骨盆及下肢多发性骨折护理查房课件

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1、骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 1 骨盆及下肢多发性骨折护理查房 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 2 病史介绍 413床 ， 患 者 ， 男 ， 韦 海 拢 ， 岁 ， 广 西 柳 江 县 人 。 在 月 日 晚 十 时 左 右 因 乘 坐 摩 托 车 时 不 慎 与 汽 车 相 撞 ,当 时 情 况 不 清 ，由 驾 驶 员 急 送 至 本 院 急 诊 室 。 入 室 时 检 ： 64/45mmHg、 98次 分 、 次 分 神 志 清 ， 双 瞳 孔 对 称 ， 光 反 射 好 ， 左 侧头 顶 部 皮 肤 挫 伤 出 血 ， 左 下 肢 畸

2、 形 明 显 。 经 急 诊 检 查 ， 初 步 诊 断 为“ 骨 盆 骨 折 ， 左 股 骨 、 胫 腓 骨 骨 折 ， 左 肺 挫 裂 伤 ， 失 血 性 休 克 ， 腰 横 突 骨 折 ” 急 送 监 护 。 经 过 扩 容 、 纠 酸 、 抗 休 克 及 对症 支 持 处 理 ， 病 情 基 本 稳 定 ， 于 6月 2日 由 返 回 病 房 。 回 病 室时 神 志 清 ， 呼 吸 平 稳 ， 无 头 痛 、 头 晕 及 恶 心 呕 吐 ， 无 胸 闷 、 心 悸 及气 促 情 况 ； 腹 部 轻 压 痛 ， 腹 软 ， 无 腹 痛 腹 胀 ； 右 小 腿 、 右 踝 部 肿 胀 ，

3、感 觉 麻 木 ， 肌 力 减 退 ； 左 大 腿 、 左 小 腿 肿 胀 畸 形 明 显 ， 足 背 动 脉 搏动 好 ， 趾 端 感 觉 活 动 好 ； 腰 背 部 疼 痛 不 明 显 。 于 月 日 晚 出 现 右下 腹 隐 痛 ， 压 痛 较 前 明 显 ， 且 心 率 增 快 ， 月 日 下 午 点 体 温 增高 至 . 摄 氏 度 ， 查 血 ： 18.3*10 9/L,RBC：3.91*1012/L,HGB： 120g/L 排 除 腹 腔 内 出 血 ， 请 普 外 科 会 诊 诊断 为 急 性 阑 尾 炎 ， 建 议 保 守 治 疗 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折

4、护 理 查 房 3 月 日 以 胸 12为 中 心 行 胸 腰 椎 ， 提 示 胸 椎 间 盘 变 性 并 膨 隆 ， 硬 膜 囊 受 压 ， 脊 髓 形 态 ， 信 号未 见 异 常 ， 摄 片 示 右 胫 腓 骨 及 踝 部 诸 骨 均 未 骨 折 。 月 日 查 血 ： . 9/L， ： .*1012/L， ： g/L。 月 日 再 次 行 胸 椎 提 示 胸 椎 体 骨 折 呈 稧 形 改 变 。 现 患 者 已 受伤 后 第 天 ， 精 神 明 显 较 前 好 转 ， 食 欲 亦 增 加 ， 仍 持续 低 中 热 ， 无 咳 嗽 ， 咳 痰 及 胸 闷 气 促 等 不 适 。 右 下

5、 腹 压痛 已 消 失 ， 双 下 肢 肿 胀 已 消 退 ， 但 右 下 肢 肌 力 未 恢 复 ，麻 木 感 减 轻 ， 其 左 下 肢 多 处 骨 折 及 骨 盆 骨 折 因 体 温 未 恢复 正 常 及 经 济 原 因 暂 未 手 术 。 患 者 家 属 支 持 系 统 良 好 ，虽 父 母 未 在 病 人 身 边 照 顾 ， 家 庭 经 济 状 况 较 差 ， 但 其 在上 虞 的 亲 戚 给 了 他 良 好 的 支 持 ， 特 别 是 他 姑 婆 对 他 生 活上 照 顾 很 到 位 。 由 于 各 种 原 因 ， 社 会 支 持 系 统 较 差 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性

