脑梗塞的中西医诊断课件

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1、脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 1 脑 梗 塞 的 中 西 医诊 断 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 一 、 定 义v 西 医 ： 是 一 种 由 于 脑 血 管 内 发 生 血 栓 、 栓 塞 或 其 他 原 因 导 致 脑 供血 不 足 而 引 起 的 疾 病 。 脑 梗 塞 包 括 常 见 的 脑 动 脉 硬 化 血 栓 形 成 性脑 梗 塞 (简 称 脑 血 栓 )和 脑 栓 塞 。v 中 医 （ 中 风 病 ） ： 中 风 是 以 卒 然 昏 仆 ， 不 省 人 事 ， 半 身 不 遂 ， 口眼 歪 斜 ， 语 言 不 利 为 主 症 的 病 证 。 病 轻 者 可 无 昏

2、仆 而 仅 见 半 身 不遂 及 口 眼 歪 斜 等 症 状 。 由 于 本 病 发 生 突 然 ， 起 病 急 骤 ， “ 如 矢 石之 中 的 ， 若 暴 风 之 疾 速 。 ” 临 床 见 症 不 一 ， 变 化 多 端 而 速 疾 ， 有晕 仆 、 抽 搐 ， 与 自 然 界 “ 风 性 善 行 而 数 变 ” 的 特 征 相 似 ， 故 古 代医 家 取 类 比 象 而 名 之 为 “ 中 风 ” ； 又 因 其 发 病 突 然 ， 亦 称 之 为 “ 卒 中 ” 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 二 、 病 因 病 理v 西 医 病 因 病 理 ： （ 1） 血 栓 形 成

3、： 由 于 脑 动 脉 硬 化 管 腔 狭 窄 ， 导 致 血 流 减 慢血 栓 形 成 。 其 好 发 于 大 脑 中 动 脉 分 支 ， 如 豆 纹 动 脉 等 处 。（ 2） 栓 子 引 起 ： 其 中 最 常 见 的 是 心 源 性 的 (心 房 纤 颤 、 心 肌梗 塞 、 心 脏 瓣 膜 病 、 心 内 膜 炎 、 心 脏 扩 大 、 心 力 衰 竭 等 )，占 45 ， 其 余 5 可 能 来 自 动 脉 粥 样 硬 化 碎 斑 块 脱 落 、 动 脉炎 性 栓 子 及 脂 肪 栓 及 气 栓 等 。 脑 血 栓 形 成 和 脑 栓 塞 ， 虽 然 可由 不 同 的 病 因 引

4、起 ， 但 病 理 生 理 上 均 造 成 脑 血 管 闭 塞 ， 引 起脑 缺 血 改 变 ， 因 此 在 处 理 方 面 基 本 上 是 相 同 的 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 二 、 病 因 病 理v 中 医 病 因 病 机 ： 本 病 基 本 病 机 总 属 阴 阳 失 调 ， 气 血 逆 乱 。 病 位 在 心 脑 ， 与 肝 肾 密 切 相 关 。 病 理 基 础 则 为 肝 肾 阴 虚 。 因 肝 肾 之 阴 下 虚 ， 则 肝 阳 易 上亢 复 加 饮 食 起 居 不 当 ， 情 志 刺 激 或 感 受 外 邪 ， 气 血 上 冲 于 脑 ，神 窍 闭 阻 ， 故

5、卒 然 昏 仆 ， 不 省 人 事 。 病 理 因 素 主 要 为 风 ， 火 ， 痰 、 瘀 ， 其 形 成 与 脏 腑 功 能 失调 有 关 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 二 、 病 因 病 理v 中 医 病 因 病 机 ： 病 理 性 质 多 属 本 虚 标 实 。 肝 肾 阴 虚 ， 气 血 衰 少 为 致 病 之 本 ，风 、 火 、 痰 、 气 、 瘀 为 发 病 之 标 ， 两 者 可 互 为 因 果 。 发 病 之初 ， 邪 气 鸱 张 ， 风 阳 痰 火 炽 盛 ， 气 血 上 菀 ， 故 以 标 实 为 主 ；如 病 情 剧 变 ， 在 病 邪 的 猛 烈 攻 击

