妊娠高血压营养治疗-

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1、妊娠高血压综合征营养治疗 概 述 病 因 分 类 与 临床 表 现 营 养 相 关因 素 营 养 治 疗原 则 l 妊 娠 高 血 压 综 合 征 （ hypertensive disorder complicating pregnancy） 简 称 妊 高 症 ， 是 妊 娠 期特 有 的 疾 病 。l 发 生 在 妊 娠 20周 以 后 至 产 后 48h内 ， 出 现 高 血 压 、 水肿 、 蛋 白 尿 三 大 症 群 ， 严 重 时 可 出 现 抽 搐 、 昏 迷 、心 肾 功 能 衰 竭 ， 甚 至 发 生 母 婴 死 亡 。l 我 国 发 病 率 9.4%， 是 孕 产 妇 及

2、围 生 儿 死 亡 重 要 因 素 围生期：指妊娠28周至出生后一周围生儿：在围生期中的胎儿和新生儿 l 高 危 因 素 1.初 产 妇 、 年 龄 小 于 18岁 或 大 于 40岁 2.双 胎 、 羊 水 过 多 、 巨 大 儿 等 引 起 子 宫 张 力 过 大 者 3.营 养 不 良 ， 如 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 4.季 节 变 化 过 大 或 寒 冷 季 节 5.文 化 程 度 较 高 、 精 神 紧 张 者 ， 或 受 刺 激 使 中 枢 神 经系 统 功 能 紊 乱 者 l 高 危 因 素 6.身 材 矮 胖 、 BMI 24者 7.合 并 慢 性 缺 氧 及 代 谢

3、性 疾 病 者 （ 高 血 压 、 肾 炎 、 糖尿 病 、 营 养 不 良 等 ） 8.高 血 压 家 族 史 或 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 史 者 l 危 害 l 病 因 学 说 （ 一 ） 免 疫 机 制l 1.夫 妇 HLA相 关 性l 2.母 体 产 生 的 特 殊 免 疫 抗 体 不 足l 3.TH/TS比 值 上 升l 4.IgG及 补 体 C3、 C4明 显 减 少 （ 二 ） 胎 盘 浅 着 床l 子 宫 张 力 过 高 及 合 并 全 身 血 管 病 变l 孕 早 期 母 体 和 胎 盘 间 免 疫 耐 受 改 变 子 宫 螺 旋 小 动 脉 生 理 重 铸 过 程

4、障 碍 胎 盘 灌 注 减 少 ， 滋 养 细 胞 缺 血 表 面 黏 附 分 子 表 型 转 换 障 碍 均 可 致 滋 养 细 胞 浸 润 能 力 受 损 和 浅 着 床l 胎 盘 生 长 因 子 和 胎 盘 血 管 内 皮 生 长 因 子 基 因 表 达 下 降 （ 三 ） 血 管 内 皮 细 胞 受 损l 细 胞 毒 性 物 质 和 炎 性 介 质 如 氧 自 由 基 、 过 氧 化 脂 质 、TNF、 IL-6、 VLDL-C等 可 能 引 起 血 管 内 皮 损 伤 。 （ 四 ） 遗 传 因 素l 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 家 族 多 发 性 提 示 该 病 可 能 存

5、 在 遗 传因 素（ 五 ） 营 养 缺 乏l 低 蛋 白 血 症 、 钙 、 镁 、 锌 、 硒 等 缺 乏 与 先 兆 子 痫 有 关 钙 ： 细 胞 内 钙 离 子 升 高 ， 血 清 钙 下 降 ， 致 血 管 平 滑 肌 细 胞 收 缩 ，血 压 上 升 ， 高 危 因 素 的 孕 妇 从 孕 20周 起 补 钙 2g/d 硒 :防 止 脂 质 过 氧 化 物 的 损 害 ， 提 高 免 疫 ， 维 持 细 胞 膜 的 完 整 性 ，避 免 血 管 壁 损 伤 ;血 硒 下 降 使 前 列 环 素 合 成 减 少 ， 血 栓 素 增 加 锌 :在 核 酸 和 蛋 白 质 的 合 成

