妇产科学 生殖系统炎症 第七版课件

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1、女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症1 1n n外阴及阴道炎症n n宫颈炎症n n盆腔炎性疾病n n生殖器结核外阴及阴道炎症2 2阴道正常微生物群阴道正常微生物群n nG G需氧菌及兼性厌氧菌需氧菌及兼性厌氧菌:乳杆菌乳杆菌、棒状杆、棒状杆菌、菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。n nG G需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌、需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌、摩根菌。摩根菌。n n专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌。动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌。n n支原体及假丝酵母

2、菌。支原体及假丝酵母菌。阴道正常微生物群G需氧菌及兼性厌氧菌:乳杆菌、棒状杆 3 3阴道自净作用阴道自净作用阴道自净作用阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的阴道上皮在卵巢分泌的雌激素雌激素影响影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时雌激素可增加上皮细胞中糖原含量，阴道上皮分雌激素可增加上皮细胞中糖原含量，阴道上皮分解糖原为单糖。单糖在解糖原为单糖。单糖在乳杆菌乳杆菌(优势菌优势菌)作用下转作用下转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH4.5pH4.5，多在多在3.83.84.44.4)，从而抑制其他病原体生长。，从而

3、抑制其他病原体生长。阴道自净作用阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响4 4影响阴道生态平衡因素n n体内雌激素下降n n阴道PH值上升：频繁性交、阴道灌洗n n长期应用抗生素菌群失调n n机体免疫低下等影响阴道生态平衡因素体内雌激素下降5 5阴道炎症阴道炎症6 6妇产科学 生殖系统炎症 第七版课件7 7滴虫阴道炎滴虫阴道炎8 8病因n n由阴道毛滴虫引起适宜温度适宜温度2525,PH5.2-6.6,PH5.2-6.6月经前后阴道月经前后阴道PHPH值发生变化值发生变化,经后接近中性经后接近中性,滴滴虫得以繁殖虫得以繁殖,引起炎症的发作引起炎症的发作n n消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,

4、阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高，患者阴道PH值5.0-6.5。n n滴虫生活史：只有滋养体无包囊期，滋养体生活力较强。病因由阴道毛滴虫引起9 9传染方式n n经性交直接传播n n间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐式便器、衣物等n n医源性传播传染方式经性交直接传播1010临床表现n n白带增多:典型特点稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味n n外阴瘙痒n n可伴尿路刺激征n n吞噬精子不孕n n妇检:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带临床表现白带增多:典型特点稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭1111妇产科学 生殖系统炎症 第七版课件1212诊断n n阴道分泌物中找到

5、滴虫可确诊。生理盐水湿片法生理盐水湿片法培养法培养法 诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。1313治疗n n全身用药全身用药全身用药全身用药男女双方同用男女双方同用男女双方同用男女双方同用 甲硝唑甲硝唑0.40.4bid.po.7bid.po.7天天 替硝唑替硝唑2.02.0顿服顿服n n局部用药局部用药甲硝唑泡腾片甲硝唑泡腾片0.20.2pvqn10pvqn10天天n n衣物消毒避免重复感染煮沸衣物消毒避免重复感染煮沸5 51010分钟分钟n n治愈标准治愈标准 三次月经后复查白带为阴性三次月经后复查白带为阴性n n注意有无其他性传播疾病注意有无其他性传播疾病治疗全身用药男女双方同用1414妇产

6、科学 生殖系统炎症 第七版课件1515外阴阴道假丝酵母菌病(VVC念珠菌性阴道炎）外阴阴道假丝酵母菌病(VVC念珠菌性阴道炎）1616病原体n n8090白假丝酵母菌n n阴道PH值4.0-4.7，通常4.5PH4.5胺臭味试验阳性（胺臭味试验阳性（1010氢氧化钾）氢氧化钾）线索细胞阳性线索细胞阳性n nBVBlue药盒检测可诊断诊断下列标准中3条阳性者可确诊3131鉴别诊断（重点）n n表格（教科书）鉴别诊断（重点）表格（教科书）3232治疗n n抗厌氧菌治疗n n甲硝唑全身用药：全身用药：0.4Bid70.4Bid7天天3 3个疗程个疗程局部用药：局部用药：0.2qd.pv.70.2qd

