甲状腺的检查

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1、 甲 状 腺 位 于 颈 前 部 ,由 两 个 略 呈 锥 形 的 侧 叶 和 连 接 其 的 峡部 组 成 ,形 状 似 “ H” 形 或 蝴 蝶 形 ， 附 着 在 喉 的 下 部 及 气 管上 端 和 两 侧 。 甲 状 腺 表 面 覆 盖 着 两 层 被 膜 ， 外 层 为 一 疏 松 的 纤 维 膜 ， 是气 管 前 筋 膜 的 一 部 分 ， 仅 覆 盖 甲 状 腺 的 前 面 及 两 侧 称 假 被膜 。 内 层 为 一 致 密 的 纤 维 膜 ， 紧 贴 腺 体 表 面 ， 称 真 筋 膜 。 被 膜 上 发 出 的 纤 维 束 附 着 在 喉 和 气 管 上 ， 有 固 定

2、甲 状 腺 的作 用 ， 另 外 ， 有 甲 状 腺 提 肌 （ 舌 骨 或 锥 体 上 ） ， 即 能 固 定甲 状 腺 ， 又 能 使 其 随 吞 咽 动 作 上 下 移 动 。 侧 叶 ：锥 体 尖 端 向 上 ， 上 端 位 于 甲 状 软 骨 中 部 ， 下 端 平 第 56气 管环 ， 体 积 长 约 56cm， 宽 约 23cm， 厚 约 23.5cm； 往 往 右 叶稍 大 。峡 部 ：在 甲 状 软 骨 正 下 方 第 24气 管 环 的 前 面 ， 横 跨 气 管 ，宽 窄 因 人 而 异 ， 约 12cm； 厚 0.20.6cm。 约 有 10%左 右 的 人 没 有 峡

3、 部 ， 仅 见 纤 维 结 缔 组 织 。锥 体 叶 ：在 峡 部 中 线 或 偏 左 处 呈 舌 状 的 向 上 突 起 ， 长 短 不 一 ，随 年 龄 增 长 会 逐 渐 萎 缩 。 当 甲 状 腺 的 任 何 一 叶 大 于 受 检 者 拇 指 末 节 大 小 时 （从 重 量 上 已 远 远 超 过 35g,体 积 上 已 大 于 正 常 的 45倍 ） ， 即 可 认 为 甲 状 腺 肿 。 另 外 ， 甲 状 腺 的 一 些 萎 缩 部 分 可 出 现 结 节 ， 这 时 ，虽 然 重 量 和 体 积 上 不 一 定 有 显 著 增 加 ， 但 结 节 的 出现 是 一 个 质

4、 的 改 变 ， 所 以 ， 甲 状 腺 上 摸 到 结 节 时 ，无 论 体 积 是 否 改 变 ， 也 视 为 甲 状 腺 肿 地 方 性 甲 状 腺 肿 是 在 环 境 中 存 在 特 异 的 致 甲 状 腺肿 因 素 （ 主 要 是 碘 缺 乏 ） ， 以 致 生 活 于 这 个 环 境的 人 ， 有 “ 较 大 比 例 的 ” 人 发 生 了 甲 状 腺 肿 。 即 ： 居 民 中 或 学 生 中 的 甲 状 腺 肿 大 率 （ 可 触 及 与可 见 的 甲 状 腺 肿 ） 大 于 10%时 ， 称 为 地 方 性 甲 状腺 肿 。 我 国 的 标 准 是 ： 以 乡 为 单 位 普

5、 查 ， 居 民 甲 状 腺 肿患 病 率 （ 可 见 性 甲 状 腺 肿 ） 大 于 3%； 或 714岁 中 小 学 生 甲 状 腺 肿 大 率 （ 可 见 性 的 和 可 触 知 的甲 状 腺 肿 ） 大 于 20%， 即 算 地 方 性 甲 状 腺 肿 。 散 发 性 甲 状 腺 肿 是 指 环 境 中 并 不 存 在 特 异 的 之甲 状 腺 肿 因 素 ， 只 是 由 于 个 体 存 在 某 些 先 天 性碘 代 谢 缺 陷 或 生 理 因 素 而 诱 发 的 甲 状 腺 肿 。 其 特 点 是 人 群 中 患 病 率 低 ， 一 般 来 说 不 会 超 过10%， 且 甲 状 腺

