复杂性腹腔感染诊治进展1PPT课件
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1、compilcated intra-abdominal infection Click to add title in here 复 杂 性 腹 腔 感 染 ( cIAI) 是 指 源 于 空 腔 脏 器穿 孔 破 裂 ,感 染 扩 散 至 腹 膜 腔 内 ,伴 有 腹 膜 炎或 脓 肿 形 成 的 一 种 疾 病 。 cIAI单 靠 手 术 不 能治 愈 ,必 须 辅 以 恰 当 的 抗 菌 药 物 治 疗 。Click to add title in here 1 Click to add title in here Click to add title in here Click to
2、add title in here 1复 杂 性 腹 腔 感 染 (cIAI)指 需 要 手 术 治疗 和 发 生 在 手 术 或 创 伤 (包 括 各 种 介 入性 操 作 )后 的 感 染 性 并 发 症 cIAI包 括 弥 漫 性 或 局 限 性 化 脓 性 腹 膜 炎 ,阑 尾 穿 孔 或 阑 尾 周 围 脓 肿 ,胃 十 二 指 肠 穿孔 ,非 外 伤 性 小 肠 结 肠 穿 孔 ,腹 腔 及 腹 膜后 脓 肿 和 腹 部 手 术 后 腹 腔 内 感 染 。 Click to add title in here 感 染 与否 感 染 处置感 染 何物 n cIAI诊 断 相 对 容
3、易 ;n 确 定 致 病 病 原 微 生 物 困 难 ;n 治 疗 更 加 困 难 , 常 常 需 要 综 合 手 段 。相 对 于 血 流 感 染 、 下 呼 吸 道 感 染 感 染 与 否 致 病 定 植CRPPCTPCR白 细胞血 小板 体 温 污 染 9 PCR 致 病污 染CPR 感 染 与 否PCT定 植 Click to add title in here Click to add title in here 1 诊 断病 史 、 体 检 、 实 验 室 检 查 可 以 确 诊 大 部 分 腹 腔 感 染 的 患 者 诊 断无 法 进 行 体 检 的 病 人 , 应 该 根 据
4、病 人 表 现 出 未 定 感染 源 的 感 染 证 据 来 诊 断 腹 腔 感 染 诊 断弥 漫 性 腹 膜 炎 体 征 明 确 的 可 无 需 影 像 学 检 查 而 立 即 外 科 干 预 诊 断未 立 即 手 术 者 , 需 CT确 诊 腹 腔 感 染 以 及 感 染 源 确 定 导 致 腹 腔 感 染 的 病 原 微生 物 困 难 腹 腔 内 感 染 ( 腹 膜 炎 、 腹 腔 脓 肿 ) cIAI* 特 点通 常 由 多 种 致 病 菌 构 成主 要 包 括 厌 氧 菌 , G+/G-也 较 为 多 见为 内 源 性 感 染 , 一 般 由 来 自 粘 膜 表 面 的 正 常 混
5、合菌 群 直 接 侵 袭 所 致包 括 口 咽 部 、 肠 道 、 阴 道 、 皮 肤 cIAI的 混 合 感 染 发 病 率 需 氧 菌 和 厌 氧 菌 引 起 的 混 合 感 染 发 生 率 高达 86%-94%* 穿 孔 性 阑 尾 炎 混 合 性 感 染 发 生 率 96% 腹 腔 脓 肿 混 合 性 感 染 发 生 率 55%-91% 胆 道 感 染 混 合 性 感 染 发 生 率 41%-45% 急 性 坏 死 性 小 肠 炎 混 合 性 感 染 发 生 率 达 100% 1.吕 新 生 。 腹 部 外 科 ; 2004;17( 3) :136-137*根 据 全 国 615例 腹
6、 腔 感 染 的 病 原 菌 分 析 结 果 显 示 cIAI死 亡 率 较 高 , 与 感 染 部 位 密 切 相 关 Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1 Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1 Click to add title in here Click to add title in here Click to add title
7、in here 1de Ruiter J, Weel J, Manusama E, Kingma WP, et al. The epidemiology of intra-abdominal flora in critically ill patients with secondary and tertiary abdominal sepsis. Infection. 2009 Dec;37(6):522-7. Epub . Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1 Cl
8、ick to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1 杨 启 文 . 腹 腔 感 染 细 菌 流 行 病 学 调 查 . 中 华 普 通 外 科 学 文 献 ( 电 子 版 ) . 2009;3(5). Click to add title in here 1 Solomkin JS, Yellin AE, Rotstein OD, et al. Ertapenem versus pipera-cillin/tazobactam in the treatment of complicat
9、ed intraabdominal in-fections: results of a double-blind, randomized comparative phase III trial. Ann Surg 2003; 237:23545. Solomkin JS, Reinhart HH, Dellinger EP, et al. Results of a randomized trial comparing sequential intravenous/oral treatmentwith ciprooxacin plus metronidazole to imipenem/cila
10、statin for intra-abdominal infec-tions. The Intra-Abdominal Infection Study Group. Ann Surg 1996; 223:30315. Solomkin JS, Wilson SE, Christou NV, et al. Results of a clinical trial of clinaoxacin versus imipenem/cilastatin for intraabdominal infec-tions. Ann Surg 2001; 233:7987. Goldstein EJ, Citron
