吞咽障碍患者营养支持

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1、吞 咽 障 碍 患 者 营 养 及 康 复 支 持 神 经 内 科 营 养 支 持 学 组 1.熟 悉 肠 内 营 养 支 持 相 关 知 识2.熟 悉 营 养 风 险 评 估 的 方 法3.掌 握 肠 内 营 养 支 持 的 护 理 规 范4.掌 握 吞 咽 困 难 患 者 的 康 复 护 理 查 房 目 的 查 房 流 程v病 历 资 料 介 绍v相 关 疾 病 知 识 介 绍v结 合 病 例 分 析 营 养 支 持 的 方 法 及 其 效 果v结 合 病 例 掌 握 吞 咽 康 复 训 练 方 法v小 结v专 家 点 评 病 历 资 料 医 疗 诊 断 一 般 资 料1、 脑 干 病 变

2、2、 吞 咽 困 难 女 性 、 47岁 、 已 婚2011-03-15因 发 现口 角 歪 斜 4月 ,右 手麻 木 、 无 力 2月 余并 伴 有 吞 咽 困 难 ，饮 水 呛 咳 1天 入 院 。 病 历 资 料 护 理 评 估v神 志 清 楚 、 精 神 不 佳 、 皮 肤 无 水 肿v入 院 T 36.7 ， P 80次 /min， BP 100/60mmHgv神 经 系 统 检 查 ： 吞 咽 困 难 、 口 角 左 歪 、 右 侧 肌 力 级 弱v既 往 无 高 血 压 、 糖 尿 病 、 心 脏 病 等 护 理 评 估二 便 ： 尿 ： 正 常 尿 量 便 ： 2天 1次 成

3、形 软 便饮 食 ：鼻 饲 饮 食 入 院 阳 性 指 标 ：球 蛋 白 :19.9g/L总 蛋 白 :60 g/L肌 酐 ： 38umol/l 患 者 的 营 养 评 估 v吞 咽 障 碍 ： 由 于 与 吞 咽 有 关 的 中 枢 部 位 或神 经 损 伤 ,使 吞 咽 的 一 个 或 多 个 阶 段 损 伤而 导 致 各 种 症 状 出 现 的 一 组 临 床 综 合 征 。定 义 病 因v 口 咽 部 疾 病v 食 管 疾 病v 神 经 肌 肉 病v 精 神 性 疾 病 吞 咽 功 能 障 碍 使 患 者 不 能 摄 入 足 够 的 营 养和 水 分 ， 使 患 者 处 于 虚 弱 状

4、 态 ， 整 体 功 能 状 况变 差 ， 经 口 进 食 功 能 降 低 ， 会 引 起 营 养 不 良 、脱 水 、 吸 入 性 肺 炎 等 不 良 症 状 。 护 理 诊 断v潜 在 并 发 症 ： 脑 出 血 发 生 的 危 险v有 误 吸 的 危 险v营 养 不 良 的 风 险v焦 虑v知 识 缺 乏 护 理 措 施 营 养 支 持 护 理 实 施 时 机选 择 合 适 的 营 养 方 案 尽 早 实 施 肠 内 营 养 支 持 治 疗 ！ 实 施 方 案v食 物 : 营 养 科 配 制 匀 浆 +新 鲜 牛 奶 +新 鲜 果 汁v原 则 ： 按 需 、 按 时 喂 养v剂 量 ：

5、牛 奶 100-150ml， 2次 /天 匀 浆 200-250ml， 4次 /天 果 汁 100-200g, 2次 /次v剂 量 ： 每 日 1700-2200ml/d 实 施 方 案 讨 论 ？u根 据 这 位 患 者 的 目 前 营 养 状 况 ， 现 给 予 这 样 的 饮 食 能 否 保 证 其 机 体 的 能 量 需 求 呢 ？匀 浆 +牛 奶 +果 汁2000ml/d 能 量 换 算v患 者 所 需 要 的 能 量 ： 30 (158-105)=1590Kcal/dv现 给 予 患 者 的 能 量 大 约 为 ： 牛 奶 +匀 浆 +果 汁 =1652-1752Kcal v便 秘

6、 患 者 ： 含 膳 食 纤 维 配 方v糖 尿 病 或 血 糖 增 高 者 ： 糖 尿 病 适 用 性 配 方v高 血 脂 或 血 脂 增 高 患 者 ： 优 化 脂 肪 配 方 营养治疗途径 实 施 途 径 肠 内 营 养 实 施 途 径 肠 内 营 养 实 施 途 径 护 理 过 程 中 的 问 题 怎 样 做 的 更 好 ？ 护 士 在 对 患 者 营 养 状 况 上 绝 不 可 忽 视 ！ 应 协 同 医 生 共 同 制 定 合 理 的 营 养 支 持 治疗 解 决 患 者 的 营 养 状 况 问 题 ！ W W H对 象 或指 征（ who) 选 择 实 施 时 机（ when）

