血液透析中心静脉导管的护理

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1、血 液 透 析 病 人 中 心 静 脉 导 管 的 护 理 内 容 提 要中 心 静 脉 置 管 简 介1 中 心 静 脉 置 管 并 发 症 及处 理 23 影 响 双 腔 静 脉 导 管 透 析 中使 用 效 果 的 主 要 因 素 中 心 静 脉 置 管 定 义 ： 经 皮 肤 自 颈 内 静 脉 、 颈外 静 脉 、 锁 骨 下 静 脉 和 股静 脉 等 进 行 穿 刺 ， 沿 血 管走 向 直 至 腔 静 脉 的 插 管 。 中 心 静 脉 导 管 类 型单 腔 双 腔三 腔四 腔单 针 双 腔 静 脉导 管 在 透 析 时被 普 遍 使 用 1、 双 腔 中 心 静 脉 导 管 分

2、 类 根 据 置 管 形 式 不 同 ,可 将 双 腔 静 脉 导 管 粗 略 分 为 以 下 两 类 :vA 无 隧 道 式 （ nontunneled） 指 导 管 直 接 由 锁 骨 下 静 脉 、颈 静 脉 插 入 上 腔 静 脉 并 原 位 固 定 。 如 颈 内 静 脉 导 管 。vB 隧 道 式 （ tunneled） 指 导 管 前 端 在 上 腔 静 脉 ， 后 半 部 分在 胸 壁 皮 下 潜 行 。 如 带 涤 纶 套 的 Hickman导 管 。 下 图 展 示 无 隧 道 式 的 双 腔 静 脉 导 管(最 常 用 的 一 种 ) 隧 道 式 带 绦 纶 套 （ cu

3、ff） 双 腔 静 脉 导 管 2、 常 用 穿 刺 置 管 的 途 径v1、 颈 内 静 脉v2、 股 静 脉v3、 锁 骨 下 静 脉 双 腔 中 心 静 脉 导 管 留 置 并 发 症 及 处 理v双 腔 中 心 静 脉 导 管 留 置 并 发 症 主 要 有 ：v1、 插 管 手 术 相 关 并 发 症v2、 导 管 远 期 并 发 症 双 腔 中 心 静 脉 导 管 留 置 并 发 症 及 处 理v插 管 手 术 相 关 并 发 症 有 ： 气 胸 、 血 胸 、 心 律 失 常 、相 邻 的 动 脉 损 伤 、 空 气 栓 塞 、 纵 隔 出 血 、 心 包 填塞 、 穿 刺 部

4、位 出 血 、 血 肿 等 。v除 穿 刺 部 位 出 血 、 血 肿 的 上 述 技 术 并 发 症 ， 均 需紧 急 处 理 ， 必 要 时 通 过 手 术 拔 管 ， 并 进 行 积 极 抢救 。 双 腔 中 心 静 脉 导 管 留 置 并 发 症 及 处 理v穿 刺 部 位 出 血 及 护 理 ：v出 血 是 常 见 并 发 症 之 一v护 理 ： 1.局 部 压 迫 止 血 2.嘱 患 者 穿 刺 部 位 不 能 剧烈 运 动 ， 静 卧 休 息 。v局 部 血 肿 形 成 的 护 理 1.血 肿 形 成 出 血 量 多 时 应 拔管 ， 同 时 用 力 压 迫 穿 刺 部 位 30

5、分 钟 以 上 ， 再 加 压包 扎 。 双 腔 中 心 静 脉 导 管 留 置 并 发 症 及 处 理v导管远期并发症v1、 血 栓v2、 感 染v3、 导 管 功 能 障 碍 v4、 导 管 移 动 或 滑 出 1、 血 栓v部 分 堵 塞 ： 能 通 过 导 管 回 输 血 液 而 不 能 回 抽 血v完 全 堵 塞 ： 既 不 能 回 抽 血 也 不 能 回 输 血 液v与 导 管 相 关 的 血 栓 形 成 可 分 为 ： 导 管 腔 内 血 栓 、导 管 外 尖 部 血 栓 、 静 脉 腔 内 血 栓 、 附 壁 血 栓 。 1、 血 栓v非 血 栓 性 42%（ 机 械 性 因

6、素 ）v血 栓 性 58%外 在 血 栓 ： 血 管 壁 血 栓 、 心 房 血 栓 、 中 心 静 脉 血 栓内 在 血 栓 ： 腔 内 血 栓 、 导 管 顶 端 血 栓 1、 血 栓v血 栓 形 成 的 护 理v每 次 透 析 结 束 后 应 正 确 肝 素 封 管 。 封 管 前 用 生 理 盐 水 将 双腔 导 管 冲 洗 至 无 血 ， 根 据 留 置 导 管 容 量 准 确 抽 取 肝 素 原 液注 入 留 置 导 管 内 并 缓 慢 推 入 ， 有 效 防 止 导 管 内 血 栓 形 成 和堵 管 发 生 。v导 管 内 血 栓 形 成 ， 不 能 抽 出 血 液 或 回 血