7、.pv.7天天n n克林霉素0.3Bid7天n n性伴侣无需常规治疗n n妊娠期治疗：口服用药治疗抗厌氧菌治疗3333萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎3434病因n n人群：自然绝经、卵巢去势、产后闭经、药物假绝经治疗者n n卵巢功能衰退，雌激素水平降低n n上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，多为5.0-7.0,局部抵抗力降低病因人群：自然绝经、卵巢去势、产后闭经、药物假绝经治疗者3535临床表现n n阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带n n外阴瘙痒或灼热感、性交痛n nPV:阴道呈萎缩性改变阴道呈萎缩性改变阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点、浅表阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点、浅表

8、溃疡、甚则阴道积脓或宫腔积脓。溃疡、甚则阴道积脓或宫腔积脓。临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带3636诊断n n根据年龄及临床表现诊断n n阴道分泌物检查：大量基底层细胞和白细胞。n n若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别诊断根据年龄及临床表现诊断3737治疗n n原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增加阴道抵抗力n n甲硝唑：0.2pvqd7天n n雌激素局部或全身用药倍美力阴道软膏，维尼安倍美力阴道软膏，维尼安乳腺癌及子宫内膜癌患者慎用乳腺癌及子宫内膜癌患者慎用治疗原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增加阴道抵抗力3838婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎3939

9、病因n n婴幼儿解剖特点外阴发育差n n阴道环境与成人不同n n卫生习惯不良n n阴道异物病因婴幼儿解剖特点外阴发育差4040病原体n n大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌n n淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌通过母亲、保育员的手、衣物、毛巾、盆间接传通过母亲、保育员的手、衣物、毛巾、盆间接传播播病原体大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌4141临床表现n n脓性分泌物n n外阴瘙痒n n可伴泌尿道感染n n检查外阴、阴蒂红肿外阴、阴蒂红肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连小阴唇粘连阴道有脓性分泌物流出阴道有脓性分泌物流出临床表现脓性分泌物4242诊断n n询问女孩母亲；

10、症状及查体所见n n阴道分泌物涂片检查或培养明确病原体n n查阴道有无异物诊断询问女孩母亲；症状及查体所见4343治疗n n保持外阴干燥、清洁、减少摩擦n n阴道内滴入与病原相应的药物；口服抗生素n n对症处理：取出异物、驱虫治疗等n n小阴唇粘连：雌激素软膏、抗生素软膏治疗保持外阴干燥、清洁、减少摩擦4444宫颈炎症宫颈炎症4545妇产科学 生殖系统炎症 第七版课件4646宫颈防御机制n n宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力抗感染能力n n宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖

11、，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。这对保持内生殖器无菌非常重要。n n多种防御功能：粘膜免疫、体液免疫、细胞免疫多种防御功能：粘膜免疫、体液免疫、细胞免疫宫颈防御机制宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染4747病因n n性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体n n内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关病因性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣

12、原体4848临床表现n n阴道分泌物增多，分泌物呈粘液脓性n n外阴瘙痒灼热n n可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕，经间出血、性交出血n nPV：宫颈充血水肿，粘膜外翻，宫口流出粘液脓性分泌物，宫颈易接触出血，淋病奈瑟菌感染则尿道旁腺、前庭大腺受累临床表现阴道分泌物增多，分泌物呈粘液脓性4949诊断n n两个特征性体征两个特征性体征具备一个或同时具备具备一个或同时具备n n宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见脓性分宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见脓性分泌物泌物 n n用棉拭子擦拭宫颈时，易诱发宫颈管内出血用棉拭子擦拭宫颈时，易诱发宫颈管内出血n n阴道分泌物白细胞增多阴道分泌物白细胞增多

13、n n病原体检测：病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测n n注意有无上生殖道感染注意有无上生殖道感染诊断两个特征性体征具备一个或同时具备5050治疗治疗前常规检查 治疗治疗前常规检查5151治疗n主要为抗生素药物治疗，注意性伴侣的治疗；同时治疗细菌性阴道病阿奇霉素1g顿服淋病奈瑟菌：头孢克肟0.4st沙眼衣原体：氧氟沙星0.3Bid7天 治疗主要为抗生素药物治疗，注意性伴侣的治疗；同时治疗细菌性阴5252盆腔炎性疾病（PID）盆腔炎性疾病（PID）5353PIDn子宫内膜炎n输卵管炎n输卵管卵巢脓肿n盆腔腹膜炎PID子宫内膜炎5454女性生殖道的自然防御机能 两

