肝胆胰疾病营养治疗

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1、肝 胆 胰 疾 病 的营 养 治 疗 脂 肪 肝 的 营 养 治 疗 脂 肪 肝流 行 病 学 调 查 表 明 ， 脂 肪 肝 发 病率 为 10 15 ， 且 呈 低 龄 化 趋势 。多 种 因 素 引 起 脂 肪 在 肝 脏 内 过 度蓄 积 （ 10 以 上 ） ， 从 而 导 致 肝脏 形 态 和 功 能 上 的 改 变 。 病 因 和 发 病 机 制酗 酒营 养 过 剩肥 胖高 脂 血 症 糖 尿 病营 养 不 良肝 炎 、 妊 娠 、 药 物 食 物 供 给 脂 肪 过 多从 碳 水 化 合 物 或 氨 基 酸 转 化 过 多从 脂 肪 组 织 移 入 肝 内 脂 肪 过 多肝 合

2、 成 、 摄 取 脂 肪 酸 增 高肝 内 甘 油 三 脂 的 脂 肪 酸 氧 化 分 解 减 少肝 中 脂 蛋 白 合 成 减 少 ， 释 放 减 少 临 床 表 现消 化 系 统 症 状营 养 缺 乏 症 状并 发 疾 病 营 养 治 疗 脂 肪 肝 主 要 是 不 良 生 活 方 式 引 起的 疾 病 ， 因 此 ， 在 治 疗 原 则 上 一 般 以纠 正 不 良 生 活 方 式 为 主 ， 使 脂 肪 肝 逐步 逆 转 ， 对 于 症 状 较 重 者 ， 必 要 时 辅以 保 肝 ， 去 脂 及 抗 纤 维 化 药 物 进 行 治疗 酒 精 性 脂 肪 肝 患 者 ， 戒 酒 及改

3、善 营 养 状 况 。肥 胖 或 糖 尿 病 引 起 脂 肪 肝 的患 者 ， 关 键 是 控 制 体 重 和 血糖 。 营 养 治 疗 原 则v适 量 能 量v高 蛋 白v低 糖 类 v适 量 脂 肪 （ 植 物 油 ）v充 足 维 生 素v补 充 食 物 纤 维 及 矿 物 质v戒 酒 ， 少 吃 刺 激 性 食 物 肝 硬 化 的 营 养 治 疗 肝 硬 化某 一 种 或 多 种 致 病 因 素 长 期 损 害 肝 脏导 致 慢 性 纤 维 组 织 增 生 及 肝 细 胞 结 节状 再 生 ， 肝 正 常 结 构 被 破 坏 使 肝 脏 变形 、 变 硬 ， 以 致 引 起 肝 功 能

4、减 退 和 门脉 高 压 为 主 的 症 状 病 因 和 发 病 机 制病 毒酒 精 中 毒化 学 药 物营 养 不 良 胆 汁 性 肝 硬 化肝 脏 淤 血遗 传 或 代 谢 疾 病 临 床 表 现肝 功 能 代 偿 期 消 化 不 良 的 表 现 ， 如 厌 食 、 腹 胀 、 上 腹 部 不适 或 隐 痛 、 恶 心 及 腹 泻 等 ；肝 、 脾 可 轻 度 肿 大 ；面 、 颈 、 上 胸 、 背 部 及 上 肢 可 有 毛 细 血 管 扩张 和 蜘 蛛 痣 ， 手 掌 鱼 际 暗 红 称 肝 掌 ；肝 功 能 检 查 多 正 常 。 肝 功 能 失 代 偿 期 v消 化 道 症 状v

5、营 养 障 碍 表 现 ， 如 皮 肤 粗 糙 、 舌 炎 、口 角 炎 、 多 发 性 神 经 炎 、 夜 盲 症 、消 瘦 乏 力 及 水 肿 等 v合 成 障 碍 的 表 现 ，出 血 倾 向 凝 血 因 子 合 成 少水 肿 血 浆 白 蛋 白 合 成 少肝 昏 迷 肝 脏 不 能 将 氨 合 成 尿 素低 血 糖 糖 原 合 成 和 异 生 作 用 功 能 低 下低 胆 固 醇 血 症 胆 固 醇 合 成 障 碍 v内 分 泌 失 调 表 现 ， 皮 肤 毛 细 血 管 扩 张和 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 、 男 性 乳 房 发 育 及 睾丸 萎 缩 、 女 性 月 经 失 调 、 皮

