病理解剖学寄生虫病

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1、阿 米 巴 病 (amoebiasis) 概 述 ： 阿米巴病：是由溶组织内阿米巴原虫引起的具有传染性的寄生虫病。原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米巴痢疾。 阿米巴原虫还可移行至肠外器官,引起继发性阿米巴病,其中以阿米巴性肝脓肿最为常见 一 .肠 阿 米 巴 病 （ 阿 米 巴 痢 疾 ）（ 一 ） 病 因 及 发 病 机 制 ：病原体：为溶组织内阿米巴原虫。 其生长繁殖分: 阿米巴包囊(感染型) 滋养体：大滋养体(致病型) 小滋养体(非致病型)。 发病机理：目前尚不甚清楚（可有膜结 合酶学说） （二）病理变化及临床特点部位:主要在盲肠和升结肠。性质:变质

2、性炎（坏死性炎）分期： 急性期病变: 慢性期病变: 1.急性期病变:眼观：初为肠粘膜表面或隐窝的针帽 大小的钮扣状溃疡随后形成 口小底大的烧瓶状溃疡最后 可形成边缘为潜行性的巨大溃 疡.溃疡间的肠粘膜基本正常. 阿米巴痢疾 纽扣状溃疡 烧 瓶状 溃疡挖 潜状 溃疡 纽 扣状 溃疡 阿 米 巴 痢 疾 烧 瓶 状 溃 疡 光镜下： 溃疡处为大片液化性无结构淡红染区,明显口小底大。其附近组织炎细胞反应轻微,在溃疡边缘与正常组织交界处及肠壁小静脉内可见阿米巴滋养体。 烧 瓶 状 溃 疡 粘 膜 下 层 组 织 坏 死 粘 膜 下 层 组 织 坏 死 阿 米 巴 滋 养 体 阿 米 巴 滋 养 体 临

3、床上： 腹痛、腹泻。 大便量多，呈棕红色果酱样 伴腥臭味。 粪检易找到阿米巴滋养体 全身中毒症状轻，里急后重 症状轻。 结局： 急性期大多可治愈。 少数出现并发症： 阿米巴肝脓肿： 最常见 肠出血： 多见 肠穿孔 ：少见 极少数慢性期 肠 阿 米 巴 病 和 细 菌 性 痢 疾 的 鉴 别阿米巴病 细菌性痢疾病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌 好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠病变性质 局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎 溃疡特点 口小底大烧瓶状溃疡 不规则（地图状）浅表 边缘潜掘状，与正常之界处可见滋养体 溃疡溃疡间粘膜 大致正常 连成片症状 轻、发热少 重、常发热肠道症状 右下腹压痛 左下腹

4、压痛 腹泻常不伴里急后重 腹泻常伴里急后重粪便检查 味腥臭，暗红果酱样大便 粪质少，粘液脓血便 镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体 镜检脓细胞多 2.慢性期病变:病变：复杂新旧病变混杂坏死、溃疡、肉芽组织增生和疤痕形成并存肠粘膜呈破絮状外观,息肉形成、纤维组织增生肠壁变厚变硬 肠狭窄. 有时肉芽组织增生过度形成局限性包块, 称阿米巴瘤。临床上： 胃肠道症状： 全身营养不良贫血、消瘦。 二 肠 外 阿 米 巴 病1、 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 是阿米巴痢疾最常见的合并症。多继发于肠阿米巴病后1-3个月内。病理变化 部位:肝右叶多见(占80%)。 性质:液化性坏死,炎症反应轻, 非真性脓肿。 病变：

5、 眼观: 脓肿多为单个，大小不等; 脓肿腔内容物为棕红色果酱样; 脓肿壁附有残留的结缔组织、 血管、胆管等, 状如破棉絮。 阿米巴肝脓肿 镜下：脓肿壁有不等量的未彻底 液化坏死的组织，在坏死 组织边缘的活组织中可 见阿米巴滋养体。 慢性脓肿：周围可有肉 芽组织和纤维组织包绕。 临床： 长期发热、肝大及肝区痛和 压痛。 全身消耗消瘦、乏力。结局： 阿米巴肝脓肿扩大周围组织穿破隔下脓肿、脓胸、 肺脓肿等。 2、 阿 米 巴 肺 脓 肿： 很少见 3、 阿 米 巴 脑 脓 肿：极少见 小 结 阿米巴痢疾的病变特点及临床病理联系。 思 考 题 : 1、请列出你所学过的在肠道可形 成溃疡的疾病的名称，并写出 它们的好发部位、溃疡的特点 及常见的并发症？ 2、请列出你所学过的属于炎性肉 芽肿的疾病的名称，并写出它 们的主要组成成分？ 肠伤寒 回肠下段 集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的 长轴平行。孤立淋巴小结的溃疡则小而圆细菌性痢疾 乙状结肠、直肠 不规则的“地图状”溃疡 肠阿米巴病 盲肠、升结肠 口小底大的“烧瓶状”溃疡肠结核 回盲部 多呈环形，其长径与肠腔长轴垂直溃疡性结肠炎 结肠各段 早期表浅小，以后融合扩大，形成大的溃疡克隆氏病 回肠末端 病变呈节段性，裂隙状（纵行）溃疡几 种 疾 病 肠 道 溃 疡 的 比 较好发部位 典型溃疡的特征