 练 2、 抗 渐 进 阻 力 训 练w Zinovieff进 一 步 提 出 牛 津 法 基 本 法 则 ， 即 先做 10次 全 量 10RM， 再 做 10次 3/4的 10RM，最 后 做 10次 1/2的 10RM。 3、 抗 等 长 阻 力 运 动肌 肉 收 缩 时 没 有 可 见 的 肌 肉 缩 短 或 关 节 运 动w 在 关 节 的 不 同 角 度 上 训 练w 每 次 抗 阻 力 维 持 5 10秒w 等 长 运 动 产 生 的 张 力 比 最 大 等 张 向 心 性 收 缩 大 ，但 小 于

13、最 大 等 张 离 心 性 收 缩 1） 徒 手 等 长 训 练 治 疗 师 根 据 训 练 部 位 ， 固 定 近 端 ， 徒 手 保 持 肢 体 的 姿 势不 变 ， 令 患 者 用 力 对 抗 ， 维 持 6秒 钟 为 一 节 ， 每 日 一 次 ，每 次 3节 ， 每 节 中 间 休 息 2 3分 钟 短 暂 重 复 性 最 大 等 长 运 动 ： 肌 肉 进 行 最 大 负 荷 的 等 长 收缩 ， 持 续 时 间 5 6秒 ， 重 复 收 缩 20回 ， 每 回 间 隔 20秒 ，每 日 一 次3、 抗 等 长 阻 力 运 动 3、 抗 等 长 阻 力 运 动2） 器 械 等 长

14、训 练 利 用 门 环 、 拉 手 、 墙 扶 手 、 床 、 桌 子 、 柜 子 等 固 定 物 都 可 以进 行 等 长 运 动 。w 在 墙 上 的 水 管 处 固 定 一 条 带 子 ， 患 者 站 立 ， 一 手 抓 住 带 子 的另 一 端 用 力 直 至 肘 关 节 屈 曲 ， 全 力 维 持 6， 可 增 强 肱 二 头 肌肌 力w 患 者 在 床 上 呈 仰 卧 位 ， 将 脚 插 到 床 头 栏 杆 下 面 ， 用 力 抬 下 肢 ，可 训 练 股 四 头 肌 优 点 ： 因 不 产 生 明 显 关 节 运 动 ， 可 在 关 节 被 固 定 时 、 关 节 内 损 伤 、

15、 手术 后 或 有 炎 症 时 早 期 开 始 训 练 ， 以 防 止 肌 肉 萎 缩 ， 同 时 有 得于 消 肿 及 对 关 节 囊 、 关 节 韧 带 的 感 受 器 进 行 生 理 刺 激 ， 保 持本 体 感 觉 不 消 退 一 般 不 需 特 殊 器 械 ， 随 处 可 行 。 缺 点 ： 有 角 度 特 异 性 即 只 对 增 强 关 节 处 于 训 练 角 度 附 近 约 20 范 围 内肌 力 有 效 ， 故 可 能 条 件 下 应 在 全 ROM范 围 内 每 隔 20 左 右 作 一组 等 长 练 习 ， 以 全 面 增 强 肌 力 ， 这 种 方 法 称 为 多 角 度

16、 等 长 训练 一 般 认 为 等 长 训 练 对 运 动 的 神 经 控 制 作 用 较 少 等 长 训 练 运 动 量 偏 低 ， 影 响 训 练 效 果 。 3、 抗 等 长 阻 力 运 动 4、 等 速 运 动 ( isokinetics )w 概 念角 速 度 相 等w 种 类Cybex， Biodex， Kin-com， Lido， 等w 组 成操 作 系 统w 提 供 肢 体 在 预 定 速 度 下 进 行 肌 肉 力 量 测 试电 子 计 算 机 处 理 系 统w 肌 肉 峰 力 矩 、 爆 发 力 、 耐 力 、 功 率 、 达 到 峰 力 矩 的 时 间 、 角 度 、 标