6、 体 积 也 不 太 大 。 当 受 检 者 头 部 保 持 正 常 位 置 和 后 仰 位 置 时 ， 检 查 者位 于 受 检 者 前 方 或 侧 方 观 察 甲 状 腺 是 否 肿 大 。 望 诊 的 优 点 ： 重 现 性 高 于 触 诊 。 望 诊 的 缺 点 ： 看 不 到 甲 状 腺 上 的 小 结 节 。 同 样大 小 的 甲 状 腺 ， 瘦 人 容 易 看 到 ， 胖 人 则 不 易 看 到 ；男 性 易 见 ， 女 性 不 易 见 ； 儿 童 易 见 ， 成 人 不 易 见 。 异 形 的 喉 结 或 器 官 软 骨 易 被 误 诊 为 甲 状 腺 肿 能 触 知 甲 状

7、腺 上 的 小 结 节 ， 避 免 漏 诊 ； 可 以 感 知 甲 状 腺 的 形 状 和 密 实 度 ； 儿 童 少 年 的 甲 状 腺 肿 主 要 是 可 触 知 的 甲 状 腺 增 大 ， 不 触 诊 就 难 于 获 得甲 状 腺 肿 的 真 实 流 行 情 况 。 补 碘 后 某 些 弥 漫 型 甲 状 腺 肿 会 成 为 一 个 小 硬 结 ， 非 触 诊 查 不 出 。 不 受 场 地 、 时 间 、 设 备 的 约 束 ， 随 时 随 地 可 以 进 行 ， 操 作 方 便 可 用 于 快 速 筛 查 病 人 和 快 速 普 查 ， 在 短 时 间 内 掌 握 病 情 。 尤 其

8、 是 轻 度 增 大 的 甲 状 腺 质 地 柔 软 、 边 界 不 清 ， 检查 者 需 经 反 复 多 次 练 习 方 能 明 确 触 知 ， 方 法 较 难 掌握 ； 触 诊 结 果 的 重 现 性 较 望 诊 为 低 ； 误 诊 率 和 漏 诊 率 较 高 ， 尤 其 是 对 0度 和 1度 的 甲 状 腺触 诊 ， 即 使 训 练 有 素 的 医 生 ， 误 诊 率 也 会 高 达 40% 检 查 者 站 在 受 检 者 背 后 ， 受 检 者 头 部 保 持 垂 直 的 情 况 下 略 微 前 倾 以使 颈 部 肌 肉 松 弛 ， 检 查 者 把 双 手 的 拇 指 放 在 受 检

9、 者 的 后 头 部 ， 用 双 手 的 食 指 和 中 指 ， 触 诊 受 检 者 的 甲 状腺 。 在 确 定 了 甲 状 腺 的 边 缘 和 位 置 后 ， 分 别 检查 两 个 侧 叶 的 表 面 。 检 查 者 站 在 受 检 者 前 面 ，用 拇 指 放 在 受 检 者 气 管 上 段 的 一 侧 和 该 侧 甲 状 软骨 的 下 缘 ， 轻 轻 地 把 这 些 部 分 推 向 对 侧 ，这 时 对 侧 甲 状 腺 的 叶 部 出 现 明 显 暴 露 ，检 查 者 趁 机 用 另 一 只 手 的 食 指 深 入 该 侧 胸 锁 乳 突肌 的 深 部 ，同 时 用 该 手 拇 指 按

10、 住 甲 状 腺 的 前 面 。 这 时 就 可 以将 该 侧 的 甲 状 腺 抓 在 拇 指 食 指 之 间 ，当 叫 受 检 者 把 下 颏 略 微 前 倾 使 肌 肉 筋 膜 松 弛 时 ，就 可 以 清 楚 的 触 知 甲 状 腺 叶 部 的 大 小 、 形 状 和 硬度 。 检 查 者 站 在 或 坐 在 受 检 者 右 前 方 ，左 手 放 在 受 检 者 头 后 部 ， 以 防 受 检 者 受 检 时 头向 后 仰 。检 查 者 右 手 指 沿 着 甲 状 软 骨 的 棱 角 往 下 移 动 触及 环 状 软 骨 ，再 向 下 即 可 触 及 横 位 的 甲 状 腺 峡 部 。

11、当 峡 部 有密 实 感 或 有 长 枕 头 样 感 觉 时 ， 表 明 甲 状 腺 已 经肿 大 。再 沿 峡 部 向 颈 旁 移 动 ， 仔 细 触 诊 两 叶 的 边 缘 。 我 本 人 常 用 的 方 法 ： 站 在 或 坐 在 受 检 者 正 前 方 ， 保 持 自 己 （ 检 查 者 ） 的 视 线 与受 检 者 颈 部 水 平 （ 主 要 在 喉 结 部 ） 左 手 自 然 张 开 扶 住 受 检 者 肩 颈 部 或 双 手 除 拇 指 外 其 余 四 指自 然 张 开 扶 住 受 检 者 肩 颈 部 ， 用 右 手 （ 或 双 手 ） 拇 指 首 先 沿 甲 状 软 骨 下 找