6、 肤 色 素 沉着 而 变 为 古 铜 色 ， 肝 脏 对 醛 固 酮 和 抗利 尿 激 素 灭 能 作 用 减 低 而 引 起 水 肿 ；v胆 汁 分 泌 排 泄 障 碍 可 引 起 黄 疸 。 门 静 脉 高 压 表 现 脾 肿 大 伴 脾 功 能 亢 进 侧 枝 循 环 的 建 立 与 开 放 ， 包 括 食 管 下 段 和 胃 静 脉 曲 张 、 腹 壁 静 脉 及 脐 周静 脉 曲 张 、 痔 静 脉 曲 张 腹 水 形 成 是 肝 硬 化 进 入 晚 期 的 标 志 营 养 治 疗 目 的增 进 食 欲 ， 改 善 消 化 功 能纠 正 病 因 ， 控 制 病 情 发 展供 给 丰

7、 富 的 营 养 素 ， 增 强 机 体 抵抗 能 力 ， 促 进 肝 细 胞 修 复 再 生 及 肝功 能 恢 复 营 养 治 疗 原 则三 高 一 适 量 ， 高 能 量 、 高 蛋 白 、 高 维生 素 、 适 量 脂 肪 能 量 2500 2800kcal， 双 途 径 供 给蛋 白 质 1.52g/kg或 100 120g/d脂 肪 4050g/d 糖 类 300 450g/d， 高 复 合 糖 类维 生 素 维 生 素 C、 K钠 与 水 低 盐 、 无 盐 、 低 钠微 量 元 素 足 够 的 膳 食 纤 维可溶性膳食纤维，可利胆、通便。烹 饪 方 法新鲜无霉变，质地细软，烹调多

8、样化。饮 食 宜 忌 胆 囊 炎 和 胆 石 症 营 养 治 疗 胆 囊 炎 和 胆 石 症 胆 囊 炎 病 因 和 发 病 机 制v胆 结 石v寄 生 虫 或 细 菌 感 染v胆 汁 滞 留v胰 液 返 流 胆 石 症 病 因 和 发 病 机 制v 1.三 角 座 标 表 示 胆 汁 中 胆 盐 、 卵 磷脂 、 胆 固 醇 三 者 与 胆 汁 物 理 状 态 的相 关v 2.曲 线 表 示 胆 固 醇 与 各 种 比 例 的 胆盐 与 卵 磷 脂 混 合 的 最 大 溶 解 度v 3.（ a） 点 落 在 曲 线 以 下 ， （ 胆 固 醇占 5%， 卵 磷 脂 15%胆 汁 酸 和 胆

9、盐 占80%） 胆 固 醇 溶 解 于 混 合 胶 粒 中 （ b） 点 落 在 曲 线 以 上 表 示 胆 汁 中含 有 过 量 的 胆 固 醇 （ 处 于 过 饱 和 状态 ） 形 成 结 石 性 胆 汁 ， 胆 固 醇 结 晶析 出 。 v 代 谢 因 素v 饮 食 因 素 高 能 、 高 脂 、 高 糖 、 膳 食 纤 维 、 长 期 素 食 者 、 不 吃 早 餐 者v 感 染 寄 生 虫 、 细 菌v 胆 汁 淤 积 老 年 人 、 喜 静 少 动 者 、 精 神 紧 张 、 胆 结 石 者v 其 他 多 次 妊 娠 妇 女 、 肾 炎 、 甲 减 患 者 等 临 床 表 现急 性

10、 胆 囊 炎 右 上 腹 胀 痛 ， 体 位 改 变 和 呼 吸 时 疼 痛 加 剧 ，右 肩 或 后 背 出 现 放 射 性 疼 痛 ， 高 热 寒 颤 ， 并 可有 恶 心 、 呕 吐 。慢 性 胆 囊 炎 常 出 现 消 化 不 良 ， 上 腹 不 适 或 钝 痛 ， 可 有 恶心 、 腹 胀 及 暧 气 ， 进 食 油 腻 食 物 后 加 剧 。 胆 石 症 腹 部 右 侧 或 中 部 剧 痛 ， 这 通 常 在 吃 完 饭 ， 尤其 是 在 进 食 油 腻 食 物 （ 例 如 油 炸 食 物 、 咖 哩食 品 等 ） 后 发 生 。 有 时 疼 痛 可 能 会 扩 散 到 背部 或

11、肩 膀 。 其 他 的 症 状 还 包 括 反 胃 、 呕 吐 、发 烧 或 黄 疸 病 等 。 营 养 治 疗 目 的供 给 足 够 营 养 ， 维 持 机 体 能 量 需要 ， 增 进 机 体 抵 抗 力消 除 促 进 胆 石 形 成 和 引 起 疼 痛 的因 素 ， 减 少 诱 因 急 性 期 的 营 养 治 疗禁 食 ， 由 静 脉 补 充 营 养 ， 多 饮 水 ， 补 充钾 、 钠清 淡 流 质低 脂 肪 低 胆 固 醇 高 糖 类 流 质低 脂 半 流 质 或 低 脂 少 渣 软 饭 慢 性 期 的 营 养 治 疗能 量 1800 2000kcal/d 肥 胖 者 消 瘦 病 人

