下肢深静脉血栓诊治的最新策略

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1、2 0 2 1 /4 /2 6 1 2 0 2 1 /4 /2 6 2 2 0 2 1 /4 /2 6 3 因 子 抑制 剂 间 接 因 子 抑 制 剂（ 伴 因 子 抑 制 作 用 ） 普 通 肝 素低 分 子 肝 素 （ 贝 米 肝 素 、 舍 托肝 素 、 达 肝 素 、 依 诺 肝 素 、 那屈 肝 素 、 帕 萘 肝 素 、 瑞 维 肝 素 、亭 扎 肝 素 ）多 聚 糖 类 （ 磺 达 肝 癸 钠 、 依 达肝 素 ）类 肝 素 （ 达 那 肝 素 、 舒 洛 地 特 ） 法 安 明 （ 达 肝 素 ） 、 克赛 （ 依 诺 肝 素 ） 、 速 碧林 （ 那 屈 肝 素 ） 、 安

2、 卓（ 磺 达 肝 癸 钠 ） 、 伟 素（ 舒 洛 地 特 ）直 接 因 子 抑 制 剂 沙 班 类 （ 利 伐 沙 班 、 阿 哌 沙 班 、依 杜 沙 班 、 奥 米 沙 班 ） 拜 瑞 妥 （ 利 伐 沙 班 ）维 生 素 K拮 抗 剂 （ 抑 制 、 、 、 因 子作 用 ） 香 豆 素 类 （ 醋 硝 香 豆 素 、 苯 丙羟 基 香 豆 素 、 华 法 林 、 双 香 豆素 、 双 香 豆 乙 酯 ） 新 抗 凝 （ 醋 硝 香 豆 素 ） 、华 法 林 、 双 香 豆 素直 接 凝 血 酶 抑 制 剂 水 蛭 素 类 （ 水 蛭 素 -比 伐 卢 定 、 重 组 水 蛭 素 -

3、来 匹 卢 定 、 地 西 卢定 ）非 水 蛭 素 类 （ 阿 加 曲 班 、 达 比加 群 酯 ） 达 贝 /诺 保 思 泰 （ 阿 加曲 班 ） 2 0 2 1 /4 /2 6 4 肝 素 静 脉 注 射 30分 钟 肝 脏 代 谢 ， 肾 脏清 除类 肝 素 静 脉 注 射 或 口 服 10-25小 时 肝 、 肾低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 200-300分 钟 肾磺 达 肝 癸 钠 皮 下 注 射 17小 时 肾依 达 肝 素 皮 下 注 射 80 102小 时 肾VKA 口 服 小 于 42小 时 （ 个 体 差异 大 ） 肝比 伐 卢 定 静 脉 注 射 25分 钟 75%

4、蛋 白 水 解 ，25%肝阿 加 曲 班 静 脉 注 射 45分 钟 肝达 比 加 群 酯 口 服 14-17小 时 肾 利 伐 沙 班 口 服 9小 时 肝 、 肾肝 素 诱 发 的 血 小 板 减 少 症 HIT)肝 素 （ UFH）低 分 子 肝 素 （ LMWH)磺 达 肝 癸 钠 （ fondaparinux）57天 2 0 2 1 /4 /2 6 5 2 0 2 1 /4 /2 6 6 2 0 2 1 /4 /2 6 7 2 0 2 1 /4 /2 6 8 2 0 2 1 /4 /2 6 9Keith T. Chan.et al. Common Iliac Vein Stenosi

5、s and Risk of Symptomatic Pulmonary Embolism: An Inverse Correlation. J Vasc Interv Radiol 2011; 22:133141 2 0 2 1 /4 /2 6 1 0 9 、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 Friday, June 1 8 , 2 0 2 1 1 0 、 低 头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1

6、-6 -1 8 6 /1 8 /2 0 2 1 6 :3 1 :3 2 AM 1 1 、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 Jun-2 1 1 8 -Jun-2 1 1 2 、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 Friday, June 1 8 , 2 0 2 1 1 3 、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1

7、 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 6 /1 8 /2 0 2 1 1 4 、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2 0 2 1 年 6 月 1 8 日 星 期 五 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 1 5 、 一 个 人 炫 耀 什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2 0 2 1 年 6 月 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 6 /1 8 /2 0 2 1 1 6 、 业 余 生 活 要 有 意

8、 义 ， 不 要 越 轨 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 June 1 8 , 2 0 2 1 1 7 、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 /4 /2 6 1 2 2 0 2 1 /4 /2 6 1 3 2 0 2 1 /4 /2 6 1 4 2 0 2 1 /4 /2 6 1 5 2 0 2 1 /4 /2 6 1 6 2 0 2 1 /4 /2 6 1 7 2 0 2

