心电图的基础知识课件.ppt

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1、心电图的基础知识 心 电 图 的 基 础 知 识目 录 ：一 、 相 关 基 础 知 识二 、 心 电 图 的 基 本 概 念三 、 心 电 图 产 生 的 机 理四 、 临 床 心 电 图五 、 几 种 常 见 疾 病 的 心 电 图 特 征 一 、 基 本 概 念1、 心 电 图 （ ECG) 是 利 用 心 电 图 机 从 体 表 记 录 心 脏 每 一 心 动周 期 所 产 生 电 活 动 变 化 的 曲 线 图 形 。 、 动 态 心 电 图 （ HOLTER） 动 态 心 电 图 就 是 用 一 记 录 器 将 心 电 图 信 号 储 存 ， 将 此记 录 器 佩 带 在 身 ，

2、可 连 续 24小 时 记 录 ， 然 后 将 储 存 的 心 电信 号 回 放 。 它 的 优 点 就 是 可 以 记 录 日 常 生 活 和 工 作 状 况 下的 心 电 变 化 ， 并 可 用 电 脑 分 析 。 动 态 心 电 图 除 对 观 察 心 律最 为 有 用 ， 另 外 亦 可 用 来 了 解 冠 心 病 患 者 有 无 发 生 心 肌 缺血 。 此 项 检 查 是 常 规 心 电 图 检 查 的 一 种 发 展 和 补 充 。 3.1 心 电 监 护n心 电 监 护 是 监 测 心 脏 电 活 动 的 一 种 手 段 。n普 通 心 电 图 只 能 简 单 观 察 描 记

3、心 电 图 当 时 短 暂 的 心 电活 动 情 况 。 而 心 电 监 护 则 是 通 过 显 示 屏 连 续 观 察 监 测心 脏 电 活 动 情 况 的 一 种 是 无 创 的 监 测 方 法 。n可 适 时 观 察 病 情 ， 提 供 可 靠 的 有 价 值 的 心 电 活 动 指 标 ，并 指 导 实 时 处 理 ， 因 此 对 于 有 心 电 活 动 异 常 的 患 者 ，如 急 性 心 肌 梗 死 、 各 种 心 律 失 常 等 有 重 要 使 用 价 值 。 3.2 心 电 监 护n监 护 ECG并 不 能 完 全 代 替 标 准 心 电 图 机 。 目 前 监护 的 ECG波

4、 形 一 般 还 不 能 提 供 心 电 波 形 更 细 微 的结 构 ， 而 且 两 种 仪 器 在 测 量 电 路 中 的 带 宽 也 不 一样 。n心 电 监 测 分 为 心 律 （ 节 律 ） 监 测 和 心 率 （ 速 率 ）监 测 。n所 谓 心 律 ， 是 指 心 跳 的 规 律 性 ， 即 每 一 次 心 跳 与下 一 次 心 跳 的 周 期 是 否 相 等 ； 所 谓 心 率 ， 是 指 心脏 每 分 钟 跳 动 的 次 数 ， 心 律 和 心 率 是 两 个 完 全 不同 的 概 念 。n危 重 病 人 ECG监 测 ， 是 对 心 脏 节 律 监 测 最 有 效 的手 段

5、 。 通 过 监 测 ， 可 发 现 心 脏 节 律 异 常 ， 各 种 心律 紊 乱 ， 如 房 性 、 室 性 早 搏 、 心 肌 供 血 情 况 、 电解 质 紊 乱 等 。 二 、 心 电 图 产 生 的 机 理A、 动 作 电 位B、 电 偶 （ 正 极 与 负 极 ）C、 除 极 与 复 极D、 心 电 向 量 -强 度 与 方 向 心 肌 细 胞 的 除 极 与 复 极 心 肌 细 胞 的 动 作 电 位 与 心 电 图 三 、 临 床 心 电 图1、 导 联 体 系 在 人 体 不 同 部 位 放 置 电 极 ， 并 通 过 导 联 线 与 心 电 图 机 电 流 计的 正 负

6、 极 相 连 ， 这 种 记 录 心 电 图 的 电 路 连 接 方 法 。 标 准 十 二 导 联 系 统 ：肢 体 导 联 系 统 反 映 心 脏 矢 状 面 情 况 双 极 肢 体 导 联 ： 加 压 单 极 肢 体 导 联 ： avR avL avF胸 前 导 联 系 统 反 映 心 脏 水 平 面 情 况 包 括 ： V 1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6 肢 体 导 联 系 统 反 映 矢 状 面 情 况 肢 体 导 联 的 导 联 轴 与 六 轴 系 统 胸 前 导 联 反 映 水 平 面 情 况 胸 前 导 联-电 路 连 接 方 式 胸 前 导 联 电 路 连 接 方