12、 脂 类 低 脂 肪 ： 4050g/d， 植 物 油 低 胆 固 醇 ： 300mg/d 蛋 白 质 80 100g/d 低 脂 高 蛋 白 食 品 ： 鱼 、 虾 、 瘦 肉 、 兔肉 、 鸡 肉 、 豆 腐 及 少 油 的 豆 制 品 糖 类 易 消 化 吸 收 ， 对 胆 囊 刺 激 较 小 增 加 糖 原 储 备 、 节 省 蛋 白 质 和 维 护 肝 功 能 。 300 350g/d 复 合 糖 类 为 主 维 生 素 和 无 机 盐足 量 食 物 纤 维大 量 饮 水节 制 饮 食 、 少 量 多 餐 、 定 时 定 量饮 食 禁 忌 胆 囊 切 除 后 的 饮 食v术 后 两

13、周 内 进 食 高 糖 低 脂 肪 流 质v正 常 饮 食 采 用 低 脂 肪 、 低 胆 固 醇 、 高 蛋白 质 、 高 维 生 素 的 膳 食 结 构v合 理 烹 调v少 食 多 餐 ， 避 免 暴 饮 暴 食 胰 腺 炎 营 养 治 疗 v胰 腺 外 分 泌 功 能 脂 肪 水 解 酶 、 淀 粉 溶 解 酶 、 蛋 白 水 解 酶v胰 腺 外 分 泌 调 节 头 相 、 胃 相 、 肠 相v胰 腺 外 分 泌 功 能 不 良 脂 肪 消 化 不 良 v急 性 胰 腺 炎 胰 酶 在 胰 腺 内 被 激 活 而 发 生 自 身 消 化 的化 学 性 炎 症 。v慢 性 胰 腺 炎 是

14、由 各 种 原 因 造 成 胰 腺 局 部 的 、 节 段 性或 弥 漫 性 的 慢 性 炎 症 ， 导 致 外 分 泌 和 内分 泌 胰 腺 组 织 逐 渐 被 纤 维 瘢 痕 替 代 引 起的 疾 病 。 病 因 及 发 病 机 制大 量 饮 酒 和 暴 饮 暴 食胆 道 疾 病结石、炎症、蛔虫胰 管 梗 阻肿瘤、结石其 他 因 素外伤、手术、内分泌 临 床 表 现 急 性 胰 腺 炎 分 水 肿 型 和 出 血 坏 死 型 两 类 。v水 肿 型 表 现 为 暴 食 后 突 然 发 生 的 上 腹 部 持续 剧 痛 ， 治 疗 3 5天 后 渐 渐 缓 解 。v出 血 坏 死 型 病 情

15、 严 重 ， 甚 至 少 数 病 人 在 上腹 痛 症 状 未 表 现 时 即 进 入 休 克 状 态 ， 因 呼吸 衰 竭 而 猝 死 ， 病 死 率 达 40 以 上 。 慢 性 胰 腺 炎 有 3个 较 为 明 显 的 特 征 ，一 是 消 瘦 ， 二 是 脂 肪 泻 ， 三 是 疼 痛表 现 为 上 腹 部 疼 痛 ， 痛 感 有 轻 有 重 ，呈 连 续 性 ， 吃 完 饭 后 疼 痛 更 重 。 急 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 治 疗 目 的 抑 制 胰 液 的 分 泌 ， 减 轻 胰 腺 的 负 担 、 避免 加 重 胰 腺 的 损 害 ， 促 进 胰 腺 恢 复 急 性 期 禁 食 水无 脂 高 糖 流 质低 脂 肪 半 流 质补 充 电 解 质少 量 多 餐烹 调 方 法 慢 性 胰 腺 炎 营 养 治 疗 治 疗 目 的 改 善 病 人 营 养 状 况 ， 同 时 ， 要 缓 解 疼 痛 ，消 除 发 病 诱 因 ， 防 治 复 发 充 足 的 能 量 ： 2500 3000kcal/d限 制 脂 肪 ： 40 50g/d， MCT适 量 蛋 白 质 ： 50 70g/d以 糖 类 为 主 ： 300g/d 丰 富 的 微 量 营 养 素合 理 的 烹 调 方 法良 好 的 饮 食 习 惯绝 对 禁 酒饮 食 禁 忌