6、 骨 折 护 理 查 房 4 护理问题6月 2日 : PC： 出 血 1:躯 体 移 动 障 碍 P2: 疼 痛 P3:排 尿 型 态 改 变 PC:有 周 围 血 管 神 经 损 伤 的 危 险 PC:下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成6月 3日 : P4:便 秘6月 4日 ： P5:体 温 过 高 P6:焦 虑6月 8日 : P7:活 动 无 耐 力 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 5韦 海 拢骶 骨 左 缘 、 左 耻 骨 上 支 、 左 坐 骨 下支 、 右 耻 骨 下 支 骨 折 、 骶 髂 关 节 分离 、 耻 骨 联 合 分 离 骨 盆 及 下 肢 多 发

7、 性 骨 折 护 理 查 房 6韦 海 拢 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 7韦 海 拢 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 8韦 海 拢 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 9 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 10 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 11 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 12 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 13 骨盆骨折分 类 骨 盆 骨 折 按 骨 盆 环 完 整 性 受 损 的 程 度 不 同 可 分为 四 型 ：

8、 型 :无 损 于 骨 盆 环 完 整 性 的 骨 折 ： 髂 前 上 棘或 下 棘 骨 折 、 髂 骨 翼 骨 折 、 一 侧 耻 骨 单 枝 骨 折 。 型 :骨 盆 环 一 处 断 裂 的 骨 折 :一 侧 耻 骨 双 枝 骨折 .耻 骨 联 合 分 离 、 一 侧 骶 髂 关 节 附 近 骨 折 脱 位 。 型 :骨 盆 环 两 处 以 上 断 裂 的 骨 折 :耻 骨 联 合 附近 两 处 骨 折 脱 位 以 及 骨 盆 环 多 处 骨 折 。 型 :髋 臼 骨 折 ,包 括 髋 关 节 中 心 性 脱 位 . . . 型 为 稳 定 性 骨 折 型 为 不 稳 定 性 骨 折 骨

9、盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 14 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 15 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 16双 耻 骨 左 髂 骨 骨 折 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 17双 耻 骨 骨 折 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 18右 髂 骨 骨 折 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 19左 侧 耻 骨 上 下 支 骨 折 伴 耻 骨 联 合 分 离 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 20左 侧 髋 臼 骨 折 骨 盆 及 下 肢

10、多 发 性 骨 折 护 理 查 房 21 骨 盆 骨 折 的 合 并 症一 、 休 克 二 、 直 肠 及 女 性 生 殖 道 损 伤 三 、 膀 胱 及 尿 道 损 伤 四 、 神 经 损 伤 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 22 护 理 观 察一 、 全 身 情 况 :神 志 、 生 命 体 征 、 尿 量 、 皮 肤 黏 膜贫 血 迹 象 、 皮 肤 弹 性 等 ， 必 要 时 监 测 中 心 静脉 压 以 及 血 色 素 等二 、 腹 部 情 况 ： 内 出 血 及 麻 痹 性 肠 梗 阻 三 、 排 尿 情 况 ： 尿 色 及 有 无 排 尿 障 碍四 、 肛

11、 门 情 况 :有 无 肛 门 疼 痛 、 出 血 、 有 无 触 痛 五 、 神 经 损 伤 观 察六 、 牵 引 治 疗 期 间 须 观 察 牵 引 效 果 、 病 人 体 位 、皮 肤 情 况 ， 预 防 牵 引 并 发 症 ； 长 期 卧 床 病 人还 应 加 强 基 础 护 理 ， 警 惕 卧 床 并 发 症 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 23 创伤后呼吸窘迫综合征 定 义 ： 也 称 休 克 肺 ,湿 肺 综 合 征 ,呼 吸 困难 综 合 征 （ ARDS） 。 是 指 严 重 创 伤 或 创伤 后 合 并 休 克 病 人 出 现 的 急 性 呼 吸 功

12、 能 衰竭 ,以 致 不 能 维 持 正 常 的 动 脉 血 氧 分 压 和二 氧 化 碳 分 压 ， 即 使 增 加 给 氧 浓 度 ,也 不能 改 善 紫 绀 .二 氧 化 碳 潴 留 及 肺 顺 应 性 减低 等 综 合 症 状 。 ARDS本 身 不 是 一 种 特 殊 疾 病 ,而 是 某 些基 础 疾 病 的 严 重 呼 吸 并 发 症 . 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 24 护 理 观 察 :一 、 缺 氧 引 起 的 症 状 1、 呼 吸 困 难 2、 紫 绀 :是 ARDS的 危 急 指 征 ,表 现 为 口 唇 ,甲 床 ,耳 廓 呈 青紫 色 3