7、 式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V 2胸骨左缘4肋间隙V3 V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5 V4水平与腋前线交点V6 V4水平与腋中线交点 关 于 心 率 、 电 压 的 心 电 图 计 算 心 率 估 算 法n 一 个 RR间 期 的 大 格 数 心 率 n 1 300 n 2 150 n 3 100 n 4 75 n 5 60 n 6 50 n 7.5 40 n 心 率 =300 大 格 数 =6000 小 格 数 关 于 心 电 轴 （ 一 ）n临 床 工 作 中 很 少 测 量 P波 和 T波 的 电 轴 ， 而 QRS波 群 的电 轴 变 化 常 与 心 脏 病 变

8、 密 切 相 关 。n电 轴 的 正 常 值 在 -30-+90度 ； -30-90度 电 轴 左 偏 ；+90-+180电 轴 右 偏 ； -90-+180度 电 轴 不 确 定 。 关 于 心 电 轴 （ 二 ） 关 于 心 电 轴 （ 三 ） 心 电 图 各 波 及 意 义心 电 图 P、 由 Q、 R、 S、 T波 组 成 ：n P波 （ P wave） ： 反 映 左 右 心 房 去 极 化 产 生 的 电 位 变 化n QRS波 （ QRS complex） ： 代 表 左 右 两 心 室 去 极 化 的 电 位 变 化n T波 （ T wave） ： 代 表 左 右 两 心 室

9、复 极 过 程 的 电 位 变 化心 电 图 中 以 下 几 个 时 程 比 较 重 要 ：n PR间 期 ： 指 从 P波 起 点 到 QRS波 起 点 之 间 的 时 程 ， 代 表 兴 奋 从 心 房n 传 至 心 室 所 需 的 时 间 。n QT间 期 ： 指 从 QRS波 起 点 到 T波 终 点 的 时 程 ， 代 表 心 室 开 始 兴 奋 去n 极 化 到 完 全 复 极 所 需 的 时 间 。 n ST段 ： 指 从 QRS波 群 终 了 到 T波 起 点 之 间 的 线 段 ,偏 离 表 示 心 肌 损n 伤 、 缺 血 、 急 性 心 梗 等 。 常 规 心 电 图 的

10、 波 形 组 成 关 于 心 电 图 伪 差n肌 干 扰n基 线 震 荡n肢 体 动 作n交 流 电 干 扰n电 话 铃 响n脱 线n电 极 板 松 脱 认 识 窦 性 心 律 （ P波 ） n 任 何 不 符 合 窦 性 心 律 的 心 电 图 都 是 异 常 心 电 图 。n 窦 性 P波 主 要 特 征 ： 最 主 要 的 特 征 是 方 向n 方 向 ： I、 II、 aVF直 立 ， V4-V6 直 立 ， aVR倒 置n 振 幅 ： 肢 体 导 联 小 于 0.25mv； 胸 导 联 小 于 0.2mv n 宽 度 ： 0.06-0.12s；n P-R间 期 ： 0.12-0.20

11、s； 不 超 过 0.22s 关 于 QRS波 群(1)时 间 ： 0.06-0.10s， 最 宽 不 超 过 0.11s。(2)波 形 和 振 幅 ： V1-V6 R波 逐 渐 升 高 ， S波 逐 渐 变 小 ； V1-V5的 R/S比 值 逐 渐 增 加V1的 R/S 1， V5的 R/S 1； V1的 R波 不 超 过 1.0mv， V5的 R波 不 超 过 2.5mv； aVR的 QRS主 波 向 下 ， R波 100次 /分n P-R间 期 0.12秒 窦 性 心 动 过 缓 窦 性 P波心 率 0.12s代 偿 间 歇 常 不 完 全 房 性 期 前 收 缩 室 性 期 前 收

12、缩1.提 前 出 现 QRS波 群 及 T波 ， 其 前 无 P波 。2.提 前 出 现 的 QRS波 群 呈 宽 大 畸 形 ， 时 间 为 0.12s， 并 有 继发 性 T波 改 变 （ T波 方 向 与 QRS波 的 主 波 方 向 相 反 ） 。3.室 性 期 前 收 缩 后 有 一 完 全 性 的 代 偿 间 欺 （ 即 期 前 的 QRS波群 前 后 两 个 R-R间 隔 之 和 等 于 两 个 正 常 的 R-R间 隔 ） 。 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 室 性 心 动 过 速n 连 续 3个 或 以 上 室 性 期 前 收 缩 称 为 室 性 心 动 过 速n 心

13、 室 率 140-200次 /分 ， 基 本 匀 齐n QRS波 宽 大 畸 形 ， 并 有 继 发 性 ST-T改 变n 遇 合 适 机 会 时 可 发 生 心 室 夺 获 房 颤n 1.P波 ： 各 导 联 P波 消 失 ， 代 之 以 形态 和 振 幅 不 一 致 、 间 距 不 规 则 的 f波n 2.f波 的 频 率 一 般 350-600bpm之 间n 3.QRS波 ： RR间 距 不 等 、 QRS波 幅变 化 较 大 但 其 形 态 大 致 相 同n 4.RR间 距 不 等 室 颤 一 度 房 室 传 导 阻 滞n P-R间 期 大 于 0.22秒n P-R间 期 虽 正 常

