急诊分诊标准(急诊科)

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1、急诊分诊标准龙 华 急 诊 科 魏 丽 琼 学习目标 了 解 :国 内 外 的 急 诊 分 诊 标 准 掌 握 :我 院 急 诊 分 诊 标 准 中 的 病 情 评 估 ,病情 分 级 ， 分 区 与 分 流 定义 急 诊 分 诊 是 指 急 诊 医 护 人 员 依 据 患 者 病 情的 轻 重 缓 急 安 排 患 者 的 诊 疗 次 序 ， 使 患 者在 相 应 区 域 得 到 及 时 诊 治 现 代 急 诊 分 诊 已 不 再 是 简 单 的 “ 分 科 分诊 ” ， 而 是 根 据 患 者 的 病 情 为 患 者 安 排 就诊 的 “ 病 情 分 诊 ” 急 诊 分 诊 标 准 是 人

2、为 制 订 的 帮 助 并 指 导 医护 人 员 分 诊 的 工 具 国外常用急诊分诊标准 现 代 分 诊 标 准 的 建 立 起 始 于 20世 纪 90年 代 ， 目 前国 际 公 认 的 有 ： 1. 澳 洲 分 诊 量 表 （ ATS） 2. 加 拿 大 检 伤 及 急 迫 度 量 表 （ CTAS） 3. 英 国 的 曼 切 斯 特 分 诊 量 表 （ MTS） 4. 美 国 的 急 诊 危 重 指 数 （ ESI） 以 上 这 些 分 诊 标 准 均 为 5级 分 诊 标 准 ， 即 按 病 情 危 急 程 度 将 患 者 分 为 5级 澳洲分诊量表 （ATS） ATS 由 澳 大

3、 利 亚 急 诊 医 学 院 于 1993 年 牵 头 制 订 ， 1994年 在 澳 大 利 亚 各 大 急 诊 科 推 广 应 用 根 据 患 者 可 等 候 的 时 间 将 患 者 分 级 ,即 分 诊 人 员 考 虑 患者 可 等 待 多 长 时 间 而 不 会 发 生 危 险 1级 ： 需 要 立 即 给 予 复 苏 2级 ： 可 在 来 诊 后 10min内 给 予 救 治 处 理 3级 ： 为 紧 急 患 者 ， 可 在 来 诊 后 30min内 给 予 处 理 4级 ： 为 次 紧 急 患 者 ， 可 在 来 诊 后 1h内 给 予 处 理 5级 ： 为 非 急 诊 患 者 ，

4、 可 在 来 诊 后 2h内 给 予 处 理 ATS分级标准（2级） “ 即 将 威 胁 生 命 需 要 时 效 性 的 治 疗 极 度 疼 痛 如 有 气 道 危 险 - 严 重 喘 息 、 严 重 呼 吸 困 难 ，有 循 环 系 统 威 胁 - 皮 肤 发绀 、 低 灌 注 、 低 血 压 及 血流 动 力 学 不 稳 定 等 ATS分级标准（2级） 注 意 ： 在 分 诊 时 ， 不 能 将 患 者 生 命 体 征 作为 唯 一 决 定 分 诊 级 别 的 依 据 ， 而 应 将 患 者最 紧 急 的 临 床 征 象 作 为 分 诊 依 据 ATS 对 加 拿 大 、 英 国 、 美

5、国 等 分 诊 标 准 的制 订 产 生 了 很 大 影 响 。 加拿大检伤及急迫度量表 （CTAS） 1995 年 在 澳 洲 分 诊 量 表 的 基 础 上 制 订 的 2003 年 ， 根 据 CTAS 的 内 容 开 发 了 电 脑 分诊 程 序 （ eTRIAGE ） ， 分 诊 护 士 将 患 者 主诉 录 入 分 诊 系 统 中 后 ， 系 统 会 自 动 选 择 一个 与 患 者 主 诉 相 对 应 的 分 诊 模 块 ， 模 块 包含 了 所 有 分 诊 时 用 到 的 区 别 要 点 ， 分 诊 护士 据 此 对 患 者 进 行 快 速 评 估 ， 并 将 收 集 的数 据

