营养与糖尿病

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1、 w糖尿病的概述w 糖 尿 病 诊 断 标 准 和 分 类w 糖 尿 病 的 流 行 病 学w 糖 尿 病 的 饮 食 控 制 原 则 Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes MellitusSource:DiabetesResearchWorkingGroupReport. 糖尿病的概述w糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的并发症，严重危害人类健康，其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。 w 糖 尿 病 (Dia

2、betes mellitus， DM)，w 中 医 称 之 为 消 渴 症w 体 内 胰 岛 素 分 泌 量 不 足 或 者 胰 岛 素 效 应差 ， 葡 萄 糖 不 能 进 入 细 胞 内 ， 结 果 导 致血 糖 升 高 ， 尿 糖 增 加 ， 出 现 多 食 、 多 饮 、多 尿 、 而 体 力 和 体 重 减 少 的 所 谓 “ 三 多一 少 ” 的 症 状 。 w 糖 代 谢 紊 乱 ，w 脂 肪 、w 蛋 白 质 、w 水 及 电 解 质 等 多 种 代 谢 紊 乱 ，w 继 而 出 现 症 状 ，w 眼 、 肾 、 脑 、 心 脏 等 重 要 器 官 及 神 经 、皮 肤 等 组

3、 织 的 并 发 症 。 w 一 旦 患 糖 尿 病 ， 目 前 还 不 能 根 治 ， 不 仅降 低 病 人 的 生 活 质 量 ， 还 降 低 其 劳 动 能力 ， 甚 至 致 残 、 致 死 ， 给 个 人 、 家 庭 和社 会 带 来 沉 重 的 经 济 和 精 神 负 担 。 二 、 糖 尿 病 诊 断 标 准 和 分 类 (一 )诊 断 标 准w 成 人 正 常 空 腹 血 糖 值 为w 3 96 0 mmol Lw 餐 后 2小 时 血 糖 值 7 8mmol L 。 诊 断 原 则w 1 糖 尿 病 危 险 人 群w (1)老 人 、 肥 胖 、 有 糖 尿 病 家 族 史 、

4、 高 血 压 、 高 脂 血 症 、有 妊 娠 糖 尿 病 ， 应 激 性 高 血 糖 等w (2)或 有 糖 尿 病 症 状 者 (口 渴 、 多 尿 、 乏 力 、 体 重 降 低 、皮 肤 骚 痒 、 反 复 感 染 等 )，w 空 腹 血 糖 7 0 mmol Lw 或 任 何 一 次 血 糖 值 11 1 mmol Lw 即 可 诊 断 为 糖 尿 病 。 w 2 如 结 果 可 疑 ， 应 再 作 葡 萄 糖 耐 量 试 验 。 成 人 空 腹服 75g 葡 萄 糖 后 测 血 糖 ， 餐 后 2 小 时 血 糖 值 11 1mmol L可 诊 断 糖 尿 病 ；w 7 811 1

5、mmo/L为 耐 糖 量 降 低 。 w 3 单 独 空 腹 血 糖 6.17 0 mmol L，称 为 空 腹 耐 糖 不 良 。 w 4 无 论 空 腹 或 餐 后 两 小 时 血 糖 水 平 在临 界 值 左 右 的 病 人 ， 需 隔 一 段 时 间 (24周 )复 查 ， 用 口 服 葡 萄 糖 试 验 来 证 实 ， 直到 肯 定 诊 断 或 排 除 糖 尿 病 为 止 。 (二 )分 型w 根 据 美 国 糖 尿 病 协 会 1997年 提 出 的 糖 尿 病 分 型 标 准 ：w 1 I型 糖 尿 病 即 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿病 :血 浆 胰 岛 素 水 平 低 于

6、正 常 低 限 ， 体 内胰 岛 素 绝 对 不 足 ， 容 易 发 生 酮 症 酸 中 毒 ，必 须 依 赖 外 源 性 胰 岛 素 治 疗 。w 发 病 年 龄 多 见 儿 童 和 青 少 年 ，w 多 有 糖 尿 病 家 族 史 ， 起 病 急 ， 出 现 症 状较 重 。w w 2 型 糖 尿 病 : w 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 ， 是 最 常 见 的 糖尿 病 类 型 ， 占 全 世 界 糖 尿 病 病 人 总 数 90 , 在 我 国 占 95 。w 发 病 年 龄 多 见 于 中 、 老 年 人 ， 起 病 隐 匿 ，症 状 较 轻 或 没 有 症 状w 不 一

7、定 依 赖 胰 岛 素 治 疗w w 3 其 他 型 糖 尿 病 如 孕 期 糖 尿 病 (GDM)、感 染 性 糖 尿 病 、 药 物 及 化 学 制 剂 引 起 的糖 尿 病 、 胰 腺 疾 病 、 内 分 泌 疾 病 伴 发 的糖 尿 病 等 。w w 对 于 在 正 常 上 限 与 糖 尿 病 诊 断 标 准 之 间的 血 糖 者 ， 称 为 空 腹 耐 糖 不 良 及 (餐 后 )耐 糖 不 良 ， 它 们 是 从 正 常 血 糖 发 展 成 糖尿 病 的 一 个 中 间 阶 段 ， 不 作 为 糖 尿 病 的一 个 类 型 。 三 、 糖 尿 病 的 流 行 病 学w (一 )患

8、病 率w 中 国 预 防 医 学 科 学 院 1998年 在 中 国 糖 尿 病 流 行 特 点 研 究 中 报 道 ：w 糖 尿 病 标 化 患 病 率 为 3 21 ，w 耐 糖 量 降 低 的 标 化 患 病 率 为 4 76 ，w 50岁 、 60岁 年 龄 组 糖 尿 病 标 化 患 病 率 高 达 7 、11 。w 有 人 估 计 到 2010年 ， 中 国 糖 尿 病 患 病 率 将 达到 10 。w w 18岁 以 上 居 民 糖 尿 病 患 病 率 为 2 6w 空 腹 血 糖 受 损 率 1.9w 全 国 糖 尿 病 现 患 者 2000 多 万w 空 腹 血 糖 受 损

