中医内科学——哮病-

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1、肺 系 病 证哮 病 一 概 述 ： （ 一 ） 涵 义 ： 哮 病 是 一 种 发 作 性 的 痰 鸣 气 喘 疾 患 。 发 时 喉 中有 哮 鸣 声 ， 呼 吸 气 促 困 难 ， 甚 则 喘 息 不 能 平 卧 。 原 因 是 宿 痰 伏 肺 ， 遇 诱 因 或 感 邪 引 触 ， 以 致 痰阻 气 道 ， 肺 气 宣 降 功 能 失 常 。 从 解 剖 角 度 看 ， 由于 气 道 挛 急 所 致 。 释 义 ： 证 候 特 征 ： 呼 吸 困 难 、 喉 中 哮 鸣 。 反 复 性 突 然 性 、 反 复 性 、 短 暂 性 。 反 复 性 说 明 次 病 可 分 为 发 作 期

2、、 缓 解期 。 第 一 个 句 号 后 的 话 是 对 本 病 发 作 期 临床 表 现 的 进 一 步 描 述 。 别 名 ： 哮 吼 ， 呷 嗽 。 （ 二 ） 历 史 沿 革 1、 内 经 虽 无 哮 病 之 名 ， 但 有 关 喘 鸣 的记 载 与 本 病 相 似 。 2、 金 匮 要 略 对 哮 病 的 临 床 表 现 及 治 疗论 述 颇 详 。 “ 咳 而 上 气 ， 喉 中 水 鸡 声 ， 射干 麻 黄 汤 主 之 。 ” 3、 元 朱 丹 溪 首 创 哮 喘 病 名 ， 并 阐 明 病 理因 素 “ 专 主 于 痰 ” ， 提 出 “ 未 发 以 扶 正 气为 主 ， 既

3、发 以 攻 邪 气 为 急 ” 的 治 疗 原 则 。 4、 明 虞 抟 医 学 正 传 对 哮 喘 作 了 明 确的 区 别 。 （ 三 ） 病 证 范 围 1.本 篇 所 论 哮 病 包 括 西 医 学 的 支 气 管 哮喘 、 哮 喘 性 支 气 管 炎 、 嗜 酸 性 细 胞 增 多症 （ 或 其 它 急 性 肺 部 过 敏 性 疾 患 ） 引 起的 哮 喘 。 2.若 因 肺 系 或 其 它 多 种 疾 病 引 起 的 痰 鸣气 喘 症 状 ， 则 属 于 喘 证 、 肺 胀 等 病 证 范围 ， 但 亦 可 与 本 篇 辨 证 论 治 内 容 联 系 互参 。 二 ： 病 因 病

4、机 外 邪 侵 袭 肺 邪 客 于 肺 肺 不 布 津 饮 食 不 当 脾 脾 失 健 运 痰 （ 宿 根 ） 水 湿 内 停 宿 痰 伏 肺 大 病 久 病 肾 肾 不 主 水 肺 失 宣 肃 水 饮 内 停 禀 赋 不 足 肺 气 阴 耗 伤 肺 不 布 津（ 一 ） 概 述 外 感 、 饮 食 肺 失 宣 肃 呼 吸 困 难 哮 七 情 、 劳 倦 痰 随 气 动 气 因 痰 阻 痰 气 搏 击 喉 中 哮 鸣 病 发 作 期 实 哮 冷 哮 （ 寒 痰 ） 热 哮 （ 热 痰 ） 虚 哮 气 虚 （ 寒 痰 ） 阴 虚 （ 热 痰 ） 缓 寒 痰 伤 阳 解 损 伤 肺 脾 肾 三 脏

5、 期 热 痰 伤 阴 肺 虚 肺 不 布 津 痰 浊 内 生 卫 气 不 足 卫 外 不 固 脾 虚 气 血 不 足 肺 失 所 养 痰 浊 壅 肺 痰 浊 内 生 上 干 于 肺 肺 失 宣 肃 肾 虚 阳 虚 水 泛 上 客 于 肺 虚 火 灼 津 上 壅 于 肺 （ 二 ） 病 机 要 点 ： 病 位 ： 肺 、 与 脾 肾 基 本 病 机 ： 肺 失 宣 肃 痰 气 搏 击 。 病 性 ： 发 作 期 以 邪 实 为 主 、 缓 解 期 以 正 虚为 主 总 属 正 虚 邪 实 （ 三 ） 转 归 ： 哮 病 是 一 种 反 复 发 作 、 缠 绵 难 愈 的 疾 病 。年 轻 患 者

6、 ， 可 终 止 发 作 ； 中 老 年 体 弱 患 者 ，不 易 根 治 。 三 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ： （ 一 ） 诊 断 ： 1 发 作 时 喉 中 哮 鸣 有 声 ， 呼 吸 困 难 ， 甚 则 张 口拾 肩 ， 不 能 平 卧 ， 或 口 唇 指 甲 紫 绀 。 2 诱 因 ： 气 候 突 变 、 饮 食 不 当 、 情 志 失 调 、 劳累 3 .先 兆 症 状 ： 发 作 前 多 有 鼻 痒 、 喷 嚏 、 咳 嗽 、 胸闷 等 先 兆 4 .有 过 敏 史 或 家 族 史 ， 呈 反 复 发 作 性 。 5 .辅 助 检 查 ： （ 一 ） 血 中 嗜 酸 性 粒 细