7、阻 力 很 大 ， 则 应 行溶 栓 治 疗 ， 方 法 为 将 10万 单 位 尿 激 酶 溶 解 于 35ml生 理盐 水 中 ， 注 入 动 脉 导 管 内 ， 保 留 1520分 钟 ， 回 抽 被 溶 解的 纤 维 蛋 白 或 血 凝 块 ， 可 重 复 进 行 。 2、 导 管 感 染v双 腔 静 脉 导 管 相 关 感 染 是 置 管 引 起 的 全 身 或 局 部感 染 的 统 称v股 静 脉 置 管 者 较 颈 静 脉 置 管 者 更 易 被 感 染 v可 迅 速 引 起 其 他 严 重 后 果 ， 如 心 内 膜 炎 、 骨 髓 炎及 化 脓 性 血 栓 性 静 脉 炎 等

8、 等 2、 导 管 感 染v双 腔 静 脉 导 管 相 关 感 染 是 置 管 引 起 的 全 身 或 局 部感 染 的 统 称v股 静 脉 置 管 者 较 颈 静 脉 置 管 者 更 易 被 感 染 v可 迅 速 引 起 其 他 严 重 后 果 ， 如 心 内 膜 炎 、 骨 髓 炎及 化 脓 性 血 栓 性 静 脉 炎 等 等 2、 导 管 感 染v根 据 导 管 感 染 部 位 不 同 可 将 其 大 致 分 为 三 类 ： 导 管 出 口 处感 染 、 皮 下 隧 道 感 染 、 血 液 扩 散 性 感 染 。v全 身 导 管 相 关 感 染 又 称 导 管 相 关 血 流 感 染 ，

9、 标 准 是 有 全 身症 状 和 无 其 他 明 显 感 染 来 源 ， 且 外 周 血 培 养 及 对 导 管 部 分半 定 量 及 定 量 培 养 分 离 出 相 同 的 病 原 体 。 2、 感 染v感 染 的 护 理v严 格 的 执 行 无 菌 技 术 操 作 。 透 析 治 疗 前 ， 导 管 外口 用 0.5%碘 伏 以 管 端 为 中 心 螺 旋 形 消 毒 后 ， 用0.5%碘 伏 纱 布 包 裹 导 管 外 端 ； 透 析 后 ， 用 0.5%碘伏 消 毒 插 管 周 围 处 皮 肤 ， 皮 肤 消 毒 以 双 腔 管 壁 为中 心 ， 用 0.5%碘 伏 作 螺 旋 形

10、消 毒 ， 直 径 大 5cm，然 后 用 百 多 邦 涂 于 管 壁 周 围 皮 肤 ， 以 防 感 染 ， 最后 用 无 菌 纱 布 覆 盖 、 固 定 。 v定 期 观 察 局 部 皮 肤 情 况 ， 如 发 现 局 部 压 痛 或 皮 肤有 红 肿 渗 液 等 ， 应 及 时 给 予 处 理 ， 作 局 部 或 全 身的 抗 感 染 治 疗 ， 必 要 时 拔 管 。 3、 导 管 功 能 障 碍v主 要 表 现 为 导 管 内 血 栓 形 成 、 血 流 不 畅 、 完 全 无血 液 弹 出 或 单 向 阻 塞 ， 不 能 达 到 透 析 目 标 血 流 量 。通 常 是 导 管 尖

11、 端 位 置 或 导 管 侧 孔 相 贴 造 成 贴 壁 。 3、 导 管 功 能 障 碍v导 管 功 能 障 碍 护 理v调 整 导 管 位 置 至 流 出 通 畅v小 角 度 旋 转 导 管 或 调 整 导 管 留 置 深 度 。 4、 导 管 移 动 或 滑 出v主 要 发 生 在 经 股 静 脉 穿 刺 置 管 者 ， 因 行 走 、 翻 身 、入 厕 等 动 作 ， 造 成 导 管 移 动 或 滑 出v颈 静 脉 置 管 者 由 于 颈 部 活 动 度 大 ， 出 汗 易 使 贴 膜失 去 黏 性 ， 穿 衣 和 睡 眠 中 不 慎 易 将 导 管 拉 出 4、 导 管 移 动 或