14、侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口.由由于于盆盆底底肌肌的的作作用用，阴阴道道口口闭闭合合，阴阴道道前前后后壁壁紧紧贴贴，可以防止外界的污染可以防止外界的污染.阴阴道道上上皮皮在在雌雌激激素素作作用用下下增增生生变变厚厚，增增加加对对病病原原体体侵侵入的抵抗力入的抵抗力.阴阴道道上上皮皮细细胞胞含含有有丰丰富富糖糖原原，在在阴阴道道乳乳杆杆菌菌的的作作用用下下分分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH38)，心心率率快快，腹腹胀胀，下下腹腹肌肌紧紧张张、压压痛痛及及反反跳跳痛痛，肠肠鸣音减弱或消失鸣音减弱或消失.体格检查

15、体征差异很大，轻者无明显异常发现。重者急性7474盆腔检查 v 阴道可充血，大量脓性分泌物阴道可充血，大量脓性分泌物.若见若见脓性分泌物自宫颈口排出，说明宫颈黏脓性分泌物自宫颈口排出，说明宫颈黏膜或宫颈有急性炎症膜或宫颈有急性炎症.v穹隆触痛，宫颈举痛、充血、水肿穹隆触痛，宫颈举痛、充血、水肿.v宫体略大，有压痛，活动受限宫体略大，有压痛，活动受限.盆腔检查 7575盆腔检查 v子宫两边压痛明显：子宫两边压痛明显：若若为为单单纯纯输输卵卵管管炎炎，可可触触及及增增粗粗的的输输卵卵管管如如条条索索状，有明显压痛；状，有明显压痛；若若为为输输卵卵管管积积脓脓或或输输卵卵管管卵卵巢巢脓脓肿肿，则则可

16、可触触及及包包块且压痛明显；块且压痛明显；若若为为宫宫旁旁结结缔缔组组织织炎炎时时，可可扪扪及及宫宫旁旁一一侧侧或或两两侧侧有有片片状状增增厚厚，或或两两侧侧宫宫骶骶韧韧带带高高度度水水肿肿、增增粗粗，压压痛痛明显明显.盆腔检查 7676辅助检查 v血常规：血常规：WBC总数可总数可 10109/L.v宫颈分泌物或后穹隆穿刺液的涂片、宫颈分泌物或后穹隆穿刺液的涂片、细菌培养可找到病原体如淋菌细菌培养可找到病原体如淋菌.v免疫荧光检测衣原体免疫荧光检测衣原体.vB超检查发现盆腔脓肿和炎超检查发现盆腔脓肿和炎 性包块性包块.辅助检查 血常规：WBC总数可 10109/L.7777诊断标准n n最低

17、诊断标准可以经验用药最低诊断标准可以经验用药 宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛诊断标准最低诊断标准可以经验用药7878诊断标准n n附加标准可增加诊断的特异性附加标准可增加诊断的特异性附加标准可增加诊断的特异性附加标准可增加诊断的特异性 体温超过体温超过体温超过体温超过38.338.3摄氏度摄氏度摄氏度摄氏度 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞 血沉升高

18、血沉升高血沉升高血沉升高 C C反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性诊断标准附加标准可增加诊断的特异性7979诊断标准n n特异标准特异标准 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 阴道超声或阴道超声或MRI检查显示输卵管增粗、检查显示输卵管增粗、积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜发现盆腔炎性疾病征象肿块，以及腹腔镜发现盆腔炎性疾病征象诊断标准特异标准

19、8080诊断标准腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准n n输卵管表面明显充血n n输卵管壁水肿n n输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。作出诊断后，需进一步明确病原体n n常用宫颈分泌物及后穹隆穿刺液涂片、培养诊断标准腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准8181鉴别诊断n n急性阑尾炎n n输卵管妊娠流产或破裂n n卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别诊断急性阑尾炎8282治疗原则n经验性n广谱n及时n个体化治疗原则经验性8383治疗n n门诊治疗氧氟沙星0.4BID甲硝唑0.4BID14天n n住院治疗治疗门诊治疗8484住 院 治 疗 v支持疗法支持疗法 v药物治疗：抗生素的选用药物治疗：抗生素的选

20、用 中药治疗中药治疗 v手术治疗手术治疗 住 院 治 疗 支持疗法 8585支持疗法 v卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠 陷窝而使炎症局限陷窝而使炎症局限.v给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半 流食流食.v补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失 衡，必要时少量输血衡，必要时少量输血.v尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症 扩散扩散.支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠8686药物治疗现状 近近年年新新的的抗抗生生素素不不断断问问世世，厌厌