7、胞 增 高 ， 如 并 发 感 染 可 有白 细 胞 总 数 增 高 ， 分 类 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高 。 外源 性 者 血 清 IgE值 增 加 显 著 ， 痰 检 有 大 量 嗜 酸 粒 细胞 。 （ 二 ） 肺 功 能 检 查 发 作 期 有 关 呼 吸 流 速 的 全 部 指标 均 显 著 下 降 ， 重 症 哮 喘 气 道 阻 塞 严 重 ， 可 使CO2潴 留 ， PaCO2上 升 ， 表 现 呼 吸 性 酸 中 毒 。 （ 三 ） 胸 部 X线 检 查 发 作 时 可 见 两 肺 透 亮 度 增 加 ，呈 过 度 充 气 状 态 。 并 发 呼 吸 道 感 染 可

8、见 肺 纹 理 增加 及 炎 性 浸 润 阴 影 。 二 、 鉴 别 诊 断 1 哮 病 与 喘 证 ： 相 同 点 ： 都 有 呼 吸 急 促 （ 呼 吸 频 率 加 快 ） 的 表现 。 不 同 点 ： 哮 病 ： 哮 指 声 响 言 ， 喉 中 有 哮 鸣 声 ， 伴 呼 吸 气促 困 难 ， 是 一 种 反 复 发 作 的 独 立 性 疾 病 。 喘 证 ： 喘 指 呼 吸 气 促 困 难 ， 是 多 种 急 慢 性 疾 病的 一 个 症 状 。 呼 吸 气 促 困 难 时 ， 不 伴 有 喉 中 哮鸣 声 。 联 系 ： 即 哮 必 兼 喘 ， 而 喘 未 必 兼 哮 。 可 以 说

9、 ，哮 是 一 种 特 殊 的 喘 。 2 哮 病 与 支 饮 支 饮 是 另 一 种 特 殊 的 喘 。 虽 然 也 有 痰 鸣 气喘 的 症 状 ， 但 多 指 左 心 衰 ， 两 者 发 病 的 解剖 部 位 有 显 著 的 不 同 （ 哮 病 从 解 剖 角 度 看 ，由 于 气 道 挛 急 所 致 ） ， 但 临 床 上 有 时 不 好区 别 ， 而 且 用 药 截 然 不 同 。 3 哮 病 与 肺 胀 ： 肺 胀 是 多 种 慢 性 肺 系 疾 患 反 复 发 作 ， 迁 延 不 愈 ，导 致 肺 脾 。 肾 三 脏 受 累 ， 痰 浊 、 水 饮 与 血 瘀 互结 ， 以 致

10、肺 气 胀 满 ， 不 能 敛 降 ， 症 见 胸 部 膨 满 ，憋 闷 如 塞 ， 喘 息 上 气 ， 咳 嗽 痰 多 ， 烦 躁 心 悸 ，面 色 晦 暗 等 。 哮 病 ： 为 诱 因 引 动 宿 痰 ， 痰 阻 气 道 ， 气 道 挛 急 ，肺 失 肃 降 而 成 ， 是 一 种 发 作 性 的 痰 鸣 气 喘 疾 病 。 联 系 ： 哮 病 反 复 发 作 ， 可 向 肺 胀 转 化 。 （ 一 ） 、 辨 证 要 点 首 辩 已 发 、 未 发 ： 已 发 平 静 时 突 发 胸 部 满 闷 ， 呼 吸 喘 促 ，喉 中 哮 鸣 ， 伴 咳 嗽 ， 咯 痰 不 利 ， 甚 则 张口

11、 抬 肩 ， 唇 甲 青 紫 ， 额 汗 ， 心 悸 、 烦 躁不 宁 。 未 发 可 无 明 显 的 症 状 与 体 征 ； 或 仅 有轻 微 的 咳 嗽 、 咯 痰 、 呼 吸 紧 迫 等 ； 日 久反 复 发 作 ， 可 见 气 喘 、 咳 嗽 、 咯 痰 、 呼吸 时 喉 间 哮 鸣 有 声 、 自 汗 、 畏 风 、 神 疲形 衰 、 腰 酸 浮 肿 。四 辨 证 论 治 ： 发 作 时 以 邪 实 为 主 、 辨 其 寒 热 。 冷 哮 ： 哮 证 特 征 咳 痰 清 稀 ， 痰 白 ， 口 不 渴 ， 苔 白 。 热 哮 ： 哮 证 特 征 咳 痰 黄 稠 ， 胶 粘 难 咯 ，

12、 口 干 欲 饮 ， 苔 黄 。 平 时 正 虚 ， 定 其 病 位 肺 自 汗 畏 风 、 少 气 乏 力 脾 纳 差 、 便 溏 、 痰 多 肾 腰 酸 耳 鸣 、 动 则 喘 气 。 （ 二 ） 、 治 疗 原 则 ：发 作 时 攻 邪 治 标 ， 缓 解 时 扶 正 固 本 。发 时 攻 邪 治 标 ， 祛 痰 利 气 寒 痰 温 化 宣 肺热 痰 清 化 肃 肺风 痰 为 患 祛 风 涤 痰寒 热 错 杂 温 清 并 施 阳 虚 温 补平 时 应 扶 正 治 本 辨 其 阴 阳 阴 虚 滋 养区 别 脏 腑 补 肺健 脾益 肾 注 意 事 项 反 复 发 作 ， 发 时 正 虚 邪

