产时病子宫破裂

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1、 子 宫 破 裂 学 习 要 求 n熟 悉 ： 子 宫 破 裂 的 临 床 表 现 与 诊 断 。n了 解 ： 子 宫 破 裂 与 胎 盘 早 剥 的 鉴 别 诊 断 。 n了 解 ： 子 宫 破 裂 的 西 医 治 疗 。 定 义 n子 宫 破 裂 (rupture of uterus)是 指 子 宫 体 部 或 子 宫 下 段 于 妊 娠 晚期 或 分 娩 期 发 生 的 破 裂 。 是 产 科 极 严 重 的 并 发 症 ， 威 胁 母 儿 生命 。n其 发 病 率 为 判 断 一 个 地 区 产 科 质 量 标 准 之 一 。 n 中 医 学 文 献 中 没 有 “ 子 宫 破 裂 ”

2、 的 病 名 ， 但 在 “ 厥 证 ” 、“ 脱 证 ” 等 病 证 中 有 类 似 症 状 的 描 述 。 分 类 发 生 原 因 自 发 性 破 裂损 伤 性 破 裂发 生 时 间 妊 娠 期 破 裂分 娩 期 破 裂发 生 部 位 子 宫 体 部 破 裂子 宫 下 段 破 裂破 裂 程 度 完 全 性 破 裂不 完 全 性 破 裂 病 因自然破裂 子 宫 有 切 口子 宫 无 切 口 剖 宫 产子 宫 肌 瘤剔 除 术 原 手 术 疤 痕愈 合 不 良阻 塞 性 难 产 子 宫 下 段 过 度 伸 张滥 用 催 产 素 子 宫 骤 然 猛 烈 收 缩 病 因n 损 伤 性 破 裂 n

3、系 指 施 行 各 种 难 产 手 术 不 当 中 医 病 因 病 机 厥 证虚 证实 证 气 厥虚 证 元气素虚 产时过劳元气素虚 气机逆乱疼痛引起 清阳不展气虚下陷 蒙蔽窍髓上壅心胸 昏 厥 中 医 病 因 病 机 脱 证 是 指 阴 阳 气 血 津 液 严 重 耗 损 ， 以 致 病 情 突 变 ， 阴 阳 决离 的 危 笃 证 候 。 它 是 由 于 胞 宫 破 裂 ， 精 血 、 津 液 溢 于 腹 中 ，以 致 真 阴 亏 损 ， 津 液 大 伤 ， 阳 气 失 其 所 依 而 骤 越 。 诊 断 病 史 及 症 状n 当 孕 、 产 妇 在 晚 期 妊 娠 时 或 临 产 后 突

4、 然 感 到 有 撕 裂 样腹 部 疼 痛 ， 伴 恶 心 呕 吐 、 阴 道 流 血 ， 以 及 有 休 克 前 期或 休 克 等 征 象 时 ， 均 应 考 虑 有 子 宫 破 裂 的 可 能 。n 特 别 是 临 产 后 胎 位 不 正 、 头 盆 不 称 ， 采 用 催 产 素 或 前列 腺 素 或 以 往 有 剖 宫 产 史 者 ， 可 能 性 更 大 。 诊 断 体 征n明 显 的 腹 膜 刺 激 征 诊 断 辅 助 检 查n 阴 道 检 查 宫 颈 口 较 前 缩 小 ， 先 露 部 上 升 。n 腹 腔 穿 刺 或 后 穹 隆 穿 刺 明 确 有 无 内 出 血n B超 检 查

5、 协 助 诊 断可 加 重 病 情 ， 一 般 不 宜仅 适 用 于 产 后 疑 有 子 宫 破 裂 患 者大 多 无 必 要 采 用 此 检 查 临 床 表 现n 子 宫 破 裂 可 发 生 于 子 宫 体 部 或 子 宫 下 段n 多 数 发 生 于 分 娩 期 ， 发 生 于 妊 娠 晚 期 者 较 少见n 经 产 妇 发 生 率 高 于 初 产 妇n 子 宫 破 裂 多 数 分 为 先 兆 子 宫 破 裂 和 子 宫 破 裂两 个 阶 段n 有 时 先 兆 子 宫 破 裂 阶 段 很 短 ， 表 现 不 明 显 ，一 开 始 就 是 子 宫 破 裂 的 表 现 ， 如 手 术 疤 痕