6、 录 入 电 脑 分 诊 程 序 中 ， 电 脑 会 自 动 计算 出 患 者 的 分 诊 级 别 加拿大检伤及急迫度量表 （CTAS） 近 年 来 ， 在 CTAS的 基 础 上 ， 还 发 展 制 订 了 适 用 于 儿 童 的 分 诊 标 准 及相 应 的 电 脑 分 诊 程 序 。 目 前 ， CTAS不 但 在 加 拿 大 应 用 广 泛 ， 在 国际 上 也 得 到 了 认 可 ， 由 美 国 急 诊 护 士 协 会和 美 国 医 师 协 会 组 成 的 五 级 分 诊 联 合 工 作组 ， 在 2005年 发 表 声 明 建 议 美 国 急 诊 科 应用 ESI或 CTAS 英国

7、的曼切斯特分诊量表 （MTS） MTS 由 52 个 分 诊 流 程 图 组 成 有 6 个 鉴 别 点 ： 1 病 情 或 症 状 是 否 威 胁 患 者 生 命 （ 无 有 效 气 道 、 无 自 主 呼 吸 、 无 自 主 循 环 等 ） 2 活 动 性 出 血 3 疼 痛 程 度 4 发 病 剧 烈 程 度 、 5 意 识 水 平 6 体 温 英国的曼切斯特分诊量表 （MTS） 患 者 就 诊 时 ， 分 诊 护 士 首 先 评 估 患者 的 主 诉 ， 然 后 根 据 与 患 者 主 诉 相 对 应 的流 程 图 的 要 求 ， 从 以 上 6个 鉴 别 点 评 估 患 者 ，将 患

8、 者 分 至 相 应 的 级 别 MTS不 但 在 英 国 应 用 广 泛 ， 也 是 荷兰 多 数 急 诊 科 使 用 的 分 诊 标 准 之 一 2000年 ， MTS被 引 入 葡 萄 牙 ， 之 后MTS亦 被 引 入 欧 洲 其 他 国 家 如 瑞 典 等 国 的 医院 急 诊 科 使 用 美国的急诊危重指数（ ESI ） 美 国 急 救 医 学 中 心 的 Wuerz 博 士 领 导 的 ESI 工 作 小 组 ， 于 20 世 纪 90 年 代 末 期研 究 制 订 主 要 特 点 ： 特 殊 的 分 诊 流 程 将 患 者 病 情 的轻 重 缓 急 和 医 疗 资 源 需 求

9、结 合 在 一 起 美国的急诊危重指数（ ESI ） McHugh等 2009的 调 查 显 示 ， 在 美 国 有 57%的 医 院 急 诊科 在 使 用 ESI作 为 分 诊 标 准主 要 从 ABCD 4 步 进 行 分 诊 A ： 患 者 是 否 会 死 亡 ： 即 患 者 是 否 需 要 立 即 给 予 抢救 生 命 的 措 施 ， 如 果 是 ， 则 患 者 为 1 级 B ： 患 者 是 否 能 等 ： 若 患 者 需 要 立 即 诊 治 ， 则 将 患者 分 为 2 级 C ： 医 疗 资 源 评 估 ： 若 需 要 1 种 医 疗 资 源 将 患 者 分为 4 级 ， 若 不

10、 需 要 医 疗 资 源 则 将 患 者 分 为 5 级 D ： 评 估 生 命 体 征 ： 若 生 命 体 征 平 稳 则 将 患 者 分 为 3 级 ， 否 则 可 考 虑 将 患 者 分 为 2 级 美国的急诊危重指数（ ESI ） ESI 将 医 疗 资 源 分 为 9 类 ： 包 括 心 电 监 护 、 专 科 会 诊 、 诊 断 试 验 （ 心电 图 、 实 验 室 检 查 、 X 线 平 片 、 特 殊 影 像 ）及 治 疗 性 操 作 （ 静 脉 用 药 、 血 液 制 品 使 用 、机 械 通 气 ） 国内常用急诊分诊标准 2006年 ， 北 京 协 和 医 院 制 定 了