9、近 2000 万w 城 市 明 显 高 于 农 村 ， 一 类 农 村 明 显 高 于四 类 农 村 。 与 1996年 相 比 ， 大 城 市 20岁以 上 糖 尿 病 患 病 率 由 4.6 上 升 到 6.4 ，中 小 城 市 20岁 以 上 糖 尿 病 患 病 率 由 3.4上 升 到 3.9 。 w 糖 尿 病 是 美 国 目 前w 新 发 生 的 盲 人 、w 需 要 做 透 析 或 肾 移 植 的 肾 病 晚 期 病 人 、w 以 及 下 肢 非 创 伤 性 截 肢 的 最 常 见 的 原 因w 糖 尿 病 患 者 有 50 以 上 死 于 冠 心 病 。 w 糖 尿 病 发 病

10、 正 呈 增 高 趋 势 :w 在 农 村 地 区 (尤 指 城 郊 )的 患 病 率 比 城 市的 增 长 速 度 更 快 。 糖 尿 病 的 发 病 特 点 :w 中 、 老 年 人 高 于 年 轻 人 ，w 脑 力 劳 动 高 于 体 力 劳 动 ，w 超 重 或 肥 胖 者 高 于 体 重 正 常 者 ，w 城 市 高 于 农 村 ，w 富 裕 地 区 高 于 贫 穷 地 区 ，w 发 达 国 家 高 于 发 展 中 国 家 。 (二 )糖 尿 病 的 危 险 因 素 1 饮 食 因 素 2 生 理 病 理 因 素 3 社 会 环 境 因 素4 遗 传 因 素w w 1 饮 食 因 素

11、w 能 量 摄 入 多 消 耗 少 ，w 脂 肪 摄 入 过 多 ，w 膳 食 纤 维 , 维 生 素 、 矿 物 质 摄 入 过 少 。w 大 多 数 型 糖 尿 病 人 伴 有 肥 胖 ， 超 过 理想 体 重 50 者 比 正 常 体 重 发 病 率 高 达 12倍 。 2 生 理 病 理 因 素w 年 龄 增 大 、 妊 娠 ；w 感 染 、 高 血 脂 、 高 血 压 、 肥 胖 等 。w w 感 染 感 染 在 糖 尿 病 的 发 病 诱 因 中 占 非 常 重要 的 位 置 ， 特 别 是 病 毒 感 染 是 型 糖 尿 病 的主 要 诱 发 因 素 。w 在 动 物 研 究 中

12、 发 现 许 多 病 毒 可 引 起 胰 岛炎 而 致 病 ， 包 括 脑 炎 病 毒 。 心 肌 炎 病 毒 、 柯萨 奇 B4病 毒 等 。 病 毒 感 染 可 引 起 胰 岛 炎 ， 导致 胰 岛 素 分 泌 不 足 而 产 生 糖 尿 病 。w 另 外 ， 病 毒 感 染 后 还 可 使 潜 伏 的 糖 尿 病 加重 而 成 为 显 性 糖 尿 病 。 w 妊 娠 妊 娠 期 间 ， 雌 激 素 增 多 ， 雌 激 素一 方 面 可 以 诱 发 自 身 免 疫 ， 导 致 胰 岛 细 胞 破 坏 ， 另 一 方 面 ， 雌 激 素 又 有 对 抗胰 岛 素 的 作 用 ， 因 此 ，

13、多 次 妊 娠 可 诱 发糖 尿 病 。 w 肥 胖 大 多 数 型 糖 尿 病 患 者 体 型 肥 胖 。肥 胖 是 诱 发 糖 尿 病 的 另 一 因 素 。 肥 胖 时脂 肪 细 胞 膜 和 肌 肉 细 胞 膜 上 胰 岛 素 受 体数 目 减 少 ， 对 胰 岛 素 的 亲 和 能 力 降 低 、体 细 胞 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 下 降 ， 导 致 糖的 利 用 障 碍 ， 使 血 糖 升 高 而 出 现 糖 尿 病 。 w 体 力 活 动 w 我 国 农 民 和 矿 工 的 糖 尿 病 发 病 率 明显 低 于 城 市 居 民 ， 推 测 可 能 与 城 市 人 口参 与

14、体 力 活 动 较 少 有 关 。w 体 力 活 动 减 少 ， 就 容 易 导 致 肥 胖 ，而 降 低 组 织 细 胞 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 血糖 利 用 受 阻 ， 就 可 导 致 糖 尿 病 。 3 社 会 环 境 因 素w 经 济 发 达 ， 生 活 富 裕 ；w 节 奏 加 快 ， 竞 争 激 烈 ， 应 激 增 多 ；w 享 受 增 多 ， 体 力 活 动 减 少 等 。 w 环 境 因 素 在 遗 传 的 基 础 上 ， 环 境 因 素作 为 诱 因 在 糖 尿 病 发 病 中 占 有 非 常 重 要的 位 置 。 环 境 因 素 包 括 ： 空 气 污 染 、

15、噪音 、 社 会 的 竟 争 等 ， 这 些 因 素 诱 发 基 因突 变 ， 突 变 基 因 随 着 上 述 因 素 的 严 重 程度 和 持 续 时 间 的 增 长 而 越 来 越 多 ， 突 变基 因 达 到 一 定 程 度 （ 即 医 学 上 称 之 为“ 阈 值 ” ） 即 发 生 糖 尿 病 。 4 遗 传 因 素w 糖 尿 病 是 遗 传 病 -节 约 基 因w 在 原 来 贫 困 国 家 ， 由 于 食 物 供 应 不 足 ， 人 体 基 因 产 生 一 种 适应 性 改 变 ， 一 旦 得 到 食 物 ， 便 将 食 物 转 变 成 脂 肪 储 存 起 来 ， 以供 饥 饿