6、破 裂 等 先 兆 子 宫 破 裂 临 产 后 ， 当 产 程 延 长 、 胎 先 露 部 下 降 受 阻 时 ， 强 有 力的 阵 缩 使 子 宫 下 段 逐 渐 变 薄 而 宫 体 更 加 增 厚 变 短 ， 两 者 间形 成 明 显 环 状 凹 陷 ， 随 产 程 进 展 ， 此 凹 陷 会 逐 渐 上 升 达 脐平 甚 至 脐 上 ， 称 病 理 缩 复 环 (pathologic retraction ring)。 先 兆 子 宫 破 裂先 兆 子 宫 破 裂 时 的 腹 部 外 观 先 兆 子 宫 破 裂 先 兆 子 宫 破 裂n 产 妇 自 述 下 腹 剧 痛 难 忍 ， 烦 燥

7、 不 安 ， 呼 叫 ， 呼 吸 脉 搏加 快n 膀 胱 受 胎 先 露 部 压 迫 充 血 ， 出 现 排 尿 困 难 、 血 尿n 由 于 过 频 宫 缩 ， 胎 儿 供 血 受 阻 ， 胎 心 率 改 变 或 听 不 清 n 子 宫 将 在 病 理 缩 复 环 处 及 其 下 方 发 生 破 裂 子 宫 破 裂 完 全 性 子 宫 破 裂不 完 全 性 子 宫 破 裂 子 宫 肌 层 及 浆 膜 层 全 部破 裂 ， 伴 胎 膜 破 裂 ， 子宫 腔 直 接 与 腹 腔 相 通子 宫 肌 层 已 全 部 或 部 分破 裂 ， 但 浆 膜 层 尚 保 持完 整 ， 宫 腔 与 腹 腔 未

8、沟 通 完 全 性 子 宫 破 裂 n产 妇 突 感 腹 部 如 撕 裂 样 剧 痛 ， 破 裂 后 产 妇 感 觉 腹痛 骤 减 ， 宫 缩 停 止 ， 但 不 久 腹 痛 以 呈 持 续 性 ， 很快 进 入 休 克 状 态 ， 面 色 苍 白 ， 出 冷 汗 ， 呼 吸 表 浅 ，脉 搏 细 数 ， 血 压 下 降 完 全 性 子 宫 破 裂n 检 查 时 有 全 腹 压 痛 及 反 跳 痛 ， 在 腹 壁 下 清 楚 地 扪 及 胎 体 ，缩 小 宫 体 位 于 胎 儿 侧 方 ， 胎 心 消 失 ， 阴 道 可 能 有 鲜 血 流 出 ，量 可 多 可 少n 拔 露 或 下 降 中

9、的 胎 先 露 部 消 失 （ 胎 儿 进 入 腹 腔 内 ） ， 曾 扩张 的 宫 口 可 回 缩 n 子 宫 前 壁 破 裂 时 裂 口 可 向 前 延 伸 致 膀 胱 破 裂n 若 已 确 诊 为 子 宫 破 裂 ， 则 不 必 再 经 阴 道 检 查 子 宫 破 裂 口 完 全 性 子 宫 破 裂n 若 因 缩 宫 素 注 射 所 致 子 宫 破 裂 者 ， 产 妇 在 注 药后 感 到 子 宫 强 烈 收 缩 ， 突 然 剧 痛 ， 胎 先 露 部 随即 上 升 、 消 失 ， 腹 部 检 查 如 上 所 见 完 全 性 子 宫 破 裂 n 子 宫 瘢 疤 破 裂 者 可 发 生 在

10、 妊 娠 后 期 ， 但 更 多 发 生在 分 娩 过 程 。 开 始 时 腹 部 微 痛 ， 子 宫 切 口 瘢 疤 部 位 有 压痛 ， 此 时 可 能 子 宫 瘢 痕 有 裂 开 ， 但 胎 膜 未 破 ， 胎 心 良 好 。若 不 立 即 行 剖 宫 产 ， 胎 儿 可 能 经 破 裂 口 进 入 腹 腔 ， 产 生类 似 上 述 子 宫 破 裂 的 症 状 和 体 征 。 完 全 性 子 宫 破 裂 完 全 性 子 宫 破 裂 不 完 全 性 子 宫 破 裂 n腹 部 检 查 在 子 宫 不 全 破 裂 处 有 明 显 压 痛n若 破 裂 发 生 在 子 宫 侧 壁 阔 韧 带 两

11、叶 间 ， 可 形 成 阔 韧带 内 血 肿 ， 此 时 在 宫 体 一 侧 可 扪 及 逐 渐 增 大 且 有 压痛 的 包 块n胎 心 多 不 规 则 n虽 外 出 血 不 多 ， 但 贫 血 明 显 不 完 全 性 子 宫 破 裂 鉴 别 诊 断 n 胎 盘 早 期 剥 离 常 因 发 病 急 、 剧 烈 疼 痛 、 内 出 血 、休 克 等 症 状 与 之 混 淆 。 n 难 产 并 发 感 染 出 现 腹 膜 炎 时 ， 类 似 子 宫 破 裂 的 症状 。 但 这 种 情 况 胎 体 不 会 进 入 腹 腔 ， 而 妊 娠 子 宫 也 不会 在 其 侧 旁 。 鉴 别 诊 断 辨