13、、 中 枢 神 经 系 统 症 状 二 、 二 氧 化 碳 潴 留 引 起 的 症 状 1、 心 动 过 缓 、 血 压 升 高 2、 周 围 血 管 扩 张 3、 中 枢 神 经 系 统 症 状 三 、 .缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 共 同 引 起 的 症 状 1、 应 激 性 溃 疡 致 消 化 道 出 血 2、 酸 碱 失 衡 及 电 解 质 紊 乱 3、 肺 动 脉 高 压 及 右 心 功 能 不 全 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 25 一 般 护 理一 、 密 切 观 察 病 人 呼 吸 的 频 率 ,节 律 ,呼 吸困 难 及 紫 绀 程 度 变

14、化 ,并 准 确 记 录 ；二 、 密 切 配 合 医 生 做 好 一 切 抢 救 准 备 ；三 、 给 氧 :早 期 应 短 时 间 内 高 浓 度 给 氧 ,但不 宜 超 过 24小 时 ；四 、 保 持 呼 吸 道 通 畅 ；五 、 注 意 血 气 分 析 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 26 脂肪栓塞综合征 是 指 人 体 严 重 创 伤 骨 折 或 骨 科 手 术 后 ， 骨髓 腔 内 流 离 脂 肪 滴 进 入 血 循 环 ， 引 起 一 系 列呼 吸 、 循 环 系 统 的 改 变 ， 病 变 以 肺 部 为 主 ，表 现 为 呼 吸 困 难 、 意

15、识 障 碍 、 皮 下 及 内 脏 淤血 和 进 行 性 低 氧 血 症 为 主 要 特 征 的 一 组 症 候群 。 此 综 合 征 好 发 于 长 管 状 骨 的 骨 折 ， 尤 其是 多 段 股 骨 干 骨 折 和 骨 折 行 髓 内 针 固 定 术 后 ，也 可 发 生 于 人 工 关 节 置 换 术 患 者 。 其 发 生 率占 长 管 状 骨 骨 折 的 1%。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 27 诊 断 要 点 脂 肪 栓 塞 综 合 征 的 诊 断 ， 主 要 根 据 病 史 、 临 床 症状 、 X线 表 现 及 实 验 室 检 查 综 合 分 析

16、， 如 能 排 除 胸 部损 伤 的 呼 吸 系 统 症 状 和 颅 脑 损 伤 的 中 枢 神 经 系 统 症 状 ，可 依 据 以 下 诊 断 标 准 作 出 诊 断 。1 主 要 诊 断 标 准（ 1） 呼 吸 系 统 症 状 和 肺 部 X线 多 变 的 进 行 性 肺 部 阴影 改 变 （ 非 胸 部 损 伤 引 起 ） 。（ 2） 点 状 出 血 ， 常 见 于 头 、 颈 及 上 胸 等 皮 肤 和 粘 膜部 位 。（ 3） 神 志 不 清 或 昏 迷 （ 非 颅 脑 损 伤 引 起 ） 。2 次 要 诊 断 标 准（ 1） 血 氧 分 压 下 降 ， 低 于 8kPa以 下 。

17、（ 2） 血 红 蛋 白 下 降 ， 低 于 100g/L以 下 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 28 脂 肪 栓 塞 的 临 床 表 现 ： 其 临 床 表 现 差 异 很 大 ， 一 般 分 为 三 种 类 型 即 ： 暴发 型 ， 完 全 型 ， 不 完 全 型 。 1 暴 发 型 伤 后 短 期 清 醒 ， 又 很 快 发 生 昏 迷 ， 谵妄 ， 有 时 出 现 痉 挛 ， 手 足 搐 动 等 脑 症 状 ， 可 于 13日 内 死 亡 ， 由 于 出 血 点 及 肺 部 X线 病 变 等 典 型 症 状 不完 全 ， 临 床 诊 断 困 难 ， 很 多

18、患 者 尸 检 时 才 能 确 诊 。 2 完 全 型 （ 典 型 症 状 群 ） 伤 后 经 过 1224小时 清 醒 期 后 ， 开 始 发 热 ， 体 温 突 然 升 高 ， 出 现 脉 快 ，呼 吸 系 统 症 状 （ 呼 吸 快 、 罗 音 、 咯 痰 ） 和 脑 症 状（ 意 识 障 碍 、 嗜 睡 、 朦 胧 或 昏 迷 ） ， 以 及 周 身 乏 力 ，症 状 迅 速 加 重 ， 可 出 现 抽 搐 或 瘫 痪 。 呼 吸 中 枢 受 累时 ， 可 有 呼 吸 不 规 则 ， 陈 氏 呼 吸 ， 严 重 者 可 呼 吸 骤停 ， 皮 肤 有 出 血 斑 。 骨 盆 及 下 肢

