连续性肾脏替代疗法的标准操作规程(1)课件

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1、连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 1 卫 生 部 2010血 液 净 化 标 准 操 作 规 程 全 国 培 训中 华 医 学 会 中 华 肾 脏 病 学 会连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 2 定 义 及 概 述 适 应 证 和 禁 忌 证 治 疗 前 患 者 评 估 治 疗 时 机 治 疗 方 式 和 处 方 血 管 通 路 抗 凝 血 滤 器 选 择 置 换 液 操 作 程 序 及 监 测 治 疗 并 发 症 及 处 理 连 续 性 肾 脏 替 代

2、疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 3 一 组 体 外 血 液 净 化 的 治 疗 技 术 ， 每 天 持 续 治 疗 以 24h小 时 为 目 标 的 . 所 有 连 续 、 缓 慢 清 除 水 分 和 溶 质 治 疗 方 式 的 总 称 不 仅 替 代 功 能 受 损 的 肾 脏 ， 更 扩 展 到 常 见 危 重 疾 病 急 救 与 机 械 通 气 和 全 胃 肠 外 营 养 地 位 同 样 重 要 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 4 缓 慢 连 续 超 滤 （ slow continuous ultrafiltration， SCUF）

3、连 续 性 静 静 脉 血 液 滤 过 （ continuous venovenous hemofiltration，CVVH ） 连 续 性 静 静 脉 血 液 透 析 滤 过 （ continuous venovenous hemodiafiltration， CVVH DF） 连 续 性 静 静 脉 血 液 透 析 （ continuous venovenous hemodialysis，CVVH D） 连 续 性 高 通 量 透 析 （ continuous high flux dialysis， CH FD） 连 续 性 高 容 量 血 液 滤 过 （ high volume hem

4、ofiltration， H VH F） 连 续 性 血 浆 滤 过 吸 附 （ continuous plasmafiltration adsorption， CPFA） 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 5 定 义 及 概 述 适 应 证 和 禁 忌 证 治 疗 前 患 者 评 估 治 疗 时 机 治 疗 方 式 和 处 方 血 管 通 路 抗 凝 血 滤 器 选 择 置 换 液 操 作 程 序 及 监 测 治 疗 并 发 症 及 处 理 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 6 肾 性 疾 病 重 症 AKI： 伴

5、血 流 动 力 学 不 稳 定 和 需 要 持 续 清除 过 多 水 或 毒 性 物 质 ， 如 AKI合 并 严 重 电 解 质紊 乱 、 酸 碱 代 谢 失 衡 、 心 力 衰 竭 、 肺 水 肿 、 脑水 肿 、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ ARDS） 、 外 科术 后 、 严 重 感 染 等 慢 性 肾 衰 竭 （ CRF） ： 合 并 急 性 肺 水 肿 、 尿 毒症 脑 病 、 心 力 衰 竭 、 血 流 动 力 学 不 稳 定 等 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 7 非 肾 性 疾 病 MODS 脓 毒 血 症 或 败 血 症

6、性 休 克 ARDS 挤 压 综 合 征 乳 酸 酸 中 毒 急 性 重 症 胰 腺 炎 心 肺 体 外 循 环 手 术 n 慢 性 心 力 衰 竭n 肝 性 脑 病n 药 物 或 毒 物 中 毒n 严 重 液 体 潴 留n 需 要 大 量 补 液n 电 解 质 和 酸 碱 代 谢 紊 乱 n 肿 瘤 溶 解 综 合 征n 过 高 热 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 8 无 法 建 立 合 适 的 血 管 通 路 严 重 的 凝 血 功 能 障 碍 严 重 的 活 动 性 出 血 ， 特 别 是 颅 内 出 血 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标

7、 准 操 作 规 程 (1) 9 定 义 及 概 述 适 应 证 和 禁 忌 证 治 疗 前 患 者 评 估 治 疗 时 机 治 疗 方 式 和 处 方 血 管 通 路 抗 凝 血 滤 器 选 择 置 换 液 操 作 程 序 及 监 测 治 疗 并 发 症 及 处 理 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 10 由 有 资 质 的 肾 脏 专 科 或 ICU医 师 选 择 合 适 的 治 疗 对 象 确 定 治 疗 方 案 保 证 CRRT的 有 效 性 及 安 全 性 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 11 单 纯 性

8、AKI 血 清 肌 酐 354umol/L 或 尿 量 0.3ml/(kg.h)， 持 续 24小 时 以 上 或 无 尿 达 12小 时 重 症 AKI 血 清 肌 酐 增 至 基 线 水 平 2 3倍 或 尿 量 35 ml/hkg or IRRT 6/WvsCRRT 35 ml/hkg or IRRT 35 ） 后 稀 释 法 置 换 液 从 滤 器 后 静 脉 管 路 输 入 ， 为 优 点 ： 节 省 置 换 液 用 量 ， 清 除 效 率 高 缺 点 ： 容 易 凝 血 ， 超 滤 速 度 不 能 超 过 血 流 速 度 的 30% 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准

9、操 作 规 程 (1) 38 定 义 及 概 述 适 应 证 和 禁 忌 证 治 疗 前 患 者 评 估 治 疗 时 机 治 疗 方 式 和 处 方 血 管 通 路 抗 凝 血 滤 器 选 择 置 换 液 操 作 程 序 及 监 测 治 疗 并 发 症 及 处 理 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 39 以 Gambro Prismaflex机 器 ， CVVHDF模 式 ， 肝素 抗 凝 为 例 治 疗 开 始治 疗 中 监 护治 疗 结 束 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 40 准 备 置 换 液 、 生 理 盐