13、实 ， 兼 顾 治 疗 ， 不可 拘 泥 于 攻 邪 。 注 意 治 痰 。 慎 用 辛 散 ， 汗 出 伤 正 ， 易 致 复 发 。 缓 解 期 补 益 肺 肾 ， 可 减 轻 或 减 少 其 发 作 。 （ 三 ） 分 型 施 治 三 、 证 治 分 类 （ 一 ） 发 作 期 1 冷 哮 证 （ 1） 症 状 主 症 ： 喉 中 哮 鸣 如 水 鸡 声 ， 呼 吸 急 促 ， 喘 憋 气 逆 ，胸 膈 满 闷 如 塞 。 兼 症 ： 咳 不 甚 ， 痰 少 咯 吐 不 爽 ， 色 白 而 多 泡 沫 ， 口不 渴 或 渴 喜 热 饮 ， 形 寒 怕 冷 ， 天 冷 或 受 寒 易 发

14、， 面色 青 晦 。 舌 脉 ： 舌 苔 白 滑 ， 脉 弦 紧 或 浮 紧 。 （ 2） 证 机 概 要 ： 寒 痰 伏 肺 ， 遇 感 触 发 ， 痰升 气 阻 ， 肺 失 宣 畅 。 （ 3） 治 法 ： 宣 肺 散 寒 ， 化 痰 平 喘 。 （ 4） 主 方 ： 射 干 麻 黄 汤 或 小 青 龙 汤 加 减 。两 方 皆 能 温 肺 化 饮 、 止 哮 平 喘 。 而 前 者 长于 降 逆 平 哮 ， 用 于 哮 鸣 喘 咳 ， 表 证 不 著 者 ，后 方 解 表 散 寒 力 强 ， 用 于 表 寒 里 饮 、 寒 象较 重 者 。 射 干 麻 黄 汤 方 歌 ： 射 干 麻 黄

15、 亦 治水 ， 不 在 发 表 在 宣 肺 ， 姜 枣 细 辛 款 冬 花 ，紫 菀 半 夏 兼 五 味 。 射 干 麻 黄 汤射 干 麻 黄 亦 治 水 ， 不 在 发 表 在 宣 肺 ；姜 枣 细 辛 款 冬 花 ， 紫 菀 半 夏 加 五 味 。 小 青 龙 汤小 青 龙 汤 最 有 功 ， 风 寒 束 表 饮 停 胸 ，辛 夏 甘 草 和 五 味 ， 姜 桂 麻 黄 芍 药 同 。 （ 5） 常 用 药 ： 麻 黄 、 射 干 宣 肺 平 喘 ， 化 痰 利 咽 ； 干 姜 、 细 辛 、 半 夏 温 肺 化 饮 降 逆 ； 紫 菀 、 款 冬 化 痰 止 咳 ； 五 味 子 收 敛

16、肺 气 ； 大 枣 、 甘 草 和 中 。 （ 6） 加 减 ： 表 寒 明 显 ， 寒 热 身 疼 ， 配 桂 枝 、 生 姜 辛散 风 寒 ； 痰 涌 气 逆 不 得 平 卧 ， 加 葶 苈 子 、 苏 子 泻肺 降 逆 ， 并 酌 加 杏 仁 、 白 前 、 橘 皮 等 化痰 利 气 ； 咳 逆 上 气 、 汗 多 加 白 芍 以 敛 肺 。 2、 热 哮 证 （ 1） 症 状 ： 主 症 ： 喉 中 痰 鸣 如 吼 ， 喘 而 气 粗 息 涌 ，胸 高 胁 胀 ， 咳 呛 阵 作 。 兼 症 ： 咯 痰 色 黄 或 白 ， 粘 浊 稠 厚 ， 排 吐不 利 ， 口 苦 ， 口 渴 喜

17、饮 ， 汗 出 ， 面 赤 ，或 有 身 热 ， 甚 至 有 好 发 于 夏 季 者 。 舌 脉 ： 舌 苔 黄 腻 、 质 红 ， 脉 滑 数 或 弦 滑 。 （ 2） 证 机 概 要 ： 痰 热 蕴 肺 ， 壅 阻 气 道 ，肺 失 清 肃 。 （ 3） 治 法 ： 清 热 宣 肺 ， 化 痰 定 喘 。 （ 4） 主 方 ： 定 喘 汤 或 越 婢 加 半 夏 汤 加 减 。两 方 皆 能 清 热 宣 肺 、 化 痰 平 喘 。 而 前 者长 于 清 化 痰 热 ， 用 于 痰 热 郁 肺 ， 表 证 不著 者 ； 后 者 偏 于 宣 肺 泄 热 ， 用 于 肺 热 内郁 ， 外 有 表

18、 证 者 。 定 喘 汤定 喘 白 果 与 麻 黄 ,款 冬 半 夏 白 皮 桑 ,苏 杏 黄 芩 兼 甘 草 ,外 寒 痰 热 哮 喘 尝 。 越 婢 汤越 婢 汤 中 有 石 膏 ， 麻 黄 生 姜 加 枣 草 ；风 水 恶 风 一 身 肿 ， 水 道 通 调 肿 自 消 。 （ 5） 常 用 药 ： 麻 黄 宣 肺 平 喘 ； 黄 芩 、 桑 白 皮 清 热 肃 肺 ； 杏 仁 、 半 夏 、 款 冬 、 苏 子 化 痰 降 逆 ； 白 果 敛 肺 ， 并 防 麻 黄 过 于 耗 散 ； 甘 草 调 和 诸 药 。 （ 6） 加 减 ： 表 寒 外 束 ， 肺 热 内 郁 ， 加 石 膏