11、 DM, Warren YA, et al. In vitro activity of moxioxacin against 923 anaerobes isolated fromhuman intra-abdominal infections. AntimicrobAgentsChemother 2006; 50:14855. Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1 (1)上 消 化 道 :以 肠 道 杆 菌 科 细 菌 为 主 (大 肠埃 希 菌 、 克 雷 伯 菌
12、 属 、 肠 杆 菌 属 ),医 院 获 得 性 感 染 时 可 发 生 不 动 杆 菌 和 铜 绿 假单 胞 菌 感 染 ;厌 氧 菌 的 参 与 并 不 突 出 。 (2)下 消 化 道 :除 肠 道 杆 菌 科 细 菌 外 ,厌 氧 菌感 染 明 显 增 多 ,主 要 是 拟 杆 菌 ,尤 其 是 脆 弱 拟杆 菌 。需 氧 菌 主 要 引 起 急 性 炎 症 和 全 身 脓 毒 症 状 ;厌 氧 菌 主 要 在 疾 病 后 期 参 与 脓 肿 形 成 。 (3) 腹 腔 感 染 大 多 是 CA-IAI,细 菌 谱 简 单 ,容 易 预 测 ,细菌 耐 药 性 相 对 较 低 ;主 要
13、 病 原 菌 为 大 肠 杆 菌 和 链 球 菌 ;腹 部 手 术 后 腹 腔 感 染 属 HA-IAI,细 菌 谱 复 杂 ,不 易 预 测 ,细菌 耐 药 性 较 高 。 HA-IAI主 要 病 原 菌 为 肠 菌 属 和 金 黄 色 葡萄 球 菌 。 防 治 怀 疑 腹 腔 感 染临 床 病 史 , 症 状 , 体 征 , 新 出 现 的 器 官 功 能 不 全 -尤其 是 肝 、 胃 肠 道 等 , 难 以 解 释 的 酸 中 毒 等 关 闭 腹 腔 , 除 非 出 现 : 异 常 增 高 的 腹 腔 高 压 ; 腹壁 缺 损 ; 难 以 控 制 的 进 行 性 的 腹 腔 内 污 染
14、 感 染 源 显 而 易 见支 持 性 治 疗 和 临 床 评 估合 理 干 预( 通 常 通 过 外 科 途 径 ) CT或 其 他 影 像 学 继 续 密 切 观 察( 除 非 强 烈 怀 疑 或 肠 缺 血 )其 他 治 疗 措 施 阴 性阳 性经 皮 穿 刺 引 流 ( CT或 X线 窦 道 造 影 随 访 ) 弥 漫 性 腹 膜 炎( 开 腹 手 术 或 腹 腔 镜 手 术 ) 缺 血 或 梗 死( 手 术 切 除 坏 死 肠 段 恢 复 灌 注 ) 腹 腔 感 染 治 疗 流 程 Click to add title in here Click to add title in he
15、re Click to add title in here 1 成 人 轻 中 度 社 区 获 得 性 感 染 , 可 用 替 卡 西 林 克 拉 维 酸 复 合 剂 、 头 孢 西 丁 、 厄 他培 南 、 莫 西 沙 星 、 或 者 替 加 环 素 单 剂 治 疗 。灭 滴 灵 联 合 头 孢 唑 啉 、 头 孢 呋 辛 、 头 孢 曲 松 。 左 氧 氟 沙 星 或 者 环 丙 沙 星 可 用 于抗 假 单 孢 菌 Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1 新 版
16、指 南 与 2003年 IDSA指 南 比 较 , 针 对 轻 -中 度 cIAI,氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 新 版 指 南 不 再 推 荐 治 疗 ;增 加 了 莫 西 沙 星 单 药 、 替 加 环 素 及 头 孢 西 丁 的 治 疗 方 案 ;针 对 重 度 cIAI, 2003年 IDSA指 南 推 荐 头 孢 曲 松 等 三 代头 孢 治 疗 重 度 腹 腔 感 染 , 但 新 版 指 南 不 再 推 荐 其 用 于 治疗 重 症 感 染 Thank You! 感 染 与否 感 染 处置感 染 何物 Click to add title in here Click to add
17、title in here 1 诊 断未 立 即 手 术 者 , 需 CT确 诊 腹 腔 感 染 以 及 感 染 源 Click to add title in here 1 Solomkin JS, Yellin AE, Rotstein OD, et al. Ertapenem versus pipera-cillin/tazobactam in the treatment of complicated intraabdominal in-fections: results of a double-blind, randomized comparative phase III trial.
18、 Ann Surg 2003; 237:23545. Solomkin JS, Reinhart HH, Dellinger EP, et al. Results of a randomized trial comparing sequential intravenous/oral treatmentwith ciprooxacin plus metronidazole to imipenem/cilastatin for intra-abdominal infec-tions. The Intra-Abdominal Infection Study Group. Ann Surg 1996;
19、 223:30315. Solomkin JS, Wilson SE, Christou NV, et al. Results of a clinical trial of clinaoxacin versus imipenem/cilastatin for intraabdominal infec-tions. Ann Surg 2001; 233:7987. Goldstein EJ, Citron DM, Warren YA, et al. In vitro activity of moxioxacin against 923 anaerobes isolated fromhuman intra-abdominal infections. AntimicrobAgentsChemother 2006; 50:14855. (1)上 消 化 道 :以 肠 道 杆 菌 科 细 菌 为 主 (大 肠埃 希 菌 、 克 雷 伯 菌 属 、 肠 杆 菌 属 ),医 院 获 得 性 感 染 时 可 发 生 不 动 杆 菌 和 铜 绿 假单 胞 菌 感 染 ;厌 氧 菌 的 参 与 并 不 突 出 。 防 治 防 治
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