11、北 京 协 和医 院 急 诊 分 诊 标 准 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 急 救 中心 设 计 了 新 的 急 诊 预 检 分 诊 模 式 四 川 华 西 医 院 急 诊 科 设 立 了 以 流 程 为 中 心的 新 型 导 向 型 预 检 分 诊 国内常用急诊分诊标准 2011年 4月 ， 卫 生 部 印 发 的 三 级 综 合 医 院评 审 标 准 实 施 细 则 中 的 绿 色 通 道 管 理 部分 明 确 规 定 ： 加 强 急 诊 检 诊 、 分 诊 ， 及 时救 治 急 危 重 症 患 者 ， 有 效 分 流 非 急 危 重 症患 者 2011年 8

12、月 ， 卫 生 部 公 布 急 诊 病 人 病 情 分级 试 点 指 导 原 则 （ 征 求 意 见 稿 ） 将 急 诊医 学 科 从 功 能 机 构 上 分 为 “ 三 区 ” ， 将 病人 的 病 情 分 为 “ 四 级 ” ， 简 称 “ 三 区 四 级 ”分 类 我院急诊分诊标准 1、 病 情 评 估 2、 病 情 分 级 3、 分 区 与 分 流 病情评估严 重 程 度 定 义 临 床 实 例 A濒 危 病 人 病 情 可 能 随 时 危 及 病 人 生 命 ，包 括 气 管 插 管 病 人 /无 呼 吸 /无脉 搏 病 人 ， 急 性 意 识 改 变 病 人 ，无 反 应 病 人

13、， 需 立 即 采 取 换 救生 命 的 干 预 措 施 心 脏 骤 停 、 呼 吸 停 止 、 严 重 呼 吸 窘 迫 、SpO2,90%、 创 伤 病 人 、 病 人 无 反 应 、 药物 过 量 （ 呼 吸 7/10） ， 也 属 于 该 级 别 。C急 性 病 症 病 人 病 人 有 急 性 症 状 和 急 诊 问 题 ，但 目 前 明 确 没 有 危 及 生 命 或 致残 危 险 ， 应 在 一 定 的 时 间 内 安排 病 人 就 诊 。 病 人 进 展 为 严 重 疾 病 和 出 现 严 重 并 发 症 的可 能 性 很 低 ， 也 无 严 重 影 响 病 人 舒 适 性 的主

14、诉 ， 但 需 要 急 诊 处 理 缓 解 病 人 症 状 。 在留 观 和 候 诊 过 程 中 出 现 生 命 体 征 异 常 （ 者 ，病 情 分 级 考 虑 上 调 一 级 。 D轻 症 病 人 轻 症 病 人 或 非 急 诊 病 人 ， 病 人目 前 没 有 急 性 发 病 情 况 ， 无 或很 少 不 适 主 诉 。 无 或 很 少 不 适 主 诉 病情分级级 别 标 准 病 情 严 重 程 度 占 用 急 诊 医 疗 资 源 数 量 1级 A濒 危 病 人 - 2级 B危 重 病 人 - 3级 C急 性 病 症 病 人 24级 D轻 症 病 人 0-2 分区与分流分 区 接 诊 病

15、 人 配 备 资 源 具 体 区 域 注 释红 区（ 密 切 观 察诊 疗 区 ） 明 确 有 危 及 生命 的 情 况 配 备 完 善 的 紧 急抢 救 的 资 源 ， 包括 设 备 设 施 、 人力 、 信 息 等 。 复 苏 室 、 抢救 室 该 区 目 的 是 保 证 病 人 生 命 安 全 ， 稳定 生 命 体 征 ， 为 进 一 步 的 诊 断 和 治疗 奠 定 基 础 。 并 及 时 得 到 病 情 评 估 ，危 及 生 命 的 情 况 应 在 最 短 时 间 内 得到 纠 正 和 诊 治 。 该 区 不 适 宜 进 行 长程 生 命 支 持 和 系 统 疾 病 检 查 。 黄