19、 配 麻 黄 解 表 清 里 ； 肺 气 壅 实 ， 痰 鸣 息 涌 ， 不 得 平 卧 ， 加 葶 苈 子 、广 地 龙 泻 肺 平 喘 ； 肺 热 壅 盛 ， 痰 吐 稠 黄 ， 加 海 蛤 壳 、 射 干 、 知 母 、鱼 腥 草 清 热 化 痰 ； 兼 有 大 便 秘 结 者 ， 可 用 大 黄 、 芒 硝 、 全 瓜 蒌 、枳 实 通 腑 以 利 肺 ； 病 久 热 盛 伤 阴 ， 气 急 难 续 ， 痰 少 质 粘 ， 口 咽 干燥 ， 舌 红 少 苔 ， 脉 细 数 者 当 养 阴 清 热 化 痰 ， 加 沙参 、 知 母 、 天 花 粉 。 3、 寒 包 热 哮 证 （ 1）

20、症 状 主 症 ： 喉 中 鸣 息 有 声 ， 胸 膈 烦 闷 ， 呼 吸急 促 ， 喘 咳 气 逆 兼 症 ： 咯 痰 不 爽 ， 痰 粘 色 黄 ， 或 黄 白 相兼 ， 烦 躁 ， 发 热 ， 恶 寒 ， 无 汗 ， 身 痛 ，口 干 欲 饮 ， 大 便 偏 干 舌 脉 ： 舌 苔 白 腻 、 罩 黄 ， 舌 尖 边 红 ， 脉弦 紧 。 （ 2） 证 机 概 要 ： 痰 热 壅 肺 ， 复 感 风 寒 ，客 寒 包 火 ， 肺 失 宣 降 。 （ 3） 治 法 ： 解 表 散 寒 ， 清 化 痰 热 。 （ 4） 主 方 ： 小 青 龙 加 石 膏 汤 或 厚 朴 麻 黄汤 加 减 。

21、 前 方 用 于 外 感 风 寒 ， 饮 邪 内 郁 化 热 ， 而以 表 寒 为 主 ， 喘 咳 烦 躁 者 ； 后 方 用 于 饮邪 迫 肺 ， 夹 有 郁 热 ， 咳 逆 喘 满 烦 躁 而 表寒 不 显 者 。 厚 朴 麻 黄 汤 方 歌 ： 杏 仁 夏 味半 升 量 ， 升 麦 四 麻 五 朴 良 ， 二 两 姜 辛 膏蛋 大 ， 脉 浮 咳 喘 此 方 当 。 厚 朴 麻 黄 汤厚 朴 麻 黄 夏 杏 膏 ， 更 加 五 味 方 真 妙 ，宣 肺 降 逆 饮 咳 止 ， 咳 而 脉 浮 症 对 好 。 （ 5） 常 用 药 ： 麻 黄 、 石 膏 散 寒 解 表 ， 宣 肺 平 喘

22、 ，清 泄 肺 热 ， 二 药 相 合 ， 辛 凉 配 伍 ， 外 散风 寒 ， 内 清 里 热 ； 厚 朴 、 杏 仁 平 喘 止 咳 ； 生 姜 、 半 夏 化 痰 降 逆 ； 甘 草 、 大 枣 调 和 诸 药 。 （ 6） 加 减 表 寒 重 者 加 桂 枝 、 细 辛 ； 喘 哮 痰 鸣 气 逆 加 射 干 、 葶 苈 子 、 苏 子 祛痰 降 气 平 喘 ； 痰 吐 稠 黄 胶 粘 加 黄 芩 、 前 胡 、 瓜 蒌 皮 等清 化 痰 热 。 4、 风 痰 哮 证 （ 1） 症 状 ： 主 症 ： 喉 中 痰 涎 壅 盛 ， 声 如 拽 锯 ， 或 鸣声 如 吹 哨 笛 ， 喘 急

23、 胸 满 ， 但 坐 不 得 卧 ， 兼 症 ： 咯 痰 粘 腻 难 出 ， 或 为 白 色 泡 沫 痰液 ， 无 明 显 寒 热 倾 向 ， 面 色 青 黯 ， 起 病多 急 ， 常 倏 忽 来 去 ， 发 前 自 觉 鼻 、 咽 、眼 、 耳 发 痒 ， 喷 嚏 ， 鼻 塞 ， 流 涕 ， 胸 部憋 塞 ， 随 之 迅 即 发 作 。 舌 脉 ： 舌 苔 厚 浊 ， 脉 滑 实 。 （ 2） 证 机 概 要 ： 痰 浊 伏 肺 ， 风 邪 引 触 ，肺 气 郁 闭 ， 升 降 失 司 。 （ 3） 治 法 ： 祛 风 涤 痰 ， 降 气 平 喘 。 （ 4） 主 方 ： 三 子 养 亲 汤