16、时 维 持 生 命 。 经 过 几 代 遗 传 ， “ 节 约 基 因 ” 就 产 生 了 。有 这 种 基 因 的 人 群 ， 在 以 上 危 险 因 素 的 作 用 下 ， 容 易 诱 发 糖 尿病 。w 太 平 洋 西 部 赤 道 附 近 岛 国 瑙 鲁 、w 非 洲 岛 国 毛 里 求 斯 的 居 民 由 穷 变 富 后 ， 糖 尿 病 患 病 率 达 20 以上 。 第 一 类 孟 德 尔 遗 传 。 目 前 已 知 四 种单 基 因 变 异 可 引 起 型 糖 尿 病 ： 1.胰 岛 素 基 因 突 变 。 由 于 密 码 区 的 点 突变 ， 导 致 胰 岛 素 肽 链 上 氨

17、基 酸 密 码 的 改 变 ，产 生 氨 基 酸 排 列 顺 序 异 常 的 胰 岛 素 分 子 。 2.胰 岛 素 受 体 基 因 突 变 。 目 前 已 发 现 40余 种 点 突 变 ， 临 床 上 可 分 为 A型 胰 岛 素 抵抗 、 妖 精 容 貌 综 合 征 等 。 3.葡 萄 糖 激 酶 基 因 突 变 。 现 已 发 现 20余种 点 突 变 ， 与 型 糖 尿 病 的 亚 型 ， 即 成 年发 病 型 青 少 年 糖 尿 病 有 关 。 4.腺 苷 脱 氨 酶 基 因 突 变 。 其 基 因 多 态 性亦 与 成 年 发 病 型 青 少 年 糖 尿 病 有 关 。 第 二

18、类 非 孟 德 尔 遗 传 。目 前 认 为 ， 大 多 数 型 糖 尿 病 属 非 孟 德 尔遗 传 ， 为 多 基 因 多 因 子 遗 传 疾 病 w 第 三 类 线 粒 体 基 因 突 变 。w 这 是 目 前 国 际 上 唯 一 能 进 行 发 病 前正 确 预 测 的 一 类 糖 尿 病 。w 可 以 用 分 子 遗 传 学 方 法 在 基 因 水 平诊 断 型 糖 尿 病 亚 型 。 糖 尿 病 候 选 基 因 w 根 据 节 俭 基 因 假 说 ， 节 俭 基 因 是 使 人 体 在 进食 期 积 极 储 备 能 量 以 备 饥 饿 期 消 耗 的 基 因 。节 俭 基 因 建

19、立 的 是 总 体 对 能 量 平 衡 的 控 制 ，它 不 会 是 单 基 因 的 一 个 基 因 编 码 ， 可 能 涉 及大 量 的 基 因 系 统 。 所 有 人 类 的 祖 先 应 当 都 具有 节 俭 基 因 。 但 各 个 种 族 进 化 的 不 同 ， 节 俭基 因 的 进 化 也 就 不 同 。 不 同 的 节 俭 基 因 组 合 ，加 上 环 境 因 素 ， 在 一 定 条 件 下 表 现 出 糖 尿 病 。 w （ 1） 胰 岛 素 （ INS） 基 因 。w （ 2） 激 素 原 转 换 酶 （ PC） 基 因 。w （ 3） 胰 岛 素 受 体 （ INSR） 基 因

20、 。w （ 4） 胰 岛 素 受 体 作 用 底 物 -1（ IRS-1） 基 因 。w （ 5） 葡 萄 糖 激 酶 （ GCK） 基 因 。w （ 6） 己 糖 激 酶 2（ HK2） 基 因 。w （ 7） 磷 酸 烯 醇 型 丙 酮 酸 羧 激 酶 （ PCK） 基 因 。w （ 8） 糖 原 合 成 酶 （ GSY） 基 因 。w （ 9） 葡 萄 糖 转 运 蛋 白 （ GLUT） 基 因 。w （ 10） 线 粒 体 tRNA（ mtRNA） 基 因 。w （ 11） 载 脂 蛋 白 （ APO） 基 因 群 。w （ 12） 低 密 度 脂 蛋 白 受 体 （ LDLR） 基

21、因 。w （ 13） 腺 苷 脱 氨 酶 （ ADA） 基 因 。 我 国 糖 尿 病 候 选 基 因w （ 1） 葡 萄 糖 激 酶 基 因 。 w （ 2） 胰 岛 素 受 体 基 因 w （ 3） 瘦 素 受 体 基 因 。 w （ 4） -3肾 上 腺 素 能 受 体 基 因 。 w （ 5） 小 肠 脂 酸 结 合 蛋 白 基 因 （ FABP2） w （ 6） 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 体 激 活 受 体 (PPAR )基 因 w 目 前 认 为 ， 型 糖 尿 病 和 高 血 压 病 、 动脉 粥 样 硬 化 有 共 同 的 遗 传 基 础 和 环 境 危险 因 素 ， 即

22、 有 人 提 出 的 共 同 土 壤 学 说 。 From J. Plutzky Atheoreticalframeworkforgene-dietinteractionsonobesityandtype2diabetes Type 2 Diabetes: Nature vs. Nurture 四 、 糖 尿 病 的 饮 食 控 制 原 则w 尽 管 糖 尿 病 目 前 不 能 根 治 ， 但 现 已 有充 分 的 证 据 证 明 ， 通 过 综 合 治 疗 以 成 功控 制 血 糖 的 方 法 在 减 少 糖 尿 病 的 微 血 管和 神 经 系 统 的 合 并 症 方 面 发 挥 主 要