6、 下 ， 正 气 急 速 溃 败 ， 可 以 正虚 为 主 ， 甚 则 出 现 正 气 虚 脱 。 后 期 因 正 气 未 复 而 邪 气 独 留 ，可 留 后 遗 症 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 二 、 病 因 病 理v 中 医 病 因 病 机 ： 辩 证 分 ： 中 经 络 （ 病 变 仅 限 于 血 脉 经 络 ， 临 床 表 现 无 神 志 改 变 而 病轻 ） 络 脉 空 虚 ， 风 邪 入 中 型 : 症 见 口 眼 歪 斜 ， 口 角 流 涎 ， 语 言不 利 ， 甚 则 半 身 不 遂 ， 平 时 肌 肤 不 仁 ， 手 足 麻 木 或 见 恶 寒 ，发 热 ， 肢

7、 体 拘 急 ， 关 节 酸 痛 ， 苔 簿 白 ， 脉 浮 数 ； 肝 肾 阴 虚 风 阳 上 扰 型 : 症 见 半 身 不 遂 ， 口 眼 歪 斜 ， 语 言不 利 ， 偏 身 麻 木 ， 或 兼 见 眩 晕 头 痛 ， 耳 鸣 目 眩 ， 少 寐 多 梦 ，舌 红 苔 簿 黄 腻 ， 脉 弦 细 数 或 弦 滑 ； 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 二 、 病 因 病 理v 中 医 病 因 病 机 ： 辩 证 分 ： 气 虚 血 瘀 ， 脉 络 瘀 阻 型 ， 症 见 半 身 不 遂 ， 肢 软 无 力 ， 伴 有患 侧 手 足 浮 肿 ， 语 言 不 利 ， 口 眼 歪 斜 ， 面

8、 色 萎 黄 ， 或 暗 淡 无华 ， 舌 苔 薄 白 ， 舌 淡 黄 ， 脉 细 涩 无 力 风 痰 阻 络 型 ： 症 见 舌 强 语 塞 ， 肢 体 麻 木 ， 脉 弦 滑 等 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 二 、 病 因 病 理v 中 医 病 因 病 机 ： 辩 证 分 ： 中 脏 腑 （ 病 变 波 及 有 关 脏 腑 ， 常 有 神 志 不 清 而 病 重 ） 邪 实 内 闭 :肝 阳 暴 张 ,阳 升 风 动 ,气 血 上 逆 ,挟 痰 火 上 蒙 清 窍 。可 见 突 然 昏 仆 ， 不 醒 人 事 ， 面 赤 身 热 ， 口 噤 便 秘 。 苔 黄 腻 ，脉 弦 滑

9、 。 或 痰 湿 偏 盛 ， 风 挟 痰 湿 ， 上 蒙 清 窍 ， 内 闭 经 络 而 发为 突 然 昏 仆 ， 不 醒 人 事 ， 牙 关 紧 闭 ， 口 噤 不 开 ， 两 手 握 固 ，大 小 便 闭 ， 肢 体 强 痉 ， 面 白 唇 暗 ， 四 肢 不 温 ， 痰 涎 壅 盛 。 苔白 腻 ， 脉 沉 滑 缓 。 阴 竭 阳 脱 ： 阳 浮 于 上 ， 阴 竭 于 下 ， 正 气 虚 脱 ， 心 神 颓 败 ，阴 阳 有 离 决 之 势 ， 可 见 突 然 昏 仆 ， 不 省 人 事 ， 目 合 口 开 ， 手撒 尿 遗 ， 呼 吸 低 微 ， 汗 出 肢 厥 。 脉 微 细 弱

10、或 微 细 欲 绝 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 三 、 临 床 表 现v 1、 多 数 突 然 起 病 ， 部 分 病 例 在 发 病 前 有 TIA发 作 。2、 临 床 有 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 的 症 状 和 体 征 ， 如 偏 瘫 、 偏身 感 觉 障 碍 、 偏 盲 、 失 语 、 眩 晕 、 吞 咽 困 难 、 共 济 失 调 等 。3、 发 病 可 无 /或 有 轻 度 意 识 障 碍 ， 部 分 病 例 进 行 性 加 重 。4、 予 神 经 功 能 缺 损 NIHSS评 估 和 吞 咽 困 难 评 价 （ 洼 田 饮 水试 验 ） 。 脑 梗 塞 的