24、 加 味 。 本 方 涤 痰利 窍 ， 降 气 平 喘 ， 用 于 痰 壅 气 实 ， 咳 逆息 涌 ， 痰 稠 粘 量 多 ， 胸 闷 ， 苔 浊 腻 者 。 三 子 养 亲 汤三 子 养 亲 用 紫 苏 ,配 伍 白 芥 与 莱 菔 ，老 人 痰 多 饮 食 少 ,咳 喘 胸 闷 一 并 除 。 （ 5） 常 用 药 ： 白 芥 子 温 肺 利 气 涤 痰 ； 苏 子 降 气 化 痰 、 止 咳 平 喘 ； 莱 菔 子 行 气 祛 痰 ； 麻 黄 宣 肺 平 喘 ； 杏 仁 、 僵 蚕 祛 风 化 痰 ； 厚 朴 、 半 夏 、 陈 皮 降 气 化 痰 ； 茯 苓 健 脾 化 痰 。 （

25、6） 加 减 ： 痰 壅 喘 急 ， 不 能 平 卧 ， 加 用 葶 苈 子 、 猪 牙皂 泻 肺 涤 痰 ， 必 要 时 可 暂 予 控 涎 丹 泻 肺 祛痰 ； 若 感 受 风 邪 而 发 作 者 ， 加 苏 叶 、 防 风 、 苍耳 草 、 蝉 衣 、 地 龙 等 祛 风 化 痰 。 5、 虚 哮 （ 1） 症 状 ： 主 症 ： 喉 中 哮 鸣 如 鼾 ， 声 低 ， 气 短 息 促 ，动 则 喘 甚 ， 发 作 频 繁 ， 甚 则 持 续 喘 哮 。 兼 症 ： 口 唇 爪 甲 青 紫 ， 咯 痰 无 力 ， 痰 涎清 稀 或 质 粘 起 沫 ， 面 色 苍 白 或 颧 红 唇 紫

26、，口 不 渴 或 咽 干 口 渴 ， 形 寒 肢 冷 或 烦 热 。 舌 脉 ： 舌 质 淡 或 偏 红 ， 或 紫 黯 ， 脉 沉 细或 细 数 （ 2） 证 机 概 要 ： 哮 病 久 发 ， 痰 气 瘀 阻 ，肺 肾 两 虚 ， 摄 纳 失 常 。 （ 3） 治 法 ： 补 肺 纳 肾 ， 降 气 化 痰 。 （ 4） 主 方 ： 平 喘 固 本 汤 加 减 。 本 方 补 益肺 肾 ， 降 气 平 喘 ， 适 用 于 肺 肾 两 虚 ， 痰气 交 阻 ， 摄 纳 失 常 之 喘 哮 。 平 喘 固 本 汤 由 党 参 、 五 味 子 、 冬 虫 夏 草 、胡 桃 肉 、 脐 带 、 沉

27、 香 、 苏 子 、 款 冬 花 、半 夏 、 橘 紅 、 磁 石 组 成 。 平 喘 固 本 汤平 喘 固 本 五 味 参 ， 冬 虫 夏 草 酌 坎 脐 ；胡 桃 沉 香 灵 磁 石 ， 款 冬 半 夏 合 橘 红 。 （ 5） 常 用 药 ： 党 参 、 黄 芪 补 益 肺 气 ： 胡 桃 肉 、 沉 香 、 脐 带 、 冬 虫 夏 草 、 五 味子 补 肾 纳 气 ； 苏 子 、 半 夏 、 款 冬 、 桔 皮 降 气 化 痰 。 （ 6） 加 减 ： 肾 阳 虚 加 附 子 、 鹿 角 片 、 补 骨 脂 、 钟 乳石 ； 肺 肾 阴 虚 ， 配 沙 参 、 麦 冬 、 生 地 、

28、当 归 ； 痰 气 瘀 阻 ， 口 唇 青 紫 加 桃 仁 、 苏 木 ； 气 逆 于 上 ， 动 则 气 喘 加 紫 石 英 、 磁 石 镇纳 肾 气 。 附 ： 喘 脱 危 证 （ 1） 症 状 ： 主 症 ： 哮 病 反 复 久 发 ， 喘 息 鼻 煽 ， 张 口抬 肩 ， 气 短 息 促 。 兼 症 ： 烦 躁 ， 昏 蒙 ， 面 青 ， 四 肢 厥 冷 ，汗 出 如 油 。 舌 脉 ： 脉 细 数 不 清 ， 或 浮 大 无 根 ， 舌 质青 黯 ， 苔 腻 或 滑 。 （ 2） 证 机 概 要 ： 痰 浊 壅 盛 ， 上 蒙 清 窍 ，肺 肾 两 亏 ， 气 阴 耗 伤 ， 心 肾

29、 阳 衰 。 （ 3） 治 法 ： 补 肺 纳 肾 ， 扶 正 固 脱 。 （ 4） 主 方 ： 回 阳 救 急 汤 （ 伤 寒 六 书 方 ） 合 生 脉 饮 加 减 。 前 者 长 于 回 阳 救 逆 ，后 者 重 在 益 气 养 阴 。 回 阳 救 急 参 草 陈 ， 桂 附 干 姜 五 味 伦 ， 苓 术 半 夏 三 厘 麝 ， 阴 盛 阳 微 效 堪 诊 。 生 脉 饮生 脉 麦 冬 五 味 参 ， 保 肺 清 心 治 暑 淫 ，气 少 汗 多 兼 口 渴 ， 病 危 脉 绝 急 煎 斟 。 （ 5） 常 用 药 ： 人 参 、 附 子 、 甘 草 益 气 回 阳 ； 山 萸 肉 、