23、作 用 。 w 糖 尿 病 “ 五 套 马 车 ” 综 合 治 疗 原 则w 饮 食 治 疗w 运 动 治 疗w 糖 尿 病 的 教 育 与 心 理 治 疗w 药 物 治 疗 和 病 情 监 测w 其 中 饮 食 治 疗 则 是 “ 驾 辕 之 马 ” ， 意 指 饮 食治 疗 对 糖 尿 病 控 制 最 为 重 要 。(一 )糖 尿 病 综 合 调 控 原 则 w The vast majority of diabetes (90%) is preventable through moderate diet and lifestyle modification. FIVE LOW-RISK

24、FACTORS 1. Diet score in upper 2 quintiles 2. BMI25 3. Moderate to vigorous exercise 30 min/day 4. Nonsmoking 5. Alcohol 5 g/day Risk of Diabetes in Low Risk Groups In the Nurses Health Study, 1980-1996 体 质 指 数 ( body mass index, BMI)是 国 际 上 对 体 格评 价 的 通 用 指 标 ， 是 目 前 评 价 营 养 状 况 的 最 普 遍和 最 重 要 的 方

25、法 ， 也 是 肥 胖 的 判 定 方 法 之 一 。 公 式 ： 体 质 指 数 (BMI)=体 重 (kg)/身 高 (m)的 平 方东 方 成 年 人 的 标 准 ：18.5-22.99 为 正 常 ，17.0-18.4 为 轻 度 消 瘦 ，16.0-16.9 中 度 消 瘦 ，25 为 肥 胖 ，30 为 度 肥 胖 。 Body Mass IndexRR (95% CI) Body mass indexPopulation attributable risk = 60% 0.05.010.015.020.025.030.035.040.045.050.0 35 w 饮 食 治 疗

26、w 口 服 降 糖 药 长 期 坚 持 饮 食 治 疗 w 胰 岛 素 调 动 糖 尿 病 人 自 身w 及 其 家 属 的 积 极 性w w 血 、 尿 、 心 电 图w 病 情 信 息 ， 及 时 调w 整 治 疗 方 案w 眼 底 检 查 监 则 w 护 理w 营 养 糖 尿 病 治 疗 合 作 团 队 , w 医 生 共 同 攻 克 糖 尿 病w 病 人 (二 )饮 食 调 控 原 则w 1 饮 食 调 控 目 标w (1)接 近 或 达 到 血 糖 正 常 水 平 力 求 使 食物 摄 入 、 能 量 消 耗 (即 体 力 活 动 )与 药 物治 疗 等 三 方 面 治 疗 措 施

27、在 体 内 发 挥 最 佳协 同 作 用 ， 使 血 糖 水 平 达 到 良 好 控 制 水平 。 w (2)保 护 胰 岛 细 胞 ， 增 加 胰 岛 素 的 敏感 性 ， 使 体 内 血 糖 、 胰 岛 素 水 平 处 于 一个 良 性 循 环 状 态 ；w w (3)维 持 或 达 到 理 想 体 重 ；w w (4)接 近 或 达 到 血 脂 正 常 水 平 ；w w (5)预 防 和 治 疗 急 、 慢 性 并 发 症 ： 如 血 糖过 低 、 血 压 过 高 、 高 脂 血 症 、 心 血 管 疾病 、 眼 部 疾 病 、 神 经 系 统 疾 病 等 ；w w (6)全 面 提 高

28、 体 内 营 养 水 平 ， 增 强 机 体 抵抗 力 ， 保 持 身 心 健 康 ， 从 事 正 常 活 动 ，提 高 生 活 质 量 。 2.历 史 上 饮 食 调 控 原 则 的 改 变w 随 着 人 们 认 识 的 深 入 ， 饮 食 调 控 在 糖 尿病 的 治 疗 中 起 着 越 来 越 重 要 的 作 用 。w w 营 养 治 疗w 1.饥 饿 疗 法w 2.低 能 量 低 碳 水 化 合 物 高 脂 膳 食w 3.合 理 控 制 能 量 ， 适 当 提 高 碳 水 化 合 物和 膳 食 纤 维 ， 减 少 脂 肪 膳 食 。 w 近 百 年 来 饮 食 调 控 原 则 不 断

29、发 生 改 变 ,其变 化 趋 势 :w 脂 肪 摄 入 比 例 减 少 ，w 碳 水 化 物 摄 入 比 例 增 加 ，w 蛋 白 质 比 例 变 动 不 大 。 w 1994年 美 国 糖 尿 病 协 会 在 营 养 建 议 中 提出 ， 热 量 来 源 比 例 要 强 调 个 体 化 ， 意 指饮 食 调 控 原 则 或 饮 食 处 方 应 因 人 而 异 ，要 根 据 每 个 病 人 的 营 养 评 价 结 果 确 定 。 3 饮 食 调 控 原 则w 饮 食 调 控 是 各 种 类 型 糖 尿 病 最 基 本 的 治疗 方 法 (1)合 理 控 制 总 热 能 ：w 合 理 控 制

30、总 热 能 摄 入 量 是 糖 尿 病 饮 食 调控 的 总 原 则 ， 以 下 各 项 原 则 都 必 须 以 此为 前 提 。 (2)选 用 高 分 子 碳 水 化 物w 碳 水 化 合 物 食 物 的 选 择 ：w 在 总 热 量 适 当 的 前 提 下 ， 采 用 较 高 比 例 的 碳水 化 合 物 饮 食 有 利 无 弊 ， 通 常 以 占 总 热 量 的50% 60%为 宜 。w 其 中 应 以 谷 类 主 食 为 基 础 ， 可 占 碳 水 化 合 物总 量 的 2/3， 其 次 补 充 水 果 、 薯 类 和 蔬 菜 等 ，鼓 励 吃 粗 粮 ， 对 于 改 善 餐 后 高