12、证 论 治 n气 阴 两 亏 证 候 特 点 ： 神 萎 、 气 短 、 口 渴 、 汗 出 。 兼 倦 急 微 烦 ， 四肢 欠 温 。 舌 红 或 淡 红 ， 脉 细 数 。治 法 ： 益 气 养 阴 。方 药 ： 生 脉 散 加 减 。 辨 证 论 治 n阳 气 暴 脱 证 候 特 点 ： 神 志 淡 漠 ， 气 息 微 弱 ， 四 肢 逆 冷 ， 大 汗淋 漓 。 兼 面 唇 绀 、 体 温 不 升 。 舌 淡 ， 脉 微 弱 欲 绝或 不 能 触 及 。治 则 ： 回 阳 固 脱 。方 法 ： 参 附 汤 合 四 逆 汤 。 中 医 其 他 疗 法 针 灸 治 疗 n实 证 取 穴

13、水 沟 、 中 冲 、 涌 泉 。 均 采 用 泻 法 ， 先 针 水 沟 ， 继 刺涌 泉 ， 留 针 ， 持 续 运 针 至 厥 苏 神 清 。 以 三 棱 针 点 刺 中 冲 ， 使 出血 数 滴 。n 虚 证 取 穴 百 会 、 膻 中 、 隐 白 。 百 会 、 膻 中 用 艾 卷 行 雀 啄 灸 ，直 灸 到 患 者 清 醒 。 百 会 亦 可 先 针 刺 ， 行 补 法 运 针 12min后 ， 再施 灸 法 。 隐 白 向 上 斜 刺 ， 留 针 行 补 法 ， 去 针 时 挤 出 黑 血 。 中 医 其 他 疗 法 n耳 针 主 穴 取 皮 质 下 、 肾 上 腺 、 内 分

14、 泌 ， 配 穴 取 升 压点 、 神 门 、 交 感 。 先 取 主 穴 ， 一 般 两 耳 交 叉 取 24穴 ， 间 歇 捻 针 ， 留 针 12小 时 ， 效 果 不 佳 加 配 穴 。 n静 脉 注 射 静 注 生 脉 注 射 液 或 参 附 注 射 液 ， 对 稳 定 血 压 有一 定 效 果 。 西 医 治 疗 治 疗 原 则先 兆 子 宫 破 裂 应 用 镇 静 剂 抑 制 宫 缩 后 尽 快 剖 宫 产 西 医 治 疗 治 疗 原 则子 宫 破 裂n 在 纠 正 休 克 、 防 治 感 染 的 同 时 行 剖 腹 探 查n 手 术 原 则 力 求 简 单 、 迅 速 ， 能

15、达 到 止 血 目 的n 根 据 子 宫 破 裂 的 程 度 与 部 位 ， 手 术 距 离 发 生 破 裂的 时 间 长 短 ， 以 及 有 无 严 重 感 染 而 定 不 同 的 手 术 方 式 。 西 医 治 疗 一 般 治 疗 n 输 液 、 输 血 、 氧 气 吸 入 等 抢 救 休 克 。 并 给 大 剂量 抗 生 素 预 防 感 染 。 西 医 治 疗 n子 宫 破 裂 已 发 生 休 克 者 ， 尽 可 能 就 地 抢 救n但 如 限 于 当 地 条 件 必 须 转 院 时 ， 也 应 在 大 量 输 液 、 输血 、 抗 休 克 条 件 下 以 及 腹 部 包 扎 后 再 行

16、 转 运 中 西 医 结 合 思 路 本 病 为 产 科 的 急 危 重 症 ， 威 胁 母 儿 生 命 。 故治 疗 上 应 以 西 医 为 主 ， 待 病 情 稳 定 后 ， 加 用 中 医中 药 辨 证 治 疗 。 预 防n 建 立 健 全 三 级 保 健 网 ， 宣 传 孕 妇 保 健 知 识 ， 避免 忽 略 性 难 产 发 生n 有 过 子 宫 手 术 史 者 ， 应 住 院 分 娩 ， 根 据 指 征 及上 次 手 术 情 况 决 定 分 娩 途 径 小 结 与 提 问 1、 试 述 子 宫 破 裂 的 诊 断 、 鉴 别 诊 断 及 西 医 治 疗 。2、 试 述 子 宫 破 裂 的 定 义 。