30、 五 味 子 、 麦 冬 固 阴 救 脱 ； 龙 骨 、 牡 蛎 敛 汗 固 脱 ； 冬 虫 夏 草 、 蛤 蚧 纳 气 归 肾 。 如 喘 急 面 青 ， 躁 烦 不 安 ， 汗 出 肢 冷 ， 舌淡 紫 ， 脉 细 ， 另 吞 黑 锡 丹 镇 纳 虚 阳 ， 温肾 平 喘 固 脱 ， 每 次 服 用 34.5g， 温 水 送下 。 （ 6） 加 减 ： 如 阳 虚 甚 ， 气 息 微 弱 ， 汗 出 肢 冷 ， 舌 淡 ，脉 沉 细 加 肉 桂 、 干 姜 回 阳 固 脱 ； 气 息 急 促 ， 心 烦 内 热 ， 汗 出 粘 手 ， 口 干舌 红 ， 脉 沉 细 数 加 生 地 、 玉

31、竹 养 阴 救 脱 ，人 参 改 用 西 洋 参 。 哮 病 发 作 期 证 治 简 表证 型 冷 哮 热 哮 寒 包 热 哮 风 痰 哮 虚 哮 喘 脱 危 证主 证 喉 中 哮 鸣 水 鸡 声 ，呼 吸 急 促 ， 喘 憋气 逆 ， 胸 膈 满 闷如 塞 。 喉 中 痰 鸣 如 吼 ，喘 而 气 粗 ， 胸 高胁 胀 ， 呛 咳 阵 作 ，咯 痰 色 黄 或 白 ，质 粘 ， 咯 吐 不 利 。 喉 中 喘 鸣 有 声 ，胸 膈 烦 闷 ， 呼吸 急 促 ， 咯 痰不 爽 ， 痰 粘 色黄 或 黄 白 相 兼 。 喉 中 痰 盛 ， 声 如 拉 锯 ，或 鸣 声 如 吹 哨 笛 ， 喘 急

32、胸 满 ， 不 得 卧 ， 咯 痰 粘腻 难 出 或 为 白 色 泡 沫 痰 。 喉 中 哮 鸣 如 鼾 ， 声 低 ，气 短 息 促 ， 动 则 喘 甚 ，发 作 频 繁 ， 甚 则 持 续 哮喘 。 哮 病 反 复 久发 ， 喘 息 鼻煸 ， 张 口 抬肩 ， 气 短 息促 。兼 证 咳 不 甚 ， 痰 少 咯吐 不 爽 ， 色 白 而多 泡 沫 ， 口 不 渴或 渴 喜 热 饮 ， 形寒 怕 冷 ， 天 冷 或受 寒 易 发 ， 面 色 青 晦 。 口 苦 ， 口 渴 喜 饮 ，汗 出 ， 面 赤 ， 或有 身 热 ， 甚 至 有好 发 于 夏 季 者 。 烦 燥 ， 发 热 ，恶 寒

33、， 无 汗 ，身 痛 ， 口 干 欲饮 ， 大 便 偏 干 。 无 明 显 寒 热 ， 面 色 青 ，起 病 多 急 ， 常 忽 来 忽 去 ，发 前 自 觉 鼻 、 咽 、 眼 、耳 发 痒 ， 喷 嚏 ， 鼻 塞 ，流 涕 ， 胸 部 如 塞 ， 随 后即 发 。 口 唇 爪 甲 青 紫 ， 咯 痰 无力 ， 痰 液 清 稀 或 质 粘 起沫 ， 面 色 苍 白 或 颧 红 唇紫 ， 口 不 渴 或 咽 干 口 渴 ，形 寒 肢 冷 或 烦 热 。 烦 燥 ， 昏 蒙 ，面 青 ， 四 肢厥 冷 ， 汗 出如 油 。舌 诊 舌 苔 白 滑 舌 苔 黄 腻 ， 质 红 舌 苔 白 腻 罩 黄

34、 ，舌 尖 红 舌 苔 厚 浊 舌 质 淡 或 偏 红 或 紫 暗 舌 质 青 暗 ，苔 腻 或 滑脉 诊 脉 弦 紧 或 浮 紧 脉 滑 数 或 弦 滑 脉 弦 紧 脉 滑 实 脉 沉 细 或 细 数 脉 细 数 不 清或 浮 大 无 根证 机概 要 寒 痰 伏 肺 ， 遇 感触 发 ， 痰 升 气 阻 ，肺 失 宣 畅 。 痰 热 蕴 肺 ， 壅 阻气 道 ， 肺 失 清 肃 。 痰 热 壅 肺 ， 复感 风 寒 ， 客 寒包 火 ， 肺 失 宣降 。 痰 浊 伏 肺 ， 风 邪 引 触 ，肺 气 郁 闭 ， 升 降 失 司 。 哮 病 久 发 ， 痰 气 瘀 阻 ，肺 肾 两 虚 ， 摄

35、 纳 失 常 。 痰 浊 壅 盛 ，上 蒙 清 窍 ，肺 肾 两 亏 ，气 阴 耗 伤 ，心 肾 阳 衰 。治 法 宣 肺 散 寒 ， 化 痰平 哮 。 清 热 宣 肺 ， 化 痰定 喘 。 解 表 散 寒 ， 清化 痰 热 。 祛 风 涤 痰 ， 降 气 平 喘 。 补 肺 纳 肾 ， 降 气 化 痰 。 补 肺 纳 肾 ，扶 正 固 脱 。 主 方 射 干 麻 黄 汤 、 小青 龙 汤 加 减 定 喘 汤 ， 越 婢 加半 夏 汤 加 减 小 青 龙 加 石 膏汤 、 厚 朴 麻 黄汤 加 减 。 三 子 养 亲 汤 加 味 平 喘 固 本 汤 加 减 回 阳 救 急 汤 、生 脉 饮 加