31、血 糖 有 特 殊 的益 处 。 糖 类 食 物 也 要 适 量 食 用 。 w 一 般 成 人 轻 劳 动 强 度 每 天 碳 水 化 物 摄 入量 为 150300g(相 当 于 主 食 200400g)，如 果 低 于 100g， 可 能 发 生 酮 症 酸 中 毒 。w 最 好 选 用 吸 收 较 慢 的 多 糖 ， 如 ： 玉 米 、燕 麦 、 红 薯 等 ；w 也 可 选 用 米 、 面 等 谷 类 ；w 注 意 在 食 用 含 淀 粉 较 多 的 根 茎 类 、 鲜 豆等 蔬 菜 (如 马 铃 薯 、 藕 等 )时 要 替 代 部 分主 食 ； 限 制 小 分 子 糖 (如 蔗

32、糖 、 葡 萄 糖 等 )的 摄 入 。 w血 糖 生 成 指 数 （ GI)： 食 用 含 50克 碳 水 化 合 物 的 食 物 ， 与 相 当 量 的 参 照食 物 （ 葡 萄 糖 或 面 包 ） 在 一 定 时 间 体 内 血 糖 水 平 应 答之 比 的 百 分 数 。 1981年 Jenkins提 出 ， 经 10年 的 争 论 ， 1997年FAO/WHO专 家 咨 询 组 认 为 GI是 指 导 消 费 者 尤 其 是 糖尿 病 人 选 择 食 物 的 有 用 工 具 。 血 糖 生 成 指 数w 定 义w 测 定 方 法w 在 慢 性 病 防 治 中 的 意 义 定 义 食

33、物 的 血 糖 生 成 指 数w 血 糖 生 成 指 数w 食 物 的 血 糖 生 成 指 数 是 表 示 当 食 用 含50g有 价 值 的 碳 水 化 合 物 的 食 物 后 ， 在一 定 时 间 内 体 内 血 糖 水 平 应 答 和 食 用 相当 量 的 葡 萄 糖 或 面 包 相 比 的 比 值 。GI=(服 含 50g碳 水 化 合 物 试 验 食 物 后 120min内 血 糖 曲 线下 的 面 积 /服 50g葡 萄 糖 后 120min内 血 糖 曲 线 下 的 面 积 ）X100 w GI70%， 高 GI食 物 w 高 GI的 食 物 ， 进 入 胃 肠 后 消 化 快

34、、 吸 收完 全 ， 葡 萄 糖 迅 速 进 入 血 液 ； 低 GI的 食 物 ，在 胃 肠 中 停 留 时 间 长 ， 释 放 缓 慢 ， 葡 萄 糖 进入 血 液 后 峰 值 低 、 下 降 速 度 慢 。 它 代 表 食 物在 人 体 内 的 消 化 、 吸 收 和 能 量 转 化 利 用 过 程的 生 理 参 数 。 血 糖 生 成 指 数 的 影 响 因 素w 影 响 食 物 的 血 糖 生 成 指 数 有 多 种 因 素 如 ： w 纤 维 素 含 量 ；w 加 工 制 作 过 程w 食 物 中 的 蛋 白 质 ；w 淀 粉 的 类 型 ；w 油 脂 含 量 等 都 有 影 响

35、。 部 分 食 物 血 糖 生 成 指 数食 物 名 称 GI 食 物 名 称 GI 面 条 (小 麦 粉 ) 65.0 小 麦 (整 粒 ， 煮 ) 41.0面 条 (硬 质 小 麦 粉 ,细 ) 55.0馒 头 (富 强 粉 ) 88.1 烙 饼 79.6 大 米 饭 83.2 玉 米 面 粥 50.9稻 麸 19.0 糯 米 饭 87.0黑 米 粥 42.3 大 麦 (整 粒 ， 煮 ) 25.0大 麦 粉 66.0 玉 米 片 78.5 w 食 物 名 称 GI 食 物 名 称 GIw 小 米 (煮 ) 71.8w 米 饼 82.0 荞 麦 面 59.3w 马 铃 薯 (煮 ) 66.

36、4 马 铃 薯 (用 微 波 炉 烤 ) 82.0w 甘 薯 山 芋 54.0 甘 薯 (红 ,煮 ) 76.7w 藕 粉 32.6 苕 粉 34.5w 黄 豆 (浸 泡 ,煮 ) 18.0 豆 腐 (炖 ) 31.9w 豆 腐 (冻 ) 22.3 豆 腐 干 23.7w 绿 豆 27.2 蚕 豆 (五 香 ) 16 GI与 糖 尿 病w 根 据 食 物 的 GI， 在 控 制 总 能 量 的 前 提 下 ， 可 适 当 提 高碳 水 化 合 物 的 摄 入 量 而 维 持 低 的 血 糖 水 平 美 国 糖 尿 病 学 会 规 定 碳 水 化 物 占 总 能 量 的 40%45%， 占 60

37、%效 果 更 好 ； 日 本 医 院 规 定 碳 水 化 物 占 总 能 量 的 64% 可 以 改 善 糖 耐 量 、 降 低 胆 固 醇 及 甘 油 三 脂 水 平 ， 提 高 周 围 组织 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 使 患 者 有 更 多 的 食 物 选 择 机 会 。 1993年 英 国 伦 敦 Hammersmith医 院 的 一 项 研 究 证 实 ， 用 GI值对 糖 尿 病 人 进 行 膳 食 指 导 优 于 食 物 交 换 份 法 指 导 。 (3)增 加 可 溶 性 膳 食 纤 维 的 摄 入 ：w 可 选 用 高 纤 维 膳 食 ， 建 议 每 日 膳 食 纤