10、 水 、 肝 素 溶 液 、 注 射 器 、 消 毒液 、 无 菌 纱 布 及 棉 签 等 物 品 操 作 者 按 卫 生 学 要 求 着 装 、 洗 手 检 查 并 连 接 电 源 ， 打 开 机 器 电 源 开 关 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 41 根 据 机 器 显 示 屏 提 示 步 骤 ， 选 择 治 疗 方 式 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 42 根 据 机 器 显 示 屏 提 示 步 骤 ， 逐 步 安 装 CRRT血 滤 器 及管 路 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规

11、 程 (1) 43 安 放 置 换 液 袋 ， 连 接 置 换 液 、 生 理 盐 水 预 冲 液 、 抗凝 用 肝 素 溶 液 及 废 液 袋 ， 打 开 各 管 路 夹 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 44 进 行 管 路 预 冲 及 机 器 自 检 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 45 设 置 血 流 量 、 置 换 液 流 速 、 透 析 液 流 速 、 超 滤 液 流 速 及 肝 素 输 注速 度 等 参 数 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 46 治 疗 前 准 备

12、治 疗 中 监 护治 疗 结 束 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 47 患 者 留 置 导 管 静 脉 端 给 予 负 荷 剂 量 肝 素 将 管 路 与 导 管 连 接 ， 打 开 夹 子 进 行 治 疗 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 48 逐 步 调 整 血 流 量 等 参 数 至 目 标 治 疗 量 ， 查 看 机 器 各监 测 系 统 处 于 监 测 状 态 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 49 治 疗 前 准 备治 疗 开 始治 疗 结 束 连 续 性 肾 脏 替

13、 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 50 检 查 管 路 是 否 紧 密 、 牢 固 连 接 ， 管 路 上 各 夹 子 松 开 ，回 路 各 开 口 关 /开 到 位 机 器 是 否 处 于 正 常 状 态 ： 绿 灯 亮 ， 显 示 屏 开 始 显 示 治疗 量 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 51 核 对 治 疗 参 数 是 否 正确 。 准 确 执 行 医 嘱 专 人 床 旁 监 测 ， 观 察患 者 状 态 及 管 路 凝 血情 况 ， 心 电 监 护 ， 定时 记 录 治 疗 参 数 及 治疗 量 ， 核 实 是 否 与 医嘱

14、一 致 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 52 根 据 机 器 提 示 ， 及 时 补充 肝 素 溶 液 、 倒 空 废 液袋 、 更 换 管 路 及 透 析 器 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 53 发 生 报 警 时 ， 迅 速根 据 机 器 提 示 操 作 如 报 警 无 法 解 除 且血 泵 停 止 运 转 ， 则立 即 停 止 治 疗 ， 手动 回 血 ， 并 速 请 维修 人 员 到 场 处 理 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 54 治 疗 前 准 备治 疗 开 始

15、治 疗 中 监 护 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 55 按 结 束 治 疗 键 ， 停 血 泵 ， 回 血 回 血 完 毕 ， 人 机 分 离 卸 下 透 析 器 、 管 路 及 各 液 体 袋 关 闭 电 源 ， 擦 净 机 器 ， 保 管 待 用 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 56 定 义 及 概 述 适 应 证 和 禁 忌 证 治 疗 前 患 者 评 估 治 疗 时 机 治 疗 方 式 和 处 方 血 管 通 路 抗 凝 血 滤 器 选 择 置 换 液 操 作 程 序 及 监 测 治 疗 并 发 症 及

16、处 理 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 57 血 管 通 路 相 关 出 血 栓 塞 动 静 脉 瘘 形 成 血 肿 动 脉 瘤 形 成 血 胸 气 胸 心 包 填 塞 心 律 失 常 空 气 栓 塞 感 染 体 外 循 环 管 路 相 关 空 气 栓 塞 滤 器 寿 命 下 降 透 析 剂 量 减 少 体 温 过 低 生 物 不 相 容 免 疫 激 活 过 敏血 液 系 统 并 发 症 枸 橼 酸 抗 凝 相 关 低 钙 血 症 代 谢 性 碱 中 毒 高 钠 血 症 枸 橼 酸 中 毒 出 血 血 小 板 减 少 溶 血 HIT 血 流 动 力 学

17、不稳 定电 解 质 紊 乱 低 磷 血 症 低 镁 血 症 低 钙 血 症 低 钾 血 症 低 钠 血 症 高 钠 血 症 酸 碱 失 衡 代 谢 性 酸 中 毒 代 谢 性 碱 中 毒 枸 橼 酸 相 关 的 碱 血 症 和酸 血 症营 养 丢 失 氨 基 酸 和 蛋 白 质 丢 失 血 糖 控 制 不 佳 维 生 素 缺 乏 微 量 元 素 缺 乏 容 量 控 制 错 误 药 物 清 除 改 变 肾 功 能 恢 复 延 迟 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 58 急 性 并 发 症 如 低 血 压 、 管 路 凝 血 、 过 敏 、 空 气 栓 塞 等

18、 ， 处 理 同 血 液 透 析 致 热 源 反 应 透 析 液 和 置 换 液 应 确 保 严 格 无 菌 若 治 疗 过 程 中 出 现 肌 肉 颤 抖 、 畏 寒 等 症 状 ， 需 立 即 更 换 置 换 液 对 剩 余 的 置 换 液 进 行 细 菌 学 检 查 滤 器 凝 血 当 滤 器 的 滤 过 率 下 降 50 以 上 ， 无 其 他 临 床 或 技 术 性 原 因 时 ，应 考 虑 弃 用 ， 并 按 治 疗 要 求 更 换 新 的 滤 器 营 养 丢 失 酌 情 补 充 丢 失 的 营 养 物 质 和 治 疗 药 物 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 的 标 准 操 作 规 程 (1) 59 欢 迎 参 加2010年 11月 3日 -7日 在 杭 州 召 开 的