36、 减 （ 二 ） 缓 解 期 1、 肺 脾 气 虚 证 （ 1） 症 状 ： 主 症 ： 气 短 声 低 ， 喉 中 时 有 轻 度 哮 鸣 。 兼 症 ： 痰 多 质 稀 ， 色 白 ， 自 汗 ， 怕 风 ，常 易 感 冒 ， 倦 怠 无 力 ， 食 少 便 溏 。 舌 脉 ： 舌 质 淡 ， 苔 白 ， 脉 濡 软 。 （ 2） 证 机 概 要 ： 哮 病 日 久 ， 肺 虚 不 能 主气 ， 脾 虚 健 运 无 权 ， 气 不 化 津 ， 痰 饮 蕴肺 ， 肺 气 上 逆 。 （ 3） 治 法 ： 健 脾 益 气 ， 补 土 生 金 。 （ 4） 主 方 ： 六 君 子 汤 。 本 方

37、 补 脾 化 痰 ，用 于 脾 虚 食 少 ， 痰 多 脘 痞 ， 倦 怠 少 力 ，大 便 不 实 等 症 。 六 君 子 汤四 君 子 汤 中 和 义 ， 参 术 茯 苓 甘 草 比 ，益 以 夏 陈 名 六 君 ， 去 痰 补 气 阳 虚 饵 ，除 却 半 夏 名 异 功 ， 或 加 香 砂 胃 寒 使 。 （ 5） 常 用 药 ： 党 参 、 白 术 健 脾 益 气 ； 山 药 、 苡 仁 、 茯 苓 甘 淡 补 脾 ； 法 半 夏 、 桔 皮 燥 湿 化 痰 ； 五 味 子 敛 肺 气 ； 甘 草 补 气 调 中 。 （ 6） 加 减 ： 表 虚 自 汗 加 炙 黄 芪 、 浮 小

38、麦 、 大 枣 ； 怕 冷 、 畏 风 、 易 感 冒 ， 可 加 桂 枝 、 白 芍 、附 片 ； 痰 多 者 加 前 胡 、 杏 仁 。 2、 肺 肾 两 虚 证 （ 1） 症 状 ： 主 症 ： 短 气 息 促 ， 动 则 为 甚 ， 吸 气 不 利 。 兼 症 ： 咯 痰 质 粘 起 沫 ， 脑 转 耳 鸣 ， 腰 酸 腿软 ， 心 慌 ， 不 耐 劳 累 。 或 五 心 烦 热 ， 颧 红 ，口 干 ， 或 畏 寒 肢 冷 ， 面 色 苍 白 。 舌 脉 ： 舌 质 红 少 苔 ， 脉 细 数 或 舌 苔 淡 白 、质 胖 ， 脉 沉 细 。 （ 2） 证 机 概 要 ： 哮 病 久

39、 发 ， 精 气 亏 乏 ，肺 肾 摄 纳 失 常 ， 气 不 归 元 ， 津 凝 为 痰 。 （ 3） 治 法 ： 补 肺 益 肾 。 （ 4） 主 方 ： 生 脉 地 黄 汤 合 金 水 六 君 煎 。两 者 都 可 用 于 久 哮 肺 肾 两 虚 ， 但 前 方 为 医宗 金 鉴 方 ， 由 生 麦 饮 合 六 味 地 黄 丸 组 成 ，以 益 气 养 阴 为 主 ， 适 用 于 肺 肾 气 阴 两 伤 ， 后者 以 补 肾 化 痰 为 主 ， 适 用 于 肾 虚 阴 伤 痰 多 。 虚 损 启 微 ： 金 水 六 君 煎 治 肺 肾 虚 寒 ， 水泛 为 痰 ， 或 年 迈 阴 虚 ，

40、 血 气 不 足 ， 外 受 风 寒 ，咳 嗽 呕 恶 ， 多 痰 喘 急 等 症 ， 神 效 。 六 味 地 黄 汤六 味 地 黄 益 肾 肝 ， 茱 薯 丹 泽 地 苓 专 ，更 加 知 柏 成 八 味 ， 阴 虚 火 旺 自 可 煎 。 养 阴 明 目 加 杞 菊 ， 滋 阴 都 气 五 味 先 ，肺 肾 两 调 金 水 生 ， 麦 冬 加 入 长 寿 丸 。 （ 5） 常 用 药 ： 熟 地 、 山 萸 肉 、 胡 桃 肉 补 肾 纳 气 ； 人 参 、 麦 冬 、 五 味 子 补 益 肺 之 气 阴 ， 茯 苓 、 甘 草 益 气 健 脾 ； 半 夏 、 陈 皮 理 气 化 痰 。