38、维供 给 量 约 为 408g可 溶 性 膳 食 纤 维 (如 一 些半 纤 维 ， 果 胶 等 )具 有 降 低 血 糖 、 血 脂 及改 善 葡 萄 糖 耐 量 的 功 效 ， 主 张 多 用 。 不少 研 究 表 明 ， 主 要 含 甘 聚 糖 的 魔 芋 精 粉有 降 血 糖 的 功 效 。 (4)控 制 脂 肪 和 胆 固 醇 的 摄 入 ：w 心 脑 血 管 疾 病 及 高 脂 血 症 是 糖 尿 病 常 见的 并 发 症 ， 因 此 糖 尿 病 饮 食 应 注 意 控 制脂 肪 和 服 固 醇 的 摄 入 。 每 天 脂 肪 供 能 占总 热 能 的 比 例 应 不 高 于 30

39、 。w 脂 肪 食 物 的 选 择 宜 食 用 含 不 饱 和 脂 肪 酸 高 的 植 物 性 脂 肪 ， 尽量 少 食 用 含 饱 和 脂 肪 酸 高 的 动 物 性 脂 肪 。w 膳 食 中 的 脂 肪 应 占 总 热 量 的 25% 30%，w 其 中 饱 和 脂 肪 酸 占 热 量 10%左 右 ，w 不 饱 和 脂 肪 酸 与 饱 和 脂 肪 酸 比 值 应 在 1.5以 上 。通 常 膳 食 中 每 日 脂 肪 摄 入 量 以 不 超 过 60克 为宜 ， 胆 固 醇 摄 入 量 最 好 控 制 在 300毫 克 以 下 。 Type 2 diabetes riskAdoption

40、 of “Western” diet and life-styleProcessing of food items Cr, Mg intake Whole grain. fiber . vegetables. saturated and trans fat. polyunsaturated fat refined grains. Physical activityLow intracellular Mg.Low intracellular Cr.Potential mechanisms:As critical cofactor, activity of tyrosine kinase of t

41、he insulin signal transduction pathway Increases oxidative stress.Decreases insulin binding ? Insulin sensitivity Major food sources“Good” fats Mono Olive oil, Poly (n-6) Most vegetable oils, nuts Plant omega-3 (ALA) Soybean and canola oils, walnuts Fish omega-3 (EPA+DHA) Marine fish, seafood （ eico

42、sapentaenoic acid 二 十 碳 五 烯 酸 docosahexanoic acid 二 十 二 碳 五 烯 酸 ） “ Bad” fats Saturated fat Meats, dairy, butter Trans fat Margarines, mercial bakery products and deep fried foods 100 80 60 40 20 0-20-40 1%E 2%E 3%E 4%E 5%ETrans SatMonoPoly% Change in CHD w 反 式 脂 肪 酸 是 在 自 然 条 件 下 存 在 于 一 些动 物 制 成 食

43、 品 中 的 脂 肪 酸 ， 但 当 植 物 油通 过 浓 缩 制 造 其 他 产 品 如 人 造 黄 油 时 ，也 会 形 成 反 式 脂 肪 酸 。 反 式 脂 肪 酸 像 饱和 脂 肪 酸 一 样 ， 会 增 加 血 液 中 低 密 度 脂蛋 白 胆 固 醇 含 量 ， 同 时 还 会 减 少 可 预 防心 脏 病 的 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 含 量 。 (5)选 用 优 质 蛋 白 质 ：w 多 选 用 大 豆 、 兔 、 鱼 、 禽 、 瘦 肉 等 食 物 ，优 质 蛋 白 质 至 少 占 1 3。 蛋 白 质 食 物 的 选 择植 物 蛋 白 与 动 物 蛋 白 之 比

44、 以 2:1为 宜w 植 物 蛋 白 主 要 来 源 于 谷 类 ， 每 天 可 提 供 2550克 ； 含 量 最 高 的 是 豆 类 ， 黄 豆 含 蛋 白 高36.3%； 膳 食 中 蛋 白 质 以 占 总 热 能 12% 20%为 宜 。 一 般 地 ， 成 人 每 日 蛋 白 质 为 0.8 1.2克 /公 斤 体 重 。 (6)提 供 丰 富 的 维 生 素 和 无 机 盐 ：w 补 充 B族 维 生 素 (包 括 维 生 素 B1、 尼 克 酸 、 维生 素 B12等 )可 改 善 神 经 症 状 ，w 而 充 足 的 维 生 素 C可 改 善 微 血 管 循 环 。 富 含 维

45、生 素 C的 食 物 可 在 两 餐 之 间 食 用 ， 摄 入 甜 水 果或 水 果 用 量 较 大 时 要 注 意 替 代 部 分 主 食 ， 血糖 控 制 不 好 者 要 慎 用 。w w 糖 尿 病 维 生 素 失 衡 状 况 ：严 格 的 饮 食 控 制 存 在 维 生 素 摄 入 不 足错 误 的 饮 食 控 制 方 式 加 重 维 生 素 的 缺 乏胃 肠 道 紊 乱高 血 糖 造 成 的 溶 质 性 利 尿 ， 可 造 成 水 溶 性 维 生 素 的 缺 乏 w 抗 氧 化 维 生 素 的 补 充 ：w 微 量 元 素 的 的 补 充 ：w 锌 参 与 胰 岛 素 的 合 成