12、滑 出 v导 管 移 动 或 滑 出 护 理v每 次 透 析 前 后 及 透 析 中 ， 均 应 观 察 导 管 留 置 情 况 ，观 察 缝 线 有 无 脱 落 ， 导 管 长 度 是 否 正 常 ， 以 及 局部 渗 血 情 况 。v做 好 健 康 宣 教 工 作 ， 嘱 病 人 行 走 、 入 厕 、 翻 身 等动 作 时 注 意 防 止 牵 拉 及 受 压 ， 如 有 任 何 不 适 及 时报 告 ， 并 给 予 及 时 处 理 。 双 腔 中 心 静 脉 导 管 自 我 护 理 及 卫 生 宣 教v 置 管 术 后 避 免 剧 烈 活 动 ， 以 防 由 于 牵 拉 至 导 管 滑

13、脱 。v 做 好 个 人 卫 生 ， 保 持 局 部 清 洁 干 燥 ， 如 需 淋 浴 ， 应 先 将 导 管 及 局 部 皮肤 出 口 处 用 无 菌 敷 贴 封 闭 ， 以 免 淋 湿 后 导 致 感 染 ， 淋 浴 后 及 时 更 换 敷贴 。v 每 日 监 测 体 温 变 化 ， 观 察 置 管 处 有 无 肿 痛 等 现 象 ， 如 有 体 温 异 常 、 局部 红 、 肿 、 热 、 痛 等 症 状 应 立 即 告 诉 医 务 人 员 ， 及 时 处 理 。v 选 择 合 适 的 卧 位 休 息 ， 以 平 卧 位 为 宜 。 避 免 搔 抓 置 管 局 部 ， 以 免 导 管脱

14、 出 。v 股 静 脉 留 置 导 管 者 应 限 制 活 动 ， 以 防 过 度 牵 拉 引 起 导 管 滑 脱 ， 一 旦 滑出 ， 立 即 压 迫 局 部 止 血 ， 并 立 即 到 医 院 就 诊 。v 留 置 导 管 者 ， 在 穿 脱 衣 服 时 需 特 别 注 意 ， 避 免 将 导 管 拔 出 ， 特 别 是 股静 脉 置 管 者 ， 颈 内 静 脉 或 锁 骨 下 静 脉 置 管 应 尽 量 穿 对 襟 上 衣 。 v 中 心 静 脉 留 置 导 管 是 患 者 透 析 专 用 管 路 ， 一 般 不 作 其 它 用 途 ， 如 输 血 、输 液 、 抽 血 等 。 影 响

15、双 腔 静 脉 导 管 透 析 中 使 用 效 果 的 主 要 因 素 主 要 因 素导 管 维 护 的 ACL(Assess CleanLock) 导 管 固 定更 换 敷 料 导 管 维 护 三 部 曲 A-Assess导 管 评 估 功 能C-Clean 冲 管L-Lock 封 管 ACL v 无 法 抽 取 回 血v 冲 管 封 管 困 难v推 10ml盐 水 很 轻 松 ， 回 抽 3ml血 轻 松 。Assess-导 管 功 能 的 评 估 Clean-正 确 的 冲 管v保 持 导 管 通 畅v避 免 血 液 沉 淀 在 导 管 内用 等 渗 盐 水 将 残 留 的 血 液 冲

16、入 血 管 ， 避 免刺 激 局 部 血 管 ， 减 少 血 栓 与 纤 维 素 鞘 ， 保持 导 管 通 畅 冲 管 的 方 法v脉 冲 式 冲 管 ： 推 一 下 停 一 下 ， 在 导 管 内 形 成 小 漩涡 ， 有 利 于 把 附 着 在 导 管 和 血 管 壁 的 残 留 物 冲 洗干 净 ， 加 强 冲 管 效 果 LOCK-正 确 封 管v按 常 规 回 血 后 再 注 入 相 应 导 管 腔 容 积 的 肝 素 封管 液 于 动 、 静 脉 导 管 腔 内 。v肝 素 封 管 液 的 浓 度 采 用 个 体 化 进 行 封 管 。v推 注 肝 素 的 速 度 应 缓 慢 ， 再 注 入 管 腔 等 量 肝 素封 管 液 的 同 时 立 即 夹 闭 导 管 ， 保 持 导 管 腔 内 正压 状 态 。 更 换 敷 料v目 的 ： 预 防 、 观 察 并 发 症 的 发 生 。v频 率 ： 每 次 透 析 后 、 敷 料 移 动 或 潮 湿 时 随 时 更换 。 导 管 的 固 定v正 确 固 定 的 重 要 性 ： 保 证 导 管 稳 定 性 ， 避 免 导管 脱 落 。v可 采 用 减 压 贴 法 ， 减 轻 导 管 及 接 头 对 皮 肤 的 压痕 ， 增 加 病 人 舒 适 度