21、氧氧菌菌培培养养技技术术的的进进步步及及药药敏敏试试验验的的配配合合，临临床床得得以以合合理理使使用用药药物物，兼兼顾顾需需氧氧菌菌及及厌厌氧氧菌菌的的控控制制，使使盆盆腔腔炎炎的的疗疗效效显显著著盆盆腔腔炎炎经经积积极极治治疗疗，绝绝大大多多数数能能彻彻底底治治愈愈药物治疗现状 近年新的抗生素不断问世，厌氧菌培养8787药物治疗原则 由由于于急急性性盆盆腔腔炎炎的的病病原原体体多多为为需需氧氧菌菌、厌厌氧氧菌菌及及衣衣原原体体的的混混合合感感染染，需需氧氧菌菌及及厌厌氧氧菌菌又又有有革革兰兰氏氏阴阴性性及及革革兰兰氏氏阳阳性性之之分分，因因此此，在在抗抗生生素素的的选选择择上上多多采采用用联

22、联合用药合用药.药物治疗原则 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、8888药物治疗现状 对对附附件件脓脓肿肿的的治治疗疗过过去去几几乎乎以以手手术术治治疗疗为为主主.近近年年的的临临床床治治疗疗效效果果表表明明，若若治治疗疗及及时时，用用药药得得当当，75%附附件件脓脓肿肿能能得得到到控控制制，直直至至包包块块完完全全消消失失而而免免于于手手术术,可可见见盆盆腔腔炎炎的的药药物物治治疗疗占占有有重重要要位置位置.药物治疗现状 对附件脓肿的治疗过去几乎以手术治疗8989 指征：指征：v药物治疗无效药物治疗无效v脓肿持续存在脓肿持续存在v脓肿破裂脓肿破裂手术治疗手术治疗 指征：手术治疗 9090 原

23、则原则切除病灶为主切除病灶为主.v年年轻轻患患者者应应尽尽量量保保留留卵卵巢巢功功能能，采采用用保守性手术为主保守性手术为主.v年年龄龄大大、双双附附件件受受累累或或附附件件脓脓肿肿反反复复发作者，行子宫全切及双附件切除术发作者，行子宫全切及双附件切除术.v极极度度虚虚弱弱危危重重患患者者的的手手术术范范围围据据具具体体情况而定情况而定.手术治疗手术治疗 原则切除病灶为主.手术治疗 9191盆腔炎病例分析盆腔炎病例分析 盆腔炎病例分析 9292病例n n患者 26岁 n n产后8月余，上环后下腹痛伴白带增多4个月，加重1日 n n4月前行上环术，上环后出现间断下腹坠痛，白带增多。n n1日前下

24、腹剧痛，伴发热，体温39.1n nB超提示：左附件包块及盆腔积液，后穹隆穿刺抽出黄色脓液20ml，急诊入院.病例患者 26岁 9393n n入院查体：T38.7，P92次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，体位受限，不能平卧，心肺无异常，腹肌紧张，下腹压痛，反跳痛，移动性浊音n n妇科检查：阴道：畅，有陈旧性血迹 子宫：前位，稍大，活动，压痛 附件：左侧似可触及一直径约6cm的囊 性包块，有压痛，右侧增厚，压痛。入院查体：T38.7，P92次/分，R21次/分，BP109494n n辅助检查：血常规：WBC12.3109,W-LCR91.4。n nB 超：左附件囊实性肿物6.74.7

25、4.4 cm，内非纯囊腔直径3.3cm，盆腔积液厚7.8cm，呈非纯囊性。辅助检查：血常规：WBC12.3109,W-LCR91.49595入院诊断n n左附件囊实性肿物性质待查，盆腔脓肿？n n宫内环入院诊断左附件囊实性肿物性质待查，盆腔脓肿？9696手术治疗指征n n药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗4872小时，病情未控，应及时手术。n n输输卵卵管管积积脓脓或或输输卵卵管管卵卵巢巢脓脓肿肿：经经药药物物治治疗疗病病情情有有好好转转，肿肿块块仍仍未未消消失失但但已已局局限限化化，应应行手术切除。行手术切除。n n脓肿破裂：需立即剖腹探查。手术治疗指征9797治疗n n入院后予甲硝唑及凯