46、与 降 解 ， 缺 锌 是 造 成 高 胰 岛素 血 症 ， 产 生 胰 岛 素 抵 抗 的 原 因 。w 三 价 铬 是 葡 萄 糖 耐 量 因 子 （ 海 带 、 莲 子 ）w 硒w 钒 促 进 葡 萄 糖 的 氧 化 和 运 输 （ 芝 麻 、 莲 子 ） w 补 充 钾 、 钠 、 镁 等 无 机 盐 是 为 了 维 持 体内 电 解 质 平 衡 ， 防 止 或 纠 正 电 解 质 紊 乱 。 (7)食 物 多 样w 糖 尿 病 人 常 用 食 品w 谷 薯 (包 括 含 淀 粉 多 的 豆 类 )、w 蔬 菜 、w 水 果 、w 大 豆 、w 奶 ,w 瘦 肉 (含 鱼 虾 )、w

47、蛋 、w 油 脂 (包 括 硬 果 )等 八 类 。w 糖 尿 病 人 每 天 都 应 吃 到 这 八 类 食 品 ， 每 类 食 品 选 用 l-3种 。每 一 餐 中 都 要 有 提 供 能 量 、 优 质 蛋 白 质 和 保 护 性 营 养 素 的 食 物 。 (9)防 止 低 血 糖 发 生 ：w 如 果 降 糖 药 物 过 量 ， 饮 食 过 少 或 活 动 突然 增 多 ， 糖 尿 病 患 者 容 易 出 现 低 血 糖 。w w 饮 酒 后 也 容 易 出 现 低 血 糖 :饮 酒 后 乙醇 在 体 内 代 谢 使 细 胞 内 氧 化 型 辅 酶 I消耗 增 加 ， 减 少 了

48、来 自 糖 原 异 生 途 径 的 糖量 ， 还 会 抑 制 升 糖 激 素 的 释 放 ； 加 之 饮酒 时 往 往 减 少 正 常 饮 食 的 摄 入 ， 酒 精 吸收 快 ， 不 能 较 长 时 间 维 持 血 糖 水 平 ； w 饮 酒 还 可 使 糖 负 荷 后 胰 岛 素 的 分 泌增 加 ， 对 用 胰 岛 素 、 降 糖 药 治 疗 的 糖 尿病 患 者 更 容 易 发 生 低 血 糖 。 尤 其 对 使 用速 效 、 短 效 、 药 效 峰 值 高 的 降 糖 药 物 和胰 岛 素 的 病 人 ， 要 特 别 注 意 防 止 低 血 糖的 发 生 。 因 此 ， 糖 尿 病

49、患 者 应 该 戒 酒 。 w 饮 酒 与 糖 尿 病w 1. 适 量 饮 酒 对 糖 尿 病 患 者 血 糖 水 平 的 影 响w 对 I型 糖 尿 病 餐 后 血 糖 及 胰 岛 素 的 水 平 无 明 显 的 改 变 ， 对 型 糖 尿 病 餐 后 血糖 及 胰 岛 素 的 分 泌 轻 微 增 加 ， 对 第 二 天早 晨 的 血 糖 有 所 降 低 。 但 空 腹 饮 酒 ， 易导 致 低 血 糖 。 w 2. 饮 酒 与 糖 尿 病 的 发 病 率 之 间 的 关 系 饮 酒 与 糖 尿 病 的 发 病 率 之 间 呈 U型 关 系 饮 酒 的 种 类 及 频 率 与 糖 尿 病 的

50、 发 病 率 之 间的 关 系 ： 饮 用 啤 酒 、 白 葡 萄 酒 可 减 少 糖 尿 病的 发 生 ， 而 红 葡 萄 酒 则 无 明 显 的 统 计 学 相 关性 。 w (10)急 重 症 糖 尿 病 患 者 的 饮 食 摄 入 应 在医 师 或 营 养 师 的 严 密 监 视 下 进 行 。 糖 尿 病 患 者 可 用 的 甜 味 剂w 甜 味 剂 是 指 有 甜 味 的 口 感 ， 但 不 是 糖类 ， 故 不 会 影 响 血 糖 的 物 质 。 食 用 甜 味 剂不 会 引 起 血 糖 波 动 ， 而 且 不 增 加 食 用 者 热量 的 摄 入 ， 所 以 可 使 他 们 免

51、 受 血 脂 升 高 或体 重 增 加 的 威 胁 ， 因 此 不 只 适 用 于 糖 尿 病病 人 ， 而 且 适 合 于 肥 胖 者 和 所 有 中 年 以 上的 人 。 糖 尿 病 病 人 可 用 的 甜 味 剂 包 括 以 下几 类 ： w 1.木 糖 醇 ： 本 品 味 甜 而 吸 收 率 低 ， 而 且 它在 体 内 的 代 谢 过 程 不 需 要 胰 岛 素 的 参 与 ， 所以 吃 木 糖 醇 后 血 糖 上 升 速 度 远 低 于 食 用 葡 萄糖 后 引 起 的 血 糖 升 高 。 但 木 糖 醇 在 肠 道 内 吸收 率 不 到 20 ， 吃 多 了 可 能 引 起 腹

52、泻 ； 2.甜 叶 菊 类 ： 是 从 一 种 甜 叶 菊 中 提 取 出 来的 甜 味 剂 ， 甜 度 比 蔗 糖 高 300倍 ， 食 用 后 不 增加 热 量 的 摄 入 ， 也 不 引 起 血 糖 的 波 动 ； w 3.氨 基 糖 或 蛋 白 糖 类 ： 是 由 苯 丙 氨 酸 或 天 门 冬氨 酸 合 成 的 物 质 ， 是 一 种 较 新 的 甜 味 剂 ， 甜度 很 高 ， 对 血 糖 和 热 量 的 影 响 不 大 ；4.果 糖 ： 是 一 种 营 养 性 甜 味 剂 ， 进 入 血 液 以 后 ，能 一 定 程 度 地 刺 激 胰 岛 素 的 分 泌 ， 而 且 果 糖的