6、中 有 重 要 作 用 维 生 素 E和 维 生 素 C:均 为 抗 氧 化 剂 ， 抑 制 磷 脂 过 氧 化 作 用 ， 减 轻 内 皮 细 胞 的 损 伤 ;孕 16周 补 充 维 生 素 E400mg/d和 维 生 素 C100mg/d （ 六 ） 胰 岛 素 抵 抗l 高 胰 岛 素 血 症 致 NO合 成 下 降 及 脂 质 代 谢 紊 乱 影 响 前 列 环 素 E2的 合 成 增 加 外 周 血 管 的 阻 力 ， 升 高 血 压 分类临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊

7、子痫前期 轻度 重度BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。BP160/110Hg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经 或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压）BP140/90mmHg，孕前或孕20

8、周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 （ 一 ） 供 能 营 养 素l 1. 脂 肪 TG和 LDL-C升 高 ， HDL-C下 降 ， TC/TG比 值 1 过 多 的 低 密 度 脂 蛋 白 沉 积 在 血 管 壁 上 ， 致 动 脉 血 管 弹性 降 低 ， 血 压 升 高 过 氧 化 脂 质 升 高 ， 引 起 胎 盘 血 管 动 脉 粥 样 硬 化 控 制 总 脂 肪 摄 入 量 ， 增 加 多 不 饱 和 脂 肪 酸 的 比 例 提 供 胎 儿 生 长 发 育 所 需 要 的 必 需 脂 肪 酸 增 加 前 列 腺 素 的 合 成 清 除 体 内 多 余 的 脂 肪

9、 2. 蛋 白 质l 低 蛋 白 性 营 养 不 良 ， 是 妊 高 症 的 主 要 诱 发 因 素l 蛋 氨 酸 和 牛 磺 酸 ， 尿 钠 排 出 增 加 ， 抑 制 钠 盐 对 血 压的 影 响l 大 豆 蛋 白 降 低 胆 固 醇 水 平 ， 保 护 血 管 壁l 妊 高 症 ， 补 充 足 量 的 优 质 蛋 白 质l 合 并 肾 功 能 不 全 ， 限 制 蛋 白 质 摄 入 l 3. 碳 水 化 合 物 l 适 当 供 给 碳 水 化 合 物l 碳 水 化 合 物 可 保 证 能 量 供 给 ， 节 约 蛋 白 质l 过 量 ， 会 引 起 孕 妇 能 量 过 剩 ， 体 内 脂

10、 肪 堆 积 、 肥 胖 ，加 重 血 压 升 高 （ 二 ） 矿 物 质1. 钙 l 缺 钙 使 血 压 升 高 ， 妊 高 症 的 发 生 与 缺 钙 有 关l 妊 娠 期 间 ， 钙 消 耗 量 增 加 ， 母 体 易 缺 钙 ， 孕 期 补 钙 ，可 降 低 发 病 率 2. 钠 l 促 进 动 脉 壁 对 血 管 收 缩 物 质 致 敏 ， 血 管 收 缩 ；l 高 钠 时 管 壁 结 合 钠 量 增 加 ， 吸 收 水 分 也 增 加 ， 管 腔 缩 小 ；l 钠 使 血 管 平 滑 肌 细 胞 膜 对 钙 离 子 的 通 透 性 增 加 ， 细 胞 内 钙离 子 增 高 ， 加