17、 准 位 置 和 标 准 时 间 下 的 力 矩 、 屈 /伸 比 值 、 双 侧 同 名 肌肉 的 力 量 相 差 值 、 肌 力 占 体 重 的 百 分 率 等 等 一 系 列 数 据 4、 等 速 运 动w 适 用 于脊 柱 和 四 肢 肌 肉 的 力 量 测 试 和 训 练运 动 系 统 损 伤 的 辅 助 诊 断 和 预 防康 复 训 练 的 疗 效 评 定 优 点 ： 顺 应 性 阻 力 ， 训 练 效 率 高 且 较 安 全 为 动 力 性 ， 可 改 善 肢 体 血 循 环 及 关 节 软 骨 营 养 可 以 不 同 速 度 训 练 或 模 拟 功 能 性 速 度 训 练 可

18、做 向 心 或 离 心 训 练 缺 点 ： 必 须 用 专 用 仪 器 进 行 ， 仪 器 价 格 昂 贵 训 练 操 作 费 时 ， 技 术 要 求 较 复 杂 4、 等 速 运 动 肌 力 训 练 临 床 应 用w0级 肌 力 训 练w1级 肌 力 训 练w2级 肌 力 训 练w3级 肌 力 训 练w4级 以 上 肌 力 训 练 0级 肌 力 训 练被 动 运 动电 疗 法 1、 被 动 运 动治 疗 师 用 手 触 摸 被 训 练 肌 肉 ， 使 患 者 将 精 力 集 中 在 训 练部 位治 疗 师 用 被 动 运 动 方 式 诱 发 患 者 的 随 意 运 动 ， 使 患 者 体会

19、肌 肉 运 动 的 感 觉训 练 患 侧 前 ， 在 健 侧 完 成 相 同 的 动 作 ， 是 患 者 体 会 肌 肉收 缩 的 方 式 和 动 作 要 领 通过被动手法来保持肌肉的生理长度，改善局部血液循环，刺激本体感受器诱发运动感觉，并传导到中枢 2、 电 疗 法神 经 肌 肉 电 刺 激 neuromuscular electrical stimulation, NMES 又 称 电 体 操 疗 法 （ electrogymnastic therapy)肌 电 生 物 反 馈 将 肌 肉 收 缩 与 放 松 的 肌 电 变 化 转 换 为 听 觉 和 视 觉 信号 ， 使 患 者 通

20、过 “ 听 到 ” 和 “ 看 到 ” 信 号 感 知 到 肌肉 出 现 的 微 小 收 缩 1级 肌 力 训 练电 疗 法主 动 助 力 运 动主 动 运 动 （ 肌 肉 等 长 收 缩 ） 2级 肌 力 训 练w 主 动 助 力 运 动徒 手 辅 助 主 动 运 动悬 吊 辅 助 主 动 运 动w 主 动 运 动减 重 训 练 ， 水 中 训 练 3级 肌 力 训 练抗 肢 体 重 力 的 主 动 运 动w臀 大 肌 俯 卧 位 ， 治 疗 师 固 定 骨 盆 ， 令 患 者 尽 力 伸 展 髋 关 节w臀 中 肌 侧 卧 位 ， 患 侧 下 肢 在 上 方 ， 治 疗 师 固 定 骨 盆

21、 ， 令 其 外 展 髋关 节w三 角 肌 前 部 坐 位 ， 上 肢 自 然 下 垂 ， 手 掌 向 下 ， 完 成 肩 关 节 屈 曲抗 阻 运 动 4级 以 上 肌 力 训 练徒 手 抗 阻 主 动 运 动 训 练 一 般 适 用 于 肌 力 4级 的 患 者 ， 因 患 者 肌 力 较 弱 ， 治 疗 师 可根 据 患 者 的 用 力 情 况 ， 随 时 进 行 阻 力 大 小 的 调 整 。应 用 器 械 抗 阻 主 动 运 动 训 练等 速 运 动 训 练 肌 力 训 练 原 则w 肌 力 0级被 动 运 动电 疗 法w 肌 力 1级电 疗 法主 动 助 力 运 动主 动 运 动