53、代 谢 过 程 的 开 始 阶 段 不 需 要 胰 岛 素 的 作 用 ，加 上 果 糖 的 甜 度 很 高 ， 少 量 食 用 既 可 满 足 口感 ， 又 不 至 于 引 起 血 糖 的 剧 烈 波 动 。 实 际 上 ，只 要 血 糖 指 数 不 高 的 食 品 ， 对 血 糖 波 动 的 影响 都 不 大 。 4 糖 尿 病 食 谱 ：w 常 用 两 种 方 法 编 制 食 谱 ， 即 食 品 交 换 份法 和 营 养 成 分 计 算 法 , 也 可 用 电 脑 软 件进 行 编 制 。w 食 品 交 换 份 法 在 国 内 外 普 遍 采 用 。 糖 尿 病 肾 病 患 者 的 饮

54、食 糖 尿 病 性 肾 病 是 糖 尿 病 的 常 见 并 发 症 ， 也 是 糖尿 病 患 者 最 重 要 的 致 死 因 素 之 一 。 由 于 并 发肾 病 的 早 期 症 状 不 明 显 ， 一 般 易 被 患 者 忽 视， 而 当 出 现 浮 肿 、 高 血 压 、 严 重 蛋 白 尿 、 低蛋 白 血 症 以 及 肾 病 综 合 征 或 尿 毒 症 时 ， 则 大多 已 属 中 期 了 ， 预 后 多 不 良 。 w 糖 尿 病 肾 病 是 糖 尿 病 的 慢 性 肾 脏 并 发 症 。糖 尿 病 肾 病 一 般 是 指 糖 尿 病 性 肾 小 球 硬化 症 ， 其 临 床 表 现

55、 为 蛋 白 尿 、 水 肿 、 高血 压 或 和 氮 质 血 症 ， 并 有 空 腹 血 糖 增高 或 糖 尿 病 症 状 。 w 糖 尿 病 型 、 型 均 可 引 起 。w 据 统 计 ， 病 程 在 - 年 的 糖 尿病 患 者 ， 无 论 年 龄 大 小 ， 约 有 发生 临 床 肾 脏 病 变 。 糖 尿 病 患 者 约 有 - 死 于 肾 功 能 衰 竭 。 到 目 前 为 止 尚无 特 效 的 治 疗 方 法 。 如 能 及 早 诊 断 和 治疗 ， 预 防 肾 功 能 不 全 的 发 生 发 展 ， 可 延长 患 者 寿 命 。 w 糖 尿 病 性 肾 病 重 在 早 期 诊

56、 断 和 治 疗 。 一旦 确 诊 ， 除 必 要 的 药 物 治 疗 外 ， 很 重 要 的 一点 是 要 重 视 饮 食 方 面 的 调 理 。 这 既 有 助 于 减轻 肾 脏 的 负 担 ， 有 益 于 该 病 的 控 制 和 康 复 ，又 能 减 轻 因 用 药 时 间 过 长 而 造 成 对 肾 脏 进 一步 损 害 。 w 首 先 ， 在 饮 食 上 要 有 所 忌 ： 1. 限 制 脂 肪 。 当 肾 病 出 现 时 ， 应 限制 脂 肪 的 摄 入 量 ， 因 为 脂 肪 可 致 动 脉 硬化 加 剧 ， 肾 病 本 身 就 是 肾 脏 动 脉 硬 化 的表 现 。 可 选

57、用 植 物 油 代 替 动 物 脂 肪 ， 每日 植 物 油 摄 入 量 也 应 控 制 在 60 70克 以下 。 w 2. 控 制 植 物 蛋 白 摄 入 量 。 糖 尿 病 者 由 于 要 控制 碳 水 化 合 物 的 摄 入 ， 常 以 植 物 蛋 白 作 为 补充 营 养 。 植 物 蛋 白 因 含 有 大 量 的 嘌 吟 碱 ， 过多 摄 入 会 加 重 肾 脏 负 担 ， 故 应 限 制 黄 豆 、 绿豆 、 豆 浆 等 高 蛋 白 食 品 的 食 用 ， 可 代 之 以 鱼 、虾 、 海 参 及 瘦 肉 等 。w 多 数 人 不 主 张 过 早 控 制 蛋 白 质 摄 入 量

58、， 认为 血 中 肌 酐 在 4mg/dl以 下 时 ， 每 天 蛋 白 质 摄 入量 可 和 正 常 人 一 样 ， 高 于 4mg/dl是 在 适 量 控 制 。并 应 以 动 物 蛋 白 代 替 植 物 蛋 白 。 w 3. 少 吃 盐 ， 忌 食 蛋 。 肾 病 如 出 现 浮 肿 和高 血 压 时 ， 应 限 制 食 盐 用 量 ， 一 般 日 摄盐 量 以 2 4克 为 宜 。 鸡 蛋 的 蛋 白 质 在 代谢 过 程 中 会 产 生 较 多 的 尿 酸 。 当 肾 功 能受 损 时 ， 会 使 氮 的 终 产 物 积 蓄 体 内 而 加重 肾 脏 负 担 ， 故 当 出 现 肾 功 能 不 全 时 应忌 食 。 w 4. 限 制 高 嘌 呤 的 食 物 。 大 量 的 嘌 呤 在 机体 中 代 谢 会 加 重 肾 脏 的 负 担 。 芹 菜 、 菠菜 、 花 生 、 鸡 汤 、 各 种 肉 汤 、 猪 头 肉 、沙 丁 鱼 及 动 物 内 脏 等 都 含 有 大 量 的 嘌 呤 ，应 该 严 格 限 食 。 瘦 肉 中 也 含 有 嘌 呤 ， 在食 用 时 可 先 将 肉 在 水 中 煮 一 下 ， 弃 汤 食用 。