19、多 发 性 骨 折 护 理 查 房 29 3 不 完 全 型 （ 部 分 症 状 群 ） 有 骨 折 创伤 史 ， 发 病 潜 隐 ， 伤 后 16天 内 可 出 现 轻度 发 热 ， 心 动 过 速 ， 呼 吸 次 数 增 多 等 非 特异 症 状 ， 同 时 出 现 轻 度 低 氧 血 症 ， 大 多 数患 者 缺 乏 典 型 症 状 或 无 症 状 ， 不 注 意 时 易忽 视 。 若 处 理 不 当 ， 可 突 然 变 成 暴 发 型 或成 为 典 型 症 状 群 ， 尤 其 在 搬 动 病 人 或 伤 肢时 可 以 诱 发 。 多 数 脂 肪 栓 塞 属 于 不 完 全 型 ， 仅

20、有 部 分症 状 ， 病 情 轻 微 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 30 病 情 观 察1、 意 识 状 态 ： 如 无 脑 外 伤 的 骨 折 病 人 ， 突 然 发 生昏 迷 、 抽 搐 、 复 视 、 颈 项 强 直 、 偏 瘫 或 肌 力 下 降 、 瞳孔 大 小 不 等 ， 均 提 示 脂 肪 栓 塞 引 起 脑 缺 氧 、 脑 水 肿 的可 能 。2、 呼 吸 ： 无 胸 、 脑 外 伤 的 病 人 如 发 生 呼 吸 困 难 ，呼 吸 频 率 为 每 分 钟 25次 以 上 并 伴 有 胸 痛 、 胸 闷 、 咳嗽 者 提 示 脂 肪 栓 塞 的 可

21、 能 。3、 出 血 点 ： 应 重 点 观 察 下 眼 脸 、 颈 、 前 胸 、 腋 等部 位 的 皮 肤 点 状 出 血 。4、 体 温 、 脉 搏 ： 如 病 人 无 其 他 感 染 迹 象 ， 而 体 温突 然 升 至 38度 以 上 ， 脉 搏 达 120 200次 每 分 种 ，即 提 示 脂 肪 栓 塞 的 可 能 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 31 下肢深静脉血栓形成病 因 一 、 静 脉 血 流 缓 慢二 、 静 脉 壁 的 损 伤 1、 化 学 性 损 伤 2、 机 械 性 损 伤 3、 感 染 性 损 伤 三 、 血 液 高 凝 状 态 1

22、、 大 手 术 后 血 小 板 粘 聚 能 力 增 强 ， 纤 维 蛋 白 溶 解 减 少 。 2、 烧 伤 或 严 重 脱 水 使 血 液 浓 缩 ， 也 可 增 加 血 液 凝 固 性 。 3、 恶 性 肿 瘤 晚 期 可 释 放 高 凝 物 质 。 4、 大 剂 量 应 用 止 血 药 物 ， 也 可 使 血 液 呈 高 凝 状 态 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 32 临 床 表 现 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 最 常 见 的 临 床 表现 是 肢 体 肿 胀 、 疼 痛 ， 轻 者 仅 感 局 部 沉重 ， 站 立 、 行 走 时 加 剧 ， 抬

23、高 下 肢 可 以缓 解 症 状 。 全 身 症 状 一 般 不 明 显 ， 可 有低 热 ， 体 温 一 般 不 超 过 39 ， 可 有 轻 度心 动 过 速 和 疲 倦 不 适 等 症 状 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 33 体 检 有 以 下 几 个 特 征 ： 1、 肿 胀 ： 肿 胀 的 发 展 程 度 ， 须 依 据 每 天 用 卷 带 尺 精确 的 测 量 ， 并 与 健 侧 下 肢 对 照 粗 细 才 可 靠 ， 单 纯 依 靠 肉眼 观 察 是 不 可 靠 的 。 2、 压 痛 （ Neuhof征 ） ： 静 脉 血 栓 部 位 常 有 压 痛