26、福隆抗炎治疗n n体温控制在37，腹痛稍缓解n n复查彩超：子宫作后方不规则偏囊性肿物8.43.93.8cm，从子宫右前至后巨大囊性肿物12.713.45.8cm,包块增大.治疗入院后予甲硝唑及凯福隆抗炎治疗9898下一步治疗n n手术探查n n子宫前方肿物约12108cm，位于膀胱后子宫前偏右，肿物下方可见子宫及双卵巢，肿物内草绿色清亮液体约1000ml，分离后可见左卵巢脓肿，有脓液溢出，左输卵管水肿.n n术式:盆腔囊肿清除术+左侧卵巢脓肿切除术。下一步治疗手术探查9999n n术后甲硝唑及凯福隆抗炎治疗5天，体温正常，无腹痛而出院。n n病理回示：囊内容物：坏死无结构物质。囊壁、腹膜组织

27、：纤维囊壁组织伴肉芽组织形成。n n出院诊断：盆腔脓肿 左卵巢周围脓肿术后甲硝唑及凯福隆抗炎治疗5天，体温正常，无腹痛而出院。100100盆腔炎性疾病后遗症n n输卵管阻塞、增粗n n输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块n n输卵管积水或输卵管卵巢囊肿n n盆腔结缔组织表现为主，骶韧带增生变厚，子宫固定盆腔炎性疾病后遗症输卵管阻塞、增粗101101临床表现n n不孕n n异位妊娠n n慢性盆腔痛n n盆腔炎性疾病反复发作临床表现不孕102102妇科检查n n子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到若为输卵管炎，则在子宫一侧或两

28、侧触到呈索条状的增粗输卵管，呈索条状的增粗输卵管，l并有轻度压痛，并有轻度压痛，若为翰卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在若为翰卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。限。妇科检查子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，103103治疗n n一般治疗一般治疗n n中药治疗：清热利湿、活血化瘀中药治疗：清热利湿、活血化瘀n n物理治疗物理治疗n n其他药物治疗其他药物治疗 抗生素地塞米松抗生素地塞米松0.75mg,tid.po.0.75mg,tid.po.抗生素抗生素 糜蛋白酶糜蛋白酶5mg5mg或透明质酸酶或透明质酸酶15

29、00U1500Un n手术治疗手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者 手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。治疗一般治疗104104预防n n性生活卫生n n及时治疗下生殖道感染n n卫生教育n n严格掌握妇科手术指征，严格无菌操作n n及时治疗盆腔炎性疾病，防治后遗

30、症预防性生活卫生105105生殖器结核生殖器结核106106定义n n由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。定义由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。107107传播途径n n血行传播最主要的传播途径。结核杆菌感染肺部后一年内可感染生殖器结核杆菌感染肺部后一年内可感染生殖器首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见n n直接蔓延腹膜及肠结核可直接蔓延n n淋巴传播极少见n n性交传播极罕见传播途径血行传播 最主要的传播途径。108108病理n n输卵管结核：

31、约占女性生殖器结核的输卵管结核：约占女性生殖器结核的9090100100，多为双侧性，多为双侧性n n子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来n n卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。n n宫颈结核宫颈结核n n盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主主；粘连型腹膜炎以粘连为主病理输卵管结核：约占女性生殖器结核的90100，多为双109109临床表现n n月经失调月经失调 n n下腹坠痛

32、下腹坠痛n n全身症状全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等n n不孕不孕n n全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症状。状。临床表现月经失调 110110辅助诊断方法n n子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前一是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前一周或月经来潮周或月经来潮6 6小时内行刮宫术，如找到典型结小时内行刮宫术，如找到

33、典型结核结节可确诊核结节可确诊n nX线检查胸部及腹部胸部及腹部X X线摄片线摄片子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶辅助诊断方法子宫内膜病理检查111111辅助诊断方法n n腹腔镜检查可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起粗，峡部有多个结节隆起取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检n n结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹腔液，

34、急性活动期阳性率可略高n n结核菌素试验辅助诊断方法腹腔镜检查112112鉴别诊断n n盆腔炎性后遗症n n子宫内膜异位症n n卵巢癌鉴别诊断盆腔炎性后遗症113113治疗n n支持疗法支持疗法n n抗结核药物治疗抗结核药物治疗 原则是早期、联合、规律、适量、全程原则是早期、联合、规律、适量、全程 利福平、异烟肼联合应用利福平、异烟肼联合应用9 9个月个月 利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用6 6个月个月 利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用2 2个个月，再每周月，再每周2 2次用药，利福平、异烟肼共次用药，利福平、异烟肼共6 6个月个月n n手术治疗手术治疗治疗支持疗法114114谢谢谢谢南昌市第一医院妇产科南昌市第一医院妇产科南昌市第一医院妇产科南昌市第一医院妇产科 魏宏魏宏魏宏魏宏谢谢南昌市第一医院妇产科 魏宏115115