11、强 血 管 平 滑 肌 收 缩 ， 血 压 升 高l 长 期 低 盐 膳 食 引 起 低 钠 血 症 ， 导 致 产 后 循 环 衰 竭l 轻 度 患 者 ， 不 必 严 格 限 制 食 盐 摄 入 l 全 身 水 肿 严 格 限 制 食 盐 （ 一 ） 限 制 钠 盐 摄 入 l 轻 度 高 血 压 及 无 水 肿 者 ， 每 日 食 盐 量 3 5g；l 中 度 高 血 压 ， 每 日 1 2g食 盐 （ 折 合 酱 油 5 10ml） ；l 重 度 高 血 压 ， 严 格 无 盐 膳 食 （ 二 ） 矿 物 质 l 摄 入 足 量 的 钾 、 镁 、 钙l 钾 ： 蔬 菜 、 水 果l

12、镁 ： 粗 粮 、 豆 制 品 、 坚 果 类 、 绿 叶 蔬 菜 、 肉 类 、 海产 品l 钙 ： 奶 和 奶 制 品 、 虾 皮 、 鱼 、 海 带 、 芝 麻 酱 （ 三 ） 蛋 白 质 l 适 量 蛋 白 质 ， 每 日 1 1.2g/kgl 来 源 ： 豆 腐 及 豆 制 品 、 脱 脂 牛 奶 、 酸 牛 奶 、 鱼 虾 类l 并 发 肾 功 能 不 全 ， 限 制 植 物 蛋 白 的 摄 入 ， 给 予 富 含优 质 蛋 白 的 动 物 类 食 品 （ 四 ） 脂 肪 l 供 能 比 25%， 饱 和 脂 肪 酸 应 占 总 能 量 的 6% 10%，多 不 饱 和 脂 肪 酸

13、 及 单 不 饱 和 脂 肪 酸 均 应 占 8% 10%l 选 用 植 物 油 ， 如 茶 油 、 橄 榄 油 、 花 生 油 、 菜 子 油 、芝 麻 油 等l 烹 调 方 式 ： 汆 、 煮 、 炖 、 清 蒸 、 凉 拌 等l 少 吃 肥 肉 及 动 物 油 脂l 胆 固 醇 300mg/d， 少 吃 动 物 内 脏 及 蛋 黄 、 鱼 子 、 鱿鱼 等 含 胆 固 醇 高 的 食 品 （ 五 ） 碳 水 化 合 物 l 供 能 比 占 50% 60%l 多 吃 杂 粮 及 豆 类 ， 如 小 米 、 玉 米 面 、 燕 麦 片 、 高 粱米 、 芸 豆 、 红 豆 、 绿 豆 等 ，

14、 含 丰 富 的 膳 食 纤 维 ， 促进 肠 道 蠕 动l 少 食 葡 萄 糖 、 果 糖 、 蔗 糖 及 各 类 甜 点 心l 少 饮 含 糖 饮 料 （ 六 ） 维 生 素 及 膳 食 纤 维 l 多 吃 绿 叶 蔬 菜 和 新 鲜 水 果 ， 富 含 多 种 维 生 素 及 膳 食纤 维l 芹 菜 、 荠 菜 、 荸 荠 等 蔬 菜 有 降 压 作 用（ 七 ） 禁 食 腌 制 食 品 l 严 控 其 他 钠 的 来 源 ， 包 括 用 盐 腌 制 的 食 物 ， 如 咸 蛋 、咸 鱼 、 腊 肉 、 咸 菜 、 酱 菜 、 火 腿 肠 等 餐别内容食物重量（g或ml）g或ml）7：00烙饼标准粉50 豆腐脑豆腐脑150 鸡蛋25 木耳（干）29：00水果鸭广梨20011：00面条标准粉100 芹菜汆面瘦肉50 芹菜150 拌土豆丝土豆50 胡萝卜50 15：00水果西瓜40018：00米饭大米50 小米50 清蒸鲤鱼鲤鱼100 凉拌苦瓜苦瓜20020：00脱脂酸奶 200能量7.7MJ（1847kcal）蛋白质75g（16%）脂肪47g（23%） 碳水化合物281g(61%)全日用油（橄榄油）30全日用盐5