9、1 /4 /2 6 1 8 2 0 2 1 /4 /2 6 1 9 2 0 2 1 /4 /2 6 2 0 相 对 指 征 抗 凝 可 能 发 生 不 良 并 发 症 漂 浮 的 血 栓 肾 细 胞 癌 累 及 肾 静 脉 溶 栓 或 取 栓 手 术 心 肺 功 能 不 良预 防 指 征 禁 忌 症 2 0 2 1 /4 /2 6 2 1 2 0 2 1 /4 /2 6 2 2 2 0 2 1 /4 /2 6 2 3 2 2 0 2 1 /4 /2 6 2 4 2 0 2 1 /4 /2 6 2 5 2 0 2 1 /4 /2 6 2 6 2 0 2 1 /4 /2 6 2 7 在 治 疗 急

10、 性 VTE的 同 时 ， 要 重视 髂 股 静 脉 压 迫 综 合 征 的 同 期 处 理 2 0 2 1 /4 /2 6 2 8 2 0 2 1 /4 /2 6 2 9 四 、 在 治 疗 急 性 VTE的 同 时 ， 要 重 视 髂 股 静 脉压 迫 综 合 征 的 同 期 处 理 2 0 2 1 /4 /2 6 3 0 2 0 2 1 /4 /2 6 3 1 2 0 2 1 /4 /2 6 3 2 2 0 2 1 /4 /2 6 3 3 2 0 2 1 /4 /2 6 3 4 2 0 2 1 /4 /2 6 3 5 2 0 2 1 /4 /2 6 3 6 2 0 2 1 /4 /2 6

11、 3 7 2 0 2 1 /4 /2 6 3 8 2 0 2 1 /4 /2 6 3 9 2 0 2 1 /4 /2 6 4 0 2 0 2 1 /4 /2 6 4 1 2 0 2 1 /4 /2 6 4 2 2 0 2 1 /4 /2 6 4 3 ： 1 2 0 2 1 /4 /2 6 4 4 2 0 2 1 /4 /2 6 4 5 GeertsWH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism. American College of Chest Physicians Evidence- Based

12、Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008; 133(suppl):381S453S. Agnelli G, Bolis G, Capussotti L, et al.A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cance surgery: Ann Surg 2006; 243:8995. 2 0 2 1 /4 /2 6 4 6 recurrent VTE 2 0 2 1 /4 /2 6 4 7 2 0 2 1 /4 /2

13、6 4 8 u在 妊 娠 早 期 （ 6 -1 2 周 ） warfarin 可 以 通 过 胎 盘 ，造 成 胎 儿 软 骨 发 育 不 全 和 面 部 畸 形 ， 在 妊 娠 后 期胎 儿 畸 形 率 明 显 升 高 。 肝 素 尽 管 不 能 通 过 胎 盘 ，但 疗 效 不 佳 。 而 低 分 子 肝 素 对 妊 娠 伴 有 VTE是 安全 、 有 效 的 。u在 哺 乳 期 可 以 使 用 warfarin 和 肝 素 G insberg JS, Chan WS, Bates SM, Kaatz S. Anticoagulation of pregnant women with me

14、chanical heart valves. Arch Intern Med 2003; 163: 69498. 2 0 2 1 /4 /2 6 4 9 10、 在 VTE治 疗 的 同 时 ， 需 要 加 用 抗 血 小板 药 物 吗 ？ 2 0 2 1 /4 /2 6 5 0 2 0 2 1 /4 /2 6 5 1 2 0 2 1 /4 /2 6 5 2 2 0 2 1 /4 /2 6 5 3 9 、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 2 1 .6 .1 8 2 1 .6 .1 8 Friday, June 1 8 , 2 0 2 1 1 0 、 低

15、头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 *6 /1 8 /2 0 2 1 6 :3 1 :4 8 AM 1 1 、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 2 1 .6 .1 8 *Jun-2 1 1 8 -Jun-2 1 1 2 、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。 *Friday, June 1 8 , 2 0 2 1 1 3 、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 2 1 .6 .1 8 2 1 .6 .1 8 *June 1 8 , 2 0 2 1 1 4 、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2 0 2 1 年 6 月

16、1 8 日 星 期 五 *2 1 .6 .1 8 1 5 、 一 个 人 炫 耀 什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2 0 2 1 年 6 月 *2 1 .6 .1 8 *June 1 8 , 2 0 2 1 1 6 、 业 余 生 活 要 有 意 义 ， 不 要 越 轨 。 *6 /1 8 /2 0 2 1 1 7 、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 *2 1 .6 .1 8 谢 谢 大 家 2 0 2 1 /4 /2 6 5 5 9 、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 2 0 2 1

17、-6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 Friday, June 1 8 , 2 0 2 1 1 0 、 低 头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 6 /1 8 /2 0 2 1 6 :3 1 :4 8 AM 1 1 、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 Jun-2 1 1 8 -Jun-2 1 1 2 、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2

18、 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 Friday, June 1 8 , 2 0 2 1 1 3 、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 6 /1 8 /2 0 2 1 1 4 、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2 0 2 1 年 6 月 1 8 日 星 期 五 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 1 5 、 一 个 人 炫 耀

19、什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2 0 2 1 年 6 月 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 6 /1 8 /2 0 2 1 1 6 、 业 余 生 活 要 有 意 义 ， 不 要 越 轨 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 June 1 8 , 2 0 2 1 1 7 、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 2 0 2 1 -6 -1 8 谢 谢 大 家