41、（ 6） 加 减 ： 肺 气 阴 两 虚 为 主 者 加 黄 芪 、 沙 参 、 百 合 ； 肾 阳 虚 为 主 者 ， 酌 加 补 骨 脂 、 仙 灵 脾 、鹿 角 片 、 制 附 片 、 肉 桂 ； 肾 阴 虚 为 主 者 加 生 地 、 冬 虫 夏 草 。 另 可 常 服 紫 河 车 粉 补 益 肾 精 。 哮 病 缓 解 期 证 治 简 表证 型 肺 脾 气 虚 证 肺 肾 两 虚 证症状 主 证 气 短 声 低 ， 喉 中 时 有 轻 度 哮 鸣 ，痰 多 质 稀 ， 色 白 。 短 气 息 促 ， 动 则 为 甚 ， 吸 气 不 利 ，咯 痰 质 粘 起 沫 。兼 证 自 汗 ，

42、怕 风 ， 易 感 冒 ， 倦 怠 无力 ， 食 少 便 溏 。 脑 转 耳 鸣 ， 心 慌 ， 不 耐 劳 累 。 或 五心 烦 热 ， 颧 红 ， 口 干 ； 或 畏 寒 肢 冷 ，面 色 苍 白 。舌 诊 舌 质 淡 ， 苔 白 。 舌 苔 白 ， 舌 质 淡 、 胖 。脉 诊 脉 濡 脉 沉 细证 机 概要 哮 病 日 久 ， 肺 虚 不 能 主 气 ， 脾虚 健 运 无 权 ， 气 不 化 津 ， 痰 饮蕴 肺 ， 肺 气 上 逆 。 哮 病 久 发 ， 精 气 亏 乏 ， 肺 肾 摄 纳 失常 ， 气 不 归 元 ， 津 凝 为 痰 。 治 法 健 脾 益 气 ， 培 土 生 金

43、补 肺 益 肾主 方 六 君 子 汤 加 减 生 脉 地 黄 汤 合 金 水 六 君 煎 【 预 防 调 护 】 一 、 注 意 保 暧 ， 防 止 感 冒 ， 避 免 因 寒 冷 空 气 的 刺激 而 诱 发 。 二 、 根 据 身 体 情 况 ， 作 适 当 的 体 育 锻 炼 ， 以 逐 步增 强 体 质 ， 提 高 抗 病 能 力 。 三 、 饮 食 宜 清 淡 ， 忌 肥 甘 油 腻 ， 辛 辣 甘 甜 ， 防 止生 痰 生 火 ， 避 免 海 羶 发 物 ， 烟 尘 异 味 。 四 、 保 持 心 情 舒 畅 ， 避 免 不 良 情 绪 的 影 响 ， 劳 逸适 当 ， 防 止 过

44、 度 疲 劳 。 五 、 平 时 可 常 服 玉 屏 风 散 ， 肾 气 丸 等 药 物 ， 以 调护 正 气 ， 提 高 抗 病 能 力 。 【 结 语 】 一 、 哮 病 是 一 种 发 作 性 的 痰 鸣 气 喘 疾 患 ， 以 喉 中哮 鸣 有 声 ， 呼 吸 急 促 困 难 为 特 征 。 二 、 病 理 因 素 以 痰 为 主 ， 痰 伏 于 肺 ， 遇 感 诱 发 。发 病 机 理 为 痰 气 搏 结 ， 壅 阻 气 道 ， 肺 失 宣 降 。 三 、 发 时 以 邪 实 为 主 ， 治 当 祛 痰 利 气 ， 攻 邪 治 标 ；反 复 发 作 ， 则 由 实 转 虚 ， 且 虚

45、 实 之 间 常 常 互 为 因果 ， 邪 实 与 正 虚 错 杂 为 患 ， 治 当 补 正 祛 邪 兼 施 。 王 某 ， 男 ， 2 3 岁 ， 工 人 ， 2 0 0 2 年 出 诊 。主 诉 ： 反 复 发 作 咳 喘 8 年 ， 加 重 1 个 月 。病 史 ： 患 者 诉 近 8 年 来 常 有 咳 喘 痰 鸣 ， 不 受 季节 与 食 物 影 响 ， 随 时 可 以 剧 发 ， 每 至 夜 间 发 作为 甚 ， 经 常 以 西 药 对 症 治 疗 ， 症 有 所 减 轻 。 来诊 时 ， 症 见 ： 咳 嗽 气 喘 ， 喉 间 痰 鸣 ， 气 短 ， 难以 平 卧 ， 畏 寒

46、肢 冷 ， 精 神 萎 顿 ， 食 欲 减 退 ， 舌淡 苔 白 ， 脉 浮 紧 。查 体 ： 双 肺 呼 吸 音 粗 ， 布 满 哮 鸣 音 。病 案 病 案张 某 ， 男 ， 5 5 岁 。宿 患 哮 病 ， 经 年 不 愈 ， 反 复 发 作 ， 每年 秋 冬 气 候 变 化 之 际 ， 更 易 发 病 。近 一 周 来 ， 哮 喘 又 见 发 作 ， 呼 吸 急 促 ，不 能 平 卧 ， 喉 间 痰 鸣 ， 胸 闷 如 窒 ， 经中 西 药 治 疗 未 见 好 转 。 昨 日 夜 半 起 至今 晨 持 续 喘 鸣 不 已 ， 鼻 翼 煽 动 ， 气 促胸 高 ， 汗 出 如 珠 ， 面 赤 躁 扰 ， 唇 舌 青紫 ， 四 肢 发 凉 ， 脉 浮 大 无 根 。 【 复 习 思 考 题 】 1.哮 病 的 治 疗 原 则 是 什 么 ？ 2.哮 病 的 主 症 是 什 么 ？ 3.试 述 哮 病 常 见 证 型 的 治 法 及 方 药 。 谢 谢