12、 到 甲 状 腺 峡 部 然 后 由 峡 部 出 发 向 两 侧 触 摸 甲 状 腺 ， 感 知 其 大 小 及 其 边 缘， 再 做 出 判 定 触 诊 时 手 法 必 须 轻 柔 、 平 稳 、 不可 用 力 ！ 避 免 反 复 多 次 触 摸 。 可以 叫 受 检 者 做 吞 咽 动 作 配 合 触 诊 。 分 度 ： 分 为 0度 、 度 、 度 0 度 ： 看 不 见 ， 摸 不 着 ； 度 ： 看 不 见 ， 容 易 摸 着 ， 体 积 大 于 受 检 者 拇 指 末 节 （ 单 侧 叶 ） 。 可 算 可 不 算 的 不 算 ； 摸 到 结 节 ,无 论 甲 状 腺 是 否 肿

13、大 ,都 算 为 度 度 ： 看 得 见 ， 摸 得 着 。 分 型 ： 分 为 弥 漫 型 、 结 节 型 和 混 合 型弥 漫 型 ： 甲 状 腺 均 匀 增 大 ， 摸 不 到 结 节 ；结 节 型 ： 在 甲 状 腺 上 摸 到 一 个 或 多 个 结 节 ；混 合 型 ： 在 弥 漫 肿 大 的 甲 状 腺 上 同 时 摸 到 结 节 。 散 发 性 甲 状 腺 肿 ： 临 床 上 不 好 鉴 别 ， 鉴 别 主 要 以 流 行 病 学 为 主要 据 ,即 ： 是 否 生 活 在 缺 碘 地 区 或 缺 碘 地 区 的 缺 碘 情 况 改 善 与 否 流 行 范 围 ， 主 要 是

14、当 地 甲 状 腺 肿 的 患 病 率 甲 状 腺 肿 大 的 程 度 等 甲 亢 ： 虽 然 甲 状 腺 亦 是 弥 漫 型 肿 大 ， 少 数 也 有 结 节 ， 但 病 人 表 现 为 神 经 质 、 易 激 动 、 多 语 多 动 、 体 重 下 降 、 心 悸 气 短 、 怕 热 多 汗 、 无 力 、 眼 突 有 光 等 。 血 清 T3（ 三 碘 甲 腺 原 氨 酸 ） 或 T4（ 四 碘 甲 腺 原 氨 酸 )升 高 ， TSH（ 促 甲 状 腺 素 ） 水 平 极 低 。 地 方 性 甲 状 腺 肿 多 无 上 述 症 状 ， 相 反 表 现 为 甲 状 腺 功 能 减 退

15、， 血 清 T4下 降 ， TSH升 高 急 性 化 脓 性 甲 状 腺 炎 ： 甲 状 腺 肿 大 伴 红 肿 疼 痛 ， 严 重 者 拒绝 触 诊 ， 多 伴 有 发 热 ， 白 血 球 升 高 。 亚 甲 炎 ： 甲 状 腺 肿 大 触 诊 疼 ， 发 病 前 常 有 上 呼 吸 道 或 腮 腺炎 史 ， 可 伴 有 甲 亢 ， T3,T4正 常 或 升 高 ， TSH水 平 降 低,TGAb（ 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 ） 或 TMAb（ 抗 甲 状 腺 微 粒体 抗 体 ） 阳 性 。 桥 本 氏 甲 状 腺 炎 ： 好 发 于 4060岁 的 女 性 ， 甲 状 腺 肿 有时 伴 疼 痛 ， 质 地 硬 而 不 平 ， 早 期 有 甲 亢 ， 数 年 后 变 为 甲 减， 多 数 病 人 TMAb、 TGAb、 TRAb（ 促 甲 状 腺 激 素 受 体 抗体 ） 阳 性 ， TSH升 高 对 解 剖 位 置 不 清 ；受 检 者 个 体 差 异 ， 包 括 ： 脖 颈的 长 短 不 同 、 肥 瘦 、 年 龄 ；甲 状 腺 的 异 位 生 长 ；检 查 者 的 熟 练 程 度 。 度 和 度 两 个 等 级 的 例 数 总 和 占 受 检 人 数 的 百 分 率 ， 即 ：甲 肿 率 =（ 度 人 数 + 度 人 数 ） /受 检 总 人 数 100%