24、 。因 此 ， 下 肢 应 检 查 小 腿 肌 肉 、 腘 窝 、 内 收 肌 管 及 腹 股 沟下 方 股 静 脉 。 3、 腓 肠 肌 牵 拉 实 验 （ Homans征 ） ： 将 足 向 背 侧急 剧 弯 曲 时 ， 可 引 起 小 腿 肌 肉 深 部 疼 痛 。 小 腿 深 静 脉 血栓 时 ， 此 征 常 为 阳 性 。 这 是 由 于 腓 肠 肌 及 比 目 鱼 肌 被 动伸 长 时 ， 刺 激 小 腿 血 全 静 脉 而 引 起 。 4、 浅 静 脉 充 盈 、 怒 张 ： 深 静 脉 阻 塞 可 引 起 浅 静 脉 压升 高 、 扩 张 ， 发 病 1、 2周 后 可 发 生

25、 浅 静 脉 曲 张 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 34 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 35 分 型 根 据 静 脉 血 栓 的 部 位 不 同 ， 可 出 现各 种 不 同 的 临 床 表 现 ， 分 为 三 种 类 型 ：周 围 型 、 中 心 型 和 混 合 型 ： 1、 周 围 型 ： 血 栓 位 于 腘 静 脉 以 下 2、 中 央 型 ： 也 称 髂 股 静 脉 血 栓 形成 3、 混 合 型 ： 即 全 下 肢 深 静 脉 内 均有 血 栓 形 成 ， 由 周 围 型 或 中 央 型 扩 展而 来 。 骨 盆 及 下 肢 多

26、 发 性 骨 折 护 理 查 房 36（ 1） 周 围 型 （ 2） 中 央 型 （ 3） 混 合 型 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 37 本 病 发 病 急 骤 ， 数 小 时 内 整 个 患 肢 出现 疼 痛 、 压 痛 及 明 显 肿 胀 。 股 上 部 及 同侧 下 腹 壁 浅 静 脉 曲 张 。 沿 股 三 角 区 及 股内 收 肌 管 部 位 有 明 显 压 痛 。 在 股 静 脉 部位 可 摸 到 索 条 物 ， 并 压 痛 。 严 重 者 可 以伴 有 动 脉 痉 挛 ， 下 肢 动 脉 搏 动 减 弱 或 消失 ， 患 肢 皮 温 降 低 、 皮 色

27、 青 紫 ， 称 “ 股青 肿 ” ， 为 DVT的 紧 急 状 态 ， 可 导 致 肢体 坏 死 。 全 身 反 应 大 ， 易 出 现 休 克 及 下肢 湿 性 坏 疽 。 需 紧 急 手 术 取 栓 ， 方 能 挽救 肢 体 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 38左 侧 股 青 肿 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 39 治 疗 一 、 非 手 术 治 疗 适 用 于 周 围 型 血 栓 ， 以 及 中 央 型 和 混 合 型 血 栓 中 病 史 超 过 7天 或 重 要 脏 器 有 严 重 合 并 症 不 能 耐 受 手 术 的 。 主

28、要 包 括 ： 1、 为 防 止 发 生 肺 栓 塞 ， 须 绝 对 卧 床 、 制 动 、 禁 止 按 摩 2周 以 上 。 2、 患 肢 抬 高 ： 需 高 于 心 脏 水 平 。 3、 抗 凝 治 疗 ： 其 作 用 在 于 防 止 血 栓 继 续 扩 展 和 其 他 部 位形 成 新 血 栓 。 4、 溶 栓 治 疗 ： 尿 激 酶 或 蝮 蛇 抗 栓 酶 溶 栓 等 。 5、 祛 聚 治 疗 ： 减 少 血 小 板 聚 集 ， 主 要 有 阿 司 匹 林 、 潘 生丁 等 6、 后 期 开 始 起 床 活 动 时 ， 禁 忌 久 站 及 久 坐 ， 需 穿 弹 力 袜或 用 弹 力

29、绷 带 ， 适 度 地 压 迫 浅 静 脉 ， 以 增 加 静 脉 加 回 流 量 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 40 二 、 手 术 治 疗 适 用 于 中 央 型 和 混 合 型 血 栓 中 病 史不 超 过 7天 、 无 严 重 合 并 症 、 身 体 状 况良 好 可 以 耐 受 手 术 的 。 股 青 肿 是 手 术 取栓 的 绝 对 适 应 证 。 急 性 期 的 患 者 ， 手 术 越 早 ， 血 栓 与静 脉 壁 粘 连 、 炎 症 反 应 程 度 越 轻 、 静 脉内 膜 破 坏 越 轻 、 继 发 血 栓 形 成 越 少 ， 手术 取 栓 越