11、 中 西 医 诊 断 四 、 实 验 室 及 其 它 检 查v 45分 钟 内 完 成 头 颅 CT、 血 常 规 、 急 诊 生 化 、 凝 血 功 能 检 查 。头 颅 CT在 24h内 多 无 明 显 改 变 ， 24h-48h后 可 见 梗 死 区 低 密度 灶 ； 头 颅 MRI能 早 期 发 现 梗 死 灶 ， T1呈 低 信 号 ， T2呈 高 信号 ， 弥 散 加 权 成 像 （ DWI） 和 灌 注 加 权 成 像 （ PWI） 有 助 于判 断 缺 血 半 暗 带 ； 磁 共 振 血 管 成 像 （ MRA） 、 CT血 管 成 像（ CTA） 等 无 创 检 查 ， 对

12、寻 找 病 因 有 益 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 五 、 诊 断v 1.西 医 诊 断 ：（ 1） 有 脑 动 脉 硬 化 的 症 状 和 体 征 ， 而 初 发 于 45岁 以 上 者 。（ 2） 排 除 了 颅 内 肿 瘤 、 炎 症 、 中 毒 、 外 伤 等 原 因 。（ 3） 有 高 血 压 史 ， 特 别 是 期 以 上 的 高 血 压 。（ 4） 有 眼 底 动 脉 硬 化 的 表 现 。（ 5） 心 血 管 系 统 及 其 他 部 位 具 有 某 些 动 脉 硬 化 者 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 五 、 诊 断v 1.中 医 诊 断 要 点 ： 以

13、神 志 恍 惚 、 迷 蒙 ， 甚 至 昏 迷 或 昏 聩 ， 半 身 不 遂 ， 口 舌歪 斜 ， 舌 强 言 蹇 或 不 语 ， 偏 身 麻 木 为 主 症 ； 多 急 性 起 病 ； 病 发 多 有 诱 因 ， 病 前 常 有 头 晕 、 头 痛 、 肢 体 麻 木 、 力 弱等 先 兆 症 ； 好 发 年 龄 以 40岁 以 上 为 多 见 ； 脑 脊 液 检 查 、 眼 底 检 查 、颅 脑 CT、 MRI等 检 查 ， 有 助 于 诊 断 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 六 、 鉴 别 诊 断v 西 医 鉴 别 诊 断 ：（ 1） 与 脑 出 血 相 鉴 别 ： 脑 出 血

14、 发 病 状 态 多 在 激 动 ， 活 动 时 ，血 压 明 显 增 高 ， 常 见 头 痛 恶 心 等 症 状 ， 脑 脊 液 中 压 力 增 高 ，含 血 ， CT检 查 可 见 脑 高 密 度 影 。（ 2） 颅 内 占 位 性 病 变 ： 颅 内 肿 瘤 或 脑 脓 肿 也 可 急 性 发 作 ，引 起 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 ， 类 似 于 脑 梗 死 ， 脑 脓 肿 可 有 身体 其 他 部 位 感 染 或 全 身 性 感 染 的 病 史 。 头 部 CT及 MRI有 助 于明 确 诊 断 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 六 、 鉴 别 诊 断v 中 医 类

15、证 鉴 别 ：与 痿 证 相 鉴 别 ： 痿 证 可 以 有 肢 体 瘫 痪 ， 活 动 无 力 等 类 似 中风 之 表 现 ； 中 风 后 半 身 不 遂 日 久 不 能 恢 复 者 ， 痿 证 可 见 到肌 肉 瘦 削 ， 筋 脉 弛 缓 ， 两 者 应 予 以 区 别 ： 但 痿 证 一 般 起 病缓 慢 ， 以 双 下 肢 瘫 痪 或 四 肢 瘫 焕 ， 或 肌 肉 萎 缩 ， 筋 惕 肉 困为 多 见 ； 而 中 风 的 肢 体 瘫 痪 多 起 病 急 骤 ， 且 以 偏 瘫 不 遂 为主 。 痿 证 起 病 时 无 神 昏 ， 中 风 则 常 有 不 同 程 度 的 神 昏 。 脑 梗 塞 的 中 西 医 诊 断 15