14、， 但 较 过 去 延 长 0.04秒n P波 均 能 下 传 二 度 一 型 房 室 传 导 阻 滞n P-R间 期 逐 渐 延 长 ， 直 至 心 室 脱 漏 ， 周 而 复 始 ；n R-R进 行 性 缩 短 ， 长 R-R短 R-R的 两 倍 。 三 度 房 室 传 导 阻 滞 阵 发 性 室 上 速 伴 预 激 前 传 型n适 时 房 性 早 搏 沿 正 常 径 路 前 传 ， 旁 路 逆 传n频 率 在 160bpm以 上nQRS波 群 窄nP 位 于 R之 后 ， R-P 间 期 不 短 于 0.08秒 阵 发 性 室 上 速 伴 预 激 前 传 型 阵 发 性 室 上 速 伴

15、预 激 逆 传 型 预 激 伴 房 颤 预 激 伴 房 颤1.预 激 综 合 征 伴 房 颤 是 严 重 心 律 失 常 ， 有 人 认 为 当 间期 220ms者 ， 可 引 起 猝 死 。2.约 有 90 的 预 激 综 合 征 者 并 发 快 速 型 心 律 失 常 ， 以 房 室 反复 性 心 动 过 速 最 常 见 。3.预 激 综 合 征 并 发 房 颤 的 发 生 率 为 11.5 39 ， 最 严 重 的问 题 是 演 变 成 室 性 心 动 过 速 或 室 颤 致 死 ， 为 心 脏 急 诊 。 如 何 看 心 电 图 （ 一 ）n 1.将 各 导 联 的 心 电 图 浏 览

16、 一 遍 ， 注 意 有 无 伪 差 ， 常 见 伪 差 有 ：n （ 1） 交 流 电 干 扰 ： 在 心 电 图 上 出 现 每 秒 50次 规 则 而 纤 细 的 锯 齿状 波 形 ， 应 将 附 近 可 能 发 生 交 流 电 干 扰 的 电 源 关 闭 ， 如 电 扇 、电 灯 等 。 n （ 2） 肌 肉 震 颤 干 扰 ： 由 于 情 绪 紧 张 ， 寒 冷 或 震 颤 性 麻 痹 等 ， 在心 电 图 上 出 现 杂 乱 不 整 的 小 波 ， 有 时 很 象 心 房 颤 动 的 f波 。 n （ 3） 基 线 不 稳 ： 心 电 图 基 线 不 在 水 平 线 上 ， 而 是

17、 上 下 摆 动 ， 影响 对 心 电 图 各 波 ， 尤 其 是 S-T段 的 判 断 。 n （ 4） 导 联 有 无 连 接 错 ， 常 见 于 左 右 手 互 换 ， 可 使 导 联 P-QRS-T波 均 呈 倒 置 。 n （ 5） 导 线 松 脱 或 断 线 ， 表 现 图 形 中 突 然 消 失 一 个 QRS-T波 群 ， 注 意 勿 误 诊 为 窦 性 停 搏 。 如 何 看 心 电 图 （ 二 ）n 2.首 先 找 出 P波 ， 根 据 P波 的 有 无 ， 形 状 及 与 QRS波 群 的 时 间 关系 来 确 定 。 P波 在 、 V1导 联 最 清 楚 。 n 3.测

18、 定 P-P或 R-R间 隔 、 计 算 心 房 率 或 心 窦 率 。 n 4.观 察 各 导 联 的 P波 、 QRS波 群 、 S-T段 和 T波 的 形 态 、 方 向 、 电压 和 时 间 是 否 正 常 。 n 5.测 量 心 电 轴 。 n 6.测 量 P-R间 期 和 Q-T间 期 。 如 何 看 心 电 图 （ 三 ）n 7.比 较 P-P间 隔 和 R-R间 隔 、 找 出 房 律 与 室 律 的 关 系 、 注 意 有 无 提 前 ，延 后 或 不 整 齐 的 P波 和 QRS波 群 、 以 判 定 异 位 心 律 和 心 脏 传 导 阻 滞 的 部位 。 n 8.最 后

19、 结 合 临 床 资 料 ， 作 出 心 电 图 结 论 。 n （ 1） 正 常 心 电 图 n （ 2） 大 致 正 常 心 电 图 仅 在 个 别 导 联 上 出 现 QRS波 群 钝 挫 ， S-T段 轻微 下 名 或 T波 稍 低 平 者 。 n （ 3） 可 疑 心 电 图 在 若 干 导 联 上 出 现 轻 度 异 常 改 变 ， 或 有 一 项 特 殊 改变 而 不 能 肯 定 异 常 者 ， 如 疑 有 左 室 大 ， 陈 归 性 后 壁 心 肌 梗 死 等 。n （ 4） 不 正 常 心 电 图 心 电 图 肯 定 异 常 者 ， 应 写 出 具 体 诊 断 ， 如 左 室 肥 厚 、 急 性 前 壁 心 肌 梗 死 、 右 束 支 传 导 阻 滞 等 。