30、可 彻 底 ， 效 果 越 好 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 41手 术 取 出 的 血 栓 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 42股 青 肿 手 术 后 （ 与 前 图 对 应 ） 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 43 下肢常见功能锻炼方法臀 肌 外 展 练 习（ 一 ） 患 者 取 平 卧 位 ， 在 患 肢 外 展 后 作 停 留 ， 逐渐 加 大 外 展 活 动 度 。（ 二 ） 患 者 取 健 侧 侧 卧 位 ， 让 患 肢 轻 轻 抬 高 并 缓慢 放 下 ， 如 此 反 复 练 习 。 骨 盆 及 下 肢

31、 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 44 臀 肌 内 收 练 习(一 )双 上 肢 舒 适 置 于 身 体 两 侧 ， 保 持双 侧 臀 部 肌 群 呈 收 缩 状 态 10秒 ， 再放 松 ， 如 此 反 复 。(二 ） 两 腿 间 夹 一 个 软 枕 ， 主 动 夹 腿内 收 ， 每 个 动 作 保 持 10秒 ， 重 复 练习 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 45 卧 位 股 四 头 肌 等 长 收 缩 运 动（ 一 ） 静 力 收 缩 运 动 （ 即 在 肢 体 不 动 的 状 态 下 进 行 收 缩 运动 ） ： 患 者 取 仰 卧 位 ， 膝 下 垫

32、1个 纸 卷 ， 主 动 下 压 膝 关 节 呈过 伸 位 ， 保 持 股 四 头 肌 呈 收 缩 状 态 10秒 ， 再 放 松 ， 如 此 反复 。 此 法 不 引 起 关 节 运 动 ， 骨 折 早 期 病 人 最 常 用 。（ 二 ） 患 者 仰 卧 ， 下 肢 平 放 于 床 上 ， 伸 直 膝 关 节 ， 足 跟 用力 下 蹬 使 足 背 伸 收 缩 股 四 头 肌 ， 然 后 缓 慢 将 患 肢 足 跟 向 臀部 滑 动 使 髋 屈 曲 ， 足 尖 保 持 向 前 ， 屈 曲 角 度 不 宜 过 大 ， 以免 引 起 髋 部 疼 痛 ， 保 持 髋 部 屈 曲 后 回 复 原 位

33、 ， 重 复 练 习 。（ 三 ） 直 腿 抬 高 运 动 ： 患 者 仰 卧 ， 将 股 部 的 肌 肉 用 力 收 缩 ，膝 关 节 绷 直 ， 足 跟 用 力 下 蹬 使 足 背 伸 ， 使 整 个 下 肢 伸 直 抬高 45 60度 ， 坚 持 5 10秒 ， 然 后 徐 徐 放 下 ， 如 此 反 复 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 46 方 法 ： 坐 位 屈 膝 ， 足 部 绑1kg沙 袋 ， 缓 慢 伸 直 膝 关节 。 10次 为 1周 期 ， 每 3周期 为 1组 。 每 日 训 练 3组 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查

34、房 47 踝 泵 运 动 仰 卧 位 ， 主 动 最 大 限 度 屈 伸 踝 关 节 及抗 阻 训 练 ， 运 动 时 避 免 髋 关 节 内 旋 ， 每 个动 作 保 持 10秒 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 48 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 49 肢 体 被 动 肌 肉 运 动 方 法一 、 按 摩 法 ： 是 以 手 掌 面 或 手 指 指 腹 按 压 于皮 肤 上 ， 作 圆 形 来 回 摩 动 。二 、 揉 法 ： 是 以 手 掌 或 拇 指 、 四 指 指 腹 按 压于 皮 肤 上 ， 作 圆 形 揉 动 ， 或 螺 旋 形 向 向 心 方向 揉 动 。三 、 抓 捏 法 ： 是 拇 指 与 四 指 分 开 ， 握 压 肢 体 ，以 适 当 力 量 ， 作 一 松 一 紧 的 捏 合 动 作 。 骨 盆 及 下 肢 多 发 性 骨 折 护 理 查 房 50 各关节功能位u上 肢 肩 关 节 :外 展 45度 ,前 屈 30度 ,外 旋 15度 肘 关 节 :屈 曲 90度 腕 关 节 :背 伸 30度 ,尺 偏 10度u下 肢 髋 关 节 :前 屈 20-30度 ,外 展 10-20度 , 外 旋 5-10度 膝 关 节 :屈 曲 5度 踝 关 节 :屈 曲 90度