22、（ 等 长 收 缩 ）w 肌 力 2级主 动 助 力 运 动 减 重 下 的 主 动 运 动 w 肌 力 3级抗 重 力 主 动 运 动抗 阻 力 运 动w 肌 力 4级 以 上抗 阻 力 运 动w 抗 等 张 阻 力 （ 动 力 性 ）w 抗 等 长 阻 力 （ 静 力 性 ）w 等 速 运 动w 渐 进 抗 阻 力 肌 力 训 练 技 术 的 作 用 防 止 废 用 性 肌 萎 缩 ， 特 别 是 肢 体 长 期 制 动 后 的 肌 萎 缩 ； 防 止 因 肢 体 创 伤 、 炎 症 时 疼 痛 所 致 反 射 性 地 抑 制 脊 髓 前角 细 胞 的 肌 萎 缩 ， 促 进 神 经 系

23、统 损 害 后 的 肌 力 恢 复 ； 帮 助 维 持 肌 病 时 的 肌 肉 舒 缩 功 能 ； 增 强 躯 干 肌 肉 调 整 腹 肌 和 背 肌 肌 力 平 衡 ， 以 改 善 脊 柱 的排 列 及 应 力 ， 增 加 脊 柱 的 稳 定 性 ， 用 以 防 治 颈 椎 病 及 各种 下 腰 痛 ； 增 强 肌 力 和 改 善 拮 抗 肌 平 衡 ， 加 强 关 节 的 动 态 稳 定 性 ，以 防 止 负 重 关 节 的 退 行 性 改 变 ； 增 强 腹 肌 和 盆 底 肌 的 训 练 对 防 治 内 脏 下 垂 、 改 善 呼 吸 及消 化 功 能 有 一 定 意 义 。 肌 力

24、训 练 注 意 事 项w 心 血 管 反 应等 长 抗 阻 力 运 动 ， 特 别 是 抗 较 大 阻 力 时 ， 具有 明 显 的 升 压 反 应等 长 运 动 同 时 常 伴 有 闭 气 ， 容 易 引 起 Valsalva效 应 ， 对 心 血 管 造 成 额 外 负 荷 。 高 血 压 、 冠 心病 或 其 他 心 血 管 疾 病 者 应 禁 忌 在 等 长 抗 阻 运 动时 过 分 用 力 或 闭 气 肌 力 训 练 注 意 事 项w 选 择 适 当 的 训 练 方 法增 强 肌 力 的 效 果 与 选 择 的 训 练 方 法 有 关训 练 前 先 评 估w关 节 活 动 范 围w肌

25、 力根 据 肌 力 等 级 选 择 运 动 方 法 肌 力 训 练 注 意 事 项w 阻 力 施 加 及 调 整阻 力 通 常 加 在 需 要 增 强 肌 力 的 肌 肉 远 端 附 着 部 位较 小 的 力 量 产 生 较 大 的 力 矩w 增 加 三 角 肌 前 部 肌 纤 维 的 力 量 时 ， 阻 力 应 加 在 肱 骨 远 端w 肌 力 稍 弱 时 ， 也 可 靠 近 肌 肉 附 着 的 近 端w 阻 力 的 方 向 与 肌 肉 收 缩 使 关 节 发 生 运 动 的 方 向 相 反w 每 次 施 加 的 阻 力 应 平 稳 ， 非 跳 动 性 肌 力 训 练 注 意 事 项w 掌

26、握 好 运 动 量训 练 后 第 二 天 不 感 到 疲 劳 和 疼 痛 为 宜根 据 患 者w全 身 状 况 （ 素 质 、 体 力 ）w局 部 状 况 （ 关 节 活 动 、 肌 力 强 弱 ）w选 择 训 练 方 法 ， 每 天 训 练 1 2次 ， 每 次 20 30分 钟 ，可 以 分 组 练 习 ， 中 间 休 息 1 2分 钟 w 与 其 他 治 疗 结 合综 合 治 疗 w 概 念 应 用 力 学 中 作 用 力 与 反 作 用 力 的 原 理 ， 通 过 外 力 （ 手 法 、 器械 或 电 动 牵 引 装 置 ） 对 身 体 某 一 部 位 或 关 节 施 加 牵 拉 力