7、实 施 方案 内 容（ what） 选 择 实施 途 径（ how）W 怎 么 做 的 更 好 ？ - 吴肇光，外科理论与实践。 2003年7卷第1期， 该 怎 么 做 ？营 养 筛 查 v营 养 风 险 筛 查 工 具 ： NRS2002营 养 风 险 筛 查 v体 重 指 数 （ BMI） 测 算 统 计 过 程 ：（ 1） 入 院 时 准 确 测 定 体 重 、 身 高 ， 计 算 BMI（ 2） 公 式 ： BMI=体 重 (公 斤 )/身 高 (米 )的 平 方 亚 洲 人 BMI 正 常 值 为 18.524 BMI18.5 提 示 为 慢 性 营 养 不 良 ！营 养 风 险 筛

8、 查 BMI的 评 定 标 准等 级 BMI值肥 胖 级 40肥 胖 级 30 40肥 胖 级 25 29.9正 常 值 18.5 BMI 25蛋 白 质 -热 量 营 养 不 良 级 17.0 18.4蛋 白 质 -热 量 营 养 不 良 级 16.0 16.9蛋 白 质 -热 量 营 养 不 良 级 16 营 养 学 指 标 营 养 监 测 仪 器 间 接 能 量 代 谢 仪 营 养 监 测 仪 器 4站 立 式体 质 分 析 仪 营 养 监 测 仪 器 4移 动 式体 质 分 析 仪 人 体 成 份分 析 报 告 单 建 立 营 养 状 况 监 测 表血糖、血压 一般项目ALBAC、体重

9、TP GLO营养状况监测表 营 养 监 测 表床 号 -姓 名 -年 龄 诊 断 饮 食 途 径 时 期 体 重 腹 围 BMI BP BE AC ALB GLO TP 二 便 面 色 皮 肤 v鼻 胃 管 喂 养 同 时 尽 早 进 行 吞 咽 康 复 锻炼 （ 肢 体 、 吞 咽 功 能 ） ， 让 患 者 早 日经 口 进 食 ， 早 日 拔 出 管 道 ， 回 归 社 会 ！ 护 理 措 施 吞 咽 功 能 训 练 护 理 v吞 咽 障 碍 评 定 常 用 检 查 方 法 ？ 吞 咽 功 能 检 查 方 法金 标 准饮 水 试 验 饮 水 试 验洼田氏饮水试验测试 患 者 的 功 能

10、训 练 方 案 v3-23开 始 吞 咽 功 能康 复 治 疗 ！ 吞 咽 功 能 康 复 护 理v吞 咽 治 疗 仪 将 正 极 放 在 第 七 颈 椎 处 , 负 极 放 在 颌 下与 环 状 软 骨 之 间 ,用 固 定 带 固 定 好 电 极 片 吞 咽 功 能 康 复 护 理 v吞 咽 治 疗 仪 电 流 强 度 以 能 见 到 患 者 有 吞 咽 动 作 为 最佳 , 治 疗 时 间 为 20 min, 2 次 /d, 2 周 为 1疗程 , 可 在 患 者 进 食 时 进 行 治 疗 。 唇 舌 操v一 、 微 笑 、 吹 哨 二 、 张 口 、 闭 唇v三 、 鼓 气 、 内

11、缩 四 、 抿 唇 、 咀 嚼v五 、 伸 舌 、 翘 舌 六 、 左 右 咧 唇 舌 唇 舌 操一 、 微 笑 、 吹 哨 唇 舌 操二 、 张 口 、 闭 唇 唇 舌 操三 、 鼓 气 、 内 缩 唇 舌 操四 、 抿 唇 、 咀 嚼 唇 舌 操五 、 伸 舌 、 翘 舌 唇 舌 操六 、 左 右 咧 唇 舌 冷 刺 激 v还 有 哪 些 康 复 训 练 方 法 呢 ？ 吞 咽 康 复 训 练 方 法基 础 训 练吞 咽 训 练 进 食 训 练脉 冲 电 刺 激 治 疗基 础 训 练 基 础 训 练 吞 咽 康 复 训 练 方 法基 础 训 练吞 咽 训 练 进 食 训 练脉 冲 电 刺

12、激 治 疗 吞 咽 训 练 吞 咽 康 复 训 练 方 法基 础 训 练吞 咽 训 练 进 食 训 练脉 冲 电 刺 激 治 疗 进 食 训 练 吞 咽 康 复 训 练 方 法基 础 训 练吞 咽 训 练 进 食 训 练脉 冲 电 刺 激 治 疗 。 系 统 有 针 对 的吞 咽 功 能 训 练 ,能 不 同 程 度 地提 高 吞 咽 能 力 ！ 效 果 评 价 疗 效 评 价 准无 效 、 有 效 、 显 效 、 治愈 小 结v在 吞 咽 困 难 发 生 后 正 确 的 进 行 营 养 评 估 、计 划 、 实 施 、 监 测 、 保 证 患 者 营 养 摄 入 、饮 食 均 衡 和 水 分 的 摄 入 成 为 主 要 任 务 。v除 此 之 外 ， 对 患 者 早 期 进 行 吞 咽 康 复 训 练也 尤 为 重 要 。