16、区（ 密 切 观 察诊 疗 区 ） 目 前 没 有 明 确危 及 生 命 的 情况 ， 但 不 能 排除 病 情 随 时 变 化 的 可 能 需 配 备 基 本 急 救物 品 ， 如 常 规 生命 体 征 检 查 和 诊疗 器 械 。 要 求 有一 定 人 员 定 时 巡诊 ， 及 时 发 现 病情 变 化 。 通 过 急 诊 诊室 诊 查 后 进入 留 观 室 或留 观 病 房 该 区 病 人 多 数 按 照 时 间 顺 序 就 诊 ，病 情 变 化 （ 如 生 命 体 征 异 常 ） 的 病人 应 被 立 即 送 入 红 区 。 绿 区（ 轻 症 病 人诊 疗 室 ） 轻 症 病 人 仅

17、需 要 极 少 数 急诊 医 疗 资 源 安 排 专 门 诊室 和 医 生 、护 士 快 速 处理 ， 诊 查 后经 快 速 处 置后 回 家 ， 或建 议 至 专 科门 诊 就 诊 。 此 区 按 排 轻 病 人 就 诊 ， 经 一 般 快 速处 置 后 即 可 离 开 急 诊 科 的 病 人 。 病人 占 用 急 诊 资 源 很 少 ， 并 设 单 独 区域 快 速 处 理 ， 不 影 响 急 诊 科 拥 挤 度 。 红 区 黄 区 黄 区 黄 区 黄 区 绿 区 绿 区 分流 1级 、 2级 病 人 安 置 进 入 红 区 进 行 支 持 、 抢 救 和 诊疗 。 其 中 : 1级 病

18、人 应 立 即 （ 0时 刻 ） 应 诊 。 2级 病 人 需 要 迅 速 急 诊 处 理 （ 10分 钟 内 ） 。 3级 病 人 安 置 进 入 黄 区 进 行 诊 治 ， 候 诊 时 间 应 当 不超 过 30分 钟 。 4级 病 人 安 置 进 入 绿 区 就 诊 ， 候 诊 时 间 不 超 过 120分 钟 。 思考题 例 1 一 位 女 性 患 者 ， 自 诉腰 痛 ， 给 予 疼 痛 评 分 8分 请 判 断 患 者 属 于 什 么级 别 ？ 例 2 一 位 男 性 患 者 ， 来 诊时 ： 腹 部 刀 刺 伤 ， 伤口 流 血 、 疼 痛 ， 面 色苍 白 ， BP 80/50

19、mmHg 请 判 断 患 者 属 于 什 么级 别 ？ 应 该 分 诊 到 什么 区 ？ 实施区别 国 外 的 急 诊 科 有 当 地 卫 生机 构 统 一 制 定 的 急 诊 分 诊标 准 ， 并 张 贴 在 显 著 的 区域 ， 使 医 务 人 员 、 患 者及 家 属 都 了 解 ， 不 同 病 情的 患 者 挂 号 费 用 不 同 ， 病情 越 重 ， 就 诊 越 早 ， 挂号 费 用 越 高 分 诊 标 准 知 识 培 训 普 及 力度 不 够 ， 分 诊 专 业 人 员 准入 制 度 及 标 准 流 程 仍 沿 用传 统 的 向 导 模 式 ， 主 要 依靠 经 验 操 作 分 诊 标 准 未 能 张 贴 在 显 著区 域 ， 急 诊 就 诊 患 者 对 急诊 分 诊 标 准 不 了 解 ， 认 为挂 急 诊 号 就 能 马 上 处 理 ， 对 候 诊 时 间 不 满 意 ， 容 易造 成 医 疗 护 理 纠 纷 参考文献 1.国 外 常 用 急 诊 分 诊 标 准 的 使 用 现 况 及 评价 【 中 华 护 理 杂 志 】 第 49 卷 第 1 期 2014 2.急 诊 分 诊 标 准 的 制 定 和 实 施 进 展 ， 【 蛇 志 】 0 年 第 卷 第 期