27、， 使其 发 生 一 定 的 分 离 ， 周 围 软 组 织 得 到 适 当 的 牵 伸 ， 从 而 达 到治 疗 目 的 的 一 种 方 法 。w 种 类根 据 作 用 的 部 位脊 柱 牵 引 和 四 肢 关 节 牵 引根 据 牵 引 的 动 力手 法 牵 引 、 机 械 牵 引 、 电 动 牵 引根 据 牵 引 持 续 的 时 间间 歇 牵 引 和 持 续 牵 引根 据 牵 引 的 体 位 坐 位 牵 引 、 卧 位 牵 引 和 直 立 位 牵 引 治 疗 作 用w 解 除 肌 肉 痉 挛 ， 缓 解 疼 痛w 改 善 局 部 血 液 循 环 ， 促 进 水 肿 的 吸 收 和 炎 症

28、的 消 退w 松 解 软 组 织 粘 连 ， 牵 伸 挛 缩 的 关 节 囊 和 韧 带w 使 脊 柱 后 关 节 嵌 顿 的 滑 膜 复 位 或 有 助 于 关 节 突 关 节 轻 微错 位 的 复 位 ， 改 善 或 恢 复 脊 柱 的 正 常 生 理 弯 曲w 增 大 椎 间 隙 和 椎 间 孔 ， 改 变 突 出 物 （ 如 椎 间 盘 ） 或 骨 赘（ 骨 质 增 生 ） 与 周 围 组 织 的 相 互 关 系 ， 减 轻 神 经 根 受 压 ，改 善 临 床 症 状 临 床 应 用w 适 应 症椎 间 盘 突 出 症脊 柱 小 关 节 紊 乱颈 背 痛腰 腿 痛四 肢 关 节 挛

29、缩 w 禁 忌 症恶 性 疾 病急 性 软 组 织 损 伤先 天 性 脊 柱 畸 形脊 柱 炎 症 （ 如 脊 椎 结 核 ）脊 髓 明 显 受 压严 重 的 骨 质 疏 松 坐 位 颈 椎 牵 引 w 牵 引 角 度 神 经 根 受 压 :头 前 屈 20 - 30 椎 动 脉 受 压 ： 头 中 立 位 脊 髓 受 压 （ 轻 度 ） ： 头 中 立 位w 牵 引 重 量 5kg（ 或 体 重 1/10） 开 始 每 天 1-2次 ， 每 隔 3-5天 增 加 1-2kg,最 大 可 达 12-15kg 每 次 治 疗 时 间 不 超 过 30min 每 周 治 疗 3-5次w 注 意 事

30、 项 根 据 患 者 反 应 调 整 体 位 、 重 量 及 时 间 开 始 小 重 量 ， 逐 渐 增 加 牵 引 中 出 现 头 晕 、 心 慌 、 出 冷 汗 或 症 状 加 重 ， 应 即 刻终 止 牵 引 卧 位 腰 椎 牵 引w 固 定 方 法胸 肋 带 固 定 上 半 身 ， 骨 盆 带 固 定 腹 部 和 骨 盆w 牵 引 方 式 间 断 性 牵 引 牵 引 力 为 40-60kg， 每 次 治 疗 20-30min， 住 院 患 者 1-2次 /天 ，门 诊 患 者 1次 /天 或 2-3次 /周 ， 持 续 3-4周 持 续 性 牵 引 牵 引 力 持 续 作 用 于 脊 柱 20-30分 钟 。 如 果 是 病 床 牵 引 ， 时 间可 持 续 数 小 时 或 24小 时w 适 应 症 腰 椎 间 盘 突 出 症 腰 椎 关 节 紊 乱 或 椎 管 狭 窄 慢 性 腰 痛