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1、疾 病 概 要 概 念 【 心 力 衰 竭 】 （ heart failure） 简 称心 衰 ， 绝 大 多 数 情 况 下 是 指 各 种 心 脏 疾 病 引 起心 肌 收 缩 力 下 降 ， 使 心 排 血 量 不 能 满 足 机 体 代谢 需 要 ， 器 官 、 组 织 血 液 灌 注 减 少 ， 出 现 肺 循环 和 （ 或 ） 体 循 环 静 脉 瘀 血 的 临 床 综 合 症 。 疾 病 概 要 主 要 临 床 特 征 ： 肺 循 环 和 （ 或 ） 体 循 环 瘀 血 组 织 血 液 灌 注 不 足 是 多 种 病 因 所 致 心 脏 疾 病 的 终 末 阶 段 。 疾 病 概
2、 要心 力 衰 竭 的 分 类按 发 生 速 度 分按 发 生 部 位 分按 性 质 分急 性 心 力 衰 竭慢 性 心 力 衰 竭 较 常 见左 心 衰右 心 衰全 心 衰收 缩 性 心 力 衰 竭舒 张 性 心 力 衰 竭 （ 一 ） 基 本 病 因 缺 血 性 心 肌 损 害 原发心肌损害 心 肌 炎 和 心 肌 病 心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病 容 量 负 荷 （ 前 负 荷 ） 过 重 心脏负荷过重 压 力 负 荷 （ 后 负 荷 ） 过 重 （ 二 ） 诱 因 凡 能 加 重 心 脏 负 荷 ， 增 加 心 肌 耗 氧 ， 妨 碍 心 室 充盈 和 心 肌 的 供 血 供 氧
3、 、 能 量 代 谢 及 离 子 的 转 运 的各 种 因 素 都 可 能 诱 发 和 加 重 心 衰 。 感 染 ： 肺 部 感 染 、 上 呼 吸 道 感 染 、 IE 心 律 失 常 ： 房 颤 最 多 见 血 容 量 增 加 ： 输 液 或 输 血 过 多 、 过 快 ， 摄 入 钠 盐 过 多 过 度 体 力 活 动 或 情 绪 激 动 治 疗 不 当 ： 不 恰 当 停 药 高 动 力 循 环 ： 严 重 贫 血 、 甲 亢 原 有 心 脏 病 加 重 妊 娠 和 分 娩 ： 使 心 脏 负 担 加 重 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 平 衡 失 调 7 (一 )感 染 1. 发
4、热 时 ， 代 谢 增 加 ， 加 重 心 脏 负 荷 ；2. 心 率 加 快 ， 既 加 剧 心 肌 耗 氧 ， 又 通 过 缩 短 舒张 期 降 低 冠 脉 血 液 灌 流 量 而 减 少 心 肌 供 血 供氧 ；3. 微 生 物 及 代 谢 产 物 直 接 损 伤 心 肌 细 胞 ；4. 若 发 生 肺 部 感 染 ， 则 进 一 步 减 少 心 肌 供 氧 。二 . 心 力 衰 竭 的 诱 因 8 (二 )心 律 失 常1. 房 室 协 调 性 紊 乱 ， 导 致 心 室 充 盈 不 足 ， 射 血功 能 障 碍 ；2. 舒 张 期 缩 短 ， 冠 脉 血 流 不 足 ， 心 肌 缺
5、血 缺 氧 ；3. 心 率 加 快 ， 耗 氧 量 增 加 ， 加 剧 缺 氧 。二 . 心 力 衰 竭 的 诱 因 9 (三 )妊 娠 和 分 娩 ：对 于 心 力 储 备 功 能 降 低 的 妇 女 要 尤 其 注 意1. 血 容 量 增 加2. 分 娩 时 的 疼 痛 -交 感 兴 奋3. 外 周 小 血 管 收 缩 -后 负 荷 增 加二 . 心 力 衰 竭 的 诱 因 10 (四 )水 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 紊 乱 ： 酸 中 毒 H+与 肌 钙 蛋 白 结 合 抑 制 肌 浆 网 释 放 Ca2+ 高 钾 血 症兴 奋 性 ？ 传 导 性 ？ 自 律 性 ？ 收 缩 性
6、？二 . 心 力 衰 竭 的 诱 因 （ 三 ） 发 病 机 制各 种 病 因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心 功 能 代 偿 方 式 （ 四 ） 病 理 生 理一 、 代 偿 机 制1. Frank-Starling机 制 （ 主 要 针 对 前 负 荷 增 加 ）2. 心 肌 肥 厚 （ 主 要 针 对 后 负 荷 增 加 ）3. 神 经 体 液 的 代 偿 机 制 （ 心 脏 排 血 量 不 足 ， 心 房 压 力 增高 时 ）（ 1） 交 感 神 经 兴 奋 性 增 强（ 2） 肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 （ RAS） 激 活 可 引
7、 起 心 肌 重 塑（ 3） 其 他 体 液 因 子 （ 四 ） 病 理 生 理二 、 心 肌 收 缩 性 减 弱 收 缩 蛋 白 破 坏 、 能 量 代 谢 紊 乱 、 心 室 重 构等三 、 心 脏 舒 张 功 能 不 全 1、 心 脏 主 动 舒 张 异 常 2、 心 室 顺 应 性 降 低四 、 心 室 各 部 舒 缩 功 能 不 协 调 （ 四 ） 病 理 生 理 心 室 重 构 ： 原 发 性 心 肌 损 害 和 容 量 负 荷 过 重 ， 可使 心 功 能 受 损 ， 导 致 心 室 反 应 性 肥 大 和 扩 张 ，心 肌 细 胞 、 胞 外 基 质 、 胶 原 纤 维 等 发 生 相 应 的变 化 ， 即 心 室 重 构 过 程 。 心 室 重 构 可 使 心 脏 扩大 、 心 肌 肥 厚 、 舒 缩 不 协 调 ， 引 起 心 力 衰 竭 的发 生